modelo de ficha de E.P.I

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modelo de ficha de E.P.I

  1. 1. Nº: RG Pág.: 1 de 3FICHA DE CONTROLE INDIVIDUAL DE EPI Classificação: Uso interno Rev.: 07-02/01/2008Responsável Técnico: Alessandro Pujatti (Gerência de Área Segurança do Trabalho - Código de Treinamento: NAGASSS)Público-alvo: Facilitadores Palavras-chave: EPI TERMO DE COMPROMISSODeclaro que recebi orientação sobre o uso correto do EPI fornecido pela empresa e que estou ciente da legislação abaixo discriminada, comprometendo-me a cumpri-la.Port. Nº 3214, de 08/06/78, do MTb NR - 1, item 1.8 alíneas a,b e d- CABE AO Port. Nº3214, de 08/06/78, do MTb NR - 6, item 6.7.1 alíneas a,b,c e d; CABE AO EMPREGADO:EMPREGADO: A) Usar, utilizando-o apenas para a finalidade a que se destina;A) Cumprir as disposições legais e regulamentares sobre Segurança e Medicina do B) Responsabilizar-se por sua guarda e conservação;Trabalho C) Comunicar ao empregador qualquer alteração que o torne impróprio para uso.B) Usar o EPI fornecido pelo empregador; D) Cumprir as determinações do empregador sobre os uso adequado.C) Colaborar com a empresa na aplicação das Normas Regulamentadoras - NR NR - 1, sub item 1.8.1 - Constitui ato faltoso a recusa injustificada do empregado ao cumprimento do disposto no item 1.8. CLT - Art. 462, § 1º Em caso de dano causado pelo empregado, o desconto será lícito desde que esta possibilidade tenha sido acordada, ou na ocorrência de dolo do empregado.Nome do empregado: Assinatura do empregado:Cargo/Função: Matrícula:Gerência / Área: Admissão: Datas Quant. Unidade EPI (Descrição / Fabricante / Modelo) Número do CA Rubrica Empregado Entrega/Inspeção Devolução ___/ ___/ ___ ___/ ___/ ___ ___/ ___/ ___ ___/ ___/ ___ ___/ ___/ ___ ___/ ___/ ___ ___/ ___/ ___ ___/ ___/ ___ ___/ ___/ ___ ___/ ___/ ___ ___/ ___/ ___ ___/ ___/ ___ ___/ ___/ ___ ___/ ___/ ___ Frente e versoResponsável pelo Controle / Matrícula
  2. 2. Nº: RG Pág.: 2 de 3FICHA DE CONTROLE INDIVIDUAL DE EPI Classificação: Uso interno Rev.: 07-02/01/2008 Datas Quant. Unidade EPI (Descrição / Fabricante / Modelo) Número do CA Rubrica Empregado Entrega/Inspeção Devolução ___/ ___/ ___ ___/ ___/ ___ ___/ ___/ ___ ___/ ___/ ___ ___/ ___/ ___ ___/ ___/ ___ ___/ ___/ ___ ___/ ___/ ___ ___/ ___/ ___ ___/ ___/ ___ ___/ ___/ ___ ___/ ___/ ___ ___/ ___/ ___ ___/ ___/ ___ ___/ ___/ ___ ___/ ___/ ___ ___/ ___/ ___ ___/ ___/ ___ ___/ ___/ ___ ___/ ___/ ___ ___/ ___/ ___ ___/ ___/ ___ ___/ ___/ ___ ___/ ___/ ___ ___/ ___/ ___ ___/ ___/ ___ ___/ ___/ ___ ___/ ___/ ___ ___/ ___/ ___ ___/ ___/ ___ ___/ ___/ ___ ___/ ___/ ___ ___/ ___/ ___ ___/ ___/ ___ ___/ ___/ ___ ___/ ___/ ___ ___/ ___/ ___ ___/ ___/ ___ ___/ ___/ ___ ___/ ___/ ___ ___/ ___/ ___ ___/ ___/ ___ ___/ ___/ ___ ___/ ___/ ___ ___/ ___/ ___ ___/ ___/ ___ ___/ ___/ ___ ___/ ___/ ___ ___/ ___/ ___ ___/ ___/ ___
  3. 3. Nº: RG Pág.: 3 de 3FICHA DE CONTROLE INDIVIDUAL DE EPI Classificação: Uso interno Rev.: 07-02/01/2008 ___/ ___/ ___ ___/ ___/ ___Responsável pelo Controle / Matrícula

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