O documento descreve o Hospital Shouldice em Ontário, Canadá, especializado no tratamento de hérnias. O hospital utiliza uma técnica cirúrgica refinada com baixas taxas de complicações e recorrência. Apesar de realizar apenas procedimentos simples, o hospital obteve grande sucesso financeiro devido a baixos custos, alta produtividade e taxa de reinternação.

1. Nadando contra a corrente: Um caso de seguimentação às avessas Hospital Shouldice Ontário - Canadá

2. Vocês se lembram da 1 a aula? Cenário da Saúde:

3. O que os Hospitais estão fazendo? Profissional de MKT

4. Procedimentos de Alta Complexidade Evolução Hospitalar

5. Insumos de Alta Tecnologia Evolução Hospitalar

6. Hotelaria Luxuosa, Sofisticada e “Moderna” Evolução Hospitalar Lobby do HIAE

7. Mercado Hospitalar Busca de Certificação de Qualidade

8. Por Outro lado… Um hospital no Canadá especializou-se em tratar hérnias!!!!!!! Hérnias ?!?!?!?!?!?!?!?!?!?!?!?!?!?!?!?!?!?!

9. O que é Hérnia? Substantivo feminino Rubrica: patologia: massa circunscrita formada por um órgão (ou parte de órgão) que sai por um orifício, natural ou acidental, da cavidade que o contém (Dicionário Houaiss) Nosso Nerd Favorito....

10. Hérnias de Parede Abdominal Procedimentos cirúrgicos simples Uma das primeiras cirurgias que o cirurgião aprende Baixo índice de complicações Baixa remuneração Baixo custo

11. Hospital Shouldice

12. Breve Histórico 1940: Dr. Shouldice, cria uma técnica cirúrgica para reparo de hérnias pouco utilizada devido sua complexidade, embora com melhores resultados 1945: Com um staff de 1 médico 1 enfermeira 1 secretária e 1 cozinheiro funda o hospital com capacidade para realizar 2 cirurgias por dia

13. Técnica Cirúrgica de Shouldice Técnica refinada Mais trabalhosa do que as convencionais Melhor resultado Permite cirurgia com anestesia local Recuperação mais rápida

14. O processo Shouldice do ponto de vista do paciente Passo a passo, como ser operado de uma hérnia

15. Captação de Clientes Indicação de médicos: 5% Boca a Boca: 95% Nenhum investimento em propaganda

16. Triagem e marcação da Cirurgia Pacientes procedentes do Canadá (56%): Agendamento de Consulta, exame clínico, estratificação de risco e marcação da cirurgia (em uma única visita) Pacientes de outras localidades (42% dos USA, 2% outros continentes): Envio de questionário. Baseado na resposta, o médico diagnostica a hérnia, estratifica o risco e agenda a cirurgia e o paciente é comunicado da data de internação

17. Processo de Internação do paciente Exercício Socializar Andar Descansar Jantar Chá Sono Dia 1 Dia 2 Dia 3 Dia 4 Exame Admissão Testes Orientação Jantar Chá Check-In Sono Pré-Op Cirurgia Pós-Op Caminhada Jantar Chá Repouso Sono Exame Check Out

18. Alguns detalhes do ciclo de internação

19. A rotina da Admissão Paciente é admitido e re-examinado, seu diagnóstico é confirmado, suas dúvidas são esclarecidas e é confirmada sua cirurgia Os quartos sempre são duplos e procura-se alojar pacientes com interesses comuns juntos No final da tarde assistem a uma palestra sobre o que ocorrerá durante a cirurgia

20. As refeições Salões coletivos para até 100 pessoas: Pacientes no pré-operatório (ansiosos) Pacientes no 1º PO (com pouca dor) Pacientes no 2º PO (prontos para alta) Verduras cultivadas no próprio hospital

21. O dia cirúrgico Pacientes do mesmo quarto são encaminhados na mesma hora: redução de ansiedade Paciente entra e sai da sala de operação ANDANDO: Melhora respiração Estimula início precoce dos exercícios Economia com manutenção de macas, cadeiras de roda e salário de maqueiros À noite jantam no refeitório

22. Pós operatório Quartos não tem televisão ou telefone: se o paciente quiser usar ele precisa caminhar Diversos espaços para convivência coletiva Sala de exercícios adaptada ás necessidades de um pós operatório

23. O quarto e a noite de sono “ Cama é para quem está doente”! Estímulo a socialização Estímulo aos exercícios Ambiente agradável A roupa de cama só é trocada na alta: economia

24. Uma visão do serviço Médicos Enfermeiros Administradores Instalações ...

25. Enfermagem 22 enfermeiras em tempo integral e 18 em tempo parcial Não existem auxiliares e técnicos de enfermagem Menor taxa de enfermeiros/leito e enfermeiros/procedimento do mundo

26. Corpo Clínico 12 cirurgiões em tempo integral 7 cirurgiões em tempo parcial 1 anestesista Rotina: Manhã: Cirurgias Tarde: Admissões e altas Salário fixo Avaliados pela taxa de sucesso Aumento de recorrências ou complicações implica em retreinamento. Se não houver resolução são desligados do corpo clínico

27. Instalações 2 instalações distintas: Hospital e Clínica Projeto facilita deslocamento no pós operatório: Degraus com desenho especial Corrimões Carpete Cozinha própria US$ 1,10/refeição

28. Administração e MKT Baixo turn over de funcionários Salários acima dos negociados com sindicatos Política de divisão de lucros Job Rotation entre funções administrativas Qualquer funcionário sabe realizar qualquer função (de operar o PABX a fechar uma conta de alta) Custos de Operação Hospital: US$ 2,8 M / ano Clínica: US$ 2 M / ano

29. Administração e MKT Preço da Cirurgia: Hérnia Inguinal simples: US$ 954,00 (pacote de 4 dias incluindo honorários do cirurgião) Nos USA: US$ 2.000,00 a US$ 4.000,00 Fila de espera: 1.200 pacientes aguardando agendamento Não faz propaganda: exclusivamente boca a boca!

30. Análise do serviço Será que vale a pena?

31. Shouldice Hospital Típico Min Max Min Max Gasto com a cirurgia $843 $1029 $2000 $4000 Deslocamento $600 $0 $0 Absenteísmo durante internação 5 5 7 Absenteísmo após a alta 20 5 33 Valor do tempo parado $200 $10000 $250 $20000 Sub-total $1043 $11629 $2250 $24000 Probabilidade de recorrência 0.8% 0.8% 10% 10% Custo médio da recorrência $93 $225 $2,400 Custo Total $1051 $11722 $2500 $26400 Os custos Shoudice: Grandes ou pequenos? 2,3 X Hospital Convencional X Shoudice: $0 3 1 $8

32. Sun Máxima Utilização dos leitos: 150 cirurgias por semana Sun Mon Mon Tue Wed Tue Wed Thu Wed Thu Fri Thu Fri Sat Sun = 30 Mon = 60 Tue = 90 Wed = 90 Thu = 90 Fri = 60 Sat = 30 Leitos: Internação Cirurgia Recuperação Tue Alta 1 a noite 2 a noite 3 a noite Wed Thu Fri Sat 150 cirurgias/sem (46 sem/ano) = 6850 cirurgias/ano

33. Pacientes/ano $ / ano Admissões 6.850 6850 pacientes/ano (3,7 dias/paciente) ($111/dia) = $2.813.295 / ano Gastos Hospitalares (Budget) – $2.800.000 / ano Resultado (é fundação sem fins lucrativos) Tudo é reinvestido – $13.295 / ano Rendimentos da Clínica Cirúrgica 6.850 6.850 pacientes/ano ($510/paciente) = $3.493.500 / ano Rendimentos por taxa anestésica (assumir 20% de necessidade) 6.850 (0.2) = 1.370 1.370 pacientes/ano ($75/paciente) = $102.750 / ano Gastos da clínica (Budget) – $2.000.000 / ano Resultado da Clínica – $1.596.250 / ano Return On Investment – $1.6 M / $5 M = 32% Quão bem sucedido é o Shouldice? “ Em muitos aspectos é o mais lucrativo hospital do mundo”

34. Dados atuais 12 médicos 89 leitos Mais de 7000 hérnias operadas por ano (totaliza mais de 300.000 cirurgias desde 1945) 30 cirurgias por dia Complicações < 0,5% Recorrência < 1% (melhores índices da literatura médica) Follow up de 100% dos pacientes todos os anos Encontro anual de pacientes do Shouldice

35. Dados atuais 55.000 pacientes provenientes dos USA (pagam a cirurgia, viagem e a estadia). Os cidadãos canadenses têm 100% das despesas com saúde reembolsadas pelo estado Case estudado no MBA da Harward Business School

36. Obrigado !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!