O documento é um termo de responsabilidade no qual o declarante recebe uma senha para acessar serviços do INSS, sendo responsável pelo sigilo da senha e solicitando o cancelamento caso haja alteração na representatividade legal. O declarante fornece seus dados pessoais e assina o termo.

1. TERMO DE RESPONSABILIDADE
Declaro que recebi nesta data, senha que permite acesso aos serviços disponibilizados na
Internet pelo Instituto Nacional do Seguro Social (INSS).
Tenho conhecimento que o acesso às informações por meio dessa senha é de minha
inteira responsabilidade.
Comprometo-me a zelar pelo absoluto sigilo da senha e, também, a solicitar o
cancelamento da senha caso ocorra qualquer alteração da representatividade legal que hoje
detenho.
Declarant
e
Endereço
Bairro
Cidade U CEP
F
CPF Telefone ( )
Local e Data Assinatura Responsável pela Empresa