O documento discute a importância da radioproteção e biossegurança na odontologia, analisando dados sobre a qualidade das radiografias e a ocorrência de erros nos prontuários. Apresenta recomendações para minimizar a exposição à radiação e protocolos de desinfecção de filmes radiográficos. Além disso, enfatiza a necessidade de justificativa e indicação adequada para exames radiográficos, considerando a individualidade do paciente.

1. RADIOPROTEÇÃO e BIOSSEGURANÇA: aspectos atuais www.vaniafontanella.blogspot.com

2. 1895 2007 ?!

4. ANÁLISE DOS PRONTUÁRIOS DE UM CURSO DE ODONTOLOGIA 122 PRONTUÁRIOS 375 RADIOGRAFIAS 9 não apresentavam erros (2,4%) 787 erros ( média de 2,9 por radiografia ) 73% deficiências no processamento 8% de radiografias soltas nos prontuários 30% não apresentavam registro de data

5. 49,05 386 50,95 401 3,43 27 Imagens Claras 10,17 80 Imagens Escuras 17,40 137 Imagens Manchadas 19,95 157 Riscos 4,32 34 Angulagem Horizontal 8,26 65 Angulagem Vertical 13,98 110 Ponto de Incidência 22,49 177 Posicionamento do Filme % n Erro

6. Comparando alunos de graduação e pós- graduação 200 prontuários graduação: 2,25 erros especialização: 2,51 erros erros mais cometidos: montagem e processamento Gonçalves, A et al. 2003

9. INTERPRETAÇÃO RADIOGRÁFICA UTILIZANDO NEGATOSCÓPIO E JANELA Acerto médio: Janela - 6,6 Negatoscópio - 10 Makdissi, J. J Ir Dent Assoc. 2002;48(4):123-4

11. OBJETIVOS MÍNIMOS Royal College of Radiologists and National Radiological Protection Board Working Party . Guidelines on radiology standards for primary dental care. Chilton: National Radiological Protection Board, Documents of NRPB. 1994; 5(3).

12. MITOS EM RELAÇÃO AO PROCESSAMENTO RADIOGRÁFICO

13. Qual o tempo de exposição ideal ?

14. TEMPOS: PROCESSAMENTO MANUAL 26.5º C - 2.5 min 24.5º C - 3 min 22º C - 4 min 21º C - 4.5 min 10 min Twice the clearing time (10 min) 30 sec 20º C - 5 min Wash Fix Rinse Develop

15. QUAL O PROBLEMA EM REPETIR RADIOGRAFIAS ? Probabilidade estimada de indução de câncer: 1: 2 milhões de radiografias odontológicas Exemplo Reino Unido: anualmente 20 milhões de radiografias odontológicas 10 alterações fatais por ano Whaites, 2003

16. RISCO DE 1:2 milhões 32 km em bicicleta 965 km em carro 3200 km em vôo comercial

18. Dose efetiva e risco de câncer (por milhão) 120 1500 Tomo Comp. 7 95 Tomo Conv. 0,21 3,85 Panorâmica 0,02 – 0,6 1 a 8,3 Intra-bucal Risco Dose uSv Técnica

21. EFEITOS TARDIOS SÃO ESTOCÁSTICOS: PROBABILIDADE DE DANO SEM DOSE LIMIAR

22. EFEITOS PRECOCES SÃO DETERMINÍSTICOS: AUMENTAM EM GRAVIDADE COM O AUMENTO DA DOSE

23. Radiografias em grávidas Suresch e Radfar(2004): radiografias podem ser prescritas durante a gravidez pois a dose no feto é desconsiderável 1/50.000 dose direta na face 14 radiografias: dose menor que 2,5 horas de radiação ambiental

24. USO DE POSICIONADORES Portaria 453/98 Pacientes adultos Pacientes infantis Com isolamento absoluto

27. QUAL A SOLUÇÃO PARA ESTES PROBLEMAS ?

29. COMO MINIMIZAR A EXPOSIÇÃO ? Correta indicação do exame Cuidadosa execução da radiografia EPIs – avental de Pb com protetor de tireóide

30. Receptores de Imagem mais sensíveis D Ultraspeed E Ektaspeed E/F Insight E M2 Comfort 1,0s 0,5s 0,5s 0,5 0,3s E/F Duplo 0,5 0,3s

31. Processamento Adequado

32. CÂMARA ESCURA PORTÁTIL

33. MONTAGEM, IDENTIFICAÇÃO E ARQUIVAMENTO Nome do paciente No. Prontuário Data Data

34. CONTROLE DE INFECÇÃO EM RADIOLOGIA ODONTOLÓGICA

35. PROTOCOLOS BARREIRAS – “NO TOUCH” IMERSÃO EM SOLUÇÕES 4 MÃOS

36. Barreiras

38. LINO, P. et al. Rev. ABRO, v. 3, n. 2, p. 53-58, 2002.

39. SOLUÇÕES Elaine Zanchin Baldissera; Vania Fontanella; Marcos A. Torriani. Avaliação da desinfecção de filmes radiográficos periapicais utilizando diferentes soluções. Revista Odonto Ciência, v. 21, n° 52, 2006. Filmes radiográficos contaminados na cavidade bucal de 7 pacientes voluntários. Hipoclorito de sódio a 1% - 3min - imersão Álcool a 70%, durante - 30s - fricção Glutaraldeído a 2% - imersão - 3min BHI ágar enriquecido com vitamina K-hemina a 1% - contagem de colônias bacterianas. Amplo crescimento bacteriano nas placas controle que não receberam tratamento com soluções Todas as soluções testadas nos diferentes tempos e métodos promoveram a desinfecção dos filmes radiográficos.

40. 4 MÃOS

41. PROTOCOLO

42. Colocar sobreluvas limpas. Verificar as condições da cadeira e equipamento de raios x. Verificar as condições do equipamento de radioproteção. Verificar o material necessário para a execução da técnica radiográfica. Verificar a proteção das superfícies com filme pvc. Realizar a desinfecção, friccionando gaze embebida em álcool a 70%, de todas as superfícies protegidas do aparelho e dos filmes radiográficos embalados individualmente. Chamar o paciente, colocar os equipamentos de proteção. Tirar as sobreluvas.

43. Ligar o aparelho e selecionar o tempo de exposição de acordo com a técnica e filme. Realizar a técnica radiográfica, preferencialmente com auxílio de posicionadores. Retirar o filme da cavidade bucal, retirar a proteção plástica sem tocar na superfície do filme e dispensá-lo em copo plástico ou sobre papel toalha. Caso tenha utilizado posicionadores, colocá-los sobre papel toalha. Colocar sobreluvas. Retirar o avental do paciente e pendurá-lo no cabide. Desligar o aparelho. Solicitar que o paciente aguarde na cadeira de atendimento clínico.

44. Processar os filmes pelo método temperatura-tempo conforme tabela. Retirar as sobreluvas e retomar o atendimento clínico.

45. EXAMES RADIOGRÁFICOS Critérios de Indicação Critérios de Interpretação

46. Radiografias Quando, como e por que indicar?

47. Diagnóstico por imagens? ou Imagens para o Diagnóstico?

48. Panorâmica e/ou Periapical completo e/ou interproximais? Primeira radiografia panorâmica? Intervalo entre exames interproximais?

49. DIRETRIZES PARA A INDICAÇÃO DE EXAMES RADIOGRÁFICOS EM ODONTOLOGIA. C. O. Langlois, C. R. W. Mahl; V. Fontanella Revista da Associação Brasileira de Radiologia Odontológica Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Vigilância Sanitária. Diretrizes de proteção radiológica em radiodiagnóstico médico e odontológico. Portaria nº 453. 1998. http://e-legis.anvisa.gov.br/leisref/public/showAct.php?id=1021 Canadá. Radiation Protection in Dentistry. 1999 http://www.hc-sc.gc.ca/ewh-semt/alt_formats/hecs-sesc/pdf/pubs/radiation/99ehd-dhm177/99ehd-dhm177_e.pdf European Guidelines on Radiation Protection in Dental Radiology. 2004. http://ec.europa.eu/energy/nuclear/radioprotection/publication/doc/136_en.pdf FDA U.S Guidelines for the selection of patients for dental radiographic examinations. 2004. http://www.ada.org/prof/resources/topics/topics_radiography_chart.pdf NRPB. Guidance notes for dental practioners on the safe use of X-Ray Equipment. 2001. http://www.hpa.org.uk/radiation/publications/misc_publications/dental_guidance_notes.pdf

50. * próteses, patologias ósseas, doença periodontal controlada e necessidades restauradoras

52. Justificativa – Portaria 453 MS História prévia periodontal ou endodôntica Dor ou histórico de trauma Histórico familiar de anomalias dentárias Controle pós-operatório Monitoramento de remineralização Monitoramento de implantes American Dental Association

53. Edema, trauma ou suspeita de corpo estranho Assimetria facial Doenças sistêmicas Dor/disfunção temporomandibular Sangramento ou odontalgia não justificados Ausência, posicionamento atípico ou migração dentária Doença periodontal Avaliação de pilar para prótese Avaliação trans-operatória American Dental Association

54. European Guidelines on Radiation Protection

55. Panorâmica European Guidelines on Radiation Protection

56. Odontopediatria

57. TODA RADIOGRAFIA DEVE SER JUSTIFICADA E INDICADA... - Com base na individualidade do paciente - Se o benefício superar o risco - Quando trouxer resposta específica a uma dúvida gerada do exame clínico

58. www.vaniafontanella.blogspot.com "To successfully respond to the myriad of changes that shake the world, transformation into a new style is required. The route to take is what I call profound knowledge for transformation." William Edwards Deming, 1993