O documento discute a pneumonia associada à ventilação mecânica (PAV), incluindo suas taxas de incidência, fatores de risco e medidas de prevenção. A PAV é uma das principais causas de morte em UTIs e ocorre em até 32% dos pacientes sob ventilação mecânica. Intervenções como manter a cabeceira do leito elevada, adequar a sedação e realizar higiene oral regularmente podem ajudar a prevenir a PAV.

1. HOSPITAL REGIONAL DO
LITORAL - HRL
PNEUMONIA ASSOCIADA A
VENTILAÇÃO MECÂNICA – PAV
SERVIÇO DE CONTROLE DE
INFECÇÃO HOSPITALAR
Programa de Educação em Saúde
EQUIPE DE TRABALHO
Psic. ESTELAMARIS DA SILVA SANTOS
Dra. ANE CLEIDE PICCOLI
Dra. ANELIZE MOREIRA YAMAGUTI
Dr. ELIEL ALVES DE TOLEDO
Dra. FABIOLA WEIGERT
Dra. JAISA L. E. S MIRANDA
Dr. RAFAEL COELHO TOSTA
Dr. RODRIGO DOS SANTOS FRANCO
Dr. CARLOS DACHEUX DO NASCIMENTO NETO

2. INTERVENÇÕES DA EQUIPE NA
PREVENÇÃO DA PNEUMONIA
ASSOCIADA AO VENTILADOR.
Uma Revisão de Literatura

3. No entanto, todas estas conquistas acarretam
riscos associados sendo um dos mais
relevantes a INFECÇÃO.
A Infeção Relacionada a Assistencia em Saúde (IRAS) assume cada
vez maior importância no mundo. Esta define-se pela ocorrência de
infeção em consequência dos cuidados e procedimentos de saúde
prestados e pode, também, afetar os profissionais de saúde durante o
exercício da sua atividade (DGS, 2007).
Enquadramento
A EVOLUÇÃO ao nível dos cuidados de saúde trouxe ganhos em saúde
sem precedentes às novas gerações de doentes e seus familiares…

4. O impacto das IRAS
Tempo de Internação
 Custos
– Tangíveis
– Intangíveis
 Morbidade
 Mortalidade
“A maioria das mortes e sofrimentos atribuíveis a IRAS poderiam ser
evitada pela conscientização adequada e mudança nos processos..”

5. Pneumonia Associada à Ventilação
Mecânica (PAV)
PAV - 2º IH mais frequente e é
uma das principais causa de morte
na UTI.
PAV - ocorre em 9% a 32% dos
pacientes sob ventilação mecânica;
as taxas de mortalidade para PAV
são de até 80%.
Esses números podem ser ainda
maiores em pacientes
imunocomprometidos e quando a
pneumonia é causada por
patógenos multirresistentes.
Foglia et al, Clin Microbiol Rev, 2007.

6. (IPI, 2012)
Enquadramento
A Prevalência de infeção nos
hospitais portugueses é superior
à que se verifica nos hospitais
europeus (10,6 Vs 6,1%)
Tal como o consumo de
antimicrobianos
(45,4 Vs 35,8%)
As unidades de cuidados
intensivos são responsáveis
por 24.5% das infeções
hospitalares
32,9% dos doentes submetidos a
intubação/ventilação mecânica
invasiva adquirem PAV

7. Pneumonia Associada à Ventilação
Mecânica (PAV)
CDC, Foglia E et al, Clin Microbiol Rev, 2007
www.cdc.gov
 DEFINIÇÃO:
Infecção do parênquima pulmonar que ocorre em
doentes que estão ou foram expostos a um
dispositivo respiratório invasivo nas 48h
anteriores ao inicio da infecção e até 72hrs após.

8. (American Thoracic Society, Infectious Diseases Society of America, 2005; Bonten, 2004;
Fernandes, 2012; DGS, 2003).
O tubo inibe o mecanismo
de defesa glótico e diminui
a eficácia tosse permitindo
a passagem de secreções
colonizadas em torno do
balão e há uma agregação
bacteriana em biofilme
pelo que é o maior fator de
risco de PAV

9. Fatores de Risco
 Imunossupressão / Imunodeficiência;
 Uso de bloqueador neuromuscular;
 Aspiração gástrica;
 Ventilação mecânica > 3 dias;
 Doença pulmonar prévia;
 Posição supina com angulo menor 30º graus;
 Nutrição enteral contínua.
Fayon et al, Am J Resp Crit Care Med, 1997
Torres at al, Am Rev Respir Dis, 1990
Drakulovic et al, Lancet,1999.

10. O Que Sabemos ...
(Souza, 2013; Fernandes, 2012)
Existem normas e recomendações publicadas com enfase na eficácia de
vários tipos de intervenções.
Cresce o número referências a intervenções baseadas em bundles com
influência direta sobre a qualidade dos cuidados da equipe
multiprofissional na prevenção da PAV.
O Institute of Healthcare Improvement (IHI) inclui a elevação da
cabeceira da cama, intervalo de sedação, prevenção da trombose
venosa profunda e da úlcera péptica.
Outros estudos incluem iniciativas de formação dos profissionais e da
monitorização do cumprimento de práticas como, avaliação da
capacidade de desmame ventilatório, higienização das mãos, terapia de
higiene bronquica e higiene bucal.

11. Legalmente ...
(Resolução COFFITO nº 402/2011)
Considerando que os Cuidados de enfermagem são as intervenções
autónomas ou interdependentes a realizar pelo enfermeiro no âmbito
das suas qualificações profissionais.
(Decreto-Lei n.º 161/1996)
Considerando o determinado na Resolução COFFITO nº 402/2011,
artigo 4º parágrafo XIV cabe ao Fisioterapeuta o Suporte ventilatório
invasivo ou não invasivo.
Omissão de Socorro é um crime previsto no Código Penal
brasileiro, em seu art. 135. - Deixar de prestar socorro a quem não
tenha condições de socorrer a si próprio ou comunicar o evento a
autoridade pública que o possa fazê-lo, quando possível, é crime.

12. Considerando que o procedimento de Ventilação Mecânica
envolve a participação de equipe multiprofissional
representada pelo médico, fisioterapeuta e equipe de
enfermagem (enfermeiro e técnico de enfermagem).
Entendemos que CABE A TODOS OS
PROFISSIONAIS DE SAÚDE ENVOLVIDOS dar
especial relevância à implementação consistente
como forma de prevenção da PAV bem como uma
influência positiva na qualidade dos cuidados do
paciente.

13. Objetivo ...
Realizar intervenções Médicas, de Fisioterapia e
de Enfermagem autónomas que maior eficácia
demonstrem na prevenção da Pneumonia
Associada ao Ventilador (PAV).

14. 1930 a 1962 = 20 NOVAS CLASSES DE ATBC
DESDE ENTÃO APENAS 2 NOVAS CLASSES
O futuro da medicina moderna depende de antibióticos efetivos?
British Journal of Pharmacology.2011 163: 184-194

15.  Processos multimodais ou “bundles”;
 Implantar intervenções que demonstrem eficácia
comprovada, possam ser aplicáveis em rotina diária e,
mais importante, serem mesuráveis;
 Conceito “SMART” - specific, measurable, achievable,
relevant, time-bound.
específicos mensuráveis alcançáveis
relevantes no tempo certo
Medidas de Prevenção ...
Institute for Healthcare Improvement www.ihi.org
Controle de Processos

16. Medidas de Prevenção ...
 Cabeceira do leito a 30º- 45º graus;
 Sedação adequada e suspensão diária da sedação;
 Evitar intubação traqueal e VM quando possível com
avaliação diária - possibilidade de extubação ou VNI;
 Intubação preferencialmente via orotraqueal;
 Manter pressão do balonete correta (20 a 25 cm H20);
 Profilaxia da úlceras de decúbito, péptica, TVP;
CDC 2003, MMWR 2004.
ATS, Am J Respir Crit Care Med, 2005.
Institute for Healthcare Improvement www.ihi.org

17.  Higiene das mãos;
 Uso de luvas e manipulação estéril;
 Higiene oral com com antissépticos (clorexidine);
 Aspirar a secreção acima do balonete (subglótica);
 Aspiração de secreção endotraqueal sempre QUE
NECESSÁRIA;
Almuneef et al, Infect Control Hosp Epidemiol, 2004.
Medidas de Prevenção ...
Circuito do ventilador entre pacientes / sujidade / mau funcionamento
Umidificadores sujidade / em 48 horas
Sistema de aspiração sujidade / mau funcionamento
Inaladores cada procedimento

18. “É um trabalho de
prevenção,
orientação e
conscientização.”
A aspiração de secreções
e a higiene oral adequada
é essencial para reduzir a
PAV.
Nível de Evidencia – IA

19. Principais Ações a Serem Trabalhadas...
Bouza et al, Journal of Hospital Infection, 2006
 Evitar extubação não programada (acidental) e
reintubação;
 Evitar contaminação do material;
 Campanhas educacionais / Treinamento da equipe;
 Envolvimento multiprofissional;
 Baixa adesão às medidas de prevenção:
Cabeceira a 30-450: 66%
Controle úlcera pressão: 60%
Controle pressão balonete: 52%
Assepsia: 45%

20. Dificuldades no diagnóstico
Fagon, Infect Dis Clin N Am, 2003.
 Diferenciar colonização de infecção
23% dos colonizados PAV
 Interpretar sinais e sintomas de PAV
Índices de confirmação da suspeita clínica 42-50%
 Uso indiscriminado de antibióticos
Infecções mais graves, toxicidade, cepas resistentes
Será que tudo é PAV ??...

21. O que fazer para Montar Este
Quebra Cabeça...
O que fazer para mudar esta
realidade na sua UTI?

22. • O SERVIÇO DE CONTROLE DE INFECÇÃO
HOSPITALAR DO HOSPITAL REGIONAL DO LITORAL
AGRADECE SUA PRESENÇA
• Contato: scihregional@hotmail.com
• SCIH(41)3420-7469
• NVEH(41)3420-7424
Pneumonia Associada à Ventilação
Mecânica (PAV)