PATOLOGIA DEL METABOLISMO DE CARBOHIDRATOS, PROTEINAS Y PURINAS

MATER IAL D E ESTU D IO PAR A EL C U ARTO EXAMEN
PR ÁC TIC O D E PATOLOGÍA
AU TOR A M . EN C . N OR A LILIA R IVER O R AM ÍR EZ

C O N T E N I D O
PATOLOGÍA DEL METABOLISMO DE
CARBOHIDRATOS
GLOMERULOESCLEROSIS TÉCNICA PAS
INSULITIS TÉCNICA TRICRÓMICA DE MASSON
MICROANGIOPATÍA TÉCNICA PAS.
PATOLOGÍA RELACIONADA CON EL
ENTORNO AMBIENTAL
CIRROSIS ALCOHÓLICA
TÉCNICA HEMATOXILINA EOSINA Y
TRICRÓMICA DE MASSON
PROTEÍNAS Y PURINAS
TOGO GOTOSO
TÉCNICA HEMATOXILINA EOSINA
AMILOIDOSIS
ENTORNO AMBIENTAL
METALES PESADOS MERCURIO
PATOLOGÍA VASCULAR
ATEROSCLEROSIS
ARTERIOLOSCLEROSIS
ENTORNO AMBIENTAL
METALES PESADOS PLOMO
TÉCNICA RODIZONATO DE SODIO

PATO L O G Í A D E L M E TAB O L I S M O D E C AR B O H I D R ATO S
D I AB E T E S M E L L I T U S
I N S U L I T I S P Á N C R E A S T É C N I C A T R I C R Ó M I C A D E M A S S O N
G L O M E R U L O S C L E R O S I S T É C N I C A D E PA S
M I C R O A N G I O PAT Í A E N P I E L T É C N I C A D E PA S

D I A B E T E S
MOLÉCULA DE INSULINA IMAGEN TRIDIMENSIONAL

D IABETES MELLITU S
A c t u a l m e n t e s e c o n s i d e r a a l a D i a b e t e s M e l l i t u s ( D M ) c o m o u n
p a d e c i m i e n t o h e r e d i t a r i o c o n p e n e t r a n c i a v a r i a b l e , q u e s e
m a n i f i e s t a c o m o u n s í n d r o m e c o n s t i t u i d o p o r :
1 . D e f i c i e n c i a r e a l ( D M t i p o 1 ) o r e l a t i v a ( D M t i p o 2 ) d e
i n s u l i n a r e l a c i o n a d a a l n ú m e r o y e s t a d o d e l o s r e c e p t o r e s
c e l u l a r e s .
2 . A l t e r a c i o n e s e n e l m e t a b o l i s m o d e c a r b o h i d r a t o s ,
l í p i d o s y p r o t e í n a s .
3 . T r a s t o r n o s e s t u c t u r a l e s e n v a s o s s a n g u í n e o s y
m e m b r a n a s b a s a l e s d e m o s t r a b l e s p o r m i c r o s c o p í a ó p t i c a y
e l e c t r ó n i c a .
4 . M a n i f e s t a c i o n e s c r ó n i c o d e g e n e r a t i v a s o c u l a r e s ,
r e n a l e s , n e u r o l ó g i c a s y v a s c u l a r e s .

L s p r u e b a s d e l a b o r a t o r i o s o n u n e l e m e n t o i n d e s p e n s a b l e p a r a
d e t e c t a r , c o n f i r m a r , c l a s i f i c a r y c o n t r o l a r a l p a c i e n t e d i a b é t i c o ; l a s
p r u e b a s m á s ú t i l e s p a r a e s t o s f i n e s s o n :
1 . G l u c e m i a b a s a l
2 . G l u c e m i a p o s p a n d r i a l 2 h o r a s y c u r v a d e t o l e r a n c i a a l a g l u c o s a .
3 . E x a m e n g e n e r a l d e o r i n a : g l u c o s u r i a , c e t o n u r i a y
m i c r o a l b u m i n u r i a .
4 . E v a l u a c i ó n d e r i e s g o a t e r o g é n i c o : c o l e s t e r o l t o t a l , í n d i c e s d e
l i p o p r o t e í n a s d e b a j a d e n s i d a d y l i p o p r o t e í n a s d e a l t a d e n s i d a d
( l B D / L A D ) , t r i g l i c é r i d o s .
5 . G l u c o s i l a c i ó n d e p r o t e í n a s : h e m o g l o b i n a g l u c o s i l a d a
6 . I n s u l i n a , t o l e r a n c i a a i n s u l i n a , a n t i c u e r p o s
a n t i i n s u l i n a y p é p t i d o C .

P A T O G E N I A D E L A D I A B E T E S T I P O 1
• la relación más intensa con la enfermedad es la
de los alelos HLA DR3 y HLA DR4
Susceptibilidad a la diabetes tipo 1
del genoma humano el cromosoma mejor
caracterizado es el 6p21 donde se encuentran
los genes MHC de la clase ( HLA DP- HLA-DQ
y HLA DR)
• por similitud molecular se observa una reacción
inmunitaria en contra de una proteína que
comparte una secuencia con las células beta del
páncreas
Factores ambientales relacionados con
enfermedades virales como la parotiditis,
rubéola y Coxsackie b
•linfocitos CD8+ destruyen a las células
insulares beta
Reacción inmunitaria por autoanticuerpos en
contra de las células beta, presente en el 80% de
los pacientes

I S L O T E H I A L I N I Z A D O
PORCIÓN EXÓGENA

ISLOTE HIALINIZADO
ADENOMEROS EXÓGENOS

I S L O T E D E
L A N G E R H A N S
E N A Z U L F I B R A S C O L Á G E N A S
A C I N O S E X Ó G E N O S

I S L O T E D E L A N G E R H A N S
H I A L I N I Z A D O

H I S T O P A T O L O G Í A I N S U L I T I S
T É C N I C A T R I C R Ó M I C A D E M A S S O N

I N S U L I T I S T É C N I C A T R I C R Ó M I C A
D E M A S S O N

P A T O G E N I A D E L A D I A B E T E S T I P O 2
La obesidad y los ácidos
grasos libres causan
resistencia en los tejidos a la
acción de la insulina se
observa defectos en el
posreceptor a glucosa
Los adipocitos sintetizan
FNT que actúa a nivel del
posreceptor de glucosa
Defectos primarios en las
células beta por el depósito
de la sustancia amiloide en
los islotes pancreaáicos
Niveles altos de la proteína
mitocondrial UCP2 se
relacionan con la pérdida
de la señal característica
a la glucosa
PREDISPOSICIÓN GENÉTICA
POR MÚLTIPLES
DEFECTOS GENÉTICOS
HIPERGLUCEMIA
AGOTAMIENTO DE LAS
CÉLULAS BETA

PATO G E N I A D E L AS C O M P L I C AC I O N E S D E L
PAC I E N T E D I AB É T I C O
G L U C O S I L AC I Ó N N O E N Z I M Á T I C A
Se forman productos
terminales de la
glucosilación
avanzada irreversible
(PTG)
potencialmente
patógenos
PTG se encuentran
unidos a proteínas
como la colágena y
otras proteínas de
larga vida, además del
intersticio de tejidos y
paredes vasculares
Los PTG se unen
también a receptores
de las células
contribuyendo a las
complicaciones en la
diabetes de larga
duración

PAT O G E N I A D E L A S C O M P L I C A C I O N E S D E L PA C I E N T E
D I A B É T I C O P O R L A V Í A D E L O S P O L I O L E S
GLUCOSA INTRACELULAR
ALDOSA
REDUCTASA SORBITOL FRUCTOSA
L A A C U M U L A C I Ó N D E F R U C T O S A Y S O R B I T O L P R O V O C A N
H I P E R O S M O L A R I D A D I N T R A C E L U L A R C O N S A L I D A D E A G U A .
L O S T E J I D O S A F E C T A D O S P O R E S T E
M E C A N I S M O
L O S P E R I C I T O S D E L O S C A P I L A R E S
R E T I N I A N O S .
E L C R I S T A L I N O C O N T U M E F A C C I Ó N Y
O P A C I D A D .
L A S C É L U L A S D E S C H W A N N A F E C T A D A S
C U Y A M A N I F E S T A C I Ó N C L Í N I C A E S L A
N E U R O P A T I A P E R I F É R I C A D I A B É T I C A .
P E R I C I T O S E N V E R D E

H I S T O P A T O L O G Í A
Glomeruloesclerosis la lesión nodular se distingue por los depósitos en la
periferia del glomérulo, descrito como globo de matriz laminada, también
denominada glomeruloesclerosis intercapilar de Kimmelsteil Wilson en honor
a su descubidor.
Los depósitos de este material son PAS positivos ya que contienen lípidos,
colágena y fibrillas, también en tejido en el conjuntivo de presenta una
reacción inflamatoria de tipo crónica.
Los vasos presentan un ensanchamiento de las paredes con reducción de la
luz debido al depósito del material PAS positivo, denominada micrangiopatía.

Microangiopatía en los capilares lesionados de piel se presentan un
engrosamiento difuso en las membranas basales con el material PAS
positivo, que compromete severamente la luz de los vasos creando
condiciones de isquemia, se conjunta también un proceso inflamatorio de tipo
crónico.
Otros tejidos que presentan esta alteración vascular son el riñón y la retina.
También este depósito puede verse entre las estructuras avasculares como
las membranas de los túbulos renales, capsula de Bowman, nervios
periféricos y la placenta.

C o r r e l a c i ó n c l í n i c a - e l m a n e j o i n t e g r a l d e l p a c i e n t e
d i a b é t i c o r e q u i e r e d e d i s c i p l i n a e n h á b i t o s h i g i é n i c o
a l i m e n t i c i o s , e j e r c i c i o a e r ó b i c o y b u e n a a l i m e n t a c i ó n p a r a
m a n t e n e r u n p e s o a d e c u a d o , e l i m i n a c i ó n d e t a b a c o , a l c o h o l ,
a d e m a s d e t r a t a m i e n t o f a r m a c o l ó g i c o y v i g i l a n c i a f r e c u e n t e
d e l o s p a r á m e t r o s d e l a b o r a t o r i o .
Q U Í M I C A S A N G U Í N E A CONTROL BUENO ACEPTABLE MALO
G L U C E M I A B A S A L E N
A Y U N O
mg/dl <115 115–140 >140
G L U C E M I A P O S P A N D R I A L
mg/dl
<140 140-200 >200
C O L E S T E R O L T O T A L
mg/dl
<200 200–240 >240
L A D C O L E S T E R O L
mg/dl
>45 35–45 <35
L B D C O L E S T E R O L
mg/dl
<160 160–190 >190
C T / L A D - c INDICE1 <4 4–7 >7
L B D - c / L A D - c
INDICE2
<3 3–4 >4
T R I G L I C É R I D O S
mg/dl
<150 150–250 >250
C R E A T I N I N A
mg/dl
<1
1–2
>2
H b G L U C O S I L A D A ( H b A 1 c )
% <9 9-10 >10

GLUCOSURIA
mg/dl
TIRA REACTIVA
< 50
NEGATIVA
50 – 100
1+
> 100
> 1+
CETONURIA
mg/dl
TIRA REACTIVA
< 5
NEGATIVA
5 – 40
1+
> 40
1+
MICROALBUMINURIA
mg/dl
TIRA REACTIVA
< 2
NEGATIVA
2 – 20
1+
> 20
> 1+
PROTEINURIA
mg/dl
TIRA REACTIVA
< 30
NEGATIVA
30 - 100
1+
> 100
> 1+
U R I A N Á L I S I S

G L O M E R U L O S C L E R O S I S D I A B É T I C A
T É C N I C A H E M A T O X I L I N A – E O S I N A

DIABETES MELLITUS LESIÓN RENAL

DIABETES MELLITUS
GLOMERULOSCLEROSIS TEC. PAS

DEPÓSITOS PAS POSITIVOS
LESIONES VASCULARES PAS POSITIVAS

GLOMERULOSCLEROSIS TEC.
PAS
ENGROSAMIENTO DE LA
MEMBRANA BASAL DE LOS VASOS

DEPÓSITOS NODULARES O DE
KIMMELSTIEL – WILSON

DEPÓSITO PAS POSITIVO
REACCIÓN INFLAMATORIA DE TIPO
CRÓNICA

MICROANGIOPATÍA
LESIÓN GLOMERULAR EN FORMA DIFUSA
HEMORRAGIA

M I C R O A N G I O P A T Í A
L E S I Ó N D I F U S A
G L O M E R U L A R

M A T E R I A L P A S P O S I T I V O E N L A M E M B R A N A V A S C U L A R
C O N R E D U C C I Ó N D E L A L U Z – M I C R O A N G I O P A T Í A

COMPROMISO VASCULAR CON MATERIAL PAS POSITIVO
DESTRUCCIÓN DEL GLOMÉRULO

M I C R O A N G I O P A T Í A E N P I E L T E C . P A S

E N G R O S A M I E N T O D E L A M E M B R A B A B A S A L
P O R D E P Ó S I T O P A S +

LUZ
REDUCCÍON DE LA LUZ DEL VASO
INFLAMACIÓN DE TIPO CRÓNICA

LUZ
M A T E R I A L P A S P O S I T I V O E N L O S V A S O S D E
P E Q U E Ñ O C A L I B R E

LOS SIGUIENTES ESQUEMAS FUERON REALIZADOS POR ALUMNOS
DEL CUARTO SEMESTRE DE LA CARRERA DE QUÍMICO BACTERIÓLOGO
PARASITÓLOGO, QUE CURSARON LA UNIDAD DE APRENDIZAJE DE
PATOLOGÍA.
EL OBJETIVO FUE ESQUEMATIZAR Y REPRESENTAR LAS
ALTERACIONES HISTOLÓGICAS EN LAS CÉLULAS Y LOS TEJIDOS,
CAUSADAS POR DIFERENTES AGENTES ETIOLÓGICOS Y MECANISMOS
PATOGÉNICOS.
LOS ESQUEMAS FUERON REALIZADOS POR LOS ESTUDIANTES .
KARLA DENISE FIGUEROA SANCHEZ Y TANIA ALLIN VARGAS PAVIA
MARIO ALBERTO DÁVILA CERVANTES E IVAN GUSTAVO VERA YÁNEZ
DIFERENTES VISIONES UN OBJETIVO

AL AMANECER
En la calma del amanecer
Un disparo directo me abrió la piel
mi sangre escarlata veo brotar
Son cinco segundos de largo esperar
mientras los veo uno a uno caer
al vacío profundo del que no volverán
A llegado el momento de la revelación
una ventana a la luz me da la respuesta
en ella se asoma una alegre noticia
Con anhelo hoy el cielo he tocado
fruto de mis muchos cuidados
el glucómetro los 100 han marcado
PIEROSMAN.

LAS PURINAS Y LAS PROTEÍNAS
TOFO GOTOSO ARTICULACI ÓN
AMILOIDOSIS RENAL

G O T A
I N F L A M A C I Ó N D E L A S
A R T I C U L A C I O N E S C O N P R O D U C C I Ó N
E X C E S I V A D E Á C I D O U R I C O
A M I L O I D O S I S
PRODUCCIÓN DE PROTEÍNAS MAL PLEGADAS
C ON AFEC TAC IÓN SISTÉMIC A

G O TA
La gota se conoce desde hace más de 2,000 años, es una condición que si no
se trata puede causar no solo dolorosos ataques de las articulaciones, si no
también producir hipertensión y cálculos en el riñón.
Es la única artritis que esta relacionada con la elevación de ácido úrico en
sangre ( hiperuricemia). El ácido precipita cuando la concentración en sangre
esta sobre el punto de saturación, esto produce en las articulaciones un cuadro
agudo inflamatorio muy dolodroso.
En el riñón puede producir cálculos o dañar la función renal, que puede llevar a
hipertensión arterial y potencialmente a una falla. Cuando se deposita en los
cartílagos también puede producir nódulos conocidos como tofos.

E t i o l o g í a – s e c o n s i d e r a l a h e r e n c i a m u l t i f a c t o r i a l ,
s e c u n d a r i a m e n t e s e r e l a c i o n a c o n f á r m a c o s ( d i u r é t i c o s ,
d o s i s b a j a s d e a s p i r i n a m e n o s d e 1 g r a m o a l d í a ) ,
c o n c e n t r a c i ó n a l t a d e p u r i n a s e n l a d i e t a ( v í s c e r a s ,
c a r n e s r o j a s , m a r i s c o s , l e n t e j a s , c o l i f l o r, e s p á r r a g o s ,
e s p i n a c a s , f r i j o l e s c h a m p i ñ o n e s ) , c o n s u m o d e a l c o h o l
( v i n o s y c e r v e z a s ) .
P a c i e n t e s c o n d i a b e t e s m e l l i t u s , o b e s i d a d , a n e m i a d e
c é l u l a s f a l c i f o r m e s , e n f e r m e d a d r e n a l .

H i s t o p a t o l o g í a - e l t o f o g o t o s o e s l a l e s i ó n p a t o g n o m ó n i c a d e
l a g o t a s e c a r a c t e r i z a p o r s e r u n a m a s a d e u r a t o c r i s t a l i n o
a m o r f o r o d e a d a d a p o r u n a r e a c c i ó n i n f l a m a t o r i a c r ó n i c a -
g r a n u l o m a t o s a c o n f o r m a d a p o r m a c r ó f a g o s , l i n f o c i t o s ,
f i b r o b l a s t o s , c é l u l a s g i g a n t e s m u l t i n u c l e a d a s t i p o c u e r p o
e x t r a ñ o , e l t o f o e s t a r o d e a d o p o r c r i s t a l e s d e u r a t o
m o n o s ó d i c o c o l o r c a f é h i d r o s o l u b l e s p r e c i p i t a d o s e n f o r m a d e
a g u j a .

ACTIVACIÓN BIOLÓGICA
DEL NEUTRÓFILO,
LEUCOTRIENIOS,
PROSTAGLANDINAS Y
RADICALES DE O2
FAGOCITOSIS
CRISTALES
HIPERURICEMIA
PRECIPITACIÓN DE
CRISTALES
QUIMIOATRAYENTES A
CÉLULAS FAGOCÍTICAS, SE
ACTIVA EL SISTEMA DE
COMPLEMENTO
MACRÓFAGOS
ACTIVADOS LIBERAN IL-1,
IL-6, IL-8 Y FNT
LB4
IL1,6,8,
RADICALES
LIBRES
FNT
LISIS CELULAR
LIBERACIÓN DE
MEDIADORES
DE LA
INFLAMACIÓN PROTEASAS
Y ENZIMAS
LISOSOMALES
ARTICUALCIÓN DEL DEDO GORDO
EDEMA , INFLAMACIÓN, DAÑO TISULAR,
FINALMENTE SE PRODUCE EL TOFO GOTOSO, EN
ARTICULACIONES
P A T O G E N I A D E L A G O T A

E l e x a m e n f í s i c o d e l a s a r t i c u l a c i o n e s m u e s t r a a r t r i t i s a g u d a .
E l e x a m e n d e l l í q u i d o s i n o v i a l m u e s t r a c r i s t a l e s d e á c i d o ú r i c o .
E l e x a m e n d e s a n g r e c i f r a s e l e v a d a s .
E l e x a m e n r a d i o l ó g i c o d e l a a r t i c u l a c i ó n p u e d e s e r n o r m a l .
Ta m b i é n s o n ú t i l e s l o s e x á m e n e s d e á c i d o ú r i c o e n o r i n a , b i o p s i a
s i n o v i a l , d i f e r e n c i a l s a n g u í n e o .
V A L O R E S N O R M A L E S D E Á C I D O Ú R I C O
H O M B R E S 3 . 4 – 7 . 0 m d / d l
M U J E R E S 2 . 3 – 5 . 7 m g / d l
C O R R E L AC I Ó N C L Í N I C A

ETAPA 1
AUMENTO DE LA
URICEMIA SIN
SÍNTOMAS
SIN ARTRITIS
ETAPA 2
ARTRITIS AGUDA
INTERMITENTE
DURACIÓN DE ATAQUES
3 DÍAS, I SEMAN A, 2 MESES
INTERVALO ENTRE LOS
ATAQUES
2 -10 AÑOS, 3 SEMANAS, 4
MESES
NÚMERO DE
ARTICULACIONES
AFECTADAS 1 A 2 O DE 4
A 5
ETAPA 3
ARTRITIS CRÓNICA CON
EXACERVACIONES
AGUDAS
TOFOS EN HUESOS Y
CARTÍLAGOS
ARTRITIS CONTINUA
EPISODIOS
AGUDOS
SOBREIMPUESTOS
C U R S O C L Í N I C O D E L A G O T A

R AD I O G R A F Í A D E AR T I C U L A C I O N E S C O N
TO F O S G O TO S O S

A N ATÓMIC A S D E TOFOS GOTOSOS

♂ 3 . 4 - 7 . 0 m g / d L
♀ 2 . 3 - 5 . 7 m g / d L

C R I S T A L E S D E U R A T O M O N Ó S O D I C O
R E A C C I Ó N I N F L A M A T O R I A C R Ó N I C A - G R A N U L O M A T O S A

C R I S T A L E S D E U R A T O M O N Ó S O D I C O
R E A C C I Ó N I N F L A M A T O R I A

R E A C C I Ó N I N F L A M A T O R I A
C R Ó N I C A G R A N U L O M A T O S A

M A C R Ó F A G O
CÉLULA GIGANTE
LINFOCITOS

L E S I Ó N P A T O G N O M Ó N I C A T O F O G O T O S O

T O F O G O T O S O T E C . H - E -
I L U M I N A C I Ó N C O N L U Z P O L A R I Z A D A

T O F O G O T O S O T E C . H - E -
I L U M I N A C I Ó N C O N L U Z P O L A R I Z A D A Y
F I L T R O R E T A R D A D O R L A M B D A

La gota
José Emilio Pacheco
La gota es un modelo de concisión:
todo el universo
encerrado en un punto de agua.
La gota representa el diluvio y la sed.
Es el vasto Amazonas y el gran Océano.
La gota estuvo allí en el principio del mundo.
Es el espejo, el abismo,
la casa de la vida y la fluidez de la muerte.
Para abreviar, la gota está poblada de seres
que se combaten, se exterminan, se acoplan.
No pueden salir de ella,
gritan en vano.
Preguntan como todos:
¿de qué se trata,
hasta cuándo,
qué mal hicimos
para estar prisioneros de nuestra gota?
Y nadie escucha.
Sombra y silencio en torno de la gota,
brizna de luz entre la noche cósmica
en donde no hay respuesta.

AMILOIDOSIS RENAL
La historia de la amiloidosis se remonta al siglo XIX cuando Virchow
adopto el termino botánico amiloidosis para describir un material de
deposito extracelular anormal encontrado en las necropsias hepáticas.
Al teñir con rojo congo este material adquiere una coloración rojiza con la
microscopia convencional y un tono verde manzana cuando se ilumina con
luz polarizada, con la microscopia electrónica se evidencio la naturaleza
fibrilar de la proteína amiloide.

L a a m i l o i d o s i s e s u n d e s o r d e n q u e s e a s o c i a a v a r i a s
e n f e r m e d a d e s . S e c a r a c t e r i z a p o r e l d e p ó s i t o p a t o l ó g i c o
e x t r a c e l u l a r d e u n a s u s t a n c i a f i b r i l a r d e o r i g e n p r o t e i c o y
e s t r u c t u r a b e t a p l e g a d a i n s o l u b l e ( a m i l o i d e ) , e n d i s t i n t o s
t e j i d o s , d a n d o c o m o r e s u l t a d o a t r o f i a y n e c r o s i s , c o n
p é r d i d a d e l a e s t r u c t u r a n o r m a l d e l t e j i d o .
L o q u e l l e v a a d i s f u n c i ó n e n m a y o r o m e n o r g r a d o s e g ú n
l a c u a n t i a d e l d e p ó s i t o , o c a s i o n a d o q u e l o s t e j i d o s
a f e c t a d o s p i e r d a n e l a s t i c i d a d y s e v u e l v a n r í g i d o s .
CLASIFICACIÓN DE LA AMILOIDOSIS
1 AMILOIDOSIS PRIMARIA
2 AMILOIDOSIS SECUN DARIA
3 AMILOIDOSIS LOCAL
4 AMILOIDOSIS FAMILIAR
5 AMILOIDOSIS SENIL
6 A M I L O I D O S I S D E H E M O D I L I Z A D O S

L O C A L Y S I S T É M I C A
A L
RELACIONADA A
DISCRASIAS DE
INMUNOCITOS Y
PROTEÓLISIS DE CADENAS
LIGERAS DE IgM, IgG
A M I L O I D O S I S D E
O R I G E N
N O
I N M U N O G L O B U L Í N I C O
A A
RELACIONADA A PROCESOS
INFLAMATORIOS CRÓNICOS
Y PRECURSORES SSA
SINTETIZADOS EN
EL HÍGADO, BAJO
LA INFLUENCIA DE
IL-1 Y 1L-6
P A T O G E N I A D E L A A M I L O I D O S I S

L a a m i l o i d o s i s r e n a l c o n s i s t e e n p r o t e i n u r i a r e g u l a r o f r a n c a
n e f r o s i s y e n a l g u n o s c a s o s , e l s e d i m e n t o u r i n a r i o m u e s t r a
p o c o s g l ó b u l o s r o j o s . L a l e s i ó n e s i r r e v e r s i b l e y c o n e l t i e m p o
l l e v a a a z o t e m i a p r o g r e s i v a y m u e r t e .
S e p r e s e n t a c r e c i m i e n t o r e n a l b i l a t e r a l e s p e c i a l m e n t e e n
p a c i e n t e s c o n p r o t e i n u r i a m a s i v a y d i s f u n c i ó n t u b u l a r.
H i s t o p a t o l o g í a - e l d e p ó s i t o d e a m i l o i d e s i e m p r e s e i n i c i a
e n t r e l a s c é l u l a s y e n l a s m e m b r a n a s b a s a l e s , c o n f o r m e s e
a c u m u l a e l m a t e r i a l v a c u b r i e n d o a l a s c é l u l a s , c o n e l t i e m p o
e s t o s d e p ó s i t o s l a s r o d e a n y d e s t r u y e n .
C o n l a t é c n i c a d e h e m a t o x i l i n a e o s i n a a p a r a c e c o m o u n a
s u s t a n c i a e x t r a c e l u l a r, h i a l i n a y e o s i n ó f i l a , s e a p r e c i a
t a m b i é n u n p r o c e s o i n f l a m a t o r i o d e t i p o c r ó n i c o .

C o r r e l a c i ó n c l í n i c a - l a b i o p s i a r e n a l e s p o s i t i v a e n e l 9 0 % d e l o s
c a s o s , c o n l a t i n c i ó n d e r o j o c o n g o o b s e r v a d a c o n l u z p o l a r i z a d a .
U n a e v a l u a c i ó n f u n c i o n a l d e l o s r i ñ o n e s p u e d e r e v e l a r s í n d r o m e r e n a l
o i n s u f i c i e n c i a . E l e x a m e n d e o r i n a m u e s t r a p r o t e í n a s o c u e r p o s
g r a s o s , l a c r e a t i n i n a y e l B U N e s t a n e l e v a d o s .
N o e x i s t e u n t r a t a m i e n t o c u r a t i v o p a r a l a e n f e r m e d a d , p e r o l a
c o m b i n a c i ó n d e m e l f a l a n y p r e d n i s o n a d e s t r u y e n a l a s c é l u l a s
p l a s m á t i c a s r e s p o n s a b l e s d e l a p r o d u c c i ó n d e c a d e n a s l i g e r a s .
L a q u i m i o t e r a p i a y e l t r a n s p l a n t e d e c é l u l a s t r o n c a l e s e n p a c i e n t e s d e
e s t a d i o s t e m p r a n o s d e l a e n f e r m e d a d p r o m e t e r e s u l t a d o s
a l e n t a d o r e s . e l c o m p r o m i s o s i s t é m i c o e s t a a s o c i a d o c o n l a m u e r t e
e n u n p e r í o d o d e 1 a 3 a ñ o s .

AN ATÓMIC AS D E AMILOID OSIS

A M I L O I D O S I S R E N A L T E C . H - E -
D E P Ó S I T O A M I L O I D E E N E L
G L O M É R U L O

L I N F O C I T O S
S U S T A N C I A A M I L O I D E E O S I N Ó F I L A

S U S T A N C I A A M I L O I D E E O S I N Ó F I L A

A M I L O I D O S I S R E N A L T E C . R O J O C O N G O

A M I L O I D O S I S E N V A S O S

A M I L O I D O S I S Y R E A C C I Ó N I N F L A M A T O R I A C R Ó N I C A
T E C . R O J O C O N G O

N A T U R A L E Z A M U E R T A I M P R E S I O N I S M O

E N F E R M E D A D E S A R T E R I A L E S
ATER OSC LER OSIS
TÉC N IC A H EMATOXILIN A EOSIN A
TÉC N IC A R OJ O OLEOSO
N EFR OESC LER OSIS
TÉC N IC A H EMATOXILIN A EOSIN A

A t e r o s c l e r o s i s y a t e r o m a d e r i v a n d e l g r i e g o a t h e r e , q u e
s i g n i f i c a a d h e r i r , o m a q u e s i g n i f i c a m a s a y s k l e r o s q u e q u i e r e
d e c i r d u r o . E s t o s t é r m i n o s d e s c r i b e n m u y b i e n l a n a t u r a l e z a d e
l a s l e s i o n e s q u e c a r a c t e r i z a n a e s t a p a t o l o g í a d e g e n e r a t i v a d e
l o s v a s o s s a n g u í n e o s .
L a a t e r o s c l e r o s i s s e d e f i n e c o m o l a a c u m u l a c i ó n l o c a l d e
l í p i d o s , e l e m e n t o s s a n g u í n e o s y d e t e j i d o f i b r o s o e n l a c a p a
í n t i m a , a c o m p a ñ a d a p o r a l t e r a c i o n e s d e l a c a p a m e d i a d e l a
p a r e d a r t e r i a l v a s c u l a r .
L a a t e r o s c l e r o s i s e s l a p r i n c i p a l c a u s a d e m o r t a l i d a d y
m o r b i l i d a d e n l o s p a í s e s o c c i d e n t a l e s , d e s a r r o l l a d o s o d e l
p r i m e r m u n d o c o m o , N o r t e a m é r i c a , E u r o p a y A u s t r a l i a ,
a s o c i a d a s a u n e s t i l o d e v i d a p o c o s a l u d a b l e .

1 H i p e r t e n s i ó n a r t e r i a l , q u e p r o v o c a f u e r z a s m e c á n i c a s q u e r o m p e n e l f r á g i l
e n d o t e l i o q u e r e c u b r e l a s u p e r f i c i e i n t e r i o r d e l a s a r t e r i a s .
2 H i p e r c o l e s t e r o l e m i a o a u m e n t o d e c o l e s t e r o l e n l a s a n g r e , a e x p e n s a s d e l a s
l i p o p r o t e í n a s L D L ( l i p o p r o t e í n a s d e b a j a d e n s i d a d ) , m i e n t r a s q u e l a s H D L
( l i p o p r o t e í n a s d e a l t a d e n s i d a d ) p r o t e g e n d e l a a t e r o s c l e r o s i s , y a q u e p o s e e n
l a c a p a c i d a d d e c a p t a r c o l e s t e r o l l i b r e d e o t r a s l i p o p r o t e í n a s y d e d i v e r s o s
t e j i d o s , i n c l u y e n d o l a p a r e d a r t e r i a l .
3 T a b a q u i s m o l a s s u s t a n c i a s t ó x i c a s q u e c o n t i e n e e l t a b a c o c o m o l a n i c o t i n a
t i e n e n u n e f e c t o t ó x i c o s o b r e l a p a r e d d e a r t e r i a s , p r o v o c a n d o u n a r e s p u e s t a
i n f l a m a t o r i a y p r o b a b l e m e n t e e j e r c e s u s p r i n c i p a l e s e f e c t o s s o b r e e l
c o m p o n e n t e t r o m b o g é n i c o d e l a a t e r o s c l e r o s i s p o r u n a u m e n t o e n l o s n i v e l e s
d e f i b r i n ó g e n o .
4 D i a b e t e s M e l l i t u s r e l a c i o n a d a c o n l a s a l t e r a c i o n e s e n e l m e t a b o l i s m o d e
l í p i d o s , p r o t e í n a s y c a r b o h i d r a t o s .
5 O b e s i d a d , e d a d y v i d a s e d e n t a r i a .
6 H o r m o n a s s e x u a l e s , l a s h o r m o n a s s e x u a l e s m a s c u l i n a s s o n a t e r o g é n i c a s
m i e n t r a s q u e l o s e s t r ó g e n o s p r o t e g e n d e l a a t e r o s c l e r o s i s , p o r e s t a r a z ó n l a s
m u j e r e s s e a f e c t a n d e s p u é s d e l a m e n o p a u s i a . e s t e f a c t o r j u n t o c o n l a e d a d n o
d e p e n d e n d e l e s t i l o d e v i d a .
ETIOLOGÍA LOS FACTORES RELACIONADOS CON LA APARICIÓN DE
ATEROSCLEROSIS

H I P E R T E N S I Ó N
V I D A S E D E N T A R I A Y O B E S I D A D
E D A D T A B A Q U I S M O Y
M E N O P A U S I A
H I P E R C O L E S T E R O L E M I A
ETIOLOGÍA
DIABETES
A T E R O S C L E R O S I S

P a t o g e n i a - s e e x p l i c a p o r l a s p r i m e r a s h i p ó t e s i s d e V i r c h o w y f u e
f o r m u l a d a p o r R o s s y c o l a b o r a d o r e s a m e d i a d o s d e l o s 7 0 s y
r e v i s a d a e n 1 9 8 6 .
S e p o s t u l a , q u e l o s e s t í m u l o s m e c á n i c o s , q u í m i c o s , t ó x i c o s ,
v í r i c o s o i n m u n o l ó g i c o s p r o d u c e n u n a l e s i ó n e n d o t e l i a l , a l a q u e
s i g u e l a e l a b o r a c i ó n d e f a c t o r e s q u e c o n d u c e n a l a m i g r a c i ó n y
p r o l i f e r a c i ó n d e c é l u l a s d e l m ú s c u l o l i s o h a c i a l a c a p a í n t i m a y a
l a s e c r e c i ó n d e c o m p o n e n t e s d e t e j i d o c o n j u n t i v o , c o m o e l
c o l á g e n o , l o s p r o t e o g l i c a n o s y e l t e j i d o e l á s t i c o .
L a r e p e t i c i ó n o c r o n i c i d a d d e l a l e s i ó n , d a l u g a r a l a a p a r i c i ó n d e
l a p l a c a a t e r o m a t o s a t í p i c a .
L a h i p e r c o l e s t e r o l e m i a a c e n t ú a c o n s i d e r a b l e m e n t e l a s l e s i o n e s
a l a u m e n t a r l a i n f i l t r a c i ó n d e l í p i d o s , t e n i e n d o e n e s t e e s t a d i o l a
a p a r i e n c i a d e u n a l í n e a g r a s a .

P A T O G E N I A D E L A A T E R O S C L E R O S I S
ATEROSCLEROSIS
INFILTRACIÓN LDL
DISFUNCIÓN
ENDOTELIAL
REACCIÓN
INFLAMATORIA Y
MEDIADORES
QUÍMICOS
ADHESIÓN,
MIGRACIÓN Y
PROLIFERACIÓN
CELULAR
PLACA
FIBROADIPOSA

L a s c é l u l a s d e l a p a r e d a r t e r i a l i n t e r p r e t a n e l d e p ó s i t o d e l í p i d o s
c o m o u n a i n v a s i ó n , a c t i v a n d o a l s i s t e m a i n m u n e q u e p r o v o c a u n a
i n f l a m a c i ó n . L a s c é l u l a s q u e r e s p o n d e n a e s t e m e c a n i s m o d e l e s i ó n
s o n l o s m o n o c i t o s c i r c u l a n t e s , q u e p e n e t r a n e n l a p a r e d d e l a a r t e r i a ,
t r a n s f o r m a n d o s e e n m a c r ó f a g o s q u e f a g o c i t a n l a s L D L ,
c o n v i r t i e n d o s e s e c u n d a r i a m e n t e e n c é l u l a s e s p u m o s a s .
E l d e p ó s i t o L D L , e l p r o c e s o i n f l a m a t o r i o , m e d i a d o r e s q u í m i c o s y l a s
c é l u l a s m u s c u l a r e s l i s a s , f o r m a n u n a c á p s u l a d e t e j i d o f i b r o s o ,
d e s c r i t o c o m o p l a c a d e a t e r o m a e n l a p a r e d a r t e r i a l . C o n f o r m e a v a n z a
l a p l a c a d e a t e r o m a , s e p r o d u c e u n e s t r e c h a m i e n t o o e s t e n o s i s d e l a
l u z a r t e r i a l , i n i c i a l m e n t e p a r c i a l , h a s t a e v o l u c i o n a r a u n a c o m p l e t a
o b s t r u c c i ó n .
L a p l a c a d e a t e r o m a s e t o r n a f r á g i l q u e a l r o m p e r s e , s a n g r a
f o r m a n d o s e u n t r o m b o q u e a l d e s p r e n d e r s e d e l a p a r e d d e l a a r t e r i a
p r o v o c a r u n a e m b o l i a d e c o l e s t e r o l .
.

H i s t o p a t o l o g í a – l a p l a c a a t e r o m a t o s a e s u n a l e s i ó n
f i b r o a d i p o s a , c a r a c t e r í s t i c a d i s t i n t i v a d e l a a t e r o s c l e r o s i s .
L o s e l e m e n t o s c e l u l a r e s y l a m a t r i z g e n e r a n u n c a s q u e t e f i b r o s o
c o n u n c e n t r o q u e c o n t i e n e u n a m e z c l a v a r i a b l e d e
p r o t e o g l u c a n o s , r e s i d u o s c e l u l a r e s , f i b r i n a y o t r a s p r o t e í n a s
p l a s m á t i c a s .
E n e l c e n t r o d e e s t a l e s i ó n h a y l í p i d o s e x t r a c e l u l a r e s
c o m p u e s t o s d e é s t e r e s d e c o l e s t e r o l ( q u e p u e d e n f o r m a r
c r i s t a l e s e n f o r m a d e a g u j a s ) , a c o m p a ñ a n a e s t a l e s i ó n l a s
c é l u l a s e s p u m o s a s , l i n f o c i t o s y c é l u l a s m u s c u l a r e s l i s a s .

INFARTO
AGUDO AL
CORAZÓN
COMPLICACIONES
DE LA
ATEROSCLEROSIS
INFARTO
AGUDO AL
CORAZÓN
INFARTO AL
CEREBRO EN
FORMA DE ICTUS
Y TROMBOSIS
DISFUNCIÓN
ERÉCTIL EN
MAYORES DE 40
AÑOS
ISQUEMIA
ARTERIAL AGUDA
CON GANGRENA
DE MIEMBROS
INFERIORES
ANEURISMA DE LA
AORTA Y
COLITIS ISQUÉMICA
ARTERIAS
INTESTINALES

C o r r e l a c i ó n c l í n i c a - e l t r a t a m i e n t o h i p o c o l e s t e r o l é m i c o
p r o l o n g a d o r e d u c e l a m o r b i l i d a d y m o r t a l i d a d p o r c a u s a
c a r d i o v a s c u l a r.
L a p r e v e n c i ó n p r i m a r i a c o n s i s t e e n e v i t a r q u e a p a r e z c a n
f a c t o r e s d e r i e s g o c o m o l a h i p e r c o l e s t e r o l e m i a o h i p e r t e n s i ó n
a r t e r i a l , p a r a e l l o s e d e b e p r o m o v e r e s t i l o s d e v i d a s a l u d a b l e
q u e i n c l u y e n u n a d i e t a c o r r e c t a , a u m e n t a r l a a c t i v i d a d f í s i c a y
e v i t a r e l c o n s u m o d e t a b a c o .
L a p r e v e n c i ó n s e c u n d a r i a c o n s i s t e e n l a a d m i n i s t r a c i ó n d e
f á r m a c o s o v o l v e r a u n e s t i l o d e v i d a s a l u d a b l e c u a n d o l o s
f a c t o r e s d e r i e s g o h a n a p a r e c i d o .
L a p r e v e n c i ó n t e r c i a r i a e s e l t r a t a m i e n t o e s p e c í f i c o d e c a d a
u n a d e l a s e n f e r m e d a d e s q u e p r o v o c a e l s í n d r o m e d e l a
a t e r o s c l e r o s i s .

VAL O R E S D E C O L E S T E R O L
D E S E AB L E VAL O R E S
L Í M I T E
D E ALTO
R I E S G O
200 mg/ dL
(<5.2 mmol/L)
200 – 239
mmol/L
( 5.2 –
6.1mmol/L)
> 240 mg/dL
( > 6.2
mmol/L)
SUEROS LIPÉMICOS

D E P Ó S I T O D E C O L E S T E R O L
Z O N A F I B R O S A

P L A C A D E AT E R O M A
ÍNTIMA VASCULAR
CÉLULAS ESPUMOSAS
CAPA MUSCULAR

D E P Ó S I T O D E C O L E S T E R O L

INFLAMACIÓN CRÓNICA Y CÉLULAS ESPUMOSAS

C É L U L A S E S P U M O S A S

A T E R O S C L E R O S I S T E C - H - E -
L E S I Ó N E N L A C A P A Í N T I M A

C A P A F I B R O S A
F O R M A S E N A G U J A D E
C O L E S T E R O L
F I B R A S M U S C U L A R E S L I S A S

D E P Ó S I T O S D E C O L E S T E R O L

T É C N I C A R O J O O L E O S O S O L O S E E V I D E N C I A E L
D E P Ó S I T O D E C O L E S T E R O L E N L A C A P A Í N T I M A

T É C N I C A R O J O O L E O S O D E P Ó S I T O D E G R A S A
E N L A C A P A Í N T I M A

Mi corazón me recuerda que he de llorar...
Jaime Sabines
Mi corazón me recuerda que he de llorar
por el tiempo que se ha ido, por el que se va.
Agua del tiempo que corre, muerte abajo,
tumba abajo, no volverá.
Me muero todos los días
sin darme cuenta, y está
mi cuerpo girando
en la palma de la muerte
como un trompo de verdad.
Hilo de mi sangre, ¿quién te enrollará?
Agua soy que tiene cuerpo,
la tierra la beberá.
Fuego soy, aire compacto,
no he de durar .
El viento sobre la tierra
tumba muertos, sobre el mar,
los siembra en hoyos de arena,
les echa cal.
Yo soy el tiempo que pasa,
es mi muerte la que va
en los relojes andando hacia atrás.

ARTERIOLOSCLEROSIS
L a h i p e r t e n s i ó n a r t e r i a l s e c o n s i d e r a u n o d e l o s p r o b l e m a s d e s a l u d
p ú b l i c a m á s i m p o r t a n t e s a n i v e l m u n d i a l . E s u n a e n f e r m e d a d
i m p r e s i o n a n t e m e n t e c o m ú n , s i l e n c i o s a y p o t e n c i a l m e n t e l e t a l .
A u n q u e h a y c a r a c t e r í s t i c a s q u e e m p e o r a n e l p r o n ó s t i c o , c o m o e l g é n e r o
m a s c u l i n o , l a p r e s e n c i a d e d i a b e t e s m e l l i t u s y e l t a b a q u i s m o .
L a h i p e r t e n s i ó n a r t e r i a l p u e d e p r e s e n t a r s e e n c u a l q u i e r i n d i v i d u o y
t e n e r c o n s e c u e n c i a s s e r i a s , l e t a l e s s i n o s e l e p r e s t a a t e n c i ó n
n e c e s a r i a a l c o n t r o l y m a n e j o a d e c u a d o d e l a e n f e r m e d a d .
L a n u e v a c l a s i f i c a c i ó n d e l a h i p e r t e n s i ó n a r t e r i a l d e b e d e s e r u t i l i z a d a
e n l a s p e r s o n a s m a y o r e s d e 1 8 a ñ o s , t o m a n d o c o m o r e f e r e n c i a d o s o
m á s m e d i c i o n e s e n c o n s u l t a s d i s t i n t a s .

C L A S I F I C A C I Ó N A C T U A L D E L A H I P E R T E N S I Ó N
A R T E R I A L S I S T É M I C A
P R E S I Ó N A R T E R I A L P R E S I Ó N A R T E R I A L
S I S T Ó L I C A ( P A S )
P R E S I Ó N A R T E R I A L
D I A S T Ó L I C A
N O R M A L < 1 2 0 < 8 0
P R E H I P E R T E N S I Ó N 1 3 0 - 1 3 9 8 0 - 8 9
G R A D O I
1 4 0 - 1 5 9 9 0 - 9 9
G R A D O I I
> 1 6 0 > 1 0 0

L a h i p e r t e n s i ó n p r o d u c e l e s i o n e s a t e r o s c l e r ó t i c a s e n l a s
a r t e r i o l a s a f e r e n t e s y e f e r e n t e s y e n l o s c a p i l a r e s
g l o m e r u l a r e s , q u e c o n d u c e a u n a d i s m i n u c i ó n e n l a f i l t r a c i ó n
g l o m e r u l a r y a p r o t e i n u r i a p r o g r e s i v a .
A p r o x i m a d a m e n t e 1 0 % d e l a s m u e r t e s e n p a c i e n t e s
h i p e r t e n s o s s e d e b e a i n s u f i c i e n c i a r e n a l c r ó n i c a . L a l e s i ó n
t í p i c a , l a n e f r o s c l e r o s i s p u e d e d i v i d i r s e e n d o s g r a n d e s
c a t e g o r i a s : b e n i g n a y m a l i g n a .
N E F R O S C L E R O S I S A R T E R I O L A R
B E N I G N A
C A S O S D E H I P E R T E N S I Ó N
A R T E R I A L D E L A R G A E V O L U C I Ó N
P É R D I D A D E M A S A C O R T I C A L
D E P Ó S I T O D E M A T E R I A L
E O S I N Ó F I L O E N A R T E R I O L A S
E F E R E N T E S
F I L T R A C I Ó N G L O M E R U L A R S I N
A L T E R A C I O N E S
N E F R O S C L E R O S I S A R T E R I O L A R
M A L I G N A
A U M E N T O S Ú B I T O D E L A P R E S I Ó N
A R T E R I A L S I S T É M I C A ( > 1 5 0 / 9 0 )
P A P I L E D E M A , A L T E R A C I Ó N E N E L
E S T A D O A L E R T A , D E S C O M P E N S A C I Ó N
C A R D I Á C A .
P R O L I F E R A C I Ó N H I P E R P L Á S I C A
C O N C É N T R I C A D E L A S P A R E D E S
V A S C U L A R E S .

E s t a l e s i ó n s e p r e s e n t a e n p a c i e n t e s c o n h i p e r t e n s i ó n d e
l a r g a d u r a c i ó n e n r a n g o s p o r a r r i b a d e 1 5 0 / 9 0 m m H g . E l
t a m a ñ o r e n a l s e r e d u c e l i g e r a m e n t e , d e b i d o a l a p é r d i d a d e
m a s a c o r t i c a l . E l d a ñ o p r i n c i p a l s e e n c u e n t r a e n l a s
a r t e r i o l a s a f e r e n t e s , q u e p r e s e n t a n a u m e n t o e n e l g r o s o r
d e l a p a r e d v a s c u l a r d e b i d o a l d e p ó s i t o d e m a t e r i a l
e o s i n o f í l i c o , f o r m a d o p o r p r o t e í n a s p l a s m á t i c a s y l í p i d o s .
C o r r e l a c i ó n c l í n i c a l o s e s t u d i o s d e l l a b o r a t o r i o s e
c a r a c t e r i z a n p o r a u m e n t o e n l a c o n c e n t r a c i ó n d e
c r e a t i n i n a , h e m a t u r i a m i c r o s c ó p i c a y p r o t e i n u r i a l e v e .
NEFROS CL EROS IS ARTERIOL AR BENIGNA

E n e s t a p a t o l o g í a e x i s t e u n a e l e v a c i ó n s e v e r a y s ú b i t a d e
l a p r e s i ó n a r t e r i a l , j u n t o c o n e l p a p i l e d e m a , a l t e r a c i o n e s
d e l s i s t e m a n e r v i o s o c e n t r a l , d e s c o m p e n s a c i ó n c a r d i á c a y
d e t e r i o r o a g u d o d e l a f u n c i ó n r e n a l .
E t i o l o g í a - h i p e r t e n s i ó n m a l i g n a .
P a t o g e n i a - p a r t e d e l d a ñ o r e n a l q u e p r o d u c e l a
h i p e r t e n s i ó n e s m e d i a d o p o r l a e n d o t e l i n a 1 , l a c u a l t i e n e
u n p a p e l d i r e c t o s o b r e e l c o n t r o l d e l v o l u m e n e x t r a c e l u l a r
y l a p r e s i ó n a r t e r i a l .
L o s h i p e r t e n s o s c o n a t e r o s c l e r o s i s y n e f r o s c l e r o s i s t i e n e n
n i v e l e s p l a m á t i c o s d e e n d o t e l i n a 1 s i g n i f i c a m e n t e
s u p e r i o r e s , e n c o m p a r a c i ó n c o n l o s p a c i e n t e s c o n
h i p e r t e n s i ó n n o c o m p l i c a d a , d e l a m i s m a m a n e r a , e s o s
n i v e l e s e s t á n e l e v a d o s e n s u j e t o s c o n f a l l a r e n a l t e r m i n a l
p o r e n f e r m e d a d h i p e r t e n s i v a , p o r l o q u e e s t a s u s t a n c i a
t i e n e u n e f e c t o e n e l d a ñ o r e n a l c a u s a d o p o r l a
h i p e r t e n s i ó n .

H i s t o p a t o l o g í a – e l t e j i d o r e n a l p r e s e n t a p e q u e ñ a s
h e m o r r a g i a s d e l o s c a p i l a r e s s u p e r f i c i a l e s , c o n n e c r o s i s
f i b r i n o i d e e i n f i l t r a c i ó n a r t e r i o l a r d e m a t e r i a l e o s i n o f í l i c o .
E l e n g r o s a m i e n t o y p r o l i f e r a c i ó n h i p e r p l á s i c a
c o n c é n t r i c a d e l a s p a r e d e s v a s c u l a r e s s e d e b e a l
d e p ó s i t o d e c o l á g e n o , l e s i ó n d e n o m i n a d a e n t e l a d e
c e b o l l a .
C o r r e l a c i ó n c l í n i c a - e l p a c i e n t e p r e s e n t a u s u a l m e n t e
a u m e n t o r á p i d o e n l a c r e a t i n i n a s é r i c a , h e m a t u r i a
m i c r o s c ó p i c a y c i l i n d r o s d e c é l u l a s b l a n c a s y r o j a s .

A R T E R I O L O S C L E R O S I S H I P E R P L Á S I C A

H I P E R P L A S I A D E L A S F I B R A S M U S C U L A R E S

A R T E R I O L O S C L E R O S I S

A R T E R I O L O S C L E R O S I S T E C . H - E

H I P E R P L A S I A Y D E P Ó S I T O C O L Á G E N O

PATOLOGÍA RELACIONADA CON EL ENTORNO
AMBIENTAL ALCOHOLISMO
ESTEATOSIS HEPÁTICA
CIRROSIS ALCOHÓLICA
TÉCNICA TRICRÓMICA DE MASSON

Es una enfermedad marcada por el consumo incontrolado de bebidas
alcohólicas a un nivel que interfiere con la salud física o mental del individuo,
con las responsabilidades sociales, familiares y ocupacionales. El alcoholismo
es un tipo de farmacodependencia, en el cual existe tanto la adicción física
como la psicológica.
El consumo de alcohol esta profundamente arraigado en muchas sociedades, y
hay unos 2,000 millones de personas que lo beben en gran parte del mundo.
En los últimos años el debilitamiento de las limitaciones impuestas a la
producción, el comercio y el consumo de alcohol, origino un aumento en la
oferta de bebidas alcohólicas así como su acceso, motivando cambios en los
hábitos de consumo en todo el planeta.
A L C O H O L I S M O

El consumo de alcohol contribuye más que cualquier otro factor de riesgo a las
enfermedades, traumatismos, discapacidades y muertes prematuras en los
países en desarrollo.
A la violencia, especialmente violencia doméstica contra mujeres y niños,
problemas sociales y de salud mental, que repercuten gravemente en el
bienestrar humano, afectando a las personas, familias, comunidades y la
sociedad en su conjunto, contribuyendo a las desigualdades sociales y
sanitarias.

H a y t r e s f a c t o r e s q u e i n t e r a c c i o n a n p a r a c o n t r i b u i r a l
d a ñ o p o r e l c o n s u m o d e a l c o h o l : v o l u m e n i n g e r i d o a l o
l a r g o d e l a ñ o ; v o l u m e n q u e e l b e b e d o r c o n s u m e e n u n a
s o l a o c a s i ó n ; e n t o r n o y c i r c u n s t a n c i a s e n l o s q u e b e b e .
E l a l c o h o l p u e d e r e s u l t a r n o c i v o p a r a p r a c t i c a m e n t e t o d o s
l o s ó r g a n o s y s i s t e m a s d e l c u e r p o , e s p s i c o a c t i v o y p u e d e
i n d u c i r a l t e r a c i o n e s e n l a m a y o r í a , s i n o e n l a t o t a l i d a d d e
l o s s i s t e m a s y e s t r u c t u r a s c e r e b r a l e s .
B e b e r h a s t a l a i n t o x i c a c i ó n e s u n a c a u s a i m p o r t a n t e d e
d a ñ o s l i g a d o s a l a l c o h o l y e l o r i g e n d e l m a y o r p o r c e n t a j e
d e a ñ o s d e v i d a a j u s t a d o s e n f u n c i ó n d e l a d i s c a p a c i d a d
( AVA D ) .
E l c o n s u m o d e a l c o h o l v i e n e a s o c i a d o a u n a s e r i e d e
c o m p o r t a m i e n t o s d e r i e s g o c o m o l a s r e l a c i o n e s s e x u a l e s
n o p r o t e g i d a s o e l u s o d e o t r a s s u s t a n c i a s p s i c o a c t i v a s .
d a t o s r e c i e n t e s m u e s t r a n u n a a s o c i a c i ó n e n t r e e l a l c o h o l y
e l V I H / S I D A .

En los últimos años el hecho de beber ocasionalmente en grandes cantidades
es una característica de la forma en que consumen alcohol, tanto los hombres
como las mujeres.
Esta demostrado que un consumo bajo y moderado de alcohol resulta
beneficioso a partir de los 40 años por sus efectos protectores frente a las
cardiopatías coronarias.
El consumo por parte de las mujeres en edad fecunda puede elevar el riesgo
de embarazos no deseados o de exposición prenatal del feto al alcohol, origen
de múltiples defectos congénitos y anomalías del desarrollo, comprendido el
síndrome de alcoholismo fetal.

E T I O L O G Í A
Ingesta crónica de etanol, tras la ingestión el alcohol se absorbe sin
modificaciones en el estómago y el intestino delgado y se distribuye a todos los
tejidos y líquidos del organismo, donde alcanza concentraciones proporcionales
a las sanguíneas.
Menos del 10% del alcohol se excreta intacto por la orina, el sudor y la
respiración. La concentración sanguínea constituye la base de la prueba de
alcoholemia en el aire espirado, utilizada por los cuerpos de seguridad publica
en nuestro país.

PAT O G E N I A
La mayor parte del alcohol de la sangre se transforma en acetaldehído por la
acción de la alcohol deshidrogenasa (ADH) en el citosol de los hepatocitos y
las células de la mucosa gástrica, así como por el citocromo p-450 ( cyp2e1)
y la catalasa hepáticas, cuando las cifras sanguíneas son levadas.
Durante estas reacciones el dinucleótido de nicotinamida y adenina (NAD) se
reduce a NADH, a continuación el acetaldehído se transforma en ácido
acético. Estas biotransformaciones tienen varias consecuencias metabólicas..
1 EL ALCOHOL ES UNA FUENTE DE ENERGÍA CONSIDERABLE (CALORÍAS VACIAS), LO
QUE FAVORECE LA DESNUTRICIÓN Y LA CARENCIA DE VITAMINAS DEL GRUPO B.
2 EL EXCESO DE NADH CONTRIBUYE A LA ACIDOSIS, REDUCE LA EXCRECIÓN DEL
ÁCIDO URICO, SE OPONE A LA GLUCONEOGÉNESIS E INHIBE LA OXIDACIÓN DE
ÁCIDOS GRASOS EN EL HÍGADO.
3 EL ACETALDEHÍDO EJERCE NUMEROSOS EFECTOS Y DE HECHO PUEDE SER
RESPONSABLE DE LAS LESIONES QUE APARECEN EN MUCHOS ÓRGANOS ( HÍGADO Y
ENCÉFALO ) EN LOS ALCOHÓLICOS CRÓNICOS.

Histopatología - uno de los primeros cambios en la estructura del hígado
sometida al acetaldehído, es la esteatosis seguida de una hepatitis alcohólica,
culminando con la cirrosis lesión irreversible letal.
En la mayoría de las observaciones se conjuntan la esteatosis en grados
diferentes, con la transformación de la estructura hepática, en lobulillos
hepáticos de diversas dimensiones, rodeados de una extensa fibrosis, en la
cual se conjuntan una reacción inflamatoria de tipo crónica, y proliferación de
conductos biliares.
Todo este cuadro histopatológico le da una consistencia de dureza al órgano y
lo compromete severamente en su funcionalidad.

Correlación clínica - un nivel de alcohol en la sangre confirma un consumo
reciente de alcohol, lo cual no necesesariamente confirma el alcoholismo, para
algunos autores se define intoxicación, para propósitos legales,
concentraciones de >80 mg/dl.
Peden estar elevadas, la glutamil transaminasa (GGPT) a menudo esta más
elevada que las otras pruebas de la función hepática.
El conteo sanguíneo completo (CSC): el volumen corpuscular medio (MCV)
pueden estar elevados, en algunas ocasiones, los exámenes de magnesio en
suero, ácido úrico, proteína total y folato son normales.
Algunos síntomas son: frecuencia cardiáca rápida y sudoración, inquietud y
agitación, pérdida del apetito, náuseas o vómitos, confusión o alucinaciones,
temblores y convulsiones.

U n o d e l o s p r i n c i p a l e s o b j e t i v o s d e l a p a t o l o g í a f o r e n s e , a d e m á s d e
d e t e r m i n a r l a c a u s a y l a e t i o l o g í a m é d i c o l e g a l d e l a m u e r t e , e s
e s t a b l e c e r e l e s t a d o a n t e r i o r a l a m i s m a .
D a d o q u e l a i n t o x i c a c i ó n a l c o h ó l i c a a g u d a y f u n d a m e n t a l m e n t e l a
c r ó n i c a , e s u n f a c t o r r e l a c i o n a d o f r e c u e n t e m e n t e d e f o r m a d i r e c t a o
i n d i r e c t a , e n m u e r t e s n a t u r a l e s d e á m b i t o j u d i c i a l . T i e n e e s p e c i a l
r e l e v a n c i a e l e s t u d i o d e a l c o h o l e m i a p o s t m o r t e n p o r i n t o x i c a c i ó n
a g u d a , d e l o s m a r c a d o r e s b i o l ó g i c o s y / o t i s u l a r e s e n h í g a d o .
P e r o d e b i d o a q u e l a n e c r o p s i a m é d i c o l e g a l s e r e a l i z a d e n t r o d e l a s
p r i m e r a s 2 4 h o r a s , l o s m a r c a d o r e s b i o l ó g i c o s p i e r d e n e f e c t i v i d a d y
l o s r e s u l t a d o s s u e l e n s e r m e n o s f i a b l e s , p o r l o q u e l o s m a r c a d o r e s
h i s t o p a t o l ó g i c o s , s o n l o s m á s e m p l e a d o s p o r s u f i a b i l i d a d d e f o r m a
t r a d i c i o n a l .
L o s m a r c a d o r e s t i s u l a r e s d e t o x i c i d a d h e p á t i c a m á s v a l o r a d o s s o n l a
c i r r o s i s h e p á t i c a d e t i p o a l c o h ó l i c o ( C . H . A . ) , h e p a t i t i s a g u d a d e t i p o
a l c o h ó l i c a ( H . A . A . ) y l a e s t e a t o s i s h e p á t i c a .
P A T O L O G Í A F O R E N C E

NADPH + H
+ O2
NADPH + H2O
CYP2E1
CH3- CH2-OH
ETANOL
CATALASA
H2O2
H20
NAD
+
NADH + H
+
PEROXISOMAS
MICROSOMAS
CITOSOL
CH3C
ACETALDEHÍDO
O
ADH
H2O
CH3CH
OH
OH
H
M E T A B O L I S M O D E L E T A N O L E N E L H Í G A D O

ABSORCIÓN DEL
ETANOL EN ESTÓMAGO
E INTESTINO
ETIOLOGÍA
HÍGADO
ACETALDEHÍDO
HEPATOTOXICO
ENZIMA
ADH
HISTOPATOLOGÍA
ESTEATOSIS REVERSIBLE HEPATITIS ALCOHÓLICA
CIRROSIS ALCOHÓLICA IRREVERSIBLE
P A T O G E N I A D E L A C I R R O S I S

LESIÓN
IRREVERSIBLE
A C E T A L D E H Í D O

C I R R O S I S A L C O H Ó L I C A T E C . H - E
F I B R O S I S
L O B U L I L L O S

Z O N A D E
F I B R O S I S
N Ó D U L O
H E P Á T I C O

H E P A T O P A T Í A A L C O H Ó L I C A , E S T E A T O S I S
M A C R O V A C U O L A R A F E C T A L A M A Y O R P A R T E D E L A S
R E G I O N E S D E L L O B U L I L L O

F I B R O S I S Y R E A C C I Ó N I N F L A M A T O R I A
L A G R A S A I N T R A C I T O P L A S M Á T I C A A P A R E C E C O M O
V A C U O L A S C L A R A S

N Ó D U L O H E P Á T I C O C O N E S T E A T O S I S

Z O N A D E F I B R O S I S
F I B R O B L A S T O S
L I N F O C I T O S
F I B R A S C O L Á G E N A S

T É C N I C A T R I C R Ó M I C A E N A Z U L
L A S Z O N A S D E F I B R O S I S

N Ó D U L O H E P Á T I C O Y E S T E A T O S I S
F I B R O S I S Q U E R O D E A A L N Ó D U L O

C I R R O S I S A L C O H Ó L I C A

Brebaje divino, no hay país ni tierra silenciosa
bajo el manto celeste, en el que un secreto
de la natura se guarde anónimo y oculto,
amanece la uva para compartir e inventar la
alegría.
Otoño de oro para que fueras creada,
primavera de flores para que fueras cantada,
invierno de danzas para calentar tu alma
y verano de romances, contigo el beso se
engalana.
El vino fluye púrpura y dorado en la mesa,
y como un río en el tiempo, sensaciones de
fruta,
nos prodiga fuego, lecciones en vida y música,
brindo de corazón con la copa, brinda y disfruta.
En días de vendimia o en noches de algazara,
no importa, estimula la alegría y mitiga el
espanto,
y al devenir de un nuevo día yo le canto,
como le cantaron romances y coplas a la uva
divina.
Pócima sagrada, muéstrame un camino con arte
divino, que a mi historia quiero regresar, pasa o
ceniza de mi memoria.
Jesús Paredes Ortiz.

PATOLOGÍA RELACIONADA CON EL ENTORNO
AMBIENTAL METALES PES ADOS MERCURIO
NE F R OSIS T UBULAR R E NAL E X PE R IME NTAL
INT OX IC AC IÓN C ON C LOR URO ME R C ÚR ICO
T É C NIC A HE MAT OXILINA E OSINA

E l m e r c u r i o e s u n m e t a l l í q u i d o a t e m p e r a t u r a a m b i e n t e ,
i n o d o r o , d e c o l o r g r i s p l a t e a d o b r i l l a n t e , q u e e n l a n a t u r a l e z a
a p a r e c e e n d i v e r s a s f o r m a s q u í m i c a s ( m e r c u r i o m e t á l i c o ,
c o m p u e s t o s i n o r g á n i c o s y o r g á n i c o s ) .
P u e d e c o m b i n a r s e c o n o t r o s e l e m e n t o s c o m o e l o r o , a z u f r e u
o x í g e n o p a r a f o r m a r c o m p u e s t o s d e m e r c u r i o i n o r g á n i c o o
s a l e s , q u e s o n g e n e r a l m e n t e p o l v o s o c r i s t a l e s b l a n c o s .
L a t r a n s f o r m a c i ó n b i o l ó g i c a d e l m e r c u r i o m e t á l i c o l o c o n v i e r t e
e n m e r c u r i o o r g á n i c o ( m e t i l m e r c u r i o ) , s u s t a n c i a t ó x i c a q u e
g e n e r a d a ñ o s a l a s a l u d h u m a n a .

E l m e r c u r i o n u n c a d e s a p a r e c e d e l a m b i e n t e , a s e g u r a n d o q u e
l a c o n t a m i n a c i ó n d e h o y s e r á u n p r o b l e m a e n e l f u t u r o .
L a s f u e n t e s c o n t a m i n a n t e s n a t u r a l e s d e m e r c u r i o s o n l a s
e m i s i o n e s d e l o s v o l c a n e s y l a e v a p o r a c i ó n d e s d e l o s
c u e r p o s d e a g u a .
L a m a y o r p a r t e d e l m e r c u r i o e n c o n t r a d o e n l a a t m ó s f e r a y e n
l o s e c o s i s t e m a s , p r o v i e n e d e a c t i v i d a d e s o c a s i o n a d a s p o r e l
h o m b r e .

L o s p r i n c i p a l e s p u n t o s d e e n t r a d a a n t r o p o g é n i c a d e H g , e n e l a m b i e n t e
s o n l a m i n e r í a , f u n d i c i ó n , p r o c e s o s i n d u s t r i a l e s c o n i n s t a l a c i o n e s
p r o d u c t o r a s d e c l o r o y s o s a y l a d e p o s i c i ó n a t m o s f é r i c a r e s u l t a n t e d e
l a c o m b u s t i ó n d e c a r b ó n e h i d r o c a r b u r o s e i n c i n e r a d o r a s .
E l c i c l o d e l m e r c u r i o e n e l m e d i o e s f a c i l i t a d o p o r e l c a r á c t e r v o l á t i l d e
s u f o r m a m e t á l i c a y p o r l a t r a n s f o r m a c i ó n b a c t e r i a n a e n l o s s e d i m e n t o s
d e f o n d o d e s u s f o r m a s m e t á l i c a s e i n o r g á n i c a s , h a c i a f o r m a s m á s
e s t a b l e s , l o c u a l c o n l l e v a a l a b i o a c u m u l a c i ó n d e H g .
P e r s i s t i e n d o d u r a n t e p e r i o d o s r e l a t i v a m e n t e l a r g o s y p a s a r a n i v e l e s
d e l a s c a d e n a s t r ó f i c a s y c o m o r e s u l t a d o , l o s d e p r e d a d o r e s s i t u a d o s e n
l a s c a d e n a s s u p e r i o r e s d e l a s c a d e n a s a l i m e n t i c i a s , p u e d e n c o n t e n e r
c o n c e n t r a c i o n e s d e v a r i o s o r d e n e s d e m a g n i t u d s u p e r i o r e s a l a s
d e t e c t a d a s e n l a a g u a .

P r a c t i c a m e n t e t o d o e l m e r c u r i o p r e s e n t e e n l o s t e j i d o s d e l
p e z s e e n c u e n t r a e n f o r m a d e m e t i l m e r c u r i o .
Ta n t o l a s f o r m a s i n o r g á n i c a s c o m o o r g á n i c a s d e H g s o n
n e u r o t ó x i c a s , d e m o d o q u e p e r s o n a s i n t o x i c a d a s m e d i a n t e l a
i n g e s t i ó n d e p e s c a d o c o n t a m i n a d o , m u e s t r a n u n a g a m a d e
s í n t o m a s , e n t r e e l l o s e l e n t u m e c i m i e n t o d e e x t r e m i d a d e s ,
t e m b l o r e s , e s p a s m o s , t r a s t o r n o s d e p e r s o n a l i d a d y c o n d u c t a ,
p r o b l e m a s m o t r i c e s , s o r d e r a e i n c l u s o p u e d e l l e g a r h a s t a e l
f a l l e c i m i e n t o .

BACTERIAS METIL MERCURIO
C I C L O M E R C U R I O

E t i o l o g í a - i n t o x i c a c i ó n e x p e r i m e n t a l c o n c l o r u r o m e r c ú r i c o .
P a t o g e n i a - l o s i o n e s m e t á l i c o s d e m e r c u r i o s e c o m b i n a n c o n
l o s g r u p o s - s h f o r m a n d o e n l a n c e s c o v a l e n t e s c o n e n z i m a s
c o m o l a a t p a s a y d e s h i d r o g e n a s a s u c c í n i c a o b i e n c o n
p r o t e í n a s c o m o l a m e t a l o t i o n e i n a , o c a s i o n a n d o s e v e r a s
a l t e r a c i o n e s b i o q u í m i c a s e n l a s c é l u l a s e p i t e l i a l e s t u b u l a r e s
p r o x i m a l e s .
L a l e s i ó n n e c r ó t i c a d e s a r r o l l a d a s e r e l a c i o n a c o n e l i n c r e m e n t o
d e l a p e r m e a b i l i d a d c o n d e s p l a z a m i e n t o i ó n i c o e i n a c t i v a c i ó n
d e l o s s i s t e m a s d e t r a n s p o r t e . L a l e s i ó n a l a s m i t o c o n d r i a s s e
d e b e a l a a c u m u l a c i ó n d e c a l c i o , y s u p o s t e r i o r c a l c i f i c a c i ó n .

H i s t o p a t o l o g í a - l o s p r i m e r o s c a m b i o s e s t r u c t u r a l e s e n
e l r i ñ ó n p o r e s t a i n t o x i c a c i ó n e x p e r i m e n t a l , s e o b s e r v a n
e n l a z o n a d e l a c o r t e z a , e n l o s t ú b u l o s r e n a l e s c o n
d i v e r s o s g r a d o s d e d e g e n e r a c i ó n , a l g u n a s c é l u l a s s e
o b s e r v a n d e s c a m a d a s h a c i a l a l u z .
E s t a s a l t e r a c i o n e s s o n r e c o n o c i d a s c o m o n e f r o s i s t u b u l a r
a g u d a t ó x i c a , q u e e s u n t é r m i n o g e n e r a l p a r a l a s
a f e c c i o n e s r e n a l e s d e g e n e r a t i v a s n o i n f l a m a t o r i a s d e l o s
t ú b u l o s .

FUENTES NATURALES
EMISIÓN DE VOLCANES
EVAPORACIÓN DE
CUERPOS DE AGUA
FUENTES ANTROPOGÉNICAS
INDUSTRIA CLOROCÁUSTICA,
PESTICIDAS, PECES Y
MARISCOS CONTAMINADOS
METIL MERCURIO ENTRA A
LA CADENA TRÓFICA SE
BIOACUMULA Y
BIOMAGNIFICA
UNIÓN A ENZIMAS Y
PROTEÍNAS EN GRUPOS SH
POR ENLACE COVALENTE.
ENZIMAS ATPASA,
DESHIDROGENASA-
SUCCÍNICA.
PROTEÍNA METALOTIONEINA
SEVERAS ALTERACIONES
BIOQUÍMICAS
HISTOPATOLOGÍA
I N T O X I C A C I Ó N
H g
LESIÓN NECRÓTICA EN LOS
TÚBULOS RENALES
SNC

Correlación clínica - la exposición al mercurio, ya sea industrial o ambiental, se
diagnostica a través de análisis de laboratorio.
El cabello humano es un excelente indicador de la exposición crónica con mercurio,
debido a que el metal es acumulado en las proteínas del mismo. El examen de detección
es sencillo, seguro, confiable, rápido e indoloro.
T O M A D E M U E S T R A
DETERMINACIÓN POR ESPECTROSCOPÍA
DE ABSORCIÓN ATÓMICA

N E F R O S I S E X P E R I M E N T A L C O N C L O R U R O M E R C Ú R I C O

C A M B I O S D E G E N E R A T I V O S E N L O S T Ú B U L O S R E N A L E S

C A M B I O S D E G E N E R A T I V O S ( D ) Y N E C R O S I S ( N )
ND

N E F R O S I S R E N A L T E C - H - E -

PATOLOGÍA R ELAC ION AD A C ON EL EN TOR N O
AMBIEN TAL
METALES PESAD OS PLOMO
P L O M O E N T E J I D O P U L M O N A R
T É C N I C A R O D I Z O N A T O D E S O D I O

E l p l o m o e s u n e l e m e n t o n o r m a l e n l a n a t u r a l e z a , c u y o u s o e n l a
i n d u s t r i a s e h a i n c r e m e n t a d o , e m p l e a n d o s e c o m o i n g r e d i e n t e d e
p i g m e n t o s p a r a p i n t u r a s , b a r n i c e s , c e r á m i c a , v a s o s , i n c l u s o
p a r a p r o d u c i r p l á s t i c o s y a r t í c u l o s d e g o m a , b a t e r í a s ,
m e d i c a m e n t o s n a t u r i s t a s , d r o g a s i l í c i t a s , g a s o l i n a y s o l d a d u r a .
E n M é x i c o u n a d e l a s f u e n t e s p r i n c i p a l e s d e p l o m o p r o v i e n e d e l
b a r r o v i d r i a d o , e l c u a l e s e m p l e a d o p a r a c o c i n a r, a l m a c e n a r y
s e r v i r a l i m e n t o s , s e h a o b s e r v a d o q u e e l t i p o d e b a r r o ,
a l i m e n t o s , a c i d e z y e l t i e m p o d e c o n t a c t o p a r t i c i p a n e n l a
c a n t i d a d d e p l o m o e l i m i n a d o p o r e s t o s u t e n s i l i o s , l a s o l l a s
v i e j a s e l i m i n a n c o n m a y o r f a c i l i d a d d e l b a r n i z a e s t e m e t a l .
O t r a f u e n t e f u e l a p i n t u r a v i e j a d e l a s c a s a s e n 1 9 5 5 c o n t e n í a
u n 5 0 % d e p l o m o , e n 1 9 7 1 u n 1 % y p a r a 1 9 7 7 u n 0 . 0 6 % .
E n o t r o s e s t u d i o s s e d e t e r m i n ó q u e e l a g u a p r o v e n i e n t e d e
t u b e r i a s y s o l d a d u r a s v i e j a s c o n t i e n e c o n c e n t r a c i o n e s d e 2 0
u g / d l , p o r l o q u e s e c o n s i d e r a c o m o u n a f u e n t e i m p o r t a n t e d e
c o n t a m i n a c i ó n .

E l p l o m o a m b i e n t a l s e a b s o r b e a t r a v é s d e l a p a r a t o d i g e s t i v o y
r e s p i r a t o r i o , p o r p i e l y a t r a v i e s a p l a c e n t a .
L a s s a l e s d e p l o m o s e a b s o r b e n p r i n c i p a l m e n t e p o r v í a
g a s t r o i n t e s t i n a l o r e s p i r a t o r i a .
L a a b s o r c i ó n g a s t r o i n t e s t i n a l d e p l o m o v a r í a c o n l a e d a d , e l
a d u l t o a b s o r b e e l 1 0 % d e p l o m o i n g e r i d o , l o s n i ñ o s h a s t a e l
4 0 % , l a d e f i c i e n c i a d e h i e r r o y c a l c i o a u m e n t a n s u a b s o r c i ó n .
L a a b s o r c i ó n p u l m o n a r v a r í a c o n l a f o r m a , v a p o r o p a r t í c u l a s ,
a s í c o m o p o r l a c o n c e n t r a c i ó n i n h a l a d a . L a v i d a d e l p l o m o e n
s a n g r e d e p e n d e f u n d a m e n t a l m e n t e d e l o s f a c t o r e s a m b i e n t a l e s .
L a s f u e n t e s i n n u m e r a b l e s d e p l o m o h a c e n d i f í c i l e v i t a r l a
e x p o s i c i ó n a e s t e m e t a l , l o s e x p e r t o s a c e p t a n q u e l a s m á s
i m p o r t a n t e s s o n l a a t m ó s f e r a d e l a s c i u d a d e s , e l s u e l o , e l a g u a
y l o s a l i m e n t o s . A p e s a r d e s u l i m i t a c i ó n e n l a g a s o l i n a c o n
p l o m o , e l c o n t e n i d o d e e s t e m e t a l e n l a a t m ó s f e r a u r b a n a s i g u e
s i e n d o i m p o r t a n t e , y a q u e e l p l o m o v o l a t i l i z a d o e s p e l i g r o s o
d e b i d o a q u e l a m a y o r p a r t e s e a b s o r b e e n l o s p u l m o n e s .

ABSORCIÓN
D E P Ó S I T O
EXCRECIÓN
INHALACIÓN
90-95%
VÍAS
RESPIRATORIAS
INGESTIÓN
5-10 %
FARINGE
TEJJIDOS
BLANDOS10%
TEJIDO ÓSEO 90%
PULMÓN
HÍGADO
TRACTO
GASTROINTESTINAL
PIEL
RIÑÓN
PELO,
SUDOR
UÑAS 5-10%
ORINA
80%
HECES
10-15 %
COLON
SANGRE
ERITROCITO
S
95%
MODELO METABÓLICO DEL PLOMO
EN EL ORGANISMO

E t i o l o g í a - a b s o r c i ó n d e p l o m o a m b i e n t a l .
P a t o g e n i a - l a m a y o r p a r t e d e l p l o m o a b s o r b i d o 8 0 a 8 5 %
s e d e p o s i t a e n l o s h u e s o s y d i e n t e s e n d e s a r r o l l o ; e n l a
s a n g r e s e a c u m u l a d e l 5 a l 1 0 % y e l r e s t o s e d i s t r i b u y e e n
l o s t e j i d o s b l a n d o s . L a s l e s i o n e s p r o v o c a d a s p o r e s t e
m e t a l s e d e b e n a m ú l t i p l e s e f e c t o s m e t a b ó l i c o s .
1 T I E N E G R A N A F I N I D A D P O R L O S G R U P O S D I S U L F U R O E I N T E R F I E R E E N
L A S E N Z I M A S Q U E I N T E R V I E N E N E N L A S Í N T E S I S D E L G R U P O H E M O , L A
D E S H I D R AT A S A D E L Á C I D O L E V U L Í N I C O Y L A D E L T A F E R R O Q U E L AT A S A ,
B L O Q U E A N D O L A I N C O R P O R A C I Ó N D E L H I E R R O A L H E M O D A N D O L U G A R
A U N A A N E M I A H I P O C R Ó M I C A .
2 C O M P I T E C O N E L C A L C I O Y S E D E P O S I T A E N E L H U E S O .
3 I N T E R F I E R E E N L A T R A N S M I S I Ó N N E R V I O S A Y E L D E S A R R O L L O D E L
E N C É F A L O D E L O S L A C T A N T E S .
4 A L T E R A L A S E N Z I M A S A S O C I A D A S A L A M E M B R A N A , I M P I D I E N D O L A
A C C I Ó N D E L A S B O M B A S I Ó N I C A S D E S O D I O - P O T A S I O , C O N A C O R T A M I E N T O
D E L A V I D A M E D I A D E L O S E R I T R O C I T O S P R O D U C I E N D O A N E N I A
H E M O L Í T I C A .
5 C U A N D O S E E X C R E T A E S T E M E T A L , S U S E F E C T O S S O N E N L A S M E M B R A N A S
D E L A S C É L U L A S T U B U L A R E S R E N A L E S Y P U E D E N A P R E C I A R S E C U E R P O S
D E I N C L U S I Ó N I N T R A N U C L E A R E S .

FUENTES NATURALES Y
ANTROPOGÉNICAS. EMISIÓN
DE GASES DE AUTOMÓVILES
PROCESOS QUÍMICOS,
CERÁMICA MAL VIDRIADA
V Í A S D E E N T R A D A
A L O R G A N I S M O
RESPIRATORIA, PIEL, DIGESTIVA
Y TRANSPLACENTARIA
ETIOLOGÍA PATOGENIA
UNIÓN AL GRUPO HEMO
DE LA Hb
UNIÓN A GRUPOS SH DE
PROTEÍNAS Y ENZIMAS
INTERFERENCIA CON LA
BIOSÍNTESIS DE DELTA
AMINO LEVULÍNICO
DESHIDRATASA Y
FERROQUELATASA
ALTERACIÓN DE ENZIMAS
DE LA MEMBRANA DE LOS
ERITROCITOS
INTERFERENCIA CON LA
TRANSMISIÓN NERVIOSA
COMPITE POR LOS SITIOS
ACTIVOS DEL CALCIO
INCORPORACIÓN A TEJIDOS
BLANDOS Y DUROS
HISTOPATOLOGÍA

Na
Na + Pb
+2
pH=2.8
O
Pb
+ 2 Na
O
+
R E A C C I Ó N D E L P L O M O C O N E L R O D I Z O N AT O D E S O D I O
precipitado café rojizo
o rojo escarlata de rodizonato de plomo
O
O
O
O
O
O
O
O
O
O
r o d i z o n a t o d e s o d i o

P L O M O E N P U L M Ó N R E A C C I Ó N C O N E L
R O D I Z O N A T O D E S O D I O

D E P Ó S I T O D E P L O M O E N L A S F I B R A S
M U S C U L A R E S D E L P A R É M Q U I M A P U L M O N A R

R E A C C I Ó N P O S I T I V A A L P L O M O E N L A S F I B R A S
M U S C U L A R E S D E L P A R É M Q U I M A P U L M O N A R

E R I T R O C I T O S C O N R E A C C I Ó N P O S I T I V A A L
R O D I Z O N A T O D E S O D I O

E R I T R O C I T O S , M A C R Ó F A G O S Y P A R E D E S A L V E O L A R E S P O S I T I V A S A
L A T E C . D E R O D I Z O N A T O D E S O D I O

Niño indio, si estás cansado,
tú te acuestas sobre la Tierra,
y lo mismo si estás alegre,
hijo mío, juega con ella...
Se oyen cosas maravillosas
al tambor indio de la Tierra:
se oye el fuego que sube y baja
buscando el cielo, y no sosiega.
Rueda y rueda, se oyen los ríos
en cascadas que no se cuentan.
Se oyen mugir los animales;
se oye el hacha comer la selva.
Se oyen sonar telares indios.
Se oyen trillas, se oyen fiestas.
Donde el indio lo está llamando,
el tambor indio le contesta,
y tañe cerca y tañe lejos,
como el que huye y que regresa...
Todo lo toma, todo lo carga
el lomo santo de la Tierra:
lo que camina, lo que duerme,
lo que retoza y lo que pena;
y lleva vivos y lleva muertos
el tambor indio de la Tierra.
Cuando muera, no llores, hijo:
pecho a pecho ponte con ella,
y si sujetas los alientos
como que todo o nada fueras,
tú escucharás subir su brazo
que me tenía y que me entrega,
y la madre que estaba rota
tú la verás volver entera.
LA TIERRA
GABRIELA MISTRAL

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