O documento discute vários aspectos da administração de planos de saúde, incluindo: 1) orçamento de planos para crianças, 2) definição e objetivos de contas a pagar e receber, 3) auditoria médica para inclusão de novos clientes, 4) administração e análise de contratos.

1. Curso de Extensão
Aula 2 - 24/05/2013
Noções Básicas em Administração
de Plano de Saúde

2. Atividade à distância:
Orçamento de um plano de saúde para uma
criança (00 à 18 anos)

3. Última Aula (17/05)
• Planos no Acre;
• Modalidades;
• Credenciamento Médico;
• Tabela CBHPM;
• Consulta na Tabela.

4. O que é Contas a Pagar?
Todos os compromissos legalmente constituídos,
autorizados e consumados deverão ser pagos. Como e
quando pagar pode ser a diferença, em termos de
produtividade;

5. O que é contas a pagar?
Conceito:
“É a arte de honrar os compromissos (compras de
materiais e serviços), devidamente constituídos e
autorizados pela empresa, com o maior prazo
possível e menor custo empresarial”.

6. Objetivos, funções e responsabilidades
Compete aos profissionais da área de Contas a Pagar as
seguintes funções e responsabilidades:
 Montar o processo de pagamento antes da data de
vencimento, detectando e corrigindo eventuais
divergências;

7. Objetivos, funções e responsabilidades
 Controlar todos os contratos firmados que requeiram
pagamentos em datas predeterminadas, inteirando-se dos
seus cálculos e atualizações;
 Manter sistemático contato com fornecedores internos e
externos, de forma a facilitar a comunicação (geralmente,
a grande vantagem nas negociações de encargos
financeiros se consegue neste nível, ou no nível
imediatamente superior);

8. Objetivos, funções e responsabilidades
 Preparar, para a Tesouraria, posição diária e semanal dos
compromissos a liquidar, para efeito do fluxo de caixa
operacional;
 Estar sempre atento para as vantagens financeiras
estratégicas em pagar ou postergar determinado
compromisso.

9. Objetivos, funções e responsabilidades
Principais objetivos são:
• Confrontação do contas a pagar;
• Efetivação do pagamento;
Entrada de
documentos
(fontes internas
e externas)
Setor de
contas a pagar
Liquidação
de pagamentos
bancos e demais
fontes externas

10. Objetivos, funções e responsabilidades
Conclusão:
Podemos assegurar que todos os pagamentos
correspondentes às aquisições de recursos e que só
sejam efetuados (pagamentos), após a constatação da
autenticidade e exatidão do respectivo material o serviço
adquirido pela empresa.

11. Contas a pagar
VENCI Nr N F PRESTADOR DE SERVIÇO ESPECIAL. MÉDICO PARCELA FOR PG VALOR SITUAÇÃO
29/jun 53.886 PA Santa Casa 01-003 DEPOS 2.200,00 PAGO 31/07
06/jul 53.886 PA Santa Casa 02-003 BOL 2.220,00 PAGO 12/08
07/jul 407802 JOÃO 02-002 DEPOS 885,9 PAGO 24/07
13/jul 53.886 MORAES 03-003 BOL 2.315,00 PAGO 19/08
14/jul 5.321 EDMUNDO ÚNICA DEPOS 5.191,30 PAGO 03/08
14/jul 5.310 EDMUNDO ÚNICA DEPOS 4.100,00 PAGO 03/08
17/jul 25154/01 GABRIELA ÚNICA BOL 3.004,44 PAGO 24/07
18/jul 63475 MARIA ÚNICA PROTES 117,67 PAGO 28/07
20/jul 883353 SILVANA ÚNICA BOL 801.05 PAGO 31/07
21/jul 186791/1 EDMUNDO ÚNICA BOL 1.079,69 PAGO 07/08
23/jul 114199 HELIO 02-003 BOL 1.463,04 PAGO 31/07
24/jul 101712 HELIO 02-003 BOL 16.370,00 PAGO 30/07
24/jul 56.243 MORAES 02-003 BOL 352,83 PAGO 31/07
24/jul SN EDVARD ÚNICA CHE PRE 1.100,00 PAGO 05/08
25/jul 84.924 EDMUNDO ÚNICA DEPOS 5.795,00 PAGO 04/08
30/jul 114199 HELIO 03-003 BOL 1.492,00 PAGO 17/08
30/jul 101712 HELIO 03-003 BOL 17.308,00 PAGO 04/09
31/jul 56.243 MORAES 03-003 BOL 351,21 PAGO 05/08
31/jul EDCARLOS ÚNICA CART 3.705,70 PAGO 05/08

12. Contas a Receber
Para uma eficiente gestão financeira na empresa é
necessário implantar alguns controles gerenciais, que
forneçam sistema gerador de informações que
possibilite a efetivação do planejamento de suas
atividades e controle de seus resultados.
O controle das Contas a Receber fornece informações
para tomada de decisões sobre um dos ativos mais
importantes que a empresa dispõe, os créditos a
receber originários das vendas e do recebimento de
mensalidade.

13. O controle de contas a receber possibilita a identificação dos
seguintes elementos, além de outras informações:
• A data e o montante dos valores a receber, os descontos
concedidos, e os juros recebidos;
• Os clientes que pagam em dia; o montante dos vencidos e
os períodos de atraso;
• As providências tomadas para a cobrança e o recebimento
dos valores em atrasos;
• Identificar os principais clientes, o grau de concentração
das vendas, e a qualidade e a regularidade dos clientes;
• Acompanhamento da regularidade dos pagamentos, e
programar as ações para cobrança administrativa ou
judicial;
• Fornecer informações para elaboração do fluxo de caixa.
• Conciliação contábil;

14. Contas a Receber por período
Empresa: XXXXX PLANOS Período: 1 à
24/05
Contas a Receber Recebimento
Venc. Cliente Docum. Plano Valor Data Valor Desconto Juros Obs.
01/05 Silva e Machado Ltda Boleto Empres 1.200,00 14/09 1.200,00
04/05 Marina Silva Dupl. 255 Famil. 1.000,00 13/09 1.015,00 15,00
08/05 Mustafa Morramed Dupl. 256 Famil. 800,00 02/09 780,00 20,00
15/05 Xuxa Meneguel Dupl. 257 Indiv. 550,00
20/05 Dom Pedro II Dupl. 258 Famil. 1.300,00
28/05 Pereira e Abreu Ltda boleto Empres 930,00
Total Previsto 5.780,00 2.995,00 20,00 15,00

15. Auditoria para Inclusão
Conforme colocamos na primeira aula, a
operadora pode solicitar ao cliente que
preencha uma declaração de saúde informando
sua situação, se possui alguma patologia, se já
fez algum tratamento, se está grávida etc, para
que seja tomada as providências com relação a
cobertura parcial temporária ou opção por
agravo.

16. Se julgar necessário, a operadora poderá
solicitar que o cliente passe por uma avaliação
médica que chamamos de Auditória Médica,
nesta, o Médico auditor poderá examinar o
paciente/cliente e até mesmo solicitar exames
para extinguir qualquer dúvida com relação a
situação atual do paciente. Conforme a lei
9656/98 poderá optar pela forma de
contratação para manter as garantias
financeiras.

17. Cliente
O Cliente pode contestar o resultado da
auditoria e solicitar nova avaliação com médico
de sua confiança, porém a operadora não
pagará as despesas do médico do cliente.

21. Administração de Contratos
O setor de administração de contratos é
responsável pela análise do contrato, conforme
legislação da ANS e legislação CDC, neste
documento deverá constar toda as infamações
do cliente, termos aditivos necessários,
informações do plano adquirido, tabela de preço
de troca de carência, termos de adesão e
declaração de saúde.

22. O contrato não poderá ter rasuras, todas as
informações do cliente devem estar 100 %
corretas, e todos os termos aditivos e
declarações devem estar assinadas pelo cliente,
o uso de carbono no contrato é proibido.
Após a análise, o setor cadastra o cliente e o
plano no sistema de gestão da operadora, este
cliente e seu plano deve estar cadastrado no
sistema da operadora em 24 horas após a
contratação.

23. Faturamento
O setor de faturamento é responsável pelo
lançamento da produção dos médicos, clínicas e
hospitais, todos os lançamentos são conferidos,
organizados e lançados no sistema, a atividade
de faturamento é acompanhada pela equipe de
Auditoria (enfermeiro auditor, médio auditor e
auxiliares) caso haja alguma inconformidade o
procedimento poderá ser glosado.

24. Glosa ?
É toda cobrança efetuada que não coincide com
os acordos e regras firmadas entre o serviço
contratado e a empresa contratante.
Pode ser questionado e contestado por todos os
envolvidos no processo.

25. Setor Comercial
O setor comercial é responsável pelas vendas
do plano de saúde, o que diferencia do setor
comercial de outras empresa é o fato do
vendedor que chamamos de consultor ou
corretor de plano de saúde é que este
profissional é responsável pelo contrato e pelas
informações passadas ao cliente.

26. O setor realiza ações sociais, ações de vendas,
planeja promoções de acordo com a legislação,
realiza o pós venda, da assistência as empresas
já cadastradas, com inclusões e exclusções.

27. Área Jurídica
O setor jurídico dentre outras funções é
responsável pela revisão dos contratos,
esclarecer dúvidas dos clientes e defender a
empresa nas ações judiciais.
Também fornece informações quando solicitado
ao Procon, ANS, MS e demais órgãos envolvidos.

28. Consulta aos contratos ...

29. FIM ...
Prof. Marcelo Vermudt
vermudt@gmail.com
http://vermudt.blogspot.com.br/