Faturamento médico hospitalar

1. AUDHASS
Processo do
Ciclo de
Receitas

2. Diagnóstico
Plano de Ação
Resultados

3. Diagnóstico
Plano de Ação
Resultados

4. Pré Diagnóstico
Hospital passando por dificuldades de saldo de caixa
decorrente de problemas no ciclo de receitas, com acúmulos
de contas a faturar e alto índice de glosas e
inadimplência.

5. Diagnóstico Inicial – Fevereiro de 2020
Diagnósticos feitos por consultorias e pelos times de trabalho apontaram para oportunidades em todas as vertentes,
com necessidade de atuação corporativa e investimentos para melhoria.
Resultados Processos Estrutura Relacionamento
• Saldo de caixa
abaixo do mínimo
decorrente de
problemas no
recebimento
• Impactos no
resultado decorrente
de perdas
• Auditorias interna e
externa apontaram
diversas fragilidades
• Falta de
transparência nos
dados
• Processos sem
continuidade
• Erros sem correção
da origem
• Áreas em estruturas
diferentes
• Pouca conexão
interna dos processos
• Prioridades distintas,
com dificuldade no
alinhamento
corporativo
• Pouco apoio entre as
áreas
• Relacionamento com
operadoras pouco
resolutivo
• Ausência de
acionamentos
executivos para
resoluções mais
complexas
• Dificuldade de
atribuição de causas e
efeitos entre as partes

6. Principais Resultados com Impactos
Os resultados apresentavam impactos em todas as suas estruturas, comprometendo o recebimento, com
consequência no saldo de caixa da instituição.
Faturamento Glosa Inicial
e Final
PDD (provisão
de Devedores
Duvidosos
Recebimento
• Prazo médio de 38
dias de faturamento
• R$ 80 milhões em
contas não faturadas
• Glosa inicial de 13%
• Glosa final de 8%
• Sem processo de
correção, ocasionando
sempre as mesmas
glosas
• R$ 60 milhões de
perdas em 2 anos
• Perdas superiores
e 8% ao ano
• Conversão em caixa de
somente 90% da venda
• Prazo médio de 109
dias de recebimento
• Inadimplência de 12%

7. Diagnóstico
Plano de Ação
Resultados

8. Criação de
Produtos
Comercialização
(venda)
Faturamento
(emissão nota)
Recebimento
(em caixa)
Conceito do Owner do Ciclo de Receitas
O conceito de Ciclo de Receitas trata o processo de comercialização de forma consolidada e integrada,
beneficiando a concepção de produtos com eficácia no seu benefício aos clientes pacientes, médicos e operadoras,
com resultados para a organização.
 Produto
 Estudo de mercado
 Estudo de viabilidade
 Precificação / modelos de
remuneração
 Cadastro
 Plano de vendas
 Plano de divulgação
 Credenciamento de
Operadoras
 Orçamentos particulares
 Relacionamento com
operadoras, médicos e
empresas
 Autorizações
 Auditoria de contas
 Negociações em pré-
faturamento
 Faturamento e
emissão de notas
 Controles de créditos à vencer
 Recuperação de crédito
(inadimplência)
 Recuperação de glosas
(negativas de operadoras)

9. Revisão das Estruturas - Organograma
Junção das estruturas comerciais e de Ciclo de Receitas assegurando a que a construção e comercialização dos
produtos tenha sua efetividade com conversão em caixa.
Diretoria
Comercial
Inteligência de
Mercado
Cadastro
Produtos e
Pricing
Comercial Relacionamento
Ciclo de
Receitas
Central de
Guias
Auditoria
Pré-
Faturamento
Faturamento
Recurso de
Glosas
Crédito e
Cobrança
Informações
Gerenciais
PMO

10. Carteiras
Definição da carteiras com atribuição de responsabilidade por dono, contendo metas de saldo de carteira e
evolução, apresentando por operadora e variação do saldo atual em relação ao fechamento do mês anterior.

11. Metas de Liberação por Área
Acompanhamento da receita para
definição de metas de liberação de
faturamento
Definição de metas de liberação por área que somadas e segregadas por porta de atendimento devem atingir o
valor total de faturamento do mês. Também são estabelecidos calendários de liberação, considerando as datas
contratuais de faturamento com as operadoras.

12. Metas de Recebimento
As metas de recebimento consideram a expectativa conversão das vendas em caixa. São avaliados todos os
vencimentos do mês, com suas respectivas datas de recebimento, glosas que serão geradas e recuperações de
crédito e glosas de saldos anteriores, abrindo cada carteira por aging, operadora, saldo e vencimentos.

13. Dailys do Ciclo de Receitas
Metas de
Liberação
Saldo a Faturar
Metas de
recebimento
Ações de
Resolução
•Resultado por área
•Problemas por operadora
•Saldo por área
•Evolução mes x mes
•Curva A
•Pagamentos do vencimento
•Recuperações de glosa e
crédito
•Análise do dia anterior e
definição do dia atual
•Acionamento executivo
OUTRAS ESTRATÉGIAS
• Agenda protegida
• Gestor apresenta
• Retorno no mesmo dia para casos
crônicos
O principal fator de entrega são as rotinas de reuniões diárias, com análise de todos os compromissos gerados,
contendo a participação de todos os envolvidos através de agendas protegidas e apresentação de resultados e
planos de ação pelo próprio time.

14. Automações
Autorizações Precificação Faturamento Recurso de
Glosa
• Implantação de
robô para solicitação
de autorizações
• + 160 mil processos
automatizados por
ano
• BI’s de controle por
aging do
procedimento
• Implantação de
software para
gerenciamento de
atualizações de
tabelas de
mercado e
sugestões de
precificação de
itens não
contratados
• Implantação de
robô para
faturamento de
mais de 17 mil
contas por mês
• Implantação de
sistema para gestão
de recurso de
glosas, com
automação,
importações,
recursos em lote e
classificação
padronizada
Auditoria
• Implantação de
sistema com
padronização de
cobranças
• Foco das curvas B
e C, não auditadas
Implantação de diversos softwares, priorizando a especialização de cada ferramenta e sua usabilidade para cada
fase da cadeia do ciclo de receitas, capturando melhorias em operações em massa, qualificação de cobranças e
auditoria do processo.

15. Ações de Retroalimentação – Auditoria de Contas e Glosas
Glosa inicial 3.928.417
R$
Descrição Item Prestador Glosa Inicial Itens % Convenio Motivo Área Ação Prazo
Diária Global Apartamento Sem HM 141.263
R$ 19 4% 100% SAS
34,76% Serviço não contratado
17,38% Falta de Audisin
Central de Autorização /TI
1º As contas de internado estavam sendo enviadas com a senha de Covid. Orientamos a Central de autorização
para alterar apenas a senha de internado e não de todos os atendimentos no dia 18/05/2022
2º No mês de maio a TI criou uma nova regra para impedir o fechamento da conta com a inconsistência de
quebra de guia para as internações >Ticket#10588807
1º Concluído
2º Concluído
Cardioversor Desfibrilador Implantável Câmara Dupla (D413) 109.133
R$ 2 3% 100% Bradesco Valor à maior/OPME inválido Faturamento
Alteração de XML, dentro do Tasy está correto o código, porém no arquivo enviado a operado está com outro
código de valor menor>Mari do faturamento ira orientar a equipe para ter atenção em relaçao ao código e
acionar o cadastro , se houver critica de envio.
26/05/2022
Taxa de Operacionalização 97.778
R$ 14 2% 100% Sul América Cobrança fora de prazo Auditoria
Dia 21/03orientamos as equipes de Fat,Aud,CAC para preenchimento da TISS como conta complementar.
Aberto chamado (10562670) para preenchimento automático nos casos atendimentos com alta. Antonio
(Recurso) enviou e-mail no dia 16/05- Saldo R$173.881,14
25/05/2022
ENXERTO ENDOVASCULAR ZENITH ALPHA - ZTA-PT-36-32-209REF: ZT 84.146
R$ 1 2% 100% Saúde Caixa Estorno - Ausência de Autorização Recurso de Glosa
Encaminhado e-mail para Operadora 17/05/2022, pois conforme Central não solicitamos autorização Prévia
para os Opmes e sinalizado em Senha a validação in loco. Realizado recurso com a autorização 01/06/2022
Concluído
ENXERTO ENDOVASCULAR ZENITH ALPHA - ZTA-PT-38-34-217REF: ZT 84.146
R$ 1 2% 100% Saúde Caixa Estorno- Ausência de Autorização Recurso de Glosa
Encaminhado e-mail para Operadora 17/05/2022, pois conforme Central não solicitamos autorização Prévia
para os Opmes e sinalizado em Senha a validação in loco. Realizado recurso com a autorização 01/06/2022
Concluído
CONECTOR EQUIPO MICROCLAVE CLEAR 53.751
R$ 62 1%
59% Petrobras
17% Metrus
17% CNU
Material Inválido e Valor à maior Cadastro
1º Metrus>Encaminhado e-mail para Operadora 06/05/2022>Enviar com codificação SIMPRO e não TUSS >
Aberto chamadoTicket#10586356- Corrigo 09/05/2022- Reanlizado o recurso 19/05com o Código SIMPRO e
valor correto.
2º Petrobras >Enviado o código TUSS e conforme contrato o correto é SIMPRO >aberto chamado
Ticket#10592282- 19/05/2022
3º CNU: Encaminhado e-mail Operadora 26/05, pois cobramos correta(Glosa Indevida)>Operadora pediu para
realizar o recurso com as comprovações.
1º Concluído
2º Concluído
3º Concluído
Diária De Isolamento De Apartamento Simples 51.474
R$ 10 1% 100% Petrobras Serviço não contrado Cadastro
Subindo para Guia Tiss e XML código incorreto, Aberto chamado para correção Ticket#10591714- corrigo em
18/05/2022
Concluído
MATERIAL ESPECIAL 42.448
R$ 2 1% 100% Saúde Caixa Estorno - Cobrança em Duplicidade Recurso de Glosa
Encaminhado e-mail para Operadora 19/05/2022, pois conforme senha foi validado in loco e cobramos apenas
quantidade 1em conta sendo uma glosa Indevida -Realizado recurso com a autorização 01/06/2022
Concluído
ENDOBULIN KIOVIGRestrito Hosp. 38.170
R$ 4 1% 100% Sul América Valor à maior Comercial - Katia e Silvia
Não consta regra em contrato para medicamento restrito aberto chamado 19/05/2022- Cobrado retorno Silvia
no dia 01/06/2022
15/06/2022
SYNOLIS VA 36.495
R$ 7 1% 100% Bradesco Medicamento Inválido Cadastro
Atendimento realizado em hospital, não contempla a taxa de sala cirurgica, desta forma ocorrendo a glosa,
Realizado recurso 26/05/2022
27/05/2022
Sistema de Stent Neuroform Atlas 4.0x 24mm Ponta Curta (M003EZAS40240) 33.750
R$ 1 1% 100% Sul América Material Inválido Produtos
Material não localizado na tabela GMM- Protudos vai realizar a similaridade e negociar com a SAS - Antonio
recurso abriu chamado 12/05/2022>Ticket#10588830- Recursar com similaridade, porém produtos está
negociando com a SAS.
Concluído
CLORETO DE CALCIO 100MG/ML SOL INJ IV CX 50AMP VD TRANS X 5ML 32.938
R$ 6 1% 100% CNU Não existe informação sobre a
Tabela que sera utilizada
Produto/Cadastro
Medicamento não consta na tabela acordada LPM, aberto chamado >Ticket#10595781- Cobrado em
01/06/2022e cobramos com 00a mais no código Aberto chamado>Ticket#10595786- Ajustado em 01/06/2022
07/06/2022
Nutrison Protein Plus Energy 1.5- 1L 32.163
R$ 5 1%
90% Sompo
10% Petrobras
Sompo: CODIGO PRESTADOR
INVALIDO
Petrobras: ITEMPAGO EMOUTRA
GUIA ##NAO EXISTE INFORMACAO
SOBRE A SENHA DE AUTORIZACAO
DO PROCEDIMENTO
Cadastro
1º Aberto chamado para correção do Valor Ticket#10595729e questinado a Operadora referente a glosa
(código) 26/05- Cadastro cobrou Camila comercial 01/06/2022
2º Petrobras>Glosa indevida realizado recurso com justificativa técnica em 26/05/2022.
07/06/2022
SOLUCAO DE CITRATO DE SODIO 4% 3000ML C/ 01BOLS 31.999
R$ 6 1% 100% CNU Não existe informação sobre a
Tabela que sera utilizada
Produto/Cadastro
Medicamento não consta na tabela acordada LPM, aberto chamado >Ticket#10595781- Cobrado em
01/06/2022e cobramos com 00a mais no código Aberto chamado>Ticket#10595786- Ajustado em 01/06/2022
07/06/2022
Endoprotese Para Vias Biliares Viabil Sem Orificios De Drenagem 10mmx8cm (VN1008040K)
31.920
R$ 1 1% 100% Sul América Material Inválido Produtos
Material não localizado na tabela GMM- Protudos vai realizar a similaridade e negociar com a SAS - Antonio
recurso abriu chamado 12/05/2022>Ticket#10588830- Recursar com similaridade, porém produtos está
negociando com a SAS.
Concluído
Dalinvi SC 1800mg/15mL FA 30.042
R$ 1 1% 100% Medicamento não autorizado TI
Glosa integral - Não subiu a senha correta para o XML, atendimento 16/02ainda com problema de quebra de
Guia > Finalizado em Março - Realizado o recurso com a senha correta 26/05
Concluído
Kit Cânula Eletrodo Bipolar Reto Formato Dois Polos Microfork (EMK75) 29.120
R$ 1% 100% NotreDame Fora do prazo Recurso de Glosa/ Faturamento
Glosa indevida - Trata-se de reversão , realizado o recurso com a senha e e-mail 26/05- Senha informada no
XML incorreta.
Concluído
Taxa Por Uso/Sessão De Sala De Hemodiálise 25.865
R$ 15 1%
48% Notre
36% Sas
Procedimento não autorizado /
Quantidade acima do permitido
/autorizado
Recurso/ Auditoria
1º Glosa indevida - Realizado o recurso 26/05/2022
2º Cobramos em excesso, cobrado 2taxa Hemodialise ( parametrização pelo Avatar) - Encaminhado E-mail
para auditoria - 27/05/2022
1º Concluído
2º Em andamento
Alimta 500mg Pó liofilizado injetável Frasco-ampola 25.548
R$ 2 1%
60% Bradesco
40% Vivest
1º QT COMDATA DE EVENTO
DIVERGENTE DA LIBERADA
2º GUIA COMCODIGO DE SERVICO
PREENCHIDO INCORRETAMENTE
Central de Autorização /Cadastro
1º Autorizado com data divergente e quantidade, encaminhado e-mail para central 30/05. - Central corrigiu a
data em 01/06realizado o recurso.
2º Enviado com o código Interno, recursamos com o código Brasindice e aberto chamado >Ticket#10597393-
Ajustado 31/05/2022
1º Concluído
2º Concluído
Diária Global de UTI ADulto 24.788
R$ 2 1% 100% Sul América
NAO EXISTE INFORMACAO SOBRE A
SENHA DE AUTORIZACAO DO
PROCEDIMENTO
Central de autorização
Senha informada referente ao covid, Senha da internação 5016438256. Glosa recursado dia 06/05. Reunião
com a equipe da Central Katia e Keyci para preenchimento correto da senha em sistema
Concluído
Subtotal 1.036.935
R$ 26%
Retroalimentação de Glosas e Ajustes em Conta
Ações de retroalimentação para correção dos principais problemas são geradas e trabalhadas diariamente, com foco
na solução na origem, evitando recorrências e retrabalhos. Cada tema é tratado como um plano de ação, contendo
responsável, prazo e status report.

16. Diagnóstico
Plano de Ação
Resultados

17. Evolução da Efetividade de Faturamento (fat/vendas)
Novo patamar de faturamento sobre a receita adiciona todos os anos mais R$ 11 milhões quando comparado ao período
anterior. Ação de recuperação em 2020 adicionou mais R$ 35 milhões, recuperando perdas acumuladas de anos anteriores.
Novo Desempenho
+ R$ 11 mm/ano
Recuperação
R$ 35 mm

18. Melhoria nos processos de recebimento recuperaram R$ 66 milhões no primeiro ano de trabalho. Com a melhoria de
processos, a nova média de recebimento passou a ser de 93%, adicionando anualmente ao caixa R$ 15 milhões.
Novo Desempenho
+ R$ 15 mm/ano
Recuperação
R$ 66 mm
Evolução da Efetividade de Recebimento (receb/vendas)

19. Prazos Médios de Faturamento e Recebimento
Ações de melhoria beneficiaram o tempo total do processo de recebimento, incluindo melhorias de 19 dias em
faturamento e 21 dias em recebimento, beneficiando a entrada do valor em caixa.
Prazo Médio de
Faturamento
• 19 dias (50%)
• R$ 51 milhões
Prazo Médio de
Recebimento
• 21 dias (19%)
• R$ 57 milhões

20. Glosas, Descontos e Perdas
Melhoria nos processo de recuperação de glosas, com ação em 2020 e contribuição de mais de R$ 66 milhões e novo patamar
de desempenho entre os anos de 2021 e 2022, que devem gerar R$ 110 milhões em caixas adicionais.
Melhoria de 5,75% anuais,
equivalentes a
R$ 110 milhões em dois
anos
Recuperação de
R$ 66 milhões
em recebimentos
e glosas

21. Inadimplência e Glosa Inicial
Reduções nos percentuais de glosa inicial e inadimplência acumulam mais de 6 pontos percentuais em cada, com benefícios
diretos no caixa.
Glosa Inicial Inadimplência

22. Obrigado!