Este documento é um checklist para inspeção de segurança do trabalho sobre o uso de equipamentos de proteção individual (EPI) por funcionários. O checklist verifica se os funcionários possuem todos os EPIs fornecidos pela empresa, se os EPIs estão em bom estado e possuem certificados válidos, e se os funcionários receberam treinamento sobre o uso correto e armazenamento dos EPIs.

1. NR-6 - EQUIPAMENTO DE PROTEÇÃO INDIVIDUAL - EPI
INSPEÇÃO DE SEGURANÇA DO TRABALHO - CHECK LIST
LOCAL: DATA:
HORA INICIO: HORA TÉRMINO:
RESPONSÁVEL PELO PREENCHIMENTO DESTE CHECK LIST (SUPERIOR IMEDIATO, DESIGNADO DA CIPA OU
SESMT):
NOME DO FUNCIONÁRIO INSPECIONADO:
Esta inspeção de segurança consiste em efetuar vistorias nos EPI’s com o objetivo de descobrir e corrigir situações que
comprometam a segurança dos trabalhadores.
ITENS VERIFICADOS SIM NÃO COMENTÁRIOS
01) O funcionário encontra-se com todos os EPI’s que a
empresa forneceu?
02) Os EPI’s estão em perfeito estado de conservação e
funcionamento?
03) Todos os EPI’s possuem Certificados de Aprovação -CA
expedido pelo MTE.?
04) Os Certificados de Aprovação de cada EPI está vigente?
05) O empregado é treinado sobre seu uso adequado?
06) O empregado está ciente de sua responsabilidade
quanto a sua guarda e conservação?
07) O empregador torna seu uso obrigatório?
08) O empregado o utiliza apenas para o fim a que se
destina?
09) Os EPI’s estão sendo guardados em lugares
adequados?

2. OBSERVAÇÕES:
ASSINATURA DO FUNCIONÁRIO INSPECIONADO:
ASSINATURA DO SUPERVISOR IMEDIATO, DESIGNADO DA CIPA OU SESMT:
ASSINATURA DO TÉCNICO DE SEGURANÇA DO TRABALHO: