INTERNAÇÃO - Dezembro.pptx DWDWDWDCDVREQ

PEDRO ROBERTO COSTA LOBATO
Supervisor Enfermagem Internação
RELATÓRIO DE DESEMPENHO
ENFERMARIAS CIRÚRGICAS
HOSPITAL AQUILES LISBOA
03.2025

TAXA DE OCUPAÇÃO
Jan Fev Mar Abr Mai Jun Jul Ago Set Out Nov Dez
75%
76%
CM CC
Total
de
paciente
dia/total
de
leito
dia
operacional
x
100
Análise crítica Durante o mês atual, houve um aumento na taxa de ocupação na Clínica Cirúrgica quanto na Clínica Médica uma
diminuição. A maioria dos pacientes internados é composta por casos de hanseníase, e o bloqueio de leitos foi necessário devido à
adoção de medidas de precaução de contato. Ciclos de Melhoria: Manter a rotina para avaliação de altas e analisar o perfil dos
pacientes internados.

Nº DE INTERNAÇÕES
Análise crítica: : Houve uma redução no mês atual sendo que parte das internações são oriundas da
Central de regulação de leitos e ambulatório, os pacientes continuam sendo liberados conforme a relação
entres as patologia e procedimentos e suporte de nossa unidade hospitalar e também alguns leitos por
isolamento de precaução de contato e devido as festividades de final de ano, ocasionou uma redução de
admissão.
Ciclos de Melhoria: Continuar o processo de trabalhando e analisando nosso perfil e planejar reformas que
minimizem a interrupção dos serviços para melhorar a capacidade de resposta do setor.
258
198
271
242 252 260 263 253 251
227
345
218
202
2024 2023
Total
de
internações
na
unidade

Nº DE REINTERNAÇÕES <48H
Análise crítica: Foram registradas 04 reinternações no setor de clínica cirúrgica, todas sem relação com infecção do sítio
cirúrgico, enquanto na clínica médica não houve nenhum caso de reinternação.
Ciclos de Melhoria: É crucial revisar e aprimorar os procedimentos cirúrgicos e pós-operatórios, implementar medidas
rigorosas de controle de infecção e realizar treinamentos contínuos para a equipe.
4
0
CC CM
Quantidade

Procedimentos Cirúrgicos Realizado
Análise crítica: A maior parte das internações estão voltados para clínica cirúrgica, tivemos alguns
procedimentos RTU de próstata, HTA, entre outros e alguns pacientes diretamente da recepção para
realizar biopsias como : pele, mama e lesão.
Ciclos de Melhoria: Os diagnósticos variaram, e em sua maioria são procedentes de pacientes
cirúrgicos.
1 9 10
14
25 18
27
16 30
0
0
0
27 15
15
12
2
10
13
14
11
3
3
1
0
0
0
0
0
0
0
0
0
7
3
6
2
1
1
0
0
0
0
0
27
Calculose de Rim RTU de Próstata Hernioplastia
úlcera infectada apendicectomia HTA
CVL Laqueadura ENH + NEURITE
Vasectomia Postectomia Segmentectomia de mama
Retirada de duplo J nodulectomia Biópsias
Diagnóstico
da
admissão

PROCEDÊNCIA
Análise crítica: Foram atendidos 126 pacientes provenientes do ambulatório do hospital, enquanto 76 pacientes chegaram
através de transferências de outras unidades que fazem parte da rede estadual de saúde. Ciclos de Melhoria: A análise dos
fluxos de pacientes, tanto do ambulatório quanto das transferências, pode servir como base para o desenvolvimento de ações
focadas na otimização da gestão de leitos e no aprimoramento da comunicação entre as unidades da rede estadual.
0
50
100
150
200
250
76
126
EXTERNO AMBULATÓRIO REGULAÇÃO

MÉDIA DE PERMANÊNCIA
Análise crítica: Houve uma diminuição no tempo de permanência da clinica médica comparando
com os meses anteriores, devido ser pacientes em tratamento da hanseníase e pacientes com
reações hansenianas e alguns leitos bloqueados devido não ter leitos de precaução de contato.
Ciclos de Melhoria: Para melhorar, é essencial avaliar o impacto dos leitos bloqueados, otimizar a
alocação de recursos e garantir a disponibilidade de leitos adequados para pacientes com
hanseníase, ajustando protocolos de precaução conforme necessário..
3.9
18.92
CC CM
Total
de
paciente
dia/total
de
saídas
do
setor

GIRO DE LEITO
Análise crítica: O giro de leitos de 5,60 indica que, em média cada leito foi ocupado cerca de 5 a 6 vezes. Como ponto positivo de
redução do tempo de internação.
Ciclos de Melhoria: Seria interessante analisar a relação entre tempo de internação e qualidade do atendimento, . Na clínica médica,
é crucial identificar e abordar causas de alta lenta, ajustando protocolos de tratamento e processos de alta para melhorar a rotatividade
dos leitos.
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
0.02 0.5
1.1 1.52 1.02 1.14 1.23 0.69 1.21 1.4 0.93
0.18 0.23
16.3
5.9
4.1 3.8 4 3.51
5.69
3.1
5.6
Rotatividade – Quantos pacientes ocuparam cada leito no
mês
CC CM
Total
de
saídas/n°
de
leitos

ÍNDICE DE INTERVALO DE SUBSTITUIÇÃO
DE LEITO
Análise crítica:
Ciclos de Melhoria:
0
0.5
1
1.5
2
2.5
1.74 1.67
1.59
2.06
0.77
2.09
1.1
1.87
2.22
1.54
1.76
1.94
Ociosidade do leito – avaliado em dias ALA I
Taxa
de
desocupação/taxa
de
ocupação
hospitalar
x
média
de
permanência

DE LEITO
Análise crítica:
Ciclos de Melhoria:
0
0.5
1
1.5
2
2.5
2.05
1.54
1.71 1.73
Ociosidade do leito – avaliado em dias ALA II
Taxa
de
desocupação/taxa
de
ocupação
hospitalar
x
média
de
permanência

DE LEITO
Análise crítica:
Ciclos de Melhoria:
0
1
2
3
4
5
6
1.54
3.94
4.81
Ociosidade do leito – avaliado em dias- CLINÍCA MÉDICA
Taxa
de
desocupação/taxa
de
ocupação
hospitalar
x
média
de
permanência

TRANSFERÊNCIAS INTERNAS
Análise crítica: Houve 07 transferências interna na Clinica Médica para UCI e clinica cirúrgica houve 24 na
Clinica Cirúrgica para UCI e CM. Por motivos de pacientes em recuperação pós anestésica.
Ciclos de Melhoria: Para reduzir transferências internas, é essencial fortalecer a capacidade dos setores
através de treinamento, otimização de processos e investimento em recursos, garantindo que os pacientes
sejam gerenciados de forma mais eficaz na origem.
21
23
21
19
12
17
13
11
10
23
26
24
3
6
3
6
2 2
3
2 2
4
3
7
CM CC
Total
de
transferências
para
outros
setores

TRANSFERÊNCIAS EXTERNAS
Análise crítica: A não triagem deste pacientes o que podem impactar a continuidade e qualidade do cuidados.
Ciclos de Melhoria: Para reduzir transferências externas, é crucial aprimorar a capacidade interna, reforçar a
formação da equipe e implementar sistemas de triagem eficazes, garantindo uma abordagem mais integrada e
eficiente.
3
1
6
4 4
7
9
8
12 12
10
7
0 0 0 0 0
2
0 0 0
3
0 0
CC CM
Total
de
transferências
para
outros
hospitais

EVASÕES/ DESISTÊNCIAS DE
TRATAMENTO
Análise crítica: Quando paciente desiste do tratamento, isso pode ter impactos significativos na qualidade
atendimento e gerando aspectos psicológico.
Ciclos de Melhoria: Mesmo que haja apenas um paciente que desistiu, é fundamental realizar uma análise
crítica para entender as causas e implementar melhorias.
0
1
0
2
0 0 0 0 0 0 0
1
1
0 0
1
0 0 0 0 0 0 0 0
CM CC
Total
de
evasões
/
desistência
de
tratamento

ALTAS
Análise crítica: Houve um aumento de alta na CC comprando ao mês anterior.
Ciclos de Melhoria: É necessário revisar a gestão de leitos, aprimorar a coordenação entre as
clínicas e implementar estratégias de otimização para assegurar
10 8 5 10 10 9 10 5 11 12 13 14
244
177
217 212
258
215 214 219
227
202
194
227
CM CC
Total
de
altas
(curado,
inalterado,
melhorado)

ÓBITOS - GERAL
Análise crítica: Houve zero óbitos no setor da clínica cirúrgica.
Ciclos de Melhoria: Manter zero óbitos requer monitoramento constante da qualidade, revisão e atualização de
protocolos clínicos, e treinamento contínuo da equipe .
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
1
0 0 0
1 1
0
CC CM
N°
total
de
óbitos
na
unidade

ÓBITOS
Análise crítica: Teve zero óbito no setor.
Ciclos de Melhoria: Manter zero óbitos requer monitoramento constante da qualidade, revisão e atualização de
protocolos clínicos, e treinamento contínuo da equipe .
0 0 0 0 0
1
0 0 0
1
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1
0
Óbitos > 24 horas
CC CM
Total
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Óbitos < 24 horas
Total

TAXA DE MORTALIDADE
Análise crítica: Uma taxa de mortalidade de 0% é um indicativo de excelência nos cuidados prestados, refletindo a
eficácia das práticas clínicas
Ciclos de Melhoria: É essencial revisar constantemente os protocolos de atendimento, realizar análises de casos e
promover a capacitação contínua da equipe, garantindo a adoção das melhores práticas e a gestão de riscos.
0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0%
0% 0% 0% 0% 0%
1%
0% 0% 0% 0% 0% 0%
Taxa de Mortalidade Institucional
CC CM
N°
de
óbitos
>
24horas
/
saídas
0% 0% 0% 0% 0%
1%
0% 0% 0% 0% 0% 0%
0
Taxa de Mortalidade Global
Total
geral
de
óbitos/saídas

ADESÃO AOS BUNDLES
Análise crítica:
Ciclos de Melhoria:
Taxa de adesão aos Bundles para prevenção de
infecções
ICS-CVC ITU-CV
N°
de
bundles
positivos
/
n°
total
de
bundles
realizados
x
100
Incidência
ICS-CVC ITU-CV
N°
de
bundles
realizados
/
n°
de
cateteres
inseridos
x
100

TOTAL DE INCIDENTES/EVENTOS ADVERSOS
Análise crítica: Houve 88 incidentes/eventos adversos pode indicar áreas de vulnerabilidade no sistema,
necessitando revisão dos processos e procedimentos para reduzir a ocorrência de tais eventos.
Ciclos de Melhoria: Implementar um sistema de monitoramento e análise detalhada dos eventos, promover
treinamentos focados em prevenção e revisar constantemente as práticas de segurança para mitigar futuros incidentes..
12
25
16
21
17
13
21 20
15
57
88
Total Geral
Quantidade

INCIDENTES/EVENTOS ADVERSOS
Análise crítica: No mês atual tivemos também outros casos de incidentes. ( 30) (10) Não preenchimento de indicadores assistenciais, (04) pacientes com pulseira
de outra unidade, (04) pacientes sem pulseira amarela , (01) paciente sem pulseira vermelha, (01) svd sem identificação (01) paciente sem identificação de cabeceira, (01)
paciente sem rótulo de medicação, (05) pacientes sem pulseira de identificação, (01) paciente admitido com avp de outra unidade, (01) checlist de cvc não preenchido,
(01) avp vencido sem realização de troca. (22) não preenchimento de indicadores assistenciais, (10) pacientes sem pulseira de identificação ,(01) identificação de cabeceira
com data da admissão errada, (01) paciente sem pulseira vermelha (04 ) pacientes sem pulseira amarela , (01) paciente com pulseira de outra unidade, (02) identificação
de cabeceira com de data de nascimento errada (01) uso de adorno em área assistencial, (01) retirada de dispositivo pelo paciente (SNG).
(08) não preenchimento de indicadores assistenciais , ( 06) pacientes sem pulseira de identificação e ( 01) dieta enteral em curso com data de validade vencida.
Ciclos de Melhoria: Orientação quantos aos cuidados, observação e realização do procedimentos no paciente . E
realizar supervisão diária e capacitação das equipes quando a importância do preenchimento dos indicadores.
0
1
0
2
0 0 0 0 0 0 0
5
4
0
5
8
1
2
1 1 1
0
0 0
0
0
2
6
0
1 1
0
0
5
0
0
0
2
0
0 0 0
0
0
0
1
0
0
0
LPP Flebite Queda Prescrição Alergia medicamentosa
Quantidade

TAXA DE PREVENÇÃO DE
INCIDENTES/EVENTOS ADVERSOS
Análise crítica: Uma taxa de prevenção de incidentes/eventos adversos de uma gestão de riscos eficiente e uma cultura
de segurança sólida, mas também sugere a necessidade de revisão constante para manter e melhorar essa taxa.
Ciclos de Melhoria: O treinamento contínuo da equipe e a implementação de novas práticas de segurança, garantindo
uma monitorização constante e ajustes conforme necessário para manter a baixa taxa de eventos adversos.
1% 1% 1% 2% 2% 2% 1% 2% 2% 7% 92%
0 2 0.4 1.04 1.5 1.8 0.0115 0.084 0.0226 0.0645
93.51
CC CM
Total
de
incidentes/eventos
adversos
/
total
de
pacientes
dia
x
100
-
100

ANÁLISE DE QUEDA
Análise crítica: A falta de comunicação sobre a queda pelo familiar e a ausência de evidências encontradas pela
equipe podem indicar falhas na vigilância e no diálogo entre familiares e profissionais, comprometendo a
segurança do paciente.
Ciclos de Melhoria: Implementar protocolos que incentivem a comunicação ativa dos familiares e reforçar a
vigilância contínua por parte da equipe, garantindo que qualquer incidente seja prontamente identificado e
registrado.
0 0 0 0 0 0
1
0 0
1
0
0 0 0 0
1
0
0
0 0
0
0
CC CM
Quantidade
0% 0% 0% 0%
0%
0%
0%
0% 0% 0% 0%
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
CC CM
nº
de
quedas/nº
de
pacientes-dia
x
100
-
100

ANÁLISE DE LESÃO POR PRESSÃO
Análise crítica: O fato de 32 pacientes terem sido expostos a lesões por pressão no mês atual sugere uma
necessidade urgente de revisão dos protocolos de prevenção, indicando possíveis falhas na mobilização dos
pacientes e no uso de medidas preventivas adequadas.
Ciclos de Melhoria: Adotar protocolos de avaliação precoce e utilizar tecnologias para monitorar riscos,
visando reduzir a incidência de lesões..
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0
1
2
0 0 0 0 0
2
0 0
CC CM
Quantidade
0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0%
0 0 0 0 0 0 0 0 0
CC CM
nº
de
casos
novos
de
pacientes
com
LPP
/
nº
de
pessoas
expostas
ao
risco
de
adquirir
LPP
x
100
-
100

ANÁLISE DE FLEBITE
Análise crítica: Revisar a necessidade das práticas de inserção e manutenção de cateteres, tendo possíveis falhas nos
protocolos de assepsia ou no monitoramento contínuo dos pacientes.
Ciclos de Melhoria: Reforçar a capacitação da equipe sobre técnicas assépticas, revisar e padronizar os protocolos de cuidados
com cateteres, e implementar auditorias regulares para prevenir novos casos.
4 4 3 3
5
1 1 1 0 1 0
1 1
2
5
3
0 0 0
0
0
0
CC CM
Quantidade
1%
1% 1% 1%
0% 0% 0%
0%
0% 0% 0%
Taxa de Prevenção de Flebite
nº
de
casos
de
flebite
/
nº
de
pacientes-dia
com
acesso
venoso
periférico
x
100
-
100

ANÁLISE DE NÃO CONFORMIDADE
RELACIONADO À ADM DE MEDICAMENTO
Análise crítica: Houve um caso de não conformidade de não administração de medicamentos.
Ciclos de Melhoria: manter e aprimorar esses resultados, é essencial reforçar a educação continuada, monitorar
regularmente os processos e implementar feedbacks rápidos para prevenir falhas futuras.
0 0 0 0
1
5
0
1 1 1
0
0 0 0 0
1
0
0
0 0 0
0
CC CM
Quantidade
0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0%
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
CC CM
nº
de
não
conformidades
relacionadas
a
adm.
de
medicamentos/n°
de
pacientes
dia
x
100
-
100

PLANO DE AÇÃO
Plano de ação
para:
Setor: Clínica Cirugica
Análise crítica: O que será feito? Como será
feito?
Onde será feito? Quem irá fazer? Quando será feito? Status
O não
preenchimento
adequado dos
impressos
assistenciais pode
resultar em falhas
na comunicação
entre as equipes,
erros no cuidado ao
paciente, falta de
registro para
auditorias e
dificultar o controle
da qualidade dos
serviços prestados.
1. Será
implementada
uma campanha
de
conscientização e
capacitação dos
profissionais de
saúde para o
correto
preenchimento
dos impressos
assistenciais.
Serão realizadas
auditorias
periódicas para
verificar a adesão
ao
preenchimento.
Treinamento
presencial e com a
equipe de
enfermagem, sobre
a importância e a
obrigatoriedade do
preenchimento.
Feedback contínuo
aos colaboradores
com base nos
resultados das
auditorias, com
ações corretivas
imediatas quando
necessário.
As ações serão
realizadas dentro da
Nas unidades de
internação, com
auditorias feitas no
local e treinamentos
realizados em sessões
programadas.
Supervisor de
enfermagem/
Coordenação de
enfermagem. Equipe da
educação continuada.
Início imediato, com revisões
semanais durante o primeiro mês
e depois mensais.
em processso.

INTERNAÇÃO - Dezembro.pptx DWDWDWDCDVREQ

Mais conteúdo relacionado

Semelhante a INTERNAÇÃO - Dezembro.pptx DWDWDWDCDVREQ

Último

INTERNAÇÃO - Dezembro.pptx DWDWDWDCDVREQ