O documento discute a hanseníase, definindo-a como uma doença crônica causada pelo Mycobacterium leprae que afeta principalmente a pele e nervos periféricos. Apresenta classificações clínicas da doença como paucibacilar e multibacilar e descreve sinais e sintomas como lesões de pele, comprometimento neural e riscos de incapacidades. Também discute diagnóstico, tratamento e impacto epidemiológico.

1. Hanseníase
CID-10: A30.0; A30.1, A30.2, A30.3, A30.4, A30.5, A30.8, A30.9
Parte I - Principais conceitos e aspectos clínico-terapêuticos na Hanseníase
1. Definição (MS, SVS, 2009; INSS, DIRBEN, 2007)
Doença crônica granulomatosa, de notificação compulsória e investigação obrigatória, causada pelo
Mycobacterium leprae (bacilo de Hansen), capaz de infectar grande número de indivíduos (alta infectividade),
adoecer pouco (baixa patogenicidade), embora com considerável poder incapacitante (alta virulência). Tem
predileção pela pele e nervos periféricos, podendo cursar com surtos reacionais intercorrentes.
Ao longo da história esteve relacionada a manifestações de preconceito e discriminação, em decorrência das
mutilações ocasionadas pela doença na era pré-quimioterapia.
A instituição do tratamento poliquimioterápico (PQT/OMS) permitiu uma completa mudança desse panorama,
tornando-a curável, com impacto imediato na transmissibilidade, já a partir das primeiras doses da medicação,
quando os bacilos se tornam inviáveis.
2. Fatores de risco (MS, SVS, 2009; INSS, DIRBEN, 2007)
Costuma acometer ambos os sexos, com predominância do masculino.
Embora ainda existam lacunas de conhecimento quanto a todos os prováveis fatores de risco implicados na
transmissibilidade, o domicílio continua sendo um dos mais importantes espaços para a propagação da infecção.
Assim, o maior risco é observado entre contatos intradomiciliares, definidos como indivíduos que residem ou
tenham residido com o doente nos últimos cinco anos. Ressalte-se que o período de incubação da doença pode
variar de 7 meses a 10 anos.
3. Incidência e Prevalência (MS, SVS, 2009; MS, SVS,PNCH, 2008)
A meta de eliminação da hanseníase, com base no coeficiente de prevalência pontual, foi substituída pelo
coeficiente de detecção de casos novos (coeficiente de incidência), que mede a força e magnitude da endemia.
Este mesmo indicador, calculado para a população de 0 a 14 anos, indica a presença de focos ativos da infecção
e transmissão recente, em geral envolvendo focos domiciliares de áreas com alta endemicidade, pelo que sua
redução tornou-se prioritária para a atual política de controle da doença no país.
Os coeficientes de detecção tendem a uma estabilização em todo o país, embora em patamares ainda muito
altos nas regiões Norte, Centro-Oeste e Nordeste.
4. Classificação e evolução
OPERACIONAL CLASSIFICAÇÃO DE MADRI CID-10
Paucibacilares
(Até 5 lesões cutâneas)
• Indeterminada (HI) A30.0
• Tuberculóide (HT) A30.1
Multibacilares
(Mais de 5 lesões
cutâneas)
• Dimorfa Tuberculóide (HDT) A30.2
• Dimorfa (HD) A30.3
• Dimorfa Virchowiana (HDV) A30.4
• Virchowiana (HV) A30.5
• Outras formas (
*) A30.8
• Não especificada (
*) A30.9
(
*) Na prática, pouco utilizadas.
Fonte: Adaptado de MS, SVS, 2009 e INSS, DIRBEN, 2007
Evolução da hanseníase
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2. CONTÁGIO
Período de Incubação
7 meses a 10 anos
CURA ESPONTÂNEA
• FORMA
INDETERMINADA
• TUBERCULÓIDE
• DIMORFA TUBERCULÓIDE
• DIMORFA
• DIMORFA VIRCHOWIANA
• NÃO ESPECIFICADA
• OUTRAS FORMAS • VIRCHOWIANA
5. Diagnóstico clínico (MS, SVS, 2009; INSS, DIRBEN, 2007)
O diagnóstico de hanseníase é essencialmente clínico e epidemiológico, baseado na história, nas condições
de vida do indivíduo e no exame dermatoneurológico. Este último objetiva identificar lesões ou áreas de
pele com diminuição ou perda da sensibilidade, comprometimento de nervos periféricos, com ou sem
espessamento, além de alterações sensitivas e/ou motoras e/ou autonômicas.
Casos com suspeita de comprometimento neural puro, sem lesão cutânea, e os que apresentam área com
alteração sensitiva e/ou autonômica duvidosa e sem lesão cutânea evidente requerem avaliação em
unidades de saúde de maior complexidade para a confirmação diagnóstica.
5.1 - Sinais e sintomas:
• Hanseníase Indeterminada (HI) – manchas hipocrômicas com alteração de sensibilidade ou,
simplesmente, áreas de hipoestesia na pele. Paucibacilar, com até 5 lesões localizadas em qualquer
área do tegumento. Frequentemente, cursa apenas com alteração da sensibilidade térmica, sem
outras alterações sensitivas. Acomete ramificações nervosas cutâneas, sem comprometimento de
troncos nervosos.
• Hanseníase Tuberculóide (HT) – lesões bem delimitadas, em placas ou anulares, com bordas papulosas
e áreas eritematosas ou hipocrômicas, anestésicas. Também paucibacilar, com até 5 lesões)
distribuídas assimetricamente, com crescimento centrífugo lento, levando à atrofia no interior da lesão.
• Hanseníase Dimorfa (HDT, HD, HDV) – instabilidade imunológica, resultando em manifestações clínicas
variadas, sejam em pele, nervos ou no comprometimento sistêmico.
Multibacilar, com mais de 5 lesões cutâneas mesclando aspectos de HT e HV, ora com predominância
de uma, ora com predominância da outra. Manifestam-se como placas eritematosas, manchas
hipocrômicas com bordas ferruginosas, manchas eritematosas ou acastanhadas com limite interno
nítido e limites externos imprecisos, placas eritemato-ferruginosas ou violáceas, com bordas internas
nítidas e limites externos difusos.
A presença de infiltração assimétrica da face, dos pavilhões auriculares e lesões no pescoço e nuca,
sugerem fortemente esta forma clínica.
Cursa com lesões neurais precoces, assimétricas que, com frequência, levam a deficiências físicas.
• Hanseníase Virchowiana (HV) – Manifesta-se em indivíduos com baixa imunidade celular contra o
Mycobacterium leprae. Multibacilar, com mais de 5 lesões na pele, que se apresenta com aspecto
brilhante, xerótico, apergaminhado e com tonalidade semelhante ao cobre. As lesões são papulares,
nodulares e maculares.
Caracteriza-se por infiltração progressiva e difusa da pele (mais acentuada em face, membros e
pavilhões auriculares), mucosas das vias aéreas superiores, olhos, testículos, nervos, podendo afetar
linfonodos, fígado e baço. Cursa com rarefação de pelos nas áreas afetadas, inclusive com perda de
cílios e supercílios (madarose).
2

3. O comprometimento mucoso resulta, precocemente, em rinite posterior e, mais tardiamente, em
destruição das abas e/ou do septo nasal.
5.2 Neuropatia hansênica: (MS,SVS,2009; MS,SVS,SAS,2009; INSS,DIRBEN,2007)
• deficiências sensitivas ou sensitivo-motoras, levando a deformidades e incapacidades, que podem
resultar em sequelas definitivas;
• o acometimento dos nervos periféricos pode se dar antes, durante ou após o tratamento;
• a gravidade está diretamente relacionada com a resposta imune celular de cada indivíduo e à
agudização durante os episódios reacionais;
• mais frequente nas formas multibacilares, piorando com a evolução da doença e aumento da idade do
paciente;
• podem acometer ramos nervosos cutâneos ou troncos nervosos, manifestando-se como mono ou
polineuropatias;
• neuropatia silenciosa pode se instalar sem sintomas álgicos e/ou intumescência;
• neuropatia recorrente caracteriza-se por episódio de neurite periférica aguda, após período sem
qualquer sinal ou sintoma, maior que três meses, subsequente à interrupção do tratamento;
• formas agudas e subagudas envolvem neurites com menos de três meses de evolução;
• formas crônicas evoluem com mais de três meses de duração e os sinais e sintomas inflamatórios
geralmente reaparecem dentro do período de três meses seguintes ao término do tratamento;
• neuralgia pode ocorrer durante os processos inflamatórios, associados ou não à compressão neural, ou
então decorrer de sequela da neurite (dor neuropática), sendo importante a distinção entre ambas,
uma vez que implicam tratamentos diferenciados;
• ao exame físico da neurite aguda observa-se hipersensibilidade importante, com dor intensa,
espontânea ou desencadeada pela palpação;
• o comprometimento das fibras autonômicas resulta em diminuição/perda da sudorese e consequente
ressecamento da pele;
• a perda da sensibilidade ao frio, ao calor, à dor e, mais tardiamente, também ao tato, se deve ao
acometimento das fibras cutâneas dos nervos periféricos;
• a perda de todas as formas de sensibilidade (frio, calor, dor, tato, parestesia e posição segmentar), bem
como o surgimento de paresia, paralisia e atrofia muscular, se devem a acometimento de tronco(s)
nervoso(s) periférico(s), com distúrbios sensitivos, autonômicos e motores no(s) segmento(s)
afetado(s);
• os principais troncos nervosos periféricos acometidos na hanseníase são:
- face - trigêmeo e facial, com comprometimento de face, olhos e nariz;
- braços - radial, ulnar e mediano, com comprometimento de mãos;
- pernas - fibular comum e tibial posterior, com comprometimento dos pés.
• as alterações sensitivas ou sensitivo-motoras podem também se dever ao espessamento dos nervos,
apenas por edema, sendo passíveis de reversão;
• o diagnóstico precoce e a pronta instituição da poliquimioterapia (PQT) constituem as principais
medidas para prevenção da instalação de incapacidades e deficiências.
3

4. 5.2.1 - Avaliação da integridade da função neural
N A R I Z
NERVOS
COMPROMETIMENTO
AUTONÔMICO SENSITIVO
MOTOR
(movimento ativo e/ou
contra resistência)
CONSEQUÊNCIAS
E/OU SEQUELAS
Facial
e
Trigêmio
Nervo facial
Ressecamento
( secreções).
Nervo
trigêmio
Diminuição da
sensibilidade
nasal
Nervo facial
Redução da força
da musculatura
nasal
Ressecamento e úlceras
da mucosa nasal
Perfuração do septo
Desabamento da
pirâmide nasal.
Fonte: Adaptado de MS,SVS,2009; MS,SVS,SAS,2009; LEHMAN et al,1997
O L H O S
NERVOS
COMPROMETIMENTO
AUTONÔMICO SENSITIVO
MOTOR
(movimento ativo e/ou
contra resistência)
CONSEQUÊNCIAS
E/OU SEQUELAS
Facial
e
Trigêmio
Nervo facial
Ressecamento
( produção de
lágrima)
Nervo
trigêmio
Diminuição da
sensibilidade
da córnea
Nervo facial
Redução da força
da musculatura
ocular.
Lagoftalmo
(fenda palpebral)
Ectrópio
Triquíase
Opacidade corneana
central
Catarata
Acuidade visual menor
que 0,1 ou não conta
dedos a 6 m de distância
Hiperemia ocular
Úlceras de córnea
Fonte: Adaptado de MS,SVS,2009; MS,SVS,SAS,2009; LEHMAN et al,1997
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5. M E M B R O S S U P E R I O R E S
NERVOS
COMPROMETIMENTO
AUTONÔMICO SENSITIVO
MOTOR
(movimento ativo e/ou
contra resistência)
CONSEQUÊNCIAS
E/OU SEQUELAS
Radial
e
Radial
Cutâneo
Ulnar
Mediano
Diminuição da
sudorese e
oleosidade, com
ressecamento
da pele.
Diminuição ou
ausência de
sensibilidade
no dorso da
mão (entre
polegar e
indicador).
Extensão do punho
Extensão do dedos
Extensão do
polegar
Dor no trajeto dos
nervos
Espessamento dos
nervos
Mão caída
Atrofia da região dorsal
do antebraço
Diminuição ou
ausência de
sensibilidade
na parte medial
do antebraço
e mão, assim
como, no 5º
dedo e metade
do 4º dedo
Abdução e adução
dos dedos (avaliar
2º e 5º dedos)
Adução do polegar
Posição intrínseca
da mão (4º e 5º
dedos)
Dor no trajeto do nervo,
especialmente no
cotovelo
Espessamento do nervo
Garra ulnar (4º e 5º
dedos)
Atrofia do 1° espaço
interósseo e região
hipotenar
Diminuição da força de
pinça (polegar).
Diminuição ou
ausência de
sensibilidade
na parte lateral
do antebraço,
palma da mão
(região tenar),
1º , 2º ,3º
dedos emetade
do 4º dedo
Abdução e
oponência do
polegar
Posição intrínseca
da mão (2º e 3º
dedos)
Dor no trajeto do nervo,
especialmente no punho
Espessamento do nervo
Garra do mediano
(polegar, 2º e 3º dedos)
Atrofia da região tenar
Fonte: Adaptado de MS,SVS,2009; MS,SVS,SAS,2009; LEHMAN et al,1997
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6. M E M B R O S I N F E R I O R E S
NERVOS
COMPROMETIMENTO
AUTONÔMICO SENSITIVO
MOTOR
(movimento ativo e/ou
contra resistência)
CONSEQUÊNCIAS
E/OU SEQUELAS
Fibular
comum e
ramifi-
cações
Tibial
posterior
Diminuição da
sudorese e
oleosidade, com
ressecamento
da pele.
Diminuição ou
ausência de
sensibilidade
na parte lateral
da perna e
dorso do pé.
Nervo fibular
profundo
Extensão do hálux
e demais dedos
Dorsiflexão do pé
Nervo fibular
superficial
Eversão do pé
Dor na perna, sobretudo
em região poplítea
Espessamento do nervo
fibular comum
Pé caído
Atrofia da musculatura
lateral e anterior da perna
Diminuição ou
ausência de
sensibilidade
em região
plantar
Flexão plantar do pé
(metatarsianos)
Flexão do hálux
Abdução e adução
do hálux e artelhos
Parestesia plantar
Espessamento do nervo
Garra dos artelhos
Atrofia da musculatura
da planta do pé.
Mal perfurante plantar
Fonte: Adaptado de MS,SVS,2009; MS,SVS,SAS,2009; LEHMAN et al,1997
5.2.2 – Pesquisa de alterações sensitivas
Nervo Trigêmio Nervo Radial Cutâneo Nervo Ulnar
Nervo Mediano Nervo Fibular Profundo Nervo Tibial Posterior
Fonte: Adaptado de LEHMAN, LF et al,1997 (Ilustrações de ALEXANDRE M. SOARES)
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7. 5.2.3 – Testes de força muscular
Nervo Facial
(Fechamento dos olhos)
Nervo Ulnar
(Posição intrínseca do
5º dedo)
Nervo Ulnar (*)
(Abdução do 2º dedo)
Nervo Ulnar
(Abdução do 5º dedo)
Nervo Radial
(Extensão do Punho)
Nervo Mediano
(Abdução do polegar)
Nervo Tibial Posterior
Nervo Fibular Profundo
(Extensão do hálux)
Nervo Fibular Profundo
(Extensão dos Artelho )
Nervo Fibular
Profundo
(Dorsiflexão do pé)
Nervo Fibular Superficial
(Eversão do pé)
Fontes: Adaptado de LEHMAN, LF et al, 1997 (Ilustrações de ALEXANDRE M. SOARES)
(*) www.auladeanatomia.com/sistemamuscular/mao.htm
5.2.3.1 - Gradação da força muscular
Forte 5 Realiza o movimento completo contra a gravidade, com resistência máxima
Diminuída
4 Realiza o movimento completo contra a gravidade, com resistência parcial
3 Realiza o movimento completo contra a gravidade
2 Realiza o movimento parcial
Paralisada
1 Contração muscular sem movimento
0 Paralisia (nenhum movimento)
Fonte: Adaptado de MS,SVS,2009; MS,SVS,SAS,2009; LEHMAN et al,1997.
- Flexão plantar do pé
- Flexão do hálux
- Abdução e adução do
hálux e artelhos
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8. 5.2.4 – Pesquisa de espessamento dos nervos
Nervo Radial e Radial
Cutâneo Nervo Ulnar Nervo Mediano
Nervo Fibular Comum Nervo Tibial Posterior
Fonte: Adaptado de LEHMAN, LF et al,1997 (Ilustrações de ALEXANDRE M. SOARES)
5.2.5 – Principais sequelas motoras
Nervo Facial
( Lagoftalmo )
Nervo Radial
( Mão caída )
Nervo Ulnar
( Garra ulnar )
Nervo Mediano
( Garra do mediano )
Nervos Ulnar e Mediano
( Garra do ulnar e do mediano )
Nervo Fibular Comum
( Pé caído )
Nervo Tibial Posterior
( Garra dos artelhos )
Fonte: Adaptado de LEHMAN, LF et al, 1997
(Ilustrações de ALEXANDRE M. SOARES)
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9. 5.3 - Diagnóstico dos Estados Reacionais ou Reações Hansênicas: (MS, SVS,2009; INSS, DIRBEN, 2007)
Tratam-se de alterações imunológicas exteriorizadas como processos inflamatórios agudos e
subagudos, que podem ocorrer antes, durante ou depois do tratamento poliquimioterápico-PQT, tanto em
casos paucibacilares, como multibacilares.
A ocorrência dessas reações não contraindica o início da PQT, não implica sua interrupção e não
indica reinício após alta.
São fatores desencadeantes: infecções intercorrentes, anemia, cárie e doença periodontal,
vacinação, terapias e alterações hormonais (gravidez, menstruação, puerpério); medicamentos iodados,
estresse físico e emocional.
As reações são de dois tipos:
5.3.1 - Reação tipo 1 (reação reversa)
Pode ocorrer antes de iniciar o tratamento ou, mais frequentemente, nos seis primeiros meses de
poliquimoterapia, tanto nos casos paucibalares como multibacilares. Em alguns casos surgem após a
conclusão do tratamento, porém raramente após 5 anos da alta medicamentosa.
As neurites podem ser as únicas manifestações clínicas.
Tende a regredir em um período de 3 a 6 meses, podendo durar 1 ano ou mais em indivíduos
multibacilíferos . Se não tratada, pode resultar em danos permanentes para a função neural.
5.3.2 - Reação tipo 2 (eritema nodoso hansênico)
Observada nas formas virchowiana e dimorfa, geralmente durante os três primeiros anos após o
início da poliquimioterapia, embora também possa ocorrer antes do seu início ou até cinco anos após seu
término.
A lesão típica é o eritema nodoso, caracterizado por lesões eritematosas, dolorosas, de tamanhos
variados, incluindo pápulas e nódulos, localizadas em qualquer região da pele. Em alguns casos, o quadro
reacional evolui com neurite, orquite, irite, iridociclite, artrite, mão e pé reacionais, linfadenite, proteinúria
e dano hepático, geralmente acompanhados por febre e mal estar.
6 - Diagnóstico Laboratorial (MS,SVS,2009; UNICAMP, 2010)
6.1 - Exame baciloscópico – embora o diagnóstico de Hanseníase seja essencialmente clínico e
epidemiológico, a baciloscopia de pele (esfregaço intradérmico), quando disponível, pode ser utilizada para
a classificação dos casos como pauci ou multibacilares. Quando negativa, não exclui o diagnóstico de
hanseníase, mas, quando positiva, permite classificar o caso como multibacilar, independente do número
de lesões presentes.
6.2 - Exame histopatológico – indicado como suporte para a elucidação diagnóstica e também em
pesquisas. Os bacilos de Hansen são vistos isoladamente ou em aglomerados chamados globias no
citoplasma dos macrófagos (células de Virchow). A formação de globias é exclusiva da hanseníase
virchowiana.
7 - Diagnóstico diferencial (MS,SVS,2009)
As principais dermatoses que se assemelham a algumas formas e reações hansênicas, exigindo
diferenciação segura, são: eczemátides, nevo acrômico, pitiríase versicolor, vitiligo, pitiríase rósea de
Gibert, eritema solar, eritrodermias e eritemas difusos vários, psoríase, eritema polimorfo, eritema nodoso,
eritemas anulares, granuloma anular, lúpus eritematoso, farmacodermias, fotodermatites polimofas, ,
pelagra, sífilis, alopécia areata (pelada), sarcoidose, tuberculose, xantomas, hemoblastoses,
esclerodermias, neurofibromatose de Von Recklinghausen.
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10. 8 - Tratamento
Essencialmente ambulatorial, com utilização de poliquimoterapia (PQT), em esquemas
padronizados pelo Programa Nacional de Controle da Hanseníase, do Ministério da Saúde:
Paucibacilares
Rifampicina
Dapsona
- 1 dose supervisionada ao mês (6 doses em até 9 meses)
- dose diária autoadministrada e dose mensal supervisionada
*Multibacilares
Rifampicina
Dapsona
Clofazimina
- 1 dose supervisionada ao mês (12 doses em até 18 meses)
- dose diária autoadministrada e dose mensal supervisionada
- dose diária autoadministrada e dose mensal supervisionada
Reação Reversa
(Reação tipo 1)
Prednisona
Eritema Nodoso
(Reação tipo 2)
**Talidomida
***Prednisona
- manter poliquimioterapia, se estiver em uso
- Imobilizar o membro afetado, se houver neurite
- monitorar a função neural, sensitiva e motora
- Implementar ações de prevenção de incapacidades ****
* Casos multibacilares mais graves poderão apresentar lenta regressão das lesões de pele. A maioria desses
indivíduos continuará melhorando após a conclusão do tratamento com doze doses. É possível, no entanto,
que alguns apresentem pouca melhora, requerendo retratamento com até 12 doses adicionais de PQT.
** Talidomida é a droga de escolha (para mulheres em idade fértil, observar a Lei nº 10.651, de 16.04.2003, que
dispõe sobre o uso do medicamento).
*** Prednisona é a segunda escolha, devendo também ser introduzida se houver comprometimento neural.
Fonte: Adaptado de MS,SVS,2009 e INSS,DIRBEN,2007
São considerados curados os casos que completaram o número de doses preconizado pelo
esquema terapêutico, no prazo estipulado.
8.1 - Reações adversas aos quimioterápicos (MS,SVS,2009; INSS,DIRBEN,2007)
CLOFAZIMINA
Cutâneos Gastrintestinais Outros
Hiperpigmentação da pele e das lesões,
podendo chegar ao cinza escuro ou preto,
acentuadas pela a exposição solar
prolongada (lenta regressão após o término
do tratamento), fotossensibilidade, redução
da sudorese
Náuseas, vômitos e diarréias, dor
abdominal sugerindo obstrução
intestinal (inflamação do intestino
delgado terminal, por depósito de
cristais de clofazimina)
Redução da secreção lacrimal,
coloração avermelhada da
urina, suor e lágrimas
DAPSONA
Cutâneos Gastrintestinais Hematológicos Outros
Síndrome de
Stevens-Jonhson,
eritrodermia ou
dermatite
esfoliativa
Icterícia, anorexia,
náuseas, vômitos e
dor abdominal
Anemia hemolítica (mais grave nos
deficientes de G-6-PD), leucopenia,
metahemoglobinemia,
agranulocitose, choque
Cefaléia, insônia, nervosismo,
confusão mental,
desorientação, alucinações,
dispnéia, taquicardia, fadiga,
desmaios
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11. RIFAMPICINA
Cutâneos /
Mucosos
Gastrintestinais Hematológicos Outros
Prurido, erupção
cutânea, rubor
(face e pescoço),
hiperpigmentação
conjuntival (não
confundir com
icterícia)
Mal-estar abdominal,
náuseas, vômitos,
diarréias, anorexia,
icterícia, elevação de
bilrrubinas e
transaminases
Trombocitopenia, púrpuras,
epistaxes, hemorragias uterinas e
gengivais, anemia hemolítica,
choque, nefrite intersticial,
necrose tubular aguda,
Síndrome pseudo-gripal, mialgia,
artralgia, coloração vermelho-
alaranjada da urina (não confundir
com hematúria), escarro (não
confundir com hemoptóicos), fezes,
saliva, suor e lágrimas
TALIDOMIDA
Genéticas Gastrintestinais Hematológicos Outros
Teratogenicidade Constipação intestinal Linfocitopenia Sonolência, edema unilateral de membros
inferiores, secura de mucosas, neuropatia
periférica
CORTICOSTERÓIDES
Infecciosos Gastrointestinais Metabólicos Outros
Estrongiloidíase disseminada,
tuberculose disseminada,
agravamento de infecções
latentes, acne cortisônica
Gastrite, úlcera
péptica
Redução de sódio e potássio, hiiperglicemia,
osteoporose e síndrome de Cushing por
alteração no metabolismo do cálcio
Hipertensão
arterial, psicoses
8.2 - Tratamento cirúrgico (MS,SVS,2009; INSS,DIRBEN,2007)
Indicado em casos de neurite, para reduzir ou solucionar a compressão do tronco neural periférico, por
estruturas anatômicas adjacentes, depois de esgotados todos os recursos clínicos.
• Descompressão neural cirúrgica em:
- abscesso de nervo;
- não resposta ao tratamento clínico padronizado para neurite, em quatro semanas;
- neurites subentrantes (resposta ao tratamento com corticosteróides, com recrudescimento tão
logo se retire ou reduza a dose do medicamento);
- neurite do nervo tibial, por ser silenciosa e não responder bem ao tratamento com corticóide.
• Cirurgia de reabilitação:
- em casos com incapacidade instalada, apresentando mão em garra, pé caído, lagoftalmo, madarose
superciliar, desabamento da pirâmide nasal, queda do lóbulo da orelha ou atrofia cutânea da face;
- os casos elegíveis deverão encaminhados para centros de referência de alta complexidade, desde
que tenham completado o tratamento poliquimioterápico e estejam há pelo menos um ano sem
apresentar estados inflamatórios reacionais.
8.3 - Tratamento de casos especiais: (MS,SVS,2009; INSS,DIRBEN,2007)
• Gestação e aleitamento materno não contraindicam a poliquimioterapia da hanseníase, segura tanto
para a mãe como para a criança.
• Na associação com tuberculose, utilizam-se os tuberculostáticos, acrescidos dos quimioterápicos para
hanseníase, da seguinte forma:
11

12. - dapsona para paucibacilares;
- dapsona + clofazimina para multibacilares;
- esquema substitutivo próprio para casos em que a rifampicina esteja contraindicada;
- casos cujo esquema para tuberculose não contenha a rifampicina, utilizar integralmente o esquema
preconizado para tratamento da hanseníase.
• Na associação com HIV / AIDS:
- preconiza-se manter o esquema poliquimioterápico indicado para a hanseníase;
- a rifampicina, na dose utilizada (600mg/mês), não interfere nos inibidores de protease usados no
tratamento da AIDS.
• Associação com outras doenças (hepáticas, renais, hematológicas e outras):
- discutir com especialistas das áreas a escolha do melhor esquema terapêutico para tratar a
hanseníase.
9 - Critérios de encerramento ou reencaminhamento dos casos: (MS,SVS,2009; INSS,DIRBEN,2007)
• alta terapêutica após encerramento da poliquimioterapia com o número de doses e tempo de
tratamento preconizados e realização de exame dermatoneurológico de controle;
• casos multibacilares sem melhora clínica, ao final do tratamento com todas as doses preconizadas,
deverão ser encaminhados para unidades de maior complexidade, para verificar a necessidade de um
segundo ciclo de tratamento;
• quando os períodos de tolerância máximos para tratamento forem ultrapassados ( 9 meses para
paucibacilares e 18 meses para multibacilares), os casos deverão ser encaminhados para unidades de
maior complexidade para avaliar necessidade de retratamento;
• casos de recidiva são raros e geralmente ocorrem em período superior a cinco anos após a cura. Neste
sentido, todo caso suspeito de recidiva deverá ser encaminhado à unidade de referência para
investigação e confirmação diagnóstica que, posteriormente, poderá contrarreferenciá-lo para
tratamento e acompanhamento em uma unidade básica;
• a presença de reações e sequelas não impedem a alta.
Parte II - Considerações Médico-Periciais na Hanseníase
O potencial incapacitante da hanseníase está relacionado principalmente à presença de neurites,
incapacidades funcionais e/ou deformidades.
Neste sentido, a incapacidade laborativa, quando presente, decorre muito mais da intensidade das
manifestações dermatoneurológicas, do que do diagnóstico propriamente dito. Em grande parte das vezes,
a hanseníase pode ser tratada sem necessidade de afastar o indivíduo de suas atividades. Em que pese o
potencial estigmatizante da doença, afastamentos desnecessários ou prolongados podem contribuir para
reforçar o preconceito.
O estabelecimento ou prorrogação de prazos de afastamento, em razão de maiores exigências
físicas na atividade laborativa, está na dependência da intensidade das manifestações clínicas, tolerância
aos fármacos, estado geral do indivíduo, extensão das sequelas e atividade exercida.
Cabe advertir que surtos reacionais podem ser frequentes durante o tratamento ou mesmo após a
cura, podendo durar meses e acarretar incapacidade temporária.
Em geral, após o total clareamento imunológico da doença, o indivíduo recupera a capacidade
laboral, salvo nos casos que evoluem para sequelas incapacitantes, inelegíveis para reabilitação.
O Programa de Controle de Hanseníase dos municípios alimenta e tem acesso ao banco de dados
do SINAN (Sistema Nacional de Agravos de Notificação), para consulta a qualquer tempo. Neste sistema
são registrados todos os casos da doença e recidivas, com tratamento em curso. As formas reacionais, a
presença de sequelas e reações adversas à poliquimioterapia, embora não sejam registradas no SINAN, o
são nos cadastros internos dos referidos programas municipais.
12

13. Pelo exposto, quando o requerente fizer jus a benefícios previdenciários ou assistenciais, uma das
condições para a concessão e manutenção, atendidos os demais critérios técnicos e legais, deve ser o
cadastro e tratamento regular no Programa de Controle de Hanseníase e/ou serviços por ele referenciados,
passíveis de serem confirmados através da SIMA (Solicitação de Informações ao Médico Assistente).
1 – Considerações gerais
A função básica da perícia médica do INSS/MPS é a avaliação da incapacidade laborativa e
intercorrências restritivas ao bem estar fisico, psíquico e social, decorrentes de doença ou agravo, para fins
de concessão de benefícios previdenciários, acidentários, assistenciais ou indenizatórios, dentro das
previsões legais, regulamentares e normativas, pertinentes a cada modalidade de benefício.
O diagnóstico, tratamento e prevenção são competências de outras esferas de governo, instituições
e serviços, com os quais uma boa interface permite a obtenção de informações que não só facilitam, como
tornam mais justas as decisões.
No que tange a requerentes com Hanseníase, a principal interação da Perícia Médica deve se dar
em âmbito local, através da SIMA (Solicitação de Informações ao Médico Assistente), com a rede de
profissionais de referência dos Programas Municipais de Controle da Hanseníase, nos quais os indivíduos se
encontram cadastrados e sob acompanhamento.
A incapacidade laborativa, para fins de estabelecimento ou prorrogação de prazos de afastamento,
está na dependência do estado geral, intensidade do quadro clínico, presença de estados reacionais ou
sequelas, efeitos adversos medicamentosos e exigências físicas para a atividade exercida.
2 – Evitando o preconceito e a discriminação
Tal cuidado busca atender a um dos objetivos fundamentais da Constituição da República
Federativa do Brasil, artigo 3º, inciso IV, que é o de promover o bem de todos, sem preconceitos de origem,
raça, sexo, cor, idade e quaisquer outras formas de discriminação. A Hanseníase é hoje uma condição
tratável e curável, porém, infelizmente, carrega ainda o peso do estigma de séculos passados, pelo que
sugere-se especial atenção, no sentido de evitar quaisquer atitudes que possam reforçar essa condição.
Ações simples como manusear documentos e comprovantes médico-hospitalares trazidos pelo
requerente, sem receios infundados por parte de todos os profissionais envolvidos com o atendimento,
representam pequenos detalhes que fazem grande diferença. Na mesma linha de raciocínio, o exame
médico-pericial feito em sua plenitude contribui não só para quebrar o estigma, como também avaliar
corretamente a presença de incapacidade/invalidez para a decisão sobre o direito ao benefício requerido.
3 – Principais aspectos a serem considerados na avaliação da incapacidade ou invalidez:
− as diferentes formas de apresentação e graus de comprometimento pela doença e/ou estados
reacionais podem representar um largo espectro que vai da ausência de incapacidade à completa
invalidez;
− eventualmente, efeitos colaterais medicamentosos podem ocasionar incapacidade temporária;
− excepcionalmente, questões de ordem psicossocial associadas ao diagnóstico podem também
ocasionar incapacidade temporária.
4 – Informações médico-assistenciais relevantes:
− manifestações clínicas atuais e pregressas;
− local de tratamento clínico e esquema terapêutico instituído;
− fatores psicossociais adicionais e potencialmente agravantes para o quadro.
13

14. 5 – Dados objetivos do exame físico médico pericial:
− Alterações ao exame dermatológico, neuromusculoesquelético, nasal e ocular, conforme sinais e
sintomas descritos detalhadamente na Parte I deste capítulo.
6 – Conduta médico-pericial na Hanseníase
O quadro abaixo procura sistematizar as possíveis conclusões médico-periciais frente às principais
situações clínico-laboratoriais envolvendo requerentes com Hanseníase.
AUSÊNCIA DE
INCAPACIDADE
E/OU INVALIDEZ
Conclusão = T1
Ausência de manifestações clínicas incapacitantes e de efeitos adversos pela
poliquimioterapia.
( qualquer das formas, desde que sem comprometimento de tronco nervoso, ainda que
apresente alteração de sensibilidade térmica, dolorosa e tátil )
DATA DA
CESSAÇÃO DO
BENEFÍCIO – DCB
Conclusão = T2
Ausência de manifestações clínicas da doença, porém com efeitos adversos
incapacitantes pelo esquema terapêutico ( qualquer das formas ) = 30 a 60
dias, na dependência da intensidade dos efeitos.
Doença em atividade, em qualquer das formas clínicas, com
comprometimento de tronco nervoso = 90 dias ou mais, na dependência da
atividade exercida.
Formas reacionais, tipo 1 ou 2 = 90 dias, na dependência da intensidade e
resposta ao tratamento.
Doença em atividade, com ocorrência de deformidade(s), independente da
forma clínica = 1 ano (de modo a garantir, além do tratamento específico, a
implementação de todas as medidas necessárias à prevenção de incapacidades).
REABILITAÇÃO
PROFISSIONAL
(RP)
Indicada para casos com residual laborativo, em
que as sequelas impeçam a manutenção na
mesma atividade, em razão das exigências
físicas do trabalho, mas possibilitem o
exercício de outras.
Esses indivíduos têm direito a ocupar a reserva
de vagas no mercado de trabalho, como
pessoas com deficiência (na dependência do
enquadramento ou não nas condições previstas
nos Decretos 3.298/99 e 5.296/04), ou como
reabilitados pela Previdência Social.
Encaminhar para
reabilitação profissional
REVISÃO EM
DOIS ANOS
(R2)
Casos com grave comprometimento funcional,
passível de resposta ao esquema terapêutico e
outras intervenções, com possibilidade de
retorno à mesma atividade ou à atividade
diversa, a longo prazo.
Afastamento por 2 anos,
sujeito à homologação
superior e reavaliação no
limite, para conclusão do
caso ( DCB, RP ou LI ), na
dependência de sua
evolução no período.
LIMITE
INDEFINIDO
(LI)
Casos com grave comprometimento funcional,
sem perspectiva de remissão com tratamento
clínico e/ou cirúrgico disponíveis e considerados
inelegíveis para reabilitação profissional.
Aposentadoria por
invalidez, sujeita à
homologação superior e,
conforme previsão legal, à
revisão em 2 anos.
ISENÇÃO DE
CARÊNCIA
A data do início da doença (DID) deve ser fixada no surgimento das
manifestações que levaram à busca por atendimento médico. Se essa
14

15. iniciativa foi tardia, mas existirem elementos comprobatórios inequívocos
das primeiras manifestações clínicas, se possível documentais, essas podem
ser consideradas para a fixação da DID.
A data do início da incapacidade (DII) será fixada no momento em que as
manifestações dermatológicas e/ou neurológicas passaram a impedir o
exercício das funções laborativas.
Para fins de isenção de carência, a DID e DII devem recair no 2º dia do
primeiro mês da filiação, para que o requerente tenha direito ao benefício, ou
seja, é necessário que o acometimento pela doença e a incapacidade tenham
se dado após a filiação ao Regime Geral de Previdência Social.
Fundamentação: art.26inciso II da Lei 8.213-91; art.30inciso III do Dec.3048-99.
ACRÉSCIMO DE
25%
Casos que evoluam com grave sequela, tanto ocasionada pela doença, como
por outras complicações, desde que passível de enquadramento em qualquer
dos itens constantes do Anexo I do Decreto 3.048/99. Dificilmente as
sequelas causadas exclusivamente pela hanseníase serão passíveis de
enquadramento para a percepção desse acréscimo.
NEXO TÉCNICO
PREVIDENCIÁRIO
A hanseníase não consta como doença profissional ou relacionada com o trabalho,
nas listas A, B e C do anexo II do Regulamento da Previdência Social, Decreto
3.048/99, para fins de reconhecimento das diferentes modalidades de nexo
técnico previdenciário(
*)
. No entanto, precedendo a lista B, consta a seguinte
nota: “As doenças e respectivos agentes etiológicos ou fatores de risco de natureza
ocupacional listados são exemplificativos e complementares”. Além disso, na relação de
“Agentes patogênicos causadores de doenças profissionais ou do trabalho, conforme
previsto no art.20 da lei nº 8.213, de 1991”, que encabeça o anexo II, consta o gênero
Mycobacterium (item XXV.1), sem menção da espécie, em correspondência a
“trabalhos que contém o risco”, dentre os quais incluem-se “hospital, laboratórios e outros
ambientes envolvidos no tratamento de doenças transmissíveis”.
Assim, em situações de exposição sistemática e prolongada nos mencionados
locais de trabalho, que excepcionalmente levem ao adoecimento em razão
das condições imunitárias do profissional, existe a possibilidade de
caracterização do nexo, com base na fundamentação acima e também na
previsão legal para casos não previstos na citada relação (art.20, § 2º da Lei
8.213/91 ”Em caso excepcional, constatando-se que a doença não incluída na
relação prevista nos incisos I e II deste artigo resultou das condições especiais em
que o trabalho é executado e com ele se relaciona diretamente, a Previdência Social
deve considerá-la acidente do trabalho), desde que também atendida outra
exigência da mesma lei (Art. 20, § 1º “Não são consideradas como doença do
trabalho: .... c) a que não produza incapacidade laborativa; ...”).
A análise para estabelecimento do nexo técnico previdenciário está restrita
aos benefícios concedidos a segurados empregados, exceto os domésticos, a
trabalhadores avulsos e a segurados especiais, sendo que estas duas últimas
categorias não se enquadram na fundamentação acima.
(
*)
Destaque-se que a hanseníase também não faz parte da lista de “Doenças
infecciosas e parasitárias relacionadas ao trabalho”, estabelecida pela
Portaria/MS n.º 1.339/1999, do Ministério da Saúde.
AUXÍLIO-
ACIDENTE
Caso haja, excepcionalmente, estabelecimento de nexo técnico previdenciário
por longa exposição no trabalho de um profissional de saúde e a doença evolua
com sequela passível de enquadramento em um dos quadros do anexo III do
Decreto 3.048/99, fica configurado o direito ao auxílio-acidente(
*)
.
Ressalte-se que é uma situação excepcionalíssima, tendo em vista a necessidade
de conjugação de vários fatores pouco prováveis, uma vez que, dificilmente um
15

16. profissional de saúde, exposto por longa data no trabalho, deixaria de ter o
diagnóstico, tratamento e prevenção de sequelas instituídos precocemente.
(
*)
Benefício indenizatório por sequela, também restrito a segurados empregados,
exceto os domésticos, a trabalhadores avulsos e segurados especiais.
ISENÇÃO DE
IMPOSTO DE
RENDA
Proventos decorrentes de afastamento por incapacidade temporária (auxílio-
doença) e de indenização por sequela (auxílio-acidente de qualquer
natureza) no Regime Geral de Previdência Social isentam de imposto de
renda, independentemente do diagnóstico.
A hanseníase faz parte da lista de doenças que isentam do imposto de renda
os proventos decorrentes de aposentadoria ou reforma, devendo, no
entanto, ser comprovada mediante laudo pericial emitido por serviço médico
oficial da União, dos Estados, do Distrito Federal e dos municípios, que deve
fixar o prazo de validade do laudo pericial, no caso de moléstias passíveis de
controle.
Prevista mesmo nos casos em que a doença tenha sido contraída após a
aposentadoria ou reforma do requerente.
Como ponto de corte para considerá-la sob controle, é razoável estabelecer o
prazo de até 9 meses para paucibacilares, até 18 meses para multibacilares,
podendo-se estender, excepcionalmente, até 2 anos, nos casos com
resistência à poliquimioterapia. Períodos maiores, de até 5 anos, contados a
partir do término do tratamento específico, poderão ser considerados para
casos reacionais. Indivíduos com sequelas definitivas incapacitantes, em
decorrência da doença, são passíveis de isenção por tempo indeterminado.
De qualquer forma, considerando o perfil socioeconômico e epidemiológico
da população acometida pela hanseníase, poucos serão demandantes desta
modalidade de isenção.
Fundamentação: Lei nº 7.713-88; a IN SRF nº 15/01.
Benefício de
Prestação
Continuada (BPC)
O diagnóstico de hanseníase, por si só, não confere o direito. Este se
restringe a casos com renda per capita familiar inferior a ¼ de salário mínimo,
associada à presença de deficiência funcional moderada a completa que,
frente a barreiras diversas, que gerem impedimentos de longo prazo (2 anos
ou mais) decorrentes da síndrome e/ou suas comorbidades, com limitação
para o desempenho de atividades e restrição à participação social.
Casos de hanseníase com deficiência funcional leve ou ausente não fazem jus
ao benefício, mesmo na presença de barreiras que limitem o desempenho de
atividades e restrinjam a participação social.
A avaliação social e médico pericial é realizada através de instrumentos
específicos aprovados pela Portaria Conjunta MDS/INSS, nº 1, de 24/05/2011,
que disciplina a matéria e estabelece os critérios para a concessão do benefício.
Fundamentação: Lei 8.742/93 (alterada pela Lei 12.435/11), Decreto 6.214/07
(alterado pelo Decreto 6.564/08) e Convenção sobre os direitos das pessoas
com deficiência e seu Protocolo Facultativo, aprovados pelo Decreto Legislativo
nº 186/2008 e promulgados pelo Decreto nº 6.949/2009.
7 – Referências bibliográficas
BRASIL. Decreto nº 3.048, de 6 de maio de 1999. Aprova o Regulamento da Previdência Social e dá outras
providências. Brasília: DOU 7 Mai, 1999, republicado no DOU de 12 Mai 1999, retificado nos DOU 18 e 21 Jun,
1999. Disponível em http://www4.planalto.gov.br/legislacao/legislacao.Acessado emAgo 2008.
16

17. ______Decreto nº 6.214, de 26 de setembro de 2007. Regulamenta o benefício de prestação continuada
da assistência social devido à pessoa com deficiência e ao idoso de que trata a Lei nº 8.742, de 7 de
dezembro de 1993, e a Lei no
10.741, de 1o
de outubro de 2003, que acresce parágrafo ao art. 162 do
Decreto no
3.048, de 6 de maio de 1999, e dá outras providências. Brasília: DOU 27 Set, 2007.
Disponível em http://www.presidencia.gov.br/legislacao. Acessado em Ago 2008.
______Decreto nº 6.564, de 12 de setembro de 2008. Altera o Regulamento do Benefício de Prestação
Continuada, aprovado pelo Decreto no
6.214, de 26 de setembro de 2007, e dá outras providências.
Brasília: DOU 15 Set, 2008. Disponível em http://www.presidencia.gov.br/legislacao. Acessado em Jan
2009.
______Instituto Nacional do Seguro Social, Diretoria de Benefícios. Orientação Interna nº 163 INSS/DIRBEN, de 23 de
março de 2007 – Aprova a Norma Técnica de Avaliação de Incapacidade Laborativa em Portadores de Hanseníase.
Brasília: INSS, DIRBEN, 2007. Disponível em: www-inss/prevnet (Atos e Normas). Acessado em Nov 2010.
______Lei nº 7.713, de 22 de dezembro e 1988. Altera a legislação do imposto de renda e dá outras providências.
Brasília: DOU 23 Dez 1988. Disponível em http://www.presidencia.gov.br/ legislacao. Acessado em Jul
2009.
______Lei nº 8.213, de 24 de julho de 1991. Dispõe sobre os Planos de Benefícios da Previdência Social e dá outras
providências. Brasília: DOU 25 Jul 1991, republicada DOU 11 Abr 1996 e DOU 14 Ago 1998. Disponível em
http://www.presidencia.gov.br/legislacao. Acessada Ago2010.
______Lei nº 8.742 de 07 de dezembro de 1993. Dispõe sobre a organização da Assistência Social e dá outras
providências. Brasília: DOU 7 Dez 1993. Disponível em http://www.presidencia.gov.br/legislacao.
Acessado em Ago 2008.
______Lei nº 12.435 de 06 de julho de 2011. Altera a Lei nº 8.742, de 7 de dezembro de 1993, que dispõe sobre a
organização da Assistência Social. Brasília: DOU 7 Jul 2011. Disponível em http://www.presidencia.gov.br/
legislacao. AcessadoemJul 2011.
______Ministério da Saúde, Secretaria de Vigilância em Saúde, Programa Nacional de Controle da Hanseníase.
Vigilância em Saúde: situação epidemiológica da hanseníase no Brasil – 2008. Brasília: Programa Nacional de
Controle da Hanseníase, 2008. Disponível em: http://portal.saude.gov.br/portal/arquivos/pdf/boletim_novembro.pdf.
Acessado em Mai 2009.
______Ministério da Saúde, Secretaria de Vigilância em Saúde, Secretaria de Atenção à Saúde. Portaria nº125 / SVS-SAS, de
26.03.2009 - Define ações de controle da hanseníase. Brasília: DOU 17 Mar 2009.
______Ministério da Saúde, Secretaria de Vigilância em Saúde, Departamento de Vigilância Epidemiológica. Guia de
procedimentos técnicos para baciloscopia em hanseníase - Série A. Normas e Manuais Técnicos. Brasília: 2010.
Disponível em: http://portal.saude.gov.br/portal/arquivos/pdf/guia_hanseniase_10_0039_m_final.pdf. Acessado
em Jan 2011.
______Hanseníase. In: Guia de Vigilância Epidemiológica. Brasília: MS, SVS, 2009. Disponível em:
http://portal.saude.gov.br/portal/arquivos/pdf/gve_7ed.pdf. Acessado em Jan 2010.
______Manual de prevenção de incapacidades. Brasília: MS, SVS, DVE - 3. ed. ver. e ampl., 2008. Disponível em
http://portal.saude.gov.br/portal/arquivos/pdf/incapacidades.pdf. Acessado em Mar 2010.
______Manual de condutas para tratamento de úlceras em hanseníase e diabetes. Brasília: MS, SVS, DVE – 2. ed.,
rev. e ampl., 2008. Disponível em http://portal.saude. gov.br/ portal/arquivos/pdf/ulcera.pdf . Acessado em Mar 2010.
______Manual de condutas para alterações oculares em hanseníase. Brasília: MS, SVS, DVE – 2. ed., rev. e ampl.,
2008. Disponível em http://portal.saude.gov.br/portal/arquivos/pdf/alteracoes_oculares.pdf. Acessado em 10 Mar
2010.
______ Manual de reabilitação e cirurgia em hanseníase. Brasília: MS, SVS, DVE – 2. ed., rev. e ampl., 2008. Disponível em
http://portal.saude.gov.br/portal/arquivos/pdf/reabilitacao.pdf. Acessado em Mar 2010.
______Hanseníase e direitos humanos : direitos e deveres dos usuários do SUS. MS, SVS, DVE – Brasília: MS, SVS,
DVE, 2008. Disponível em http://portal.saude.gov.br/portal/arquivos/pdf/hanseniase_direitos_humanos_ web.pdf.
Acessado 10 Mar 2010.
BRASIL, MINISTÉRIO DO DESENVOLVIMENTO SOCIAL E COMBATE À FOME; INSTITUTO NACIONAL DO
SEGURO SOCIAL. Portaria Conjunta MDS/INSS nº 1, de 24 de maio de 2011. Estabelece os critérios,
procedimentos e instrumentos para a avaliação social e médico-pericial da deficiência e do grau de incapacidade
17

18. das pessoas com deficiência requerentes do Benefício de Prestação Continuada da Assistência Social, revoga
com ressalva a Portaria Conjunta MDS/INSS nº 01, de 29 de maio de 2009, e dá outras providências.
Brasília: DOU, 26 Mai 2011. Disponível em
http://www.mds.gov.br/sobreoministerio/legislacao/assistenciasocial/ portarias/2011. Acessado em Jul
2011.
FOSS NT et al. Hanseníase: Episódios Reacionais. Projeto Diretrizes: Associação Médica Brasileira e Conselho Federal
de Medicina. Disponível em: http://www.projetodiretrizes. org.br/projeto_diretrizes/056.pdf. Acessado em Mar
2010.
GARBINO J.A. et al. Hanseníase: Diagnóstico e Tratamento da Neuropatia. Projeto Diretrizes: Associação Médica
Brasileira e Conselho Federal de Medicina. Disponível em:
http://www.projetodiretrizes.org.br/projeto_diretrizes/055.pdf. Acessado em Mar 2010.
LEHMAN, L.F. et al. Avaliação neurológica simplificada. Belo Horizonte: ALM International, 1997. 104 p.: Il. Disponível em:
http://www.enf.ufmg.br/ internatorural/textos/Manuais/avaliacao_neuro_hanseniase.pdf. Acessado em Mai 2010.
UNICAMP. Hanseníase virchowiana da pele (coloração de Ziehl-Nielsen) Lam. A. 184. Disponível em:
http://anatpat.unicamp.br/laminfl20.html. Acessado em Jun 2010.
18