O documento descreve a articulação temporomandibular, incluindo suas estruturas, movimentos e músculos. Ele também discute o tratamento da disfunção da articulação temporomandibular em duas fases, focando na redução da dor e inflamação na primeira fase e no fortalecimento muscular na segunda fase. Por fim, aborda a fisiopatologia da dor miofascial relacionada à articulação temporomandibular.

1. Articulação Temporomandibular
Sinovial, composta, Triaxial (3 eixos – 6 movimentos), Bicondilar
Estruturas componentes
Mandíbula - Condilo Mandibular
Osso Temporal – Fossa mandibular, tubérculo articular
Disco articular
Capsula articular ( estrutura fibrosa)
Ligamentos articulares
Zona Bilaminar

2. Movimentos e Músculos
Fechamento da boa - Masseter
- Temporal
- Pterigoideio Medial
Abertura da boca - Pterigoideo Lateral
- Suprehioideus (principalmente o Digástrico)
- Infrahióideus
Protusão – Acão simétrica dos Pterigóideus Laterais e ação sinergica dos músculos de
fechamento
Retrusão – Fibras posteriores do Osso Temporal
Lateralidade – Pterigoideu do lado oposto

3. Tratamento
Tendo-se a formulação do diagnóstico, o tratamento se dividirá
em duas fases distintas:
• Fase 1:
• Reduzir - eliminar dor articular e
muscular
• Reduzir - eliminar inflamação nos
músculos e ATM
• Melhorar limite de movimento
mandibular
• Reduzir carga adversa nas ATMs
• Reposicionar a mandíbula ao crânio
para melhorar função
• Reeducar o paciente
(posicionamento correto da
mandíbula)
• Melhorar postura
• Fortalecer o sistema músculo-
esquelético estomatognático
• Biofeeback
• Medicamento
• Placa interoclusal emergencial
• Placa interoclusal resiliente
• Placa interoclusal rígida
• Coronoplastia
• Mobilização de tecido mole
• Reduzir travamento
• LASER de baixa intensidade
• TENS
• FES
• ULTRA-SOM
• Fonoforese
• Injeção em área de trigger point
• Crioterapia
• Calor úmido
• Exercícios
• E-Z-FLEX
• Educar postura
• Dieta mole

4. Fase 2
Paciente está assintomática, inicia-se o fortalecimento dos músculos mastigadores
((indispensável a tratamento da disfunção da ATM.
Tratamento ortodôntico (3 meses após o início). Aparelho ortodôntico fixo. Observar a acentuada melhora da estética facial.

5. FISIOPATOLOGIA DTM
Dor miofascial: É uma manifestação regional de uma desordem musculoesquelética similar as
observadas em outras partes do corpo.
A maioria dos casos tem natureza intermitente, mas em alguns pacientes a dor persiste por um longo
período.
Relembrando as características principais da musculatura da mandíbula, vale lembrar que ocorre uma
ativação muscular heterogênea., ou seja, os motoneurônios de um músculo são divididos em
subpopulações que recebem diferentes inputs sinápticos, podendo ser ativados de forma
diferenciada “compartimentos funcionais”.
As unidades motoras dos músculos da mandíbula também demonstram propriedades direcionais, ou
seja, são preferencialmente ativados com uma força ou direção de movimento específica.
A DTM miofascial pode então ser interpretada como um fenômeno determinado por múltiplos fatores.
A dor pode ser influenciada por ativação continua das vias motoras descendentes, como em casos
de perturbações psicológicas ou uma pré disposição.
Os novos conceitos biomédicos ressaltam 3 tipos de fatores de risco.
1-Predisposição (estrutural, neuroendócrina, genética)
2-Iniciação (microtrauma e sobrecarga)
3-Perpetuação (psicológica, psicosocial, parafunções)