IRA neonatal

DISTÚRBIOS RESPIRATÓRIOS EM RECÉM-NASCIDOS Leonardo Cavadas Soares PUC - PR

DISTÚRBIOS RESPIRATÓRIOS DO RECÉM-NASCIDO

SÍNDROME DE ANGUSTIA RESPIRATÓRIA DO RECÉM NASCIDO EXPRESSÃO CLÍNICA DA INSUFICIÊNCIA RESPIRATÓRIA EM RECÉM NASCIDO DECORRENTE DE IMATURIDADE PULMONAR PODE VIR ACOMPANHADA DE COMPLICAÇÕES PCA, HPPRM, HIV, DBP INCIDÊNCIA E GRAVIDADE LINEARMENTE INVERSAMENTE PROPORCIONAL A IDADE GESTACIONAL E PESO DISTÚRBIOS RESPIRATÓRIOS DO RECÉM-NASCIDO

DISTÚRBIOS RESPIRATÓRIOS DO RECÉM-NASCIDO 56 1250 - 1500 68 83 85 RISCO DE DMH (%) 1000 - 1250 750 - 1000 500 - 750

FATOR DE RISCO Prematuridade Trabalho de parto prematuro – DMH DISTÚRBIOS RESPIRATÓRIOS DO RECÉM-NASCIDO

FATORES DE PROTEÇÃO Estresse intrauterino Insuficiência placentária Sofrimento fetal crônico - asfixia DHEG Crescimento intrauterino retardado – CIUR Uso antenatal de corticosteróides DISTÚRBIOS RESPIRATÓRIOS DO RECÉM-NASCIDO

FISIOPATOLOGIA Insuficiente SURFACTANTE produzido por pneumócitos II Instabilidade alveolar com tendência ao colapso em expiração Extravasamento de líquido ao alvéolo Hipoventilação alveolar Shunts intrapulmonares Hipoxemia, hipercapnia DISTÚRBIOS RESPIRATÓRIOS DO RECÉM-NASCIDO

QUADRO CLÍNICO Estigmas de prematuridade Taquipnéia Esforço respiratório Cianose Hipoventilação DISTÚRBIOS RESPIRATÓRIOS DO RECÉM-NASCIDO

PREVENÇÃO Pré-natal completo – evitar PMT CTC – situações de risco de TPP / RPMO < 32 sem Betametasona 12 mg IM 12/12 hs x 4 (24/24 hs x 2) DISTÚRBIOS RESPIRATÓRIOS DO RECÉM-NASCIDO

DISTÚRBIOS RESPIRATÓRIOS DO RECÉM-NASCIDO VM – Indicações clínicas: Hérnia diafragmática Esforço respiratório grave Apnéia recorrente ( > 2/h) Distúrbio hemodinâmico grave Asfixia grave Apnéia por distúrbio neuro-muscular congênito Uso de drogas depressoras de SNC

DISTÚRBIOS RESPIRATÓRIOS DO RECÉM-NASCIDO VM – gasométricas: pO2 < 50 mmHg SO2 < 86% pCO2 > 60 mmHg FiO2 > 60-80% CPAP 5-6 cm H2O Acidose metabólica pH < 7,20 (< 6h) pH < 7,25 (> 6h)

DISTÚRBIOS RESPIRATÓRIOS DO RECÉM-NASCIDO USO DE SURFACTANTE EXÓGENO: Diminui tensão superficial alveolar Mantém estabilidade alveolar

DISTÚRBIOS RESPIRATÓRIOS DO RECÉM-NASCIDO USO DE SURFACTANTE EXÓGENO: PROFILÁTICO RESGATE

DISTÚRBIOS RESPIRATÓRIOS DO RECÉM-NASCIDO USO DE SURFACTANTE EXÓGENO: DISTRESS RESPIRATÓRIO GRAVE EM PRIM 48 HS ADMINISTRAÇÃO ASSIM QUE DIAGNÓSTICO O USO DE SURFACTANTE É SEGURO É UM A TERAPIA DE ALTO CUSTO

HIPERTENSÃO ARTERIAL PULMONAR Tratamento – ( não farmacológico) : Repouso Ambiente humanizado Minimização de estímulo visual, tátil e sonoro Aspiração de CET somente quando necessário DISTÚRBIOS RESPIRATÓRIOS DO RECÉM-NASCIDO

HIPERTENSÃO ARTERIAL PULMONAR Tratamento – ( farmacológico) : Alcalinização com uso de HCO3 Ventilação convencional – evitar hiperventilação Sedação e Analgesia Inotrópicos Vasodilatadores Óxido Nítrico DISTÚRBIOS RESPIRATÓRIOS DO RECÉM-NASCIDO

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