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- 1. INSUFICIÊNCIA RESPIRATÓRIA II Bases daTerapêuticaII Vislaine de Aguiar Morete e Silva
- 2. TRATAMENTO CORRIGIR HIPOXEMIA: Oxigenioterapia comsuporte ventilatório não invasivo ou invasivo CORRIGIR HIPERCAPNIA: Suporte ventilatório não invasivo ou invasivo TRATAMENTO ADEQUADO DA CAUSA: Causa base da descompensação respiratória PILARES DO TRATAMENTO
- 3. TRATAMENTO HIPOXEMIA: OXIGENIOTERAPIA Ø FORNECIMENTODE OXIGÊNIO SUPLEMENTAR • Necessário integridade da mecânica ventilatória e difusão Ø Objetivo: • Melhorar a difusão de O2: corrigir e amenizar sintomas relacionados à hipoxemia • Melhorar oxigenação tecidual em pacientes com hipoxemia • Minimizar a carga de trabalho cardiopulmonar
- 4. TRATAMENTO HIPOXEMIA: OXIGENIOTERAPIA Ø Suporteventilatório não invasivo: • Cateter Nasal • Máscara simples • Máscara não reinalante • Máscara deVenturi • Cateter nasal de alto fluxo (CNAF) • Ventilação não invasiva com pressão positiva (VNI) Ø Suporte ventilatório invasivo • Ventilação mecânica (VM) • Tubo orotraqueal, traqueostomia Ar ambiente: FiO2 21% Fração inspirada de O2 Hipoxemia grave, FR ≥ 35ipm, uso de musculatura acessória
- 5. TRATAMENTO HIPOXEMIA: OXIGENIOTERAPIA Ar ambiente: FiO221% • Fração inspirada de O2 • Relação PaO2/FiO2 ou P/F • Aplicabilidade em situações em que a via aérea não está pressurizada é incerta • 300-500 mmHg normais • < 300 mmHg distúrbio da troca gasosa • < 200 mmHg hipoxemia grave
- 11. TRATAMENTO HIPOXEMIA • Alvo:saturação periférica de O2 ≥ 92% • Melhora do esforço respiratório • Melhora da frequência respiratória (FR) AVALIAÇÃO CONSTANTE!
- 12. TRATAMENTO HIPERCAPNIA • VNIBIPAP/CPAP • VM Usar estratégias para corrigir hipercapnia
- 13. REVISÃO • Shunt: boaperfusão em áreas não ventiladas • Aumento do espaço morto: área bem ventilada com perfusão ruim
- 14. TRATAMENTO HIPOXEMIA: ESPECÍFICO PARAETIOLOGIA Ø Buscar sempre a causa e tratá-la: • Pneumonia bacteriana • Pneumonia viral • Influenza • COVID 19 • Tromboembolismo pulmonar • Pneumotórax • Edema agudo de pulmão • Síndrome do desconforto respiratório agudo (SDRA) • DPOC/asma
- 15. TRATAMENTO HIPOXEMIA: ESPECÍFICO PARAPNEUMONIA • Pneumonia bacteriana • Infecção do trato respiratório inferior por um ou mais patógenos • PAC • Associada à assistência a saúde • QC: febre, FR > 25 ipm, presença de expectoração, FC > 100 bpm, estertores, diminuição dos sons respiratórios... • Efeito shunt • Antibioticoterapia PILARES DO TRATAMENTO
- 16. TRATAMENTO HIPOXEMIA: ESPECÍFICO PARAPNEUMONIA PILARES DO TRATAMENTO • Pneumonia viral • QC: sintomas gripais, dispneia, febre... • Efeito shunt • Influenza • COVID 19
- 17. TRATAMENTO HIPOXEMIA: ESPECÍFICO PARAEAP • Investigar a causa do EAP • Efeito Shunt • Suporte hemodinâmico • Suporte respiratório • BH negativo • Controle de PA • VNI: CPAP/BIPAP Mortalidade PILARES DO TRATAMENTO
- 18. TRATAMENTO HIPOXEMIA: ESPECÍFICO PARAPNEUMOTÓRAX PILARES DO TRATAMENTO • Presença de ar no espaço pleural • QC: • Dispneia, dor torácica ventilatório-dependente, taquicardia, taquipneia, diminuição do murmúrio vesicular, diminuição da expansibilidade no lado afetado, enfisema subcutâneo, hipoxemia, hipotensão, PCR
- 19. TRATAMENTO HIPOXEMIA: ESPECÍFICO PARAPNEUMOTÓRAX PILARES DO TRATAMENTO
- 20. TRATAMENTO HIPOXEMIA: ESPECÍFICO PARAPNEUMOTÓRAX • Drenagem de tórax • Dreno tubular (5 EIC na linha axilar média) • Pigtail (5 EIC na linha axilar média) PILARES DO TRATAMENTO
- 21. TRATAMENTO HIPOXEMIA: ESPECÍFICO PARATEP • Diagnóstico: • AngioTC tórax • CintilografiaV/Q • Arteriografia • Anticoagulação • Avaliar critérios de trombólise e de trombectomia • Obstrução da artéria pulmonar ou seus ramos pela impactação de um ou mais embolos • Tríade deVirchow • QC: dispneia, dor torácica pleurítica e hemoptise • DistúrbioV/Q PILARES DO TRATAMENTO
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- 23. TRATAMENTO HIPOXEMIA: ESPECÍFICO PARASDRA • Efeito shunt (principal exemplo) • Critérios diagnósticos • SDRA de causa pulmonar ou extrapulmonar • Avaliar índice de oxigenação através da relação PaO2/FiO2 • Classificação da SDRA em leve, moderado ou grave PILARES DO TRATAMENTO
- 24. RX tórax emSDRA Tomografia computadorizada de tórax em SDRA
- 25. HIPOXEMIA GRAVE Ø Estratégias •Oxigenioterapia • Ventilação mecânica • Sedação • Bloqueadores neuromusculares • Titulação da PEEP ou PEEP ideal • Posição prona • Óxido nítrico inalatório • Membrana de circulação extracorpórea (ECMOV-V)
- 26. TRATAMENTO HIPERCAPNIA: ESPECÍFICO PARADPOC • Obstrução fixa da via aérea causada por enfisema e/ou bronquite crônica • Efeito espaço morto • Exacerbação (GOLD) • VNI: BIPAP ( mortalidade) • Tratar a doença • Aumento de dispneia • Aumento da expectoração • Mudança nas caracterís5cas do escarro
- 27. TRATAMENTO HIPERCAPNIA: ESPECÍFICO PARADPOC PILARES DO TRATAMENTO
- 28. REFERÊNCIAS BIBLIOGRAFICAS • GUYTON,A.C. e Hall J.E.– Tratado de Fisiologia Médica. Editora Elsevier. 13ª ed., 2017. -MENAKER, L. - Cáries Dentárias - Bases Biológicas. • VALIATTI, Jorge Luis dos Santos; AMARAL, José Luiz Gomes; FALCÃO, Luiz Fernando dos Reis. Ventilação Mecânica - Fundamentos e Prática Clínica. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2ª ed., 2021. • VELASCO, I.T. et al. Medicina de emergência: abordagem prá5ca. 16ª edição revisada, atualizada e ampliada. Barueri - SP: Manole, 2023.