O documento discute os sistemas de saúde sob uma perspectiva antropológica, abordando os três setores de cuidados à saúde (informal, popular e profissional), e como esses setores se relacionam com a cultura e organização da sociedade.

1. Cultura e os Sistemas
de Saúde
Luís Fernando Tófoli
Programa de Pós-Graduação em Saúde da Família
UFC-Sobral

4. Sistemas de Saúde:
uma Visão Antropológica
 Os sistemas de saúde não podem ser
estudados isoladamente da sociedade
da qual fazem parte
 O sistema de saúde tem dois aspectos
inter-relacionados:
 Cultural (conceitual, prático)
 Social (organizacional, normativo)

5. Hegemonia e Pluralismo
 A maioria das sociedades têm um
sistema de saúde hegemônico
 Porém, ele nunca é único
 Quanto mais complexa for a
sociedade, maior a chance de
apresentar visões plurais nos cuidados à
saúde

6. Kleinman e os três setores dos
cuidados em saúde
 Informal (‘Popular’)
 Popular (‘Folk’)
 Profissional (‘Professional’)

7. FONTE: Adaptado de Kleinman (1981, p. 50)

8. Setor Informal
 Autotratamento/automedicação
 Conselhos de conhecidos/parentes
 Atividades de auxílio mútuo e auto-
ajuda
 Consulta com leigo que tenha
padecido do mesmo problema

9. Setor Informal
 As mulheres se destacam como
cuidadoras
 Crenças populares sobre saúde e
doença são importantes
 Envolve também a “promoção da
saúde”
 Incompreensões entre paciente e
cuidador são relativamente raras

10. Setor Informal
 Fontes de Informação
 Doentes experientes
 Pessoas com experiência de vida
 Paramédicos consultados informalmente
 Cônjuges de médicos
 Pessoas que interagem com o público
 Facilitadores de grupos de auto-ajuda
 Membros de igrejas/cultos

11. Setor Popular
(“folk”)
 Particularmente importante em
contextos não industrializados
 Envolve curas seculares ou sagradas
 “Intermediário” entre o setor informal
e profissional
 Grande variabilidade de cenários e
abordagens.

12. Setor Popular
 Rezadeira (quase informal)
 Curandeiros
 Raizeiros
 Pais de santo que façam atendimentos
 Curiosas

13. Setor Popular
No mundo
 Xamãs
 Injecionistas
 Feiticeiros
 Parteiras

14. Setor Popular
 Abordagem holística:
corpo-mente-ambiente-moral-espiritual
 O diagnóstico muitas vezes envolve
facetas espirituais
 A maioria dos curandeiros compartilha
os valores culturais de suas
comunidades

15. O Xamã
 Curador cuja cura envolve o contato
com o mundo espiritual
 A consulta envolve o transe, que pode
ser mediado por psicoativos
 O “ser doente” pode ser comunitário
 Neoxamanismo

16. Setor Popular - Formação
 Herança
 Sinais ou presságios
 Revelação ou ‘Dom’
 Aprendizagem
 Auto-aprendizagem

17. Setor Popular
Prós
 Envolvimento da família
 Envolvimento da sociedade
 Visão holística
 Não necessariamente se opõem à
biomedicina

18. Setor Popular
Contras
 Impedir diagnóstico de patologia que
pode ser tratada biomedicamente
 Evitar o tratamento de transtornos
mentais severos
 Risco de lesões
 Risco de exploração

19. Curandeiros e o
Sistema de Saúde
 OMS encoraja a harmonização
 Há experiências positivas na
incorporação no Sistema de Saúde
 SIDA, parteiras, planejamento familiar, reidratação
oral, rezadeiras, doença mental etc.
 Associações podem ser recursos
interessantes (África)

20. Medicina Tradicional
 Sistemas médicos originais não-
ocidentais:
 Medicina chinesa
 Medicina ayurvédica
 Seu países de origem as reconhecem
como profissionais
 Em outros países...

21. Medicina Alternativa
e/ou Complementar
 Medicinas tradicionais exportadas para
outros países
 Não são hegemônicas, mas são
extremamente comuns, inclusive nos
países industrializados

22. Medicina Alternativa
e/ou Complementar
 Homeopatia
 Medicina Antroposófica
 Massoterapia, Osteopatia, Quiropraxia
 Acupuntura
 Reflexologia
 Fitoterapia
 Naturopatia

23. Medicina Alternativa
e/ou Complementar
 Conjuntos profissionalizados
 Alternativas de dieta e estilo de vida
 Curas ‘Nova Era’ (Reiki, Qi-Dong)
 Intervenções ‘mentais’
 Bases científicas não convencionais
 (ortomolecular, ozonioterapia, auto-hemoterapia,
urinoterapia, iridologia)
 Medicinas regionalizadas

24. Setor Profissional
(‘Formal’)
 Etnomedicina do mundo
industrializado
 Reconhecido formalmente (lei)
 Nunca dão conta de todas as
necessidades da população
 Grandes poderes de intervenção e
rotulação

25. Sistema Médico
 A estrutura de um Sistema Médico de
reproduz a estrutura de sua sociedade
 Saúde é direito universal? É direito
particular? É um produto a ser
comprado?

26. Sistema Médico
 As desigualdades sociais costumam
estar expostas dentro dos sistemas
médicos
 Há diferenças dentro da biomedicina
nas diversas sociedades
 Ex. Maior intervencionismo nos EUA

27. Profissão da Saúde
 Profissão: grupo organizado,
legalmente constituído, que controla a
entrada em seu meio, identifica a
certificação de um membro, os protege
e, se for o caso, aplica sanções éticas

28. Profissão da Saúde
 Hierarquização na Saúde: em geral,
categoria com maior autonomia e poder
(inclusive sua remuneração)
 Subculturas médicas: maior destaque
para especialidades que ‘curam’ do que
as que ‘cuidam’

29. O Hospital
 Segregação por categorias de doentes
 Perda da individualidade
 Relações pessoais insatisfatórias
 Há também variações culturais

30. Medicina e Tecnologia
 Fascinação dos clientes
 Encarecimento dos tratamentos
 Novas questões do nascer ao morrer
 A aproximação aos exames e o
distanciamento do paciente

31. Redes Terapêuticas
 Crise na Medicina Ocidental
 Redes complexas e não
autoexcludentes de cuidados
 A compreensão e integração destas
redes deve ser buscada nos sistemas e
serviços de saúde