Este documento resume as ações da Secretaria de Saúde de Pernambuco (SES-PE) no enfrentamento dos casos de microcefalia no estado entre outubro de 2015 e março de 2016, incluindo a notificação, investigação e monitoramento dos casos suspeitos, protocolos clínicos, distribuição geográfica dos casos e perfil epidemiológico.

1. MAR/2015
MICROCEFALIAS:
Experiência da SES-PE na investigação
e acompanhamento dos casos
George S. Dimech
george.dimech@saude.pe.gov.brr
Diretor Geral de Controle de Doenças e Agravos

2. LINHA DO TEMPO
Outubro/2015: SES/PE foi comunicada por profissionais da rede de saúde estadual de
um aumento do número de casos de crianças nascendo com microcefalia
22/outubro: SES/PE notifica 26 casos de microcefalias à SVS/MS
23/outubro:
Instituição do Comitê de Operações de Emergências em Saúde (COES) para discussão
dos casos; planejamento das ações e atenção às mães e bebês
SVS/MS notifica a OMS após avaliação de risco
24/outubro: Início da investigação dos nascidos vivos com microcefalia (revisão de
prontuário, entrevista com familiares e investigação laboratorial)
27/outubro: início da notificação imediata e divulgação da 1ª nota técnica sobre
microcefalia para instituições de saúde
29/outubro: SVS/MS altera a classificação de risco para potencial Emergência de
Importância Internacional
30/outubro: divulgação da 2ª nota técnica sobre microcefalia para instituições de
saúde

3. LINHA DO TEMPO
10/Novembro Protocolo Clínico Epidemiológico - Microcefalia I Versão Nº 01
11/Novembro: Declaração de ESPIN – Emergência de Saúde Pública de Importância
Nacional
17/Novembro: Solicitação de apoio à GOARN/OMS
18/Novembro Nota Técnica Declarações de Nascidos Vivos (DN) com Anomalia Congênita
detectada através do Sistema de Informações sobre Nascidos Vivos (Sinasc)
24-25/Novembro: Reunião com especialistas em Brasília
28/Novembro: Ministério da Saúde confirma a ligação entre Zika vírus e microcefalia
29/Novembro: Pernambuco e Recife em estado de emergência contra o Aedes aegypti
30/Novembro: Mobilização MS, SES, SMS e prefeitos de PE contra o Aedes aegypti
01 de Dezembro: SES recebe representantes do CDC - GOARN
02 de Dezembro:
• Protocolo Clínico Epidemiológico - Microcefalia I Versão Nº 02
• SES e Exército reforçam combate ao Aedes aegypti

4. LINHA DO TEMPO
18/01/2016 Nota Técnica Nº 01/2016 | Notificação e coleta de amostras clínicas de
gestante com exantema
25/02/2016 Brigada revisão pendencias de casos de microcefalias
17/03/2016 Nota Técnica SEVS/DGCDA N° 03/2016 I Atualização das definições
operacionais para notificação e investigação epidemiológica refrente à ocorrência de
casos de microcefalia e/ou alterações do sistema nervoso central (SNC)
Microcefalia - Janeiro – Dezembro: Desconcentração Unidades de referencia microcefalia
- Diagnóstico: imagem e amostras clinicas
- Reabilitação: oftálmica, auditiva, motora, neurológica
- Unidades de referencia Macrorregional -> Regional (9/12 Regionais) -> municípios
Eventos relacionados às arboviroses:
- Aumento das síndromes neurológicas -> vigilância sentinela – miosite
- Aumento dos óbitos relacionados ao Chikungunya – 12 para 101

5. CASOS NOTIFICADOS - HISTÓRICO
RECEM-NASCIDO (RN) COM MICROCEFALIA SUGESTIVA DE INFECÇÃO CONGÊNITA
Outubro: primeiros casos 27/Outubro: Protocolo 1 02/Dezembro: Protocolo 2
33 cm 32 cm

6. • RN com menos de 37 semanas de idade
gestacional (Pré-termos), apresentando medida do
perímetro cefálico menor que -2 desvios-padrão,
segundo a tabela do Intergrowth, para a idade
gestacional e sexo.
• RN com 37 semanas ou mais de idade
gestacional (Termos), apresentando medida do
perímetro cefálico menor ou igual a 31,5 centímetros
para meninas e 31,9 centímetros para meninos,
equivalente a menor que -2 desvios-padrão para a
idade do neonato e sexo, segundo a tabela da OMS
(Anexos 3 e 4).
Para notificação, a medida deve ser realizada a partir de 24 horas após o nascimento,
dentro da primeira semana de vida (até 6 dias e 23 horas) e comparada com as tabelas de
referência
CASOS SUSPEITOS
RECEM-NASCIDO (RN) COM MICROCEFALIA SUGESTIVA DE INFECÇÃO CONGÊNITA
17/Março: Nota

7. • Feto que apresente diminuição da circunferência
craniana (CC) aferida <2 desvios padrão (DP)
abaixo da média para a idade gestacional e pelo
menos um dos seguintes critérios identificados por
meio exame ultrassonográfico:
• Presença de calcificações cerebrais E/OU
• Presença de alterações ventriculares E/OU
• Pelo menos dois dos seguintes sinais de
alterações de fossa posterior: hipoplasia de
cerebelo, alargamento da fossa posterior maior
que 10mm e agenesia/hipoplasia de corpo caloso.
.
*Considera-se feto o estágio de desenvolvimento intrauterino que tem
início após oito semanas de vida embrionária até o nascimento
CASOS SUSPEITOS
1. FETO COM MICROCEFALIA E ALTERAÇÕES DO SISTEMA NERVOSO CENTRAL
(SNC), DURANTE A GESTAÇÃO

8. • Aborto de gestante com suspeita clínica e/ou resultado laboratorial compatível com
doença exantemática aguda durante a gestação.
*Aborto é o produto da concepção expulso no abortamento (perda fetal ocorrida até 22
semanas de gestação)
*Considera-se feto o estágio de desenvolvimento intrauterino que tem
início após oito semanas de vida embrionária até o nascimento
CASOS SUSPEITOS
ABORTO SUGESTIVO DE INFECÇÃO CONGÊNITA
Natimorto com medida do perímetro cefálico menor ou igual a -2 desvios-padrão,
para idade gestacional e sexo, de acordo com Tabela do Intergrowth (Anexo 1), quando
possível ser mensurado OU
Natimorto de gestante com suspeita clínica E/OU resultado laboratorial compatível
com doença exantemática aguda durante a gestação, que apresente anomalias
congênitas do Sistema Nervoso Central, tais como: inencefalia, encefalocele, espinha
bífida fechada, espinha bífida aberta, anencefalia ou cranioraquisquise, além de
malformações estruturais graves, como a artrogripose múltipla congênita (AMC).
NATIMORTO COM MICROCEFALIA E/OU MALFORMAÇÃO DO SNC SUGESTIVA DE
INFECÇÃO CONGÊNITA

9. • Gestante, independentemente da idade gestacional, com doença exantemática
aguda e excluídas causas não infecciosas.
• Obs: Doença exantemática aguda: considerar agudo os primeiros cinco dias de
exantema, pois somente nesse período será possível identificar o agente etiológico.
CASOS SUSPEITOS
GESTANTE COM EXANTEMA

10. AÇÕES
Instituição da notificação imediata e compulsória dos casos de microcefalia
pelos profissionais de saúde para conhecimento e monitoramento dos
casos suspeitos de microcefalia.
http://www.cievspe.com
Obs.: Além da notificação, nessa página está disponível toda a documentação oficial da SES
sobre a microcefalia.

11. AÇÕES
Publicação de protocolo clínico e epidemiológico para orientação dos
profissionais de saúde:
EM BREVE

12. AÇÕES
Elaboração de informes semanais sobre a situação e caracterização
dos casos notificados de microcefalia

13. MICROCEFALIA EM PERNAMBUCO
1.779 casos notificados entre 01 de agosto de 2015 e 12 de março de 2016
703 suspeitos RN com microcefalia (39,5%) atendem aos critérios da OMS
42 fetos com microcefalia detectados intra-útero
33 óbitos = 17 neomortos e 16 natimortos
256 casos (14,4%) RN confirmados (exames de imagem/IgM reagente para Zika
em LCR/imunohistoquímico)
• 73% (187/256) foram confirmados exclusivamente por meio de neuroimagem
• 24% (61/256) por neuroimagem + por sorologia IgM reagente em Líquido
Cefalorraquidiano-LCR/ imunohistoquímico para Zikavírus
• 3,1% (8/256) apenas por sorologia IgM reagente em LCR/imunohistoquímico para
Zikavírus
297 casos (16,7%) descartados (exames de imagem)

14. NOTIFICAÇÃO DE GESTANTES COM EXANTEMA
3.052 gestantes com exantema foram notificadas entre os dias
02 de dezembro de 2015 e 12 de março de 2016
17 gestantes possuem detecção de microcefalia intraútero

15. MICROCEFALIA EM PERNAMBUCO
Distribuição dos casos notificados de microcefalia por semana
epidemiológica de nascimento, Pernambuco, ago-dez/2015 e março/2016.
Fonte: CIEVS/GIEVE/DGIAEVE/SEVS/SES
*Dados sujeitos à alteração

16. MICROCEFALIA EM PERNAMBUCO
Distribuição da taxa de detecção de Nascidos Vivos com Microcefalia por
1.000 NV em Pernambuco, ago-dez/2015 a mar/2016.

17. Distribuição dos casos suspeitos de microcefalia segundo município de residência,
Pernambuco, ago-dez/2015 a mar/2016.
Nº de casos Suspeitos = 703– 133 municípios (70%)
FONTE:SES/PE
MICROCEFALIA EM PERNAMBUCO

18. Perfil dos casos suspeitos de microcefalia. Pernambuco, out/2015-mar/2016.
A média do perímetro cefálico foi de 29,7 centímetros com DP de 2,0
MICROCEFALIA EM PERNAMBUCO

19. 33 óbitos notificados de bebês com suspeita de microcefalia
MICROCEFALIA EM PERNAMBUCO
Município de Residência Total
Agrestina 1
Águas Belas 2
Araripina 1
Arcoverde 1
Barra de Guabiraba 1
Belém do São Francisco 1
Bodocó 1
Bom Jardim 1
Calumbi 1
Caruaru 1
Floresta 1
Goiana 1
Ipojuca 3
Ipubi 1
Lagoa do Carro 2
Macaparana 1
Olinda 1
Orobó 1
Ouricuri 1
Paulista 1
Petrolina 1
Recife 3
Ribeirão 1
Sanharó 1
São Caitano 1
São Lourenço da Mata 1
Tabira 1
Total geral 33
Tabela 5. Distribuição dos óbitos suspeitos de microcefalia, segundo município de residência em Pernambuco, out/2015-mar/2016.

20. DENGUE EM PERNAMBUCO - 2015
FONTE:SES/PE.
 146.089 casos notificados (639,43% )
 51.776 casos confirmados
 31 óbitos confirmados de dengue
 184 municípios + DFN

21. ZIKA EM PERNAMBUCO - 2015
1.386 casos notificados em 2015 (desde 10 de dezembro)
 65 municípios
Fonte: Planilha de acompanhamento semanal do Zika Vírus (GCDFA/DGCDA/SEVS/SES-PE), 12/01/2016.

22. ZIKA EM PERNAMBUCO - 2016
200 casos notificados em 2016
 44 municípios
Fonte: Planilha de acompanhamento semanal do Zika Vírus (GCDFA/DGCDA/SEVS/SES-PE), 18/01/2016.

23. ZIKA EM PERNAMBUCO - 2016
Distribuição dos casos suspeitos (Notificados) de doença exantemática a esclarecer
(1.336) e de Zikavírus por Semana Epidemiológica (5.579). Pernambuco, 2015-2016
Fonte: Planilha de acompanhamento semanal do Zikavírus – CIEVS/SES-
PE (Atualização em 29/02/2016)

24. ZIKA E MICROCEFALIA EM PERNAMBUCO – 2015/16
Distribuição dos casos notificados de dengue/zikavirus/chikungunya por data de inicio
dos sintomas e de microcefalia por mês de nascimento. Pernambuco, 2015 - 2016.
Fonte: Planilha de acompanhamento semanal do Zikavírus – CIEVS/SES-
PE (Atualização em 29/02/2016)

25. ASSISTÊNCIA AOS PACIENTES
Referências para atendimento de gestantes com exantema e de recém
nascidos com suspeita de microcefalia
Unidades de referência

26. Fonte: Jornal do Commercio - PE
OBRIGADO!!!