Características e consulta médica no desenvolvimento do adolescente.

1. A CONSULTA MÉDICA DO
ADOLESCENTE
MD. Milene Saalfeld de Oliveira
Esp. Medicina do Adolescente-Hebiatria

2. “O adolescente é uma pessoa;
A adolescência é um conceito.”
 Periodo da vida humana onde ocorrem
intensas transformações biológicas -
principalmente intenso crescimento e
desenvolvimento, maturação sexual e
consequente transformações emocionais para
se adaptar a essas mudanças.Torna-se capaz
de procriar, busca sua identidade adulta com
novas relações com a familia e grupos,
procurando autonomia e independência rumo
a vida adulta.

3. HEBE: deusa da juventude
OMS- faixa etária entre 10 e 19 anos
SBP e AMB- área de atuação-abril/1999
ECA- lei n°8.069 – 13/07/1990: individuo
entre 12 e 18 anos.

4. TAREFAS DA ADOLESCÊNCIA
 Assumir o novo corpo;
 Assumir valores e estilos de vida;
 Escolha profissional;
 Independência econômica.

5. Por que hebiatria?
 Tabu- adolescência-”doença de bom prognóstico”
 Questionamento de valores, novas experiências,
testam atitudes, situações de risco que podem
ameaçar sua saúde.
 21,84% População brasileira
 Morbimortalidades específicas
 acidentes de transporte,
 homicídios, suicídios,
 AIDS, gravidez
 Drogas lícitas e ilícitas

6. CONDIÇÕES BÁSICAS
• gostar de adolescentes;
• conhecimento e estar atento as amoções;
• postura ética ;
• não julgar ou ser preconceituoso;
• disponibilidade e acolhida cordial;
• garantia de confidência e sigilo.

7. Quem tem medo do adolescente???
 Falta de privacidade na consulta
 Estar desatento, excesso de anotações
 Dirigir-se a mãe
 Uso de gírias para se aproximar
 Projeção da nossa adolescência
 Assumir papel de juiz
 Conversar sozinho com a familia
 Presunção de que todo adolescente é
sadio
 Deixar de falar do sigilo médico

8. Ética e Sigilo médico
 Reconhecer como individuo progressivamente
capaz
 Respeitar individualidade e pudor
 Capaz de avaliar seu problema e solucionar
 Direito de ser atendido sem os pais
 Participação da família é desejável
 Quebra de sigilo deve ser informada e
justificada.

9. LIMITE DA CONFIABILIDADE
 Risco de morte para o paciente ou terceiros:
 suicídio, doenças, fuga de casa;
 procedimentos, notificação obrigatória - maus
tratos;
 intenção de abortar;
 gravidez;
 uso de drogas;
 anorexia e bulimia nervosa;
 ferimentos de cunho criminoso, atos violentos;
 ameaça de homicídio.

10. CÓDIGO DE ÉTICA MÉDICA
Capítulo IX – Segredo Médico – artigo 103:
“É vedado ao médico: revelar segredo profissional
referente a paciente menor de idade, inclusive a seus
pais ou responsáveis legais, desde que o menor tenha a
capacidade de avaliar seu problema e de conduzir-se
por seus próprios meios para solucioná-los, salvo
quando a não revelação possa acarretar danos ao
paciente”.

11. Por que o adolescente vem a
consulta?
 queixas físicas, reais ou imaginárias;
 dificuldades de ajustamento social na
escola, no trabalho, com companheiros,
 transtornos de conduta;
 mau rendimento escolar;
 dificuldades na área da sexualidade,
 queixas psicológicas- preocupações,
angústias, distúrbios do sono, da
alimentação, do humor.

12. Anamnese
O que gosta de fazer nas horas de
folga?
 O que mais gosta e o que menos
gosta na escola?
 É praticante de esportes
competitivos?
 Que sonhos e desejos têm para o
futuro?

13. itens da anamnese
 Família: estrutura e dinâmica familiar;
 Educação: escolaridade, problemas;
 Trabalho: profissão, horas, problemas;
 Alimentação: tipo, alergias, peso;
 Sexualidade: puberdade, atividade sexual,
dúvidas, tabus, preconceitos;
 Afeto: relacionamentos, filhos;
 Ambições: projetos futuros - vida e profissão;
 Uso/abuso de drogas lícitas/ilícitas;
 Pensamento ou tentativa suicídio.

14. Exame físico
Roupões-pudor, despir
Privacidade-porta fechada
Presença dos pais ou enfermagem
Maca de tamanho adequado

15. EXAME FÍSICO-Nem sempre é possível fazê-lo
completo na 1ª consulta!
Itens obrigatórios
 Estágio de desenvolvimento puberal-critérios de
Tunner;
 Avaliação do estado nutricional-IMC, Peso, altura;
 Inspeção o mais completa possível-saúde bucal,
pele e mucosas ;
 Coluna vertebral;
 Mamas;
 Tireóide;
 PA;
 Genitais.

16. Critérios de Tunner

17. objetivos
Promoção à saúde integral
Identificar comportamentos de risco
Síndrome da adolescência normal
Verificar imunização
Desenvolver vínculos para o diálogo

18. Queixas frequentes:
Obesidade
Ingesta excessiva
Hábitos familiares inadequados
Sedentarismo
Geração fastfood
Consumo de doces e guloeimas

19. Risco cardiovascular
Historia familiar positiva
HAS
Dislipidemias
Diabete melitus
Tabagismo
Estresse emocional.

20. ANEMIAS
Ferropriva- rápida expansão do volume,
hábitos nutricionais perdas menstruais;
Falciforme- jovens negros e mestiços;

21. Doenças psicosocias
Depressão
Bulimia
Anorexia nervosa

22. CAUSAS GINECOLÓGICAS
Ciclos irregulares-ovulação irregular-
imaturidade liberação(FSH)
Dismenorréias
Vulvovaginites
HPV

23. OUTRAS
 Ginecomastia- 50% dos adolescentes; vergonha,tabu-
masturbação
 Enxaqueca- 10% meninas 5% meninos
 Doença de Osgood Schlatter-osteocondrose mais
frequente acomete tuberosidade anterior da tibia.
 Dor torácica-anterior- dor da faixa dos 6 dermátomos
posterior- lombalgia- escoliose
 Mononucleose infecciosa- maior incidência 15-19
anos
 DST-AIDS

24. lembrar
os adolescentes costumam construir
no imaginário, hipertrofias
deformadoras de suas dificuldades,
demandando gastos inúteis de
energia, sofrimento e conseqüências
catastróficas para si próprios.

25. DIFICULDADES
 recusa em comparecer a consulta;
 confundir hebiatra como psicologo;
 dificuldades ou recusa em verbalizar os
problemas;
 comunicação extraverbal – gestos,
olhares, atitudes;
 receio de que a consulta sirva para
descoberta de “segredos” pelos pais;
 recusa em cumprir prescrições e de
retornar às consultas e seguimentos.

26. Consideração final
 A maior habilidade de um médico de
adolescente é não se deixar manipular neste
jogo de tensões e busca de alianças que
constitui o relacionamento de pais e filhos na
crise puberal.