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308
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AG
Ministério da Saúde
Secretaria de Políticas de Saúde
Departamento de Atenção Básica

-

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Programa S Ú

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D"'iJIC

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Caderno 1
A Implantação da Unidade de Saúde da Família

"

Brasília
2000
© Ministério da Saúde.
Permitida a reprodução desde que citada a fonte.

1aedição, junho de 2000.
Tiragem: 15 mil exemplares
Edição, informação e disbibuição
Ministério da Saúde
.
Secretaria de Políticas de Saúde - SPS
Departamento de Atenção Básica - DAB
Esplanada dos Ministérios, bloco C, 7' andar
Cep: 70058-900 - Brasília - DF
Tels: 61 321-3452 e 315-2546
Fax: 61 226-4340
E.mail: cosaC®saude.gov.br
Organizador da série :
Milton Menezes da Costa Neto
Coordenação geral:
Maria Fátima de Sousa
Equipe de elaboração
Texto:
Maria Fátima de Sousa e Milton Menezes da Costa Neto - DAB/SPS/MS
Revisão
Ana Franklin e José Batista Cisne Tomaz - consultores
Ana LuÍZa Vilas Bôas, Maria ArindeJita Neves de Arruda, Maria Leopoldina de Castro
Villas Boas, Maria Rita C. Dantas, Marcus Vinícius Quito - DAB/SPS/MS
Coordenação gráfico-editorial:
Sônia Rocha

'"'

Projeto gráfico e editoração:
Divanir Junior - MTh 4536/014/49v/DF
Imagens capa: Equipes de Saúde da Família nos munidpios de Sobral (CE), Aracaju
(SE), Criciúrna (SC) e Teresina (PI). Arquivo do DAB/SPS/MS.
Impresso no Brasil/ Printed in Brazil
Produzido e impresso com recursos do Projeto UNESCO 914/BRZ/16 Desenvolvimento da Atenção Básica no Brasil.
4..

Ficha Catalográfica
A Implantação da Unidade de Saúde da Família/Milton Menezes da
Costa Neto, org. _Brasília: Ministério da Saúde; Secretaria de
Políticas de Saúde, Departamento de Atenção Básica, 2000
44 p.
A Implantação da Unidade de Saúde da Fanu1ia. Caderno 1.
1. Saúde da farrulia. 1. Costa Neto, Milton Menezes da. 11.
Secretaria de Políticas de Saúde. m. Departamento de Atenção Básica.
IV. Brasil. Ministério da Saúde
sUMÁRIo

Apresentação

5

Prefácio

7

Introdução

9

Parte I -

Definições Conceituais

1. A Unidade de Saúde da FarnJlia - USF

2. Cobertura
3. Instalação e equipagem
4. Composição e atribuições de uma Equipe de Saúde da Família

13
14
14
15

Parte 11 - Definições Operacionais

1. Os passos para a implantação do PSF
a. Debate e divulgação da I1roposta
b. Elaboiação do Projeto de Implantação
c. Aprovação do Projeto de Implantação
d. Os processos de recrutamento, seleção e contratação
dos profissionais da ESF
2.
a.
b.
c.
d.
e.

A reorganização do trabalho nas USF
Planejamento local das atividades
Cadastrando as famílias
O diagnóstico das condições de vida e de saúde da comunidade
A programação das atividades da ESF
Acompanhamento e avaliação das atividades da E5F

21
21
23
23
34
34
37

40
..41

3. Reorganização dos métodos e da rotina de trabalho
a. A organização da demanda

42

b.
c.
d.
e.

O trabalho em equipe
A atenção domiciliar
O trabalho de grupo

42
43
43

A educação peJTTlanente

44
APRESENTAÇÃO

A experiência brasileira com o modelo de atenção voltado para a Saúde

da Família tem proporcionado mudanças positivas na relação entre os
profissionais de saúde e a população, na estruturação dos serviços de saúde e
no padrão de assistência à saúde oferecida à população pelo sistema público de
saúde.

Em face da progressiva expansão do processo de organização dos serviços
de atenção básica nos munidpios, os profissionais das Equipes de Saúde da
Familia necessitam de programas e conteúdos que os possibilitem desempenhar
suas atribuições, cada vez mais próximos das necessidades de saúde da população.

o

Ministério da Saúde vem ampliando sua parceria com Secretarias

Estaduais e MunicipaiS de Saúde para o desenvolvimento de Saúde da Família,

através dos Pólos de Capacitação, de modo a intensificar o processo de
qualificação em serviço dos profissionais que compõem as equipes. A publicação
da série Cadernos de Atenção Básica - Programa Saúde da Famflia representa, assim,
um complemento a este trabalho desenvolvido pelos Pólos de Capacitação. Seu
objetivo é reunir conteúd~ e informações técnicas pertinentes aos protocolos e
rotinas de trabalho das Equipes de Saúde da Família, sob os enfoques
operacional, gerencial e conceitual. A elaboração de cada título conta com a
participação da respectiva área programática do Ministério da Saúde,
caracterizando um importante esforço de articulação.
Ao lado da instrumentalização téoúca dos integrantes da Unidade Básica
de Saúde, os Cadernos de Atenção Básica - Programa Saúde da Famflia possuem
também a tarefa de indicar, em linhas gerais, os limites de responsabilidade dos
IÚveis de atenção no sistema, delimitando o apoio diagnóstico e terapêutico
necessários ao IÚveJ básico da atenção e às unidades de referência especifica.

Claudio Duarte da Fonseca
Secretário de Pol(ticas de Saúde
PREFÁCIO

Saúde da FamI1ia vem se destacando como estratégia para reorganização
da atenção básica, na lógica da vigilância à saúde, representando uma concepção
de saúde centrada na promoção da qualidade de vida. Sua expansão ganhou
novo impulso a partir de 1996, com a operacionalização da Norma Operacional
Básica do Sistema Único de Saúde, a NüB-SUS 96.
No período 1996-99, passou-se de 847 equipes em 228 muruClplOs, para
4.945 equipes em 1.970 muniápi05. Para o ano 2.000, a meta é alcançar 11 mil
equipes, das quais já alcançamos mais de 7 mil. E este processo de expansão de
Saúde da Família vem se dando de forma integrada ao sistema de saúde,
articulando as diferentes ações programáticas desenvolvidas, em especial, nos
sistemas municipais de saúde.
A decisão política de implantar Saúde da Família no munidpio é, sem
dúvida, um passo importante. No entanto, transfonnar essa decisão em atenção
à saúde da população universal e resolutiva é conseqüência de um trabalho
articulado da gestão municipal de saúde. Para apoiar os muniópios nesse
pro~sso de implantação.da lógica de trabalho centrada na Saúde da Fanu1ia, o
Departamento de Atenção Básica, setor que promove os Programas Saúde da
Família (PSF) e Agentes Comunitários de Saúde (PAeS) junto às secretarias
estaduais e municipais, está iniciando a publicação da série Cadernos de Atenção
Básica - Programa Saúde da Faml1ia, com este volume.

o conteúdo consolida, com base nos critérios definidos pela portaria
1.886/97 e em experiências municipais, um conjunto mínimo de atividades e
procedimentos, constituindo um referencial teórico·metodológiro ao processo de
implantação do PSF orientado para todos os atores sociais envolvidos - do gestor
aos profissionais de saúde. A implantação de Unidades de Saúde da Família cada
vez mais resolutivas estará pennitindo a reordenação do sistema de saúde como
um todo, de forma que se mantenha
compromisso com o acesso da população
a todos os níveis da atenção.

°

Heloíza Machado de Souza

Diretora do Departamento de Atenção Básica
A Implantação da Unidade dI' SaJÍdl' da Famt1ia

INTRODUÇÃO

A nova estratégia do setor saúde, representada pelo Programa de Saúde da
Fa:rru1ia não deve ser entendida como uma proposta marginal, mas, sim, como forma de
substituição do modelo vigente, plenamente sintonizada com os principios da
universalidade e eqüidade da atenção e da integralidade das ações e, acima de tudo,
voltada à permanente defesa da vida do cidadão. Está, assim, estruturada na lógica básica
de atenção à saúde, gerando novas práticas setoriais e afinnando a indissociabilidade entre
os trabalhos clínicos e a promoção da saúde.
Para tanto, é urgente que se estabeleça uma nova relação entre os profissionais de
saúde e a comunidade, que se traduza em termos de desenvolvimento de ações humanizadas,
tecnicamente competentes, intersetorialmente articuladas e socialmente apropriadas.
Configura-se, também, uma nova concepção de trabalho, uma nova forma de
vínculo entre os membros de uma equipe, diferentemente do modelo biomédico
tradicional, permitindo maior diversidade das ações e busca permanente do consenso. Tal
relação, baseada na interdisciplinaridade e não mais na multidisciplinaridade, associada à
não aceitação do refúgio da assistência no positivismo biológico, requer uma abordagem
que questione as certezas profissionais e estimule a permanente comunicação horizontal
entre os componentes de uma equipe. Assim, fazem-se necessárias mudanças profissionajs
significativas nas abordagens irn:Hvidual, da família e da comunidade, para que ocorra, de
fato, a efetiva implantação de um novo modelo de atenção à saúde.
A atuação tradicional do setor saúde sempre conduziu à compreensão do
indivíduo de forma isolada de seu contexto familiar e dos valores sócioculturais, com
tendência generalizante, fragmentando-o e compartimentando-o, descontextualizando-o
de suas realidades familiar e comunitária. Seu enfoque assistencialista e desarticulador
vem gerando dependentes sociais, tratando os indivíduos como permanentes receptores
de benefícios externos e não como cidadãos com direitos resguardados
constitucionalmente.
Este problema, amplia-se peja tradicional forma de atenção à família, privilegiando
o atendimento individualizado de seus membros. O indivíduo, visto de forma
fragmentada, cuja manifestação da doença ocorre em partes de seu corpo, sem que sejam
observadas suas diferentes dimensões, perde sua integralidade e acaba relacionando-se,
repartidamente, com os serviços de saúde. Seus anseios, seus desejos, seus sonhos, suas
crenças, seus valores, suas relações com os demais membros de sua familia e com o seu
meio social são aspectos quase que completamente "esquecidos, ao ser abordado por um
profissional de saúde tradicional.
Já a fa nu1ia, tradicionalmente vista também de forma fragmentada, quer seja no
espaço físico em que está fixada, na sua composição nuclear, ou na relação com os demais
subsistemas sociais, precisa ser abordada de forma integral e articulada, sem que se perca
de vista, no entanto, o estado de equilíbrio individual (saúde) de seus membros.

Cadernos de Atenção Básica

9
A lmplantaçiio da Unidade de Saúde 44 Famllia

Atualmente vem se estruturando, em nível internacional, uma nova VIsao da
atuação da família e da comunidade, fundamental para o desenvolvimento de estratégias
de políticas sociais. Sob esta perspectiva, o papel do profissional de saúde é o de aliarse a fanu1ia no cumprimento de sua missão, fortalecendo-a e proporcionando o apoio
necessário ao desempenho de suas responsabilidades, jamais tentando substituí-la. É
preciso ajudá-la a descobrir e a desenvolver suas potencialidades individuais e coletivas.
Cabe, então, o exercício de urna nova prática, com base em outra racionalidade,
partindo de uma premissa solidária e construída de forma democrática e participativa,
{:apaz de transformar os indivíduos em verdadeiros atores sociais e sujeitos do próprio
processo de desenvolvimento.
Mas como exercer uma nova prática, em um contexto de saúde no qual o saber
encontra-se fragmentado, compartilhado por diversos profissionais do setor que dominam
parcela do conhecimento e encontram-se divididos em diferentes IÚveis de complexidade
de atuação? E, sobretudo, quando tais profissionais, hierarquicamente distribuídos, atuam
de forma compartimentada e sempre de acordo com princípios técnico-científicos, alijando,
em grande parte, a participação do próprio indivíduo e da família no processo de
manutenção e recuperação de sua saúde. Neste contexto, a produção de serviços de saúde
vem se dando, basicamente, através do trabalho isolado dos profissionais. O trabalho dito
em equipe, na prática, ocorre pelo simples compartilhar do mesmo espaço físico em
unidades de saúde, significando apenas urna abordagem multiprofissional, sem que haja
a real inter ou transdisciplinaridade.
Por esta razão, para que se exerça uma nova prática, são necessárias ações
voltadas ao redirecionamento da participação dos profissionais de saúde, com vistas à
construção da equipe de saúde corno a verdadeira unidade produtora desses serviços. A
especificidade das responsabilidades de cada membro jamais deverá ofuscar a missão
comum da equipe, e sua prática democrática e construtiva precisa estar direcionada a uma
maior motivação, satisfação e eficiência de seu trabalho. Tal prática somente será eficaz,
se associada ao fato da criação de canais e mecanismos efetivos para a participação ativa
da população, como sujeito do processo de manutenção e recuperação de sua saúde.
Deve-se ter em mente que o objetivo geral da estratégia Saúde da Família é de
"contribuir para a reorientação do modelo ass!stenciaJ a partir da atenção básica, em
conformidade com os princípios do Sistema Unico de Saúde, imprimindo urna nova
dinâmica de atuação nas unidades básicas de saúde, com definição de responsabilidades
entre os serviços de saúde e a população"l. E, para atingí-lo, a Equipe de Saúde da Família
(ESF) precisa conhecer a realidade da população sob sua responsabilidade: os contextos
familiares e a vida comunitária, desenvolvendo um processo de planejamento pactuado
em cada uma de suas fases: na programação, na execução e na avaliação.

I BRASIL. Ministério da Saúde. Secretaria de Assistência à Saúde. Coordenação de Saúde da Comunidade. Saúde da FamJ1ia: uma
estratégia para a reorientação do modelo assistencial. BrasJ1ia: Ministério da Saúde, 1997. 36p.

10

Cadernos de Atenção Básica
A Implalltação dn UI/ir/arll' r/I' (lJíde da FnllliJin

PART

I

DEFI I ÕES CONCEITUAIS

Cadernos de Atenção Básica

11
A lmplwltaçiio da Urridatir rie mide da Família

1.

nidade de Saúde da Família -

SP

A nidade de aúde da Família ( F) é o novo ou anti
Po to ou Centro de
Saúde ree truturado, trabalhando dentro de uma noya lógica, que lhe atribui maior
capacidade d respo ta às nece idade. básica de aúde da população de sua área d
abrangência.

...

A U F deve se constituir TI primeiro contato do u uário com . tema de aúde,
i to é a "porta de entrada" do istema. Ma. e sa imagem d "porta de entrada" é apena
parcial e dá mar em a alguns equívoc . ma USF não pode er apenas um Jocal de
triagem e encaminhamento, onde a mai r parte do ca o
ão encaminhados pa ra o
serviços e p cializados. Ela tem qu
er re olutiva, com profi sionais capazes de as i tir
aos problema d
aúde mais comun
de manejar II vo
abcres que, por mei d
processos educati os, promovam a aúd
previnam d nça
rn geral. É nece 'ária
promover a mudan a de hábito e co tum . alimentare,
pr m ver a atividade fi ica
promover a higi n p soal, do dornia1i
d ambiente em g Tal. É preei o garantir água
potável, acinar animai , cuidar do d tino d) lixo e do
g tamento anitário. Enfim há
uma érie de atividad indiyiduais coleti 'a, que pr ci am
r prom "ida e fomentada
pela ESF em conjunto com a comunidad .
Desta forma, a melhor imaa f i para a U F é a d um funil, no qual apena uma
pequena parl do casos cerca de 15 t·õ) preei e
r en aminhado, para
n. iço mai.
e peciaJizado . E, m
o ne
ca
' F não atuará im 1 mente corno "porta d
ntrada", uma ' z qu terá
b ua r po abilidad t d
plano terapêutico, m mo
que ele . ja r alizad , em parte, Dl utro _en.,ço_
p cializado . A U F jarnai
de e perder d
vi ta o u uári, r. ponsabilizando- e p la "referência" nec ária,
contatando os outr. .erviço., di. cutind
. ca os e re b nd
de volta. na "c ntrareferência", para mtinuar atuando n nív I dos cuidados bá 'i
A U F deVI: realizar uma é1 'sist;ncia integral, contínua e de qualidade,
desenvolvida por llma equipe ll1ultipr fi jonal na pTl prí Unidade e tamb 'm '1' 1
domialios e em locais comunitários, amo "colas, creche, ,sil ,presídi 5, entr
utr s.

2. Cobertura
ma nidade de Saúde da Família pod
variando de acordo com o número d família
i
número de quipe por unidade não
ja 'uperior
equipe e organizando melhor o fIu o d
u uário
A' Equip

de

trabalhar com urna ou mai
uip,
tente na ár a. Recomenda
qu
a trê., facilitando a identificaçã da
.

aúde da Familia (E F) trabalham c me uma população a

cri ta,

Para elaboração a II capitulo. tomou-se por base o documento proàuz.iao peja Coordenação de ~ude da Comunidade. do tini téno
da aúde, em 1. • Intitulado;" ilude da Farm1ia uma
a écia para a reoner.taçã d. moà lo a~"i tencia!"

Caderno de Atenção Básica

13
A lmplantaçiio da Ullidadl.' de aúde da Famr1ia

ou
ja, com um núm r fi o de famílias. D uma fonna geral, recomenda-se que cada
ESF
ista de 600 a 1.000 amilia, com O limit máximo de -! -00 habitante . Cada Agente
C rnunitário de Saúde (ACS) da equipe cobr uma área de aproximadament 20 a 250
famíli . E sas definiçõe dependem da realidade geográfica, econômica e ódopolítica
da área. levando- e
ropr em conta a den idade populacional e a facilidade de aces
à Unidade.

3. Instalação e equipagem
Implantar uma USF não significa con truir novas unidade, ma readequar o
funcionamento da exi t nte. Preferencialment, a USF deve
r in talada em uma
unidade básica de aúde já exi tente, eja um
ntr de Saúd
u um Posto. Porém,
pod rá haver adaptaçõ em outras unidad ,d d que ejam ob d cid
O critérios de
r f renda territorial e de facilidade de ac o da população. E t
a pectos são
e tremamente importante para o seu adequad funcionamento.
A implantação do Programa Saúde da Família (PSF) e ige, à v ze, e tratégia
de transição de um modelo a outro. e e ca , é nece ário mant r a c nví ência da
dua lógica de atuação por um determinado perí do. 'onnalm nt
um período de
conflito, onde entram m j go uma érie d intere~~<;E~

uito ge tore optam por iruciar a implantação do PSF em ár a P riféricas, que
apr ntam maior dificuldade de aces o e maior ri. c • de ado c r / m rr r. Depoi 'ão
aúde _ão mai
ampliando a atuação para área mai c ntra', onde o
erviç
d
.. tru turado ".
Em termos de equipamentos, uma USF deve incorporar a tecnologia neces ana à
r
lução dos problema ne e nível de atenção, além de garantir o lran porte para o
d slocamento da eguip quando a área de cob rtura for muito e t n a. Mau, tecnologia,
na atenção básica, ignifica também a perman nte revi ão do
ab r s
práticas. É
n c . ári um proce O de educação permanente que se traduza numa atuação clínica,
pid miológica e de vigilância à saúde, onde indivíduo, a família e <I omunidade ão <I"
ba
de uma nova abordagem.
Além dos quipamento e senoaI , cabe lembrar que o AC
bicid ta (ou barco, animai etc.) como meio d transporte, e aI
bá ico , como balança, cronômetro, fita métrica, t rmômetro, entre outr .
tam ém d ma teria- qu facilitem eu pro
d trabalho: pranch
ad m e uniform (ja] co, boné e camiseta), para "ua identiricaçã na

Encontra-se em ase de elaboração. pelo 1imstério da aúae. uma lis agem d
Família

J

14

equipament

ba'l . d • uma

co tumam u ar
ru
quipamento
O ACS precisam
ta, lápi, caneta,
c munidade.

nidade de aúde di!

•
A 111lplalllllção da l1l1idade de SalÍde tia Fall1l1ill

4. Composição e atribuições de uma
Equipe de Saúde da Família - ESF
É recomendável que a ESF eja campo ta, no nurumo, por um médico, um
enfermeiro, um auxiliar de enfermagem e entre quatro e seis Agentes Comunitários de Saúde.

.
•

Outros profi ionai5 de aúde, tai como p icólogos, dentista, fi ioterapeutas,
dentre outros, poderão ser incorporado a esta equipe básica, de acordo com as demandas
e características da organização dos serviços de saúde locais, devendo estar identificados
com esta propo ta de trabalho, que exige criatividade e iniciativa para trabalhos
comunitários e em grupo.
Os profissionais das equipes d saúde devem residir 110 munidpio onde atuam,
trabalhando em regime de dedicação integral. Para garantir a vinculação e identidade
cultural com as famílias sob sua responsabilidade, o Agente Comunitário de Saúde
preci am residir nas respectivas área de atuação,
As ab"ibuiçõe básicas de uma ESF

ão:

• Conhecer a realidade das familias pelas quai são respon áveis, com ênfase nas
suas características sócio-econômicas, psico-culturais, demográficas e
epidemiológica ;
• Identificar os problema de saúde mais comw1S e situações de
a população e tá expo ta;
• Elaborar, com a participação da comunidade, um plano
enfrentamento do fatores que colocam em risco a aúde;
• Programar a

atividade

fiSCO

local

aos quais
para

o

e reestruturar o processo de trabalho;

• Executar, de acordo com a qualificação de cada profissional, os procedimentos
de vigilância à • aúde e de vigilância epidemiológica, no diverso ciclos da vida.
Atuar no controle de doença. transmi' 'iveis Com( a tubereu10 e, a hanseníase,
as DS1:
AlDS, de doença. infect -contagi )sa. em bera!, das doenças crônicodegenerativas e de doenças relacionadas ao traba010 e ao meio ambiente;
• Valorizar a relação com O usuário e com a família para a criação de vínculo
de confiança, que é fundamental no processo de cuidar;
• Resolver a maior parte dos problema de saúde detectado e, quando i o não
for po sivel, garantir a continuidade do tratamento, atravé da adequada
referência do ca o;
• Preslar a 'istência integral, respondendo de forma contínua e racionalizada à
demanda, bu cando contado. com indivíduo sadio ou doente, visando
promover a saúde atravé. da educação sanitária;
• De envolver processos educativos atravé de grupos voltado à recuperação da
auto-estima, troca de experiências, apoio mútuo e mellioria do auto-cuidado;
• Promover açõe

inter. etoriais e parcerias com organizaçõe

Cademos áe Atenção Bá

iCâ

formai

e infonnais

15
A Implalltação dtl Ullidade de Sl1Iíc/c dl1 FI111111i{i

existentes na comunidade para o enfrentamento conjunto dos problemas;
• Pmmover, através da educação continuada, a qualidade de vida e contribuir
paTa que o meio ambiente torne-se mai . audável;
• Discutir de forma permanente, junto à equipe e à comunidade, o conceito de
cidadania, enfatizando os direitos de saúde e as base legais que os legitimam;
• Incentivar a formação e / ou participação ativa nos Conselho
e no Conselho Municipal de Saúde

Locai

de Saúde

•
Atribuições específicas do médico
Preferencialmente, o médico da equipe deve ser um clínico geral, que atenda todos
os membro das farru1ias, independente d
exo e idade. Em face do escasso número
desses profissionais no mercado~, é preci o trabalhar com profis ionais que se aproximem
do perfil de ejado, ou eja, que tenham interes e em se habilitar na clínica geral e vocação
para trabalho em equipe e em comunidade.

o fundamental é a poshlra do profissional, que precisa se comprometer com a
pe oa, conhecendo mai
obre aspectos de suas vidas particular, familiar e bocial, que
po am ser úteis na promoção do cuidados com a saúde.
o conhecimento aprofundado da realidade local deve levar à identificação da
doenças mais comuns e eus determinantes. A convivência cOlltúll1a com a p soas e com
as famílias deve propiciar~ com o tempo, um vínculo de re pon abi]jdade,
que é
ftmdamental não Ó par·a o tratamento das doença, mas também para a promoção da
aúde e realização de ações, enquanto os indivíduos estão saudávei..
Ao lado das atribuições paTtiUlada
atribuições específicas:

com a E5F, o médico tem também

algllma~

• Executar as ações de as istência íntegral, aliando a atuação clínica à de saúde
coletiva. Assistir as pe. soas em toda.' as fafles e e pecificidadc da vida: criança,
adole cente, mulher grávida, adulto, trabalhadOl~ portadores de deficiência,
específicas e idoso;
• Realizar atendimentos de
• Realizar pequenas cirurgia
• Realizar partos, se a

prjmeíro~

cuidado

nas urgências;

ambulatoriais;

condiçõe

locai

o permjtirem.

•
o.

currículo~ da~

em sua grande maiorid, a rormaçâl Oe proli~-ionai~ 'oltado:- para a~ e 'pecialioad .
l' 'ef iço;, d~ atl:'nc~o tw;ica no pdj~, l:"tá en'idando ~llfço­
no :.entido oe ampliar a fom1acâo de médicos generaidas. Uma da~ estrilll·~ria- lItilizilda- {> a criação dt Pólo de formação. Educação
Pennanenle e Capacitação de Profi' ionai em Saúde da Família, qu arli :-ulam in~tituições dI.' l'nsino SLlp 'rior ( ública e privadas) l'
secretarias <;!aduili~ e l11unlClpai. de saúde.
Escola.- de Mecticina

privile~am,

r
O Mirustério da Saúde, com l obie;],o de reforçar a orga. llZ2.ção d•.. a lI:'.

16

Cademos de Atençào Básica
A lmplal/tação da UI/idade de míde da Famr1ia

Atribuiçõe

e pecíficas do enfermeiro

E t profi i nal de envolve
u trabalho em doi
enóaÍ5: na
F e
na comunidad, apoiando e up rvi ionando o trabalho do
CS e do auxiliar d
enfermagem, bem como a istindo à pe oas que nece itam de atenção de enferma em
no domicilio.
Sua

atribuições especifica

ã

•

• E ecutar, no nível de ua c mp tênóas, assistênáa bá ica e ações de vigilância
epidemiológica e sanitária
criança, ao adole cente, à mulher grávida, ao
adulto, ao trabalhador, ao p rtador de deficiência fi ica e mental e ao ido o.

•

• Organizar a

rotinas d

trabalh

à nível de USF

de comunidade

• Sup rvisionar e desenvolv r açõ s para capacitação do ACS e de auxiliar
enfermag m, com vista. 'a d
mpenho de ua fu.nç~es
Atribuiçõ
no

e pecífica

do au iliar de Enfermagem

A_ aç- s do auxiliar de enf rma
domiCl1i , quando nece ári .

ua

d

atribuiçãe específica

m

ão desenvolvida

no

e paço

da USF

são:

• Acompanhar a consulta d
nfermagem do indivíduo e posto às ituaçãe
d ri
vi ando o-arantir uma melhor monitoria e ac mpanhamento d
ua
condiÇ
de aúde;
• O

I1V

I

r com o

AC

• RlCaliz r procedimento_ n
Atribuiçõe

ati id de

de identificação da

domicílio, quando

família

de ri co;

licitado pelo ACS

específicas dos Agentes Comunitários de

aúde

O A S funciona como elo d ligaçã
ntre a equip
a c munidade: um contato
permanente com a famílias, o gu facilita o trabalho de vigilância
promoção da aúd,
realizado por l da a equipe. É tamb m um elo cultural, qu potencializa o trabalho
educativo, à m dida que faz a pont
ntr doi uni r o culturai distintos: o do aber
científico e o d 'aber popular.
O AC
atividade. _ a
abrangência. ua
I

•

•

•
•

•

nvolve na SF atividad
de programação e de supeIVI ao de
as
eu trabalho cotidiano é junto ao domicílio de ua área de
atribuiçoe e petifica ão:

ua área;
família_ e atuahzar permanentemente
cad tro;
ada trar
Id ntificar indivíduo e família e po to à ·tuaçãe d ri c
rviço
para utilização adequada d
Orientar a~ família

R alizar mapeamento de

d

aúde,

17
A Implantação da Ullidade de ariJie da FllInl1ia

--------------

encaminhando e até agendando co

ultas e exames, quand

nec

ário;

• Realizar, atravé da visita domiciliar, acompanhamento mensal de toda as
família ob ua responsabilidade;
• E tar empre bem informado e informar a ESF obre a ituação da família
acompanhada , particularmente aquela
em situaçõe de ri co;
• Desenvolver açõe de educação
igilânàa à saúde, com ên a e na promoção
da saúde
na prevenção de d ença ;
• Promover a educação e a mobilização comunitária, visando de envolver açõe
coletivas de anearnento e melhoria do meio ambiente, dentr outra;
• Traduzir para a ESF a dinâmica 150 ial, suas nece idad s, potencialidades
limites.

18

Cadernos de Atençâo Básica
A lmplalltaÇlio da Unidade de Saúde da família

1. Passos para a implanté!ção

d~

Saúde

<!~

FamUia

a. Debate amplo da proposta do PSF e divulgação de experiências de
outros municípios.
A sensibilização visa a disseminação da proposta. É fundamental que gestores,
profissionais de saúde, políticos e a população em geral compreendam .que o Programa
Saúde da Família (PSF) é uma estratégia de reorganização da atenção básica e,
conseqüentemente, de todo o sistema de saúde, o que exige a participação de todos nesse
processo de mudança.
É importante promover fóruns de debates e usar todos os meios de divulgação
para envolvimento de instituições formadoras de recursos humanos para a saúde, da
Câmara de Vereadores, dos Conselheiros Municipais e profissionais' de saúde, das
organizações existentes na comunidade e da população em geral. É também urna
oportunidade para a divulgação de experiências bem sucedidas, que ajudem a dar
credibilidade e a mostrar como Saúde da Família funciona na prática.

Como toda proposta inovadora, a implantação da estratégia de Saúde da Fanu1ia
para ser bem sucedida depende de uma firme decisão política do gestor municipal e do
aprovação e apoio do Conselho Municipal de Saúde - CMS.
>

Para isso, é precis~ iniciar a discussão no CMS e elaborar o Projeto de
Implantação. Esse Projeto deve observar os principios básicos que orientam o PSF, ainda
que sua operacionalização possa apresentar variações necessárias em função das diferentes
realidades e recursos locais e regionais.

.

b. Elaboração do Projeto de' Implantação
O Projeto de Implantação do PSF deve prever a adequação física, os recursos
humanos e os equipamentos necessários para garantir que a USF possa efetivamente
responder aos problemas da população da área.
Elaborar o Projeto de Implantação é tarefa do Muniápio, que, para isso, pode
contar com o apoio da Secretaria Estadual de Saúde. O processo possui várias etapas,
sendo que algumas podem ser simultâneas:

•
i. Identificar as áreas prioritárias
O primeiro passo na elaboração do Projeto de Implantação é a definição das áreas
prioritárias a serem cobertas pelo PSF. A prioridade número um é que todos tenham
acesso aos serviços de saúde para garantir o principiO da igualdade de todos os cidadãos.
Isso se traduz na necessidade de alguns muniápios de expandir a rede básica para assistir
periferias urbanas e zonas rurais.
Outro critério fundamental na escolha da área prioritária é o risco social (altos

Cadernos de Atenção Básica

21
A Implantação da Unidade de Saúde da Famaia

índices de desemEre~o, criminalidade, prostitu:ição, crianças fora da escola e outros), que
nonnalmente vêm associados ã um mafor risco de adoecer I morrer.
Em locais onde a rede é "melhor estruturada", e há resistência à mudança de
modelo, pode-se optar também por um critério de consenso, ou seja, começar por onde
há maior adesão das equipes de saúde à proposta.
Mas não se esqueça: a implantação de equipes isoladas, que não cobrem 100%
das áreas consideradas prioritárias, tende a ter pouca eficácia e baixo impact{).

ii. Levantar o número de habitantes
Esse levantamento deve ser feito buscando-se as fontes de dados disponíveis. Às
vezes, as áreas escolhidas não correspondem aos setores censitários do Instituto Brasileiro
de Geografia e Estatística (IBGE). Além do IBGE, podem haver dados nas Secretarias de
Planejamento da Prefeitura, Secretaria de Ação Social, Associações Comunitárias, Fundação
Nacional de Saúde (FUNASA), EMATER e outros.

I

iii. Calcular o número de ACS e de ESF

Cada Equipe de Saúde da Família deve acompanhar de 600 a 1.000 famílias, o
que corresponde <;ie 2.400 a 4.500 pesiPas. Cada ACS (5 a 6 por equipe) é responsável
pelo acompanhamento de urna microárea, onde residem de 400 a 750 pessoas.
A definição do número de ESF e de ACS depende do número de famílias/pessoas
que irão acompanhar. E essa definição depende das características do território: a distância
das casas, as barreiras de acesso (rios, montanhas, inexistência de transporte adequado), a
natureza e a dimensão dos problemas (área de risco social ou ambiental). Assim, o cálculo
do número de equipes e de ACS em uma área é feito dividindo-se a população da área
ou município pelo número de pessoas que cada equipe ou ACS irá assistir.
Mas, não se esqueça: o número máximo de Equipes de Saúde da Fanu1ia
financiadas pelo Ministério é calculado dividindo-se o total de habitantes do Município
por 2.400. No caso da Região Norte, este número está sendo revisto e deverá ser menor,
em razão do grande número de pessoas que vivem dispersas em áreas extensas.

,
I

iv. Mapellr as áreas e microáreas

Definido o número de equipes e de ACS, é hora de mapear as áreas e microáreas
de atuaçâo. Esse mapeamento pode ser elaborado copiando-se de uma planta atualizada
do Município, em papel manteiga, as áreas consideradas prioritárias para implantação.
Feito isso, faz-se a divisão das áreas de atuação de cada equipe que, por sua vez, serão
divididas em microáreas, nas quais os ACS deverão atuar. As áreas são o conjunto de
microáreas contíguas.

22

Cadernos de Atenção Básica
A lmplantaçiio da Unidade de Saúde da Familia

c. Aprov~ção do Projeto de Implantação pelo CMS e encaminhamento à
Secretaria Estadual de Saúde e Comissão Intergestores Bipartite
Após a aprovação do Projeto de Implantação pelo CMS, a Secretaria Municipal
de Saúde deve solicitar adesão ao Programa Saúde da Farm1ia, através de ofício
para a Secretaria Estadual de Saúde, para que sejam pactuados na Comissão
Intergestores Bipartite (eIB) os recursos federais a serem alocados para o
município, sob a fonna de incentivos5 •

I

o Município deve se qualificar para receber os recursos dos incentivos através do
cumprimento das seguintes exigências:
• Preenchimento de declaração para qualificação aos incentivos, (documento em
via original, assinado pelo gestor municipal e pelo coordenador da CIB), que
deve ser enviada à Secretaria de Políticas de Saúde /Ministério da Saúde, para
publicação no Diário Oficial da União.
• Logo que as equipes iniciarem suas atividades, o município deve implantar e
alimentar o banco de dados do Sistema de Informação da Atenção Básica
(SIAB), requisito obrigatório para recebimento dos incentivos. Se o município
deixa de informar o SIAB durante DOIS meses seguidos ou TR~S alternados,
o pagamento dos incentivos é automaticamente b~lJqueado.
• Os recursos dos incentivos são repassados ao município por mês, com base
em informações env.iadas pelas Secretarias Estaduais de Saúde à Departamento'
de Atenção Básica/SPS/Ministério da Saúde.
A Secretaria de Estado da Saúde realiza a análise do Projeto de Implantação e da
documentação complementar assim corno o posterior encaminhamento para apreciação da
eIB, onde a inclusão dos incentivos ao PSF será compatibilizada com as metas de
implantação do PSF e os respectivos tetos orçamentários previstos para o Estado, como um
todo, e para cada um dos municípios. A cm é também o fórum onde deverá ser negociado
o apoio térnico da Secretaria Estadual de Saúde ao processo de implantação do PSF.

d. Os processos de recrutarnent~ seleção e contratação dos profissionais
da Equipe de Saúde da Farnuia

I
I

"Com tempo suficiente, oportunidade suficiente e desejo suficiente, é
provável que qualquer habilidade possa ser desenvolvida por qualquer
indivíduo". ( Dr. Robert L. Ebel)

Depois de definidos a composição e o número de equipes, o Município deve planejar
e executar o recrutamento e a seleção dos profissionais, contando para isso, com o apoio da
Secretaria Estadual de Saúde e / ou instituição formadora de recursos humanos para a saúde.

, Os recursos federais para apoio à implantação do PSF e do Programa de Agentes Comunitários de Saúde (PACS) são alocados e repassados aos muniápios sob a forma de incentivos, que compõem a parte variável do Piso de Atenção Básica (PAB).

Cadernos de Atenção Básica

23
A Implmrtaçiio4a Unidade de Saúde da fllml1ill

Atenção especial deve ~r dada à identificação de pmfissiot;lais ~om do perfil
aoêquado, principa ente !lO q~e se relere apostura piOfissionaI;.. que ãeve ser ae milito
respeito e compromisso com a ESF e com as pessoas da comunidade.

i. Pactuação da estratégia Saúde da FamJ1ia com os
profissionais da rede básica
Muitos conflitos na fase de implantação do PSF se devem à falta de compreensão
da proposta, que dev.e ser amplamente debatida. O envolvimento do maior número de
técnicos da Secretaria Municipal de Saúde irá capacitá-los tanto para a atuação técnica,
como para a multiplicação dessas discussões nas comunidades e demais serviços.
No recrutamento de pessoal para o Saúde da Família, pode..se pactuar com o
pessoal da rede de saúde uma seleção interna, que dará a oportunidade ·àqueles
profissionais que desejam mudar sua prática de trabalho. Os que não aderirem, ou não
se adequarem ao perfil desejado, devem ser, se possível, realocados nos serviços de
retaguarda especializada.
Não se recomenda a permanência, numa mesma USF ou numa mesma área, de
profissionais atuando no PSF, ao lado de outros, atuando no modelo tradicional. Isso
sempre gera conflitos e dificulta a consolidação de uma nova prática sanitária.

ii. Diretrizes gerais do processo seletivo
O processo seletivo se inicia com a etapa de recrutamento e termina com a
aprovação dos candidatos considerados mais aptos aos critérios e tarefas pré-definidos,
com base nos princípios da estratégia Saúde da Faffil1ia.
Qualquer opção para selecionar os profissionais desejados deve levar em conta as
demandas e as disponibilidades de recursos locais (humanos, materiais etc), recorrendo-se
às instâncias regionais e/ou estaduais, quando necessário.
Especial atenção deve ser dada à composição das bancas examinadoras, tendo em
vista os aspectos técnicos de elaboração das etapas do processo de seleção, a ética inerente
a esta atividade, bem como o vínculo. com os objetivos e com a própria concepção da
estratégia a ser trabalhada.
A programação das provas deve constar nos editais públicos de seleção e
contemplar as atribuições gerais e específicas dos membros da equipe.
Durante todas as etapas do processo, é importante, sempre que possível,
sensibilizar os participantes para a nova proposta, através de exposições dialogadas. Estas
diretri~es gerais do processo seletivo também têm o intuito de respeitar tanto as
peculiaridades locais e regionais, como a especificidade de cada categoria componente da

24

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Caderno atencao basica_n1_p1

  • 2. Ministério da Saúde Secretaria de Políticas de Saúde Departamento de Atenção Básica - S e Programa S Ú ,. D"'iJIC a Caderno 1 A Implantação da Unidade de Saúde da Família " Brasília 2000
  • 3. © Ministério da Saúde. Permitida a reprodução desde que citada a fonte. 1aedição, junho de 2000. Tiragem: 15 mil exemplares Edição, informação e disbibuição Ministério da Saúde . Secretaria de Políticas de Saúde - SPS Departamento de Atenção Básica - DAB Esplanada dos Ministérios, bloco C, 7' andar Cep: 70058-900 - Brasília - DF Tels: 61 321-3452 e 315-2546 Fax: 61 226-4340 E.mail: cosaC®saude.gov.br Organizador da série : Milton Menezes da Costa Neto Coordenação geral: Maria Fátima de Sousa Equipe de elaboração Texto: Maria Fátima de Sousa e Milton Menezes da Costa Neto - DAB/SPS/MS Revisão Ana Franklin e José Batista Cisne Tomaz - consultores Ana LuÍZa Vilas Bôas, Maria ArindeJita Neves de Arruda, Maria Leopoldina de Castro Villas Boas, Maria Rita C. Dantas, Marcus Vinícius Quito - DAB/SPS/MS Coordenação gráfico-editorial: Sônia Rocha '"' Projeto gráfico e editoração: Divanir Junior - MTh 4536/014/49v/DF Imagens capa: Equipes de Saúde da Família nos munidpios de Sobral (CE), Aracaju (SE), Criciúrna (SC) e Teresina (PI). Arquivo do DAB/SPS/MS. Impresso no Brasil/ Printed in Brazil Produzido e impresso com recursos do Projeto UNESCO 914/BRZ/16 Desenvolvimento da Atenção Básica no Brasil. 4.. Ficha Catalográfica A Implantação da Unidade de Saúde da Família/Milton Menezes da Costa Neto, org. _Brasília: Ministério da Saúde; Secretaria de Políticas de Saúde, Departamento de Atenção Básica, 2000 44 p. A Implantação da Unidade de Saúde da Fanu1ia. Caderno 1. 1. Saúde da farrulia. 1. Costa Neto, Milton Menezes da. 11. Secretaria de Políticas de Saúde. m. Departamento de Atenção Básica. IV. Brasil. Ministério da Saúde
  • 4. sUMÁRIo Apresentação 5 Prefácio 7 Introdução 9 Parte I - Definições Conceituais 1. A Unidade de Saúde da FarnJlia - USF 2. Cobertura 3. Instalação e equipagem 4. Composição e atribuições de uma Equipe de Saúde da Família 13 14 14 15 Parte 11 - Definições Operacionais 1. Os passos para a implantação do PSF a. Debate e divulgação da I1roposta b. Elaboiação do Projeto de Implantação c. Aprovação do Projeto de Implantação d. Os processos de recrutamento, seleção e contratação dos profissionais da ESF 2. a. b. c. d. e. A reorganização do trabalho nas USF Planejamento local das atividades Cadastrando as famílias O diagnóstico das condições de vida e de saúde da comunidade A programação das atividades da ESF Acompanhamento e avaliação das atividades da E5F 21 21 23 23 34 34 37 40 ..41 3. Reorganização dos métodos e da rotina de trabalho a. A organização da demanda 42 b. c. d. e. O trabalho em equipe A atenção domiciliar O trabalho de grupo 42 43 43 A educação peJTTlanente 44
  • 5. APRESENTAÇÃO A experiência brasileira com o modelo de atenção voltado para a Saúde da Família tem proporcionado mudanças positivas na relação entre os profissionais de saúde e a população, na estruturação dos serviços de saúde e no padrão de assistência à saúde oferecida à população pelo sistema público de saúde. Em face da progressiva expansão do processo de organização dos serviços de atenção básica nos munidpios, os profissionais das Equipes de Saúde da Familia necessitam de programas e conteúdos que os possibilitem desempenhar suas atribuições, cada vez mais próximos das necessidades de saúde da população. o Ministério da Saúde vem ampliando sua parceria com Secretarias Estaduais e MunicipaiS de Saúde para o desenvolvimento de Saúde da Família, através dos Pólos de Capacitação, de modo a intensificar o processo de qualificação em serviço dos profissionais que compõem as equipes. A publicação da série Cadernos de Atenção Básica - Programa Saúde da Famflia representa, assim, um complemento a este trabalho desenvolvido pelos Pólos de Capacitação. Seu objetivo é reunir conteúd~ e informações técnicas pertinentes aos protocolos e rotinas de trabalho das Equipes de Saúde da Família, sob os enfoques operacional, gerencial e conceitual. A elaboração de cada título conta com a participação da respectiva área programática do Ministério da Saúde, caracterizando um importante esforço de articulação. Ao lado da instrumentalização téoúca dos integrantes da Unidade Básica de Saúde, os Cadernos de Atenção Básica - Programa Saúde da Famflia possuem também a tarefa de indicar, em linhas gerais, os limites de responsabilidade dos IÚveis de atenção no sistema, delimitando o apoio diagnóstico e terapêutico necessários ao IÚveJ básico da atenção e às unidades de referência especifica. Claudio Duarte da Fonseca Secretário de Pol(ticas de Saúde
  • 6. PREFÁCIO Saúde da FamI1ia vem se destacando como estratégia para reorganização da atenção básica, na lógica da vigilância à saúde, representando uma concepção de saúde centrada na promoção da qualidade de vida. Sua expansão ganhou novo impulso a partir de 1996, com a operacionalização da Norma Operacional Básica do Sistema Único de Saúde, a NüB-SUS 96. No período 1996-99, passou-se de 847 equipes em 228 muruClplOs, para 4.945 equipes em 1.970 muniápi05. Para o ano 2.000, a meta é alcançar 11 mil equipes, das quais já alcançamos mais de 7 mil. E este processo de expansão de Saúde da Família vem se dando de forma integrada ao sistema de saúde, articulando as diferentes ações programáticas desenvolvidas, em especial, nos sistemas municipais de saúde. A decisão política de implantar Saúde da Família no munidpio é, sem dúvida, um passo importante. No entanto, transfonnar essa decisão em atenção à saúde da população universal e resolutiva é conseqüência de um trabalho articulado da gestão municipal de saúde. Para apoiar os muniópios nesse pro~sso de implantação.da lógica de trabalho centrada na Saúde da Fanu1ia, o Departamento de Atenção Básica, setor que promove os Programas Saúde da Família (PSF) e Agentes Comunitários de Saúde (PAeS) junto às secretarias estaduais e municipais, está iniciando a publicação da série Cadernos de Atenção Básica - Programa Saúde da Faml1ia, com este volume. o conteúdo consolida, com base nos critérios definidos pela portaria 1.886/97 e em experiências municipais, um conjunto mínimo de atividades e procedimentos, constituindo um referencial teórico·metodológiro ao processo de implantação do PSF orientado para todos os atores sociais envolvidos - do gestor aos profissionais de saúde. A implantação de Unidades de Saúde da Família cada vez mais resolutivas estará pennitindo a reordenação do sistema de saúde como um todo, de forma que se mantenha compromisso com o acesso da população a todos os níveis da atenção. ° Heloíza Machado de Souza Diretora do Departamento de Atenção Básica
  • 7. A Implantação da Unidade dI' SaJÍdl' da Famt1ia INTRODUÇÃO A nova estratégia do setor saúde, representada pelo Programa de Saúde da Fa:rru1ia não deve ser entendida como uma proposta marginal, mas, sim, como forma de substituição do modelo vigente, plenamente sintonizada com os principios da universalidade e eqüidade da atenção e da integralidade das ações e, acima de tudo, voltada à permanente defesa da vida do cidadão. Está, assim, estruturada na lógica básica de atenção à saúde, gerando novas práticas setoriais e afinnando a indissociabilidade entre os trabalhos clínicos e a promoção da saúde. Para tanto, é urgente que se estabeleça uma nova relação entre os profissionais de saúde e a comunidade, que se traduza em termos de desenvolvimento de ações humanizadas, tecnicamente competentes, intersetorialmente articuladas e socialmente apropriadas. Configura-se, também, uma nova concepção de trabalho, uma nova forma de vínculo entre os membros de uma equipe, diferentemente do modelo biomédico tradicional, permitindo maior diversidade das ações e busca permanente do consenso. Tal relação, baseada na interdisciplinaridade e não mais na multidisciplinaridade, associada à não aceitação do refúgio da assistência no positivismo biológico, requer uma abordagem que questione as certezas profissionais e estimule a permanente comunicação horizontal entre os componentes de uma equipe. Assim, fazem-se necessárias mudanças profissionajs significativas nas abordagens irn:Hvidual, da família e da comunidade, para que ocorra, de fato, a efetiva implantação de um novo modelo de atenção à saúde. A atuação tradicional do setor saúde sempre conduziu à compreensão do indivíduo de forma isolada de seu contexto familiar e dos valores sócioculturais, com tendência generalizante, fragmentando-o e compartimentando-o, descontextualizando-o de suas realidades familiar e comunitária. Seu enfoque assistencialista e desarticulador vem gerando dependentes sociais, tratando os indivíduos como permanentes receptores de benefícios externos e não como cidadãos com direitos resguardados constitucionalmente. Este problema, amplia-se peja tradicional forma de atenção à família, privilegiando o atendimento individualizado de seus membros. O indivíduo, visto de forma fragmentada, cuja manifestação da doença ocorre em partes de seu corpo, sem que sejam observadas suas diferentes dimensões, perde sua integralidade e acaba relacionando-se, repartidamente, com os serviços de saúde. Seus anseios, seus desejos, seus sonhos, suas crenças, seus valores, suas relações com os demais membros de sua familia e com o seu meio social são aspectos quase que completamente "esquecidos, ao ser abordado por um profissional de saúde tradicional. Já a fa nu1ia, tradicionalmente vista também de forma fragmentada, quer seja no espaço físico em que está fixada, na sua composição nuclear, ou na relação com os demais subsistemas sociais, precisa ser abordada de forma integral e articulada, sem que se perca de vista, no entanto, o estado de equilíbrio individual (saúde) de seus membros. Cadernos de Atenção Básica 9
  • 8. A lmplantaçiio da Unidade de Saúde 44 Famllia Atualmente vem se estruturando, em nível internacional, uma nova VIsao da atuação da família e da comunidade, fundamental para o desenvolvimento de estratégias de políticas sociais. Sob esta perspectiva, o papel do profissional de saúde é o de aliarse a fanu1ia no cumprimento de sua missão, fortalecendo-a e proporcionando o apoio necessário ao desempenho de suas responsabilidades, jamais tentando substituí-la. É preciso ajudá-la a descobrir e a desenvolver suas potencialidades individuais e coletivas. Cabe, então, o exercício de urna nova prática, com base em outra racionalidade, partindo de uma premissa solidária e construída de forma democrática e participativa, {:apaz de transformar os indivíduos em verdadeiros atores sociais e sujeitos do próprio processo de desenvolvimento. Mas como exercer uma nova prática, em um contexto de saúde no qual o saber encontra-se fragmentado, compartilhado por diversos profissionais do setor que dominam parcela do conhecimento e encontram-se divididos em diferentes IÚveis de complexidade de atuação? E, sobretudo, quando tais profissionais, hierarquicamente distribuídos, atuam de forma compartimentada e sempre de acordo com princípios técnico-científicos, alijando, em grande parte, a participação do próprio indivíduo e da família no processo de manutenção e recuperação de sua saúde. Neste contexto, a produção de serviços de saúde vem se dando, basicamente, através do trabalho isolado dos profissionais. O trabalho dito em equipe, na prática, ocorre pelo simples compartilhar do mesmo espaço físico em unidades de saúde, significando apenas urna abordagem multiprofissional, sem que haja a real inter ou transdisciplinaridade. Por esta razão, para que se exerça uma nova prática, são necessárias ações voltadas ao redirecionamento da participação dos profissionais de saúde, com vistas à construção da equipe de saúde corno a verdadeira unidade produtora desses serviços. A especificidade das responsabilidades de cada membro jamais deverá ofuscar a missão comum da equipe, e sua prática democrática e construtiva precisa estar direcionada a uma maior motivação, satisfação e eficiência de seu trabalho. Tal prática somente será eficaz, se associada ao fato da criação de canais e mecanismos efetivos para a participação ativa da população, como sujeito do processo de manutenção e recuperação de sua saúde. Deve-se ter em mente que o objetivo geral da estratégia Saúde da Família é de "contribuir para a reorientação do modelo ass!stenciaJ a partir da atenção básica, em conformidade com os princípios do Sistema Unico de Saúde, imprimindo urna nova dinâmica de atuação nas unidades básicas de saúde, com definição de responsabilidades entre os serviços de saúde e a população"l. E, para atingí-lo, a Equipe de Saúde da Família (ESF) precisa conhecer a realidade da população sob sua responsabilidade: os contextos familiares e a vida comunitária, desenvolvendo um processo de planejamento pactuado em cada uma de suas fases: na programação, na execução e na avaliação. I BRASIL. Ministério da Saúde. Secretaria de Assistência à Saúde. Coordenação de Saúde da Comunidade. Saúde da FamJ1ia: uma estratégia para a reorientação do modelo assistencial. BrasJ1ia: Ministério da Saúde, 1997. 36p. 10 Cadernos de Atenção Básica
  • 9. A Implalltação dn UI/ir/arll' r/I' (lJíde da FnllliJin PART I DEFI I ÕES CONCEITUAIS Cadernos de Atenção Básica 11
  • 10. A lmplwltaçiio da Urridatir rie mide da Família 1. nidade de Saúde da Família - SP A nidade de aúde da Família ( F) é o novo ou anti Po to ou Centro de Saúde ree truturado, trabalhando dentro de uma noya lógica, que lhe atribui maior capacidade d respo ta às nece idade. básica de aúde da população de sua área d abrangência. ... A U F deve se constituir TI primeiro contato do u uário com . tema de aúde, i to é a "porta de entrada" do istema. Ma. e sa imagem d "porta de entrada" é apena parcial e dá mar em a alguns equívoc . ma USF não pode er apenas um Jocal de triagem e encaminhamento, onde a mai r parte do ca o ão encaminhados pa ra o serviços e p cializados. Ela tem qu er re olutiva, com profi sionais capazes de as i tir aos problema d aúde mais comun de manejar II vo abcres que, por mei d processos educati os, promovam a aúd previnam d nça rn geral. É nece 'ária promover a mudan a de hábito e co tum . alimentare, pr m ver a atividade fi ica promover a higi n p soal, do dornia1i d ambiente em g Tal. É preei o garantir água potável, acinar animai , cuidar do d tino d) lixo e do g tamento anitário. Enfim há uma érie de atividad indiyiduais coleti 'a, que pr ci am r prom "ida e fomentada pela ESF em conjunto com a comunidad . Desta forma, a melhor imaa f i para a U F é a d um funil, no qual apena uma pequena parl do casos cerca de 15 t·õ) preei e r en aminhado, para n. iço mai. e peciaJizado . E, m o ne ca ' F não atuará im 1 mente corno "porta d ntrada", uma ' z qu terá b ua r po abilidad t d plano terapêutico, m mo que ele . ja r alizad , em parte, Dl utro _en.,ço_ p cializado . A U F jarnai de e perder d vi ta o u uári, r. ponsabilizando- e p la "referência" nec ária, contatando os outr. .erviço., di. cutind . ca os e re b nd de volta. na "c ntrareferência", para mtinuar atuando n nív I dos cuidados bá 'i A U F deVI: realizar uma é1 'sist;ncia integral, contínua e de qualidade, desenvolvida por llma equipe ll1ultipr fi jonal na pTl prí Unidade e tamb 'm '1' 1 domialios e em locais comunitários, amo "colas, creche, ,sil ,presídi 5, entr utr s. 2. Cobertura ma nidade de Saúde da Família pod variando de acordo com o número d família i número de quipe por unidade não ja 'uperior equipe e organizando melhor o fIu o d u uário A' Equip de trabalhar com urna ou mai uip, tente na ár a. Recomenda qu a trê., facilitando a identificaçã da . aúde da Familia (E F) trabalham c me uma população a cri ta, Para elaboração a II capitulo. tomou-se por base o documento proàuz.iao peja Coordenação de ~ude da Comunidade. do tini téno da aúde, em 1. • Intitulado;" ilude da Farm1ia uma a écia para a reoner.taçã d. moà lo a~"i tencia!" Caderno de Atenção Básica 13
  • 11. A lmplantaçiio da Ullidadl.' de aúde da Famr1ia ou ja, com um núm r fi o de famílias. D uma fonna geral, recomenda-se que cada ESF ista de 600 a 1.000 amilia, com O limit máximo de -! -00 habitante . Cada Agente C rnunitário de Saúde (ACS) da equipe cobr uma área de aproximadament 20 a 250 famíli . E sas definiçõe dependem da realidade geográfica, econômica e ódopolítica da área. levando- e ropr em conta a den idade populacional e a facilidade de aces à Unidade. 3. Instalação e equipagem Implantar uma USF não significa con truir novas unidade, ma readequar o funcionamento da exi t nte. Preferencialment, a USF deve r in talada em uma unidade básica de aúde já exi tente, eja um ntr de Saúd u um Posto. Porém, pod rá haver adaptaçõ em outras unidad ,d d que ejam ob d cid O critérios de r f renda territorial e de facilidade de ac o da população. E t a pectos são e tremamente importante para o seu adequad funcionamento. A implantação do Programa Saúde da Família (PSF) e ige, à v ze, e tratégia de transição de um modelo a outro. e e ca , é nece ário mant r a c nví ência da dua lógica de atuação por um determinado perí do. 'onnalm nt um período de conflito, onde entram m j go uma érie d intere~~<;E~ uito ge tore optam por iruciar a implantação do PSF em ár a P riféricas, que apr ntam maior dificuldade de aces o e maior ri. c • de ado c r / m rr r. Depoi 'ão aúde _ão mai ampliando a atuação para área mai c ntra', onde o erviç d .. tru turado ". Em termos de equipamentos, uma USF deve incorporar a tecnologia neces ana à r lução dos problema ne e nível de atenção, além de garantir o lran porte para o d slocamento da eguip quando a área de cob rtura for muito e t n a. Mau, tecnologia, na atenção básica, ignifica também a perman nte revi ão do ab r s práticas. É n c . ári um proce O de educação permanente que se traduza numa atuação clínica, pid miológica e de vigilância à saúde, onde indivíduo, a família e <I omunidade ão <I" ba de uma nova abordagem. Além dos quipamento e senoaI , cabe lembrar que o AC bicid ta (ou barco, animai etc.) como meio d transporte, e aI bá ico , como balança, cronômetro, fita métrica, t rmômetro, entre outr . tam ém d ma teria- qu facilitem eu pro d trabalho: pranch ad m e uniform (ja] co, boné e camiseta), para "ua identiricaçã na Encontra-se em ase de elaboração. pelo 1imstério da aúae. uma lis agem d Família J 14 equipament ba'l . d • uma co tumam u ar ru quipamento O ACS precisam ta, lápi, caneta, c munidade. nidade de aúde di! •
  • 12. A 111lplalllllção da l1l1idade de SalÍde tia Fall1l1ill 4. Composição e atribuições de uma Equipe de Saúde da Família - ESF É recomendável que a ESF eja campo ta, no nurumo, por um médico, um enfermeiro, um auxiliar de enfermagem e entre quatro e seis Agentes Comunitários de Saúde. . • Outros profi ionai5 de aúde, tai como p icólogos, dentista, fi ioterapeutas, dentre outros, poderão ser incorporado a esta equipe básica, de acordo com as demandas e características da organização dos serviços de saúde locais, devendo estar identificados com esta propo ta de trabalho, que exige criatividade e iniciativa para trabalhos comunitários e em grupo. Os profissionais das equipes d saúde devem residir 110 munidpio onde atuam, trabalhando em regime de dedicação integral. Para garantir a vinculação e identidade cultural com as famílias sob sua responsabilidade, o Agente Comunitário de Saúde preci am residir nas respectivas área de atuação, As ab"ibuiçõe básicas de uma ESF ão: • Conhecer a realidade das familias pelas quai são respon áveis, com ênfase nas suas características sócio-econômicas, psico-culturais, demográficas e epidemiológica ; • Identificar os problema de saúde mais comw1S e situações de a população e tá expo ta; • Elaborar, com a participação da comunidade, um plano enfrentamento do fatores que colocam em risco a aúde; • Programar a atividade fiSCO local aos quais para o e reestruturar o processo de trabalho; • Executar, de acordo com a qualificação de cada profissional, os procedimentos de vigilância à • aúde e de vigilância epidemiológica, no diverso ciclos da vida. Atuar no controle de doença. transmi' 'iveis Com( a tubereu10 e, a hanseníase, as DS1: AlDS, de doença. infect -contagi )sa. em bera!, das doenças crônicodegenerativas e de doenças relacionadas ao traba010 e ao meio ambiente; • Valorizar a relação com O usuário e com a família para a criação de vínculo de confiança, que é fundamental no processo de cuidar; • Resolver a maior parte dos problema de saúde detectado e, quando i o não for po sivel, garantir a continuidade do tratamento, atravé da adequada referência do ca o; • Preslar a 'istência integral, respondendo de forma contínua e racionalizada à demanda, bu cando contado. com indivíduo sadio ou doente, visando promover a saúde atravé. da educação sanitária; • De envolver processos educativos atravé de grupos voltado à recuperação da auto-estima, troca de experiências, apoio mútuo e mellioria do auto-cuidado; • Promover açõe inter. etoriais e parcerias com organizaçõe Cademos áe Atenção Bá iCâ formai e infonnais 15
  • 13. A Implalltação dtl Ullidade de Sl1Iíc/c dl1 FI111111i{i existentes na comunidade para o enfrentamento conjunto dos problemas; • Pmmover, através da educação continuada, a qualidade de vida e contribuir paTa que o meio ambiente torne-se mai . audável; • Discutir de forma permanente, junto à equipe e à comunidade, o conceito de cidadania, enfatizando os direitos de saúde e as base legais que os legitimam; • Incentivar a formação e / ou participação ativa nos Conselho e no Conselho Municipal de Saúde Locai de Saúde • Atribuições específicas do médico Preferencialmente, o médico da equipe deve ser um clínico geral, que atenda todos os membro das farru1ias, independente d exo e idade. Em face do escasso número desses profissionais no mercado~, é preci o trabalhar com profis ionais que se aproximem do perfil de ejado, ou eja, que tenham interes e em se habilitar na clínica geral e vocação para trabalho em equipe e em comunidade. o fundamental é a poshlra do profissional, que precisa se comprometer com a pe oa, conhecendo mai obre aspectos de suas vidas particular, familiar e bocial, que po am ser úteis na promoção do cuidados com a saúde. o conhecimento aprofundado da realidade local deve levar à identificação da doenças mais comuns e eus determinantes. A convivência cOlltúll1a com a p soas e com as famílias deve propiciar~ com o tempo, um vínculo de re pon abi]jdade, que é ftmdamental não Ó par·a o tratamento das doença, mas também para a promoção da aúde e realização de ações, enquanto os indivíduos estão saudávei.. Ao lado das atribuições paTtiUlada atribuições específicas: com a E5F, o médico tem também algllma~ • Executar as ações de as istência íntegral, aliando a atuação clínica à de saúde coletiva. Assistir as pe. soas em toda.' as fafles e e pecificidadc da vida: criança, adole cente, mulher grávida, adulto, trabalhadOl~ portadores de deficiência, específicas e idoso; • Realizar atendimentos de • Realizar pequenas cirurgia • Realizar partos, se a prjmeíro~ cuidado nas urgências; ambulatoriais; condiçõe locai o permjtirem. • o. currículo~ da~ em sua grande maiorid, a rormaçâl Oe proli~-ionai~ 'oltado:- para a~ e 'pecialioad . l' 'ef iço;, d~ atl:'nc~o tw;ica no pdj~, l:"tá en'idando ~llfço­ no :.entido oe ampliar a fom1acâo de médicos generaidas. Uma da~ estrilll·~ria- lItilizilda- {> a criação dt Pólo de formação. Educação Pennanenle e Capacitação de Profi' ionai em Saúde da Família, qu arli :-ulam in~tituições dI.' l'nsino SLlp 'rior ( ública e privadas) l' secretarias <;!aduili~ e l11unlClpai. de saúde. Escola.- de Mecticina privile~am, r O Mirustério da Saúde, com l obie;],o de reforçar a orga. llZ2.ção d•.. a lI:'. 16 Cademos de Atençào Básica
  • 14. A lmplal/tação da UI/idade de míde da Famr1ia Atribuiçõe e pecíficas do enfermeiro E t profi i nal de envolve u trabalho em doi enóaÍ5: na F e na comunidad, apoiando e up rvi ionando o trabalho do CS e do auxiliar d enfermagem, bem como a istindo à pe oas que nece itam de atenção de enferma em no domicilio. Sua atribuições especifica ã • • E ecutar, no nível de ua c mp tênóas, assistênáa bá ica e ações de vigilância epidemiológica e sanitária criança, ao adole cente, à mulher grávida, ao adulto, ao trabalhador, ao p rtador de deficiência fi ica e mental e ao ido o. • • Organizar a rotinas d trabalh à nível de USF de comunidade • Sup rvisionar e desenvolv r açõ s para capacitação do ACS e de auxiliar enfermag m, com vista. 'a d mpenho de ua fu.nç~es Atribuiçõ no e pecífica do au iliar de Enfermagem A_ aç- s do auxiliar de enf rma domiCl1i , quando nece ári . ua d atribuiçãe específica m ão desenvolvida no e paço da USF são: • Acompanhar a consulta d nfermagem do indivíduo e posto às ituaçãe d ri vi ando o-arantir uma melhor monitoria e ac mpanhamento d ua condiÇ de aúde; • O I1V I r com o AC • RlCaliz r procedimento_ n Atribuiçõe ati id de de identificação da domicílio, quando família de ri co; licitado pelo ACS específicas dos Agentes Comunitários de aúde O A S funciona como elo d ligaçã ntre a equip a c munidade: um contato permanente com a famílias, o gu facilita o trabalho de vigilância promoção da aúd, realizado por l da a equipe. É tamb m um elo cultural, qu potencializa o trabalho educativo, à m dida que faz a pont ntr doi uni r o culturai distintos: o do aber científico e o d 'aber popular. O AC atividade. _ a abrangência. ua I • • • • • nvolve na SF atividad de programação e de supeIVI ao de as eu trabalho cotidiano é junto ao domicílio de ua área de atribuiçoe e petifica ão: ua área; família_ e atuahzar permanentemente cad tro; ada trar Id ntificar indivíduo e família e po to à ·tuaçãe d ri c rviço para utilização adequada d Orientar a~ família R alizar mapeamento de d aúde, 17
  • 15. A Implantação da Ullidade de ariJie da FllInl1ia -------------- encaminhando e até agendando co ultas e exames, quand nec ário; • Realizar, atravé da visita domiciliar, acompanhamento mensal de toda as família ob ua responsabilidade; • E tar empre bem informado e informar a ESF obre a ituação da família acompanhada , particularmente aquela em situaçõe de ri co; • Desenvolver açõe de educação igilânàa à saúde, com ên a e na promoção da saúde na prevenção de d ença ; • Promover a educação e a mobilização comunitária, visando de envolver açõe coletivas de anearnento e melhoria do meio ambiente, dentr outra; • Traduzir para a ESF a dinâmica 150 ial, suas nece idad s, potencialidades limites. 18 Cadernos de Atençâo Básica
  • 16. A lmplalltaÇlio da Unidade de Saúde da família 1. Passos para a implanté!ção d~ Saúde <!~ FamUia a. Debate amplo da proposta do PSF e divulgação de experiências de outros municípios. A sensibilização visa a disseminação da proposta. É fundamental que gestores, profissionais de saúde, políticos e a população em geral compreendam .que o Programa Saúde da Família (PSF) é uma estratégia de reorganização da atenção básica e, conseqüentemente, de todo o sistema de saúde, o que exige a participação de todos nesse processo de mudança. É importante promover fóruns de debates e usar todos os meios de divulgação para envolvimento de instituições formadoras de recursos humanos para a saúde, da Câmara de Vereadores, dos Conselheiros Municipais e profissionais' de saúde, das organizações existentes na comunidade e da população em geral. É também urna oportunidade para a divulgação de experiências bem sucedidas, que ajudem a dar credibilidade e a mostrar como Saúde da Família funciona na prática. Como toda proposta inovadora, a implantação da estratégia de Saúde da Fanu1ia para ser bem sucedida depende de uma firme decisão política do gestor municipal e do aprovação e apoio do Conselho Municipal de Saúde - CMS. > Para isso, é precis~ iniciar a discussão no CMS e elaborar o Projeto de Implantação. Esse Projeto deve observar os principios básicos que orientam o PSF, ainda que sua operacionalização possa apresentar variações necessárias em função das diferentes realidades e recursos locais e regionais. . b. Elaboração do Projeto de' Implantação O Projeto de Implantação do PSF deve prever a adequação física, os recursos humanos e os equipamentos necessários para garantir que a USF possa efetivamente responder aos problemas da população da área. Elaborar o Projeto de Implantação é tarefa do Muniápio, que, para isso, pode contar com o apoio da Secretaria Estadual de Saúde. O processo possui várias etapas, sendo que algumas podem ser simultâneas: • i. Identificar as áreas prioritárias O primeiro passo na elaboração do Projeto de Implantação é a definição das áreas prioritárias a serem cobertas pelo PSF. A prioridade número um é que todos tenham acesso aos serviços de saúde para garantir o principiO da igualdade de todos os cidadãos. Isso se traduz na necessidade de alguns muniápios de expandir a rede básica para assistir periferias urbanas e zonas rurais. Outro critério fundamental na escolha da área prioritária é o risco social (altos Cadernos de Atenção Básica 21
  • 17. A Implantação da Unidade de Saúde da Famaia índices de desemEre~o, criminalidade, prostitu:ição, crianças fora da escola e outros), que nonnalmente vêm associados ã um mafor risco de adoecer I morrer. Em locais onde a rede é "melhor estruturada", e há resistência à mudança de modelo, pode-se optar também por um critério de consenso, ou seja, começar por onde há maior adesão das equipes de saúde à proposta. Mas não se esqueça: a implantação de equipes isoladas, que não cobrem 100% das áreas consideradas prioritárias, tende a ter pouca eficácia e baixo impact{). ii. Levantar o número de habitantes Esse levantamento deve ser feito buscando-se as fontes de dados disponíveis. Às vezes, as áreas escolhidas não correspondem aos setores censitários do Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística (IBGE). Além do IBGE, podem haver dados nas Secretarias de Planejamento da Prefeitura, Secretaria de Ação Social, Associações Comunitárias, Fundação Nacional de Saúde (FUNASA), EMATER e outros. I iii. Calcular o número de ACS e de ESF Cada Equipe de Saúde da Família deve acompanhar de 600 a 1.000 famílias, o que corresponde <;ie 2.400 a 4.500 pesiPas. Cada ACS (5 a 6 por equipe) é responsável pelo acompanhamento de urna microárea, onde residem de 400 a 750 pessoas. A definição do número de ESF e de ACS depende do número de famílias/pessoas que irão acompanhar. E essa definição depende das características do território: a distância das casas, as barreiras de acesso (rios, montanhas, inexistência de transporte adequado), a natureza e a dimensão dos problemas (área de risco social ou ambiental). Assim, o cálculo do número de equipes e de ACS em uma área é feito dividindo-se a população da área ou município pelo número de pessoas que cada equipe ou ACS irá assistir. Mas, não se esqueça: o número máximo de Equipes de Saúde da Fanu1ia financiadas pelo Ministério é calculado dividindo-se o total de habitantes do Município por 2.400. No caso da Região Norte, este número está sendo revisto e deverá ser menor, em razão do grande número de pessoas que vivem dispersas em áreas extensas. , I iv. Mapellr as áreas e microáreas Definido o número de equipes e de ACS, é hora de mapear as áreas e microáreas de atuaçâo. Esse mapeamento pode ser elaborado copiando-se de uma planta atualizada do Município, em papel manteiga, as áreas consideradas prioritárias para implantação. Feito isso, faz-se a divisão das áreas de atuação de cada equipe que, por sua vez, serão divididas em microáreas, nas quais os ACS deverão atuar. As áreas são o conjunto de microáreas contíguas. 22 Cadernos de Atenção Básica
  • 18. A lmplantaçiio da Unidade de Saúde da Familia c. Aprov~ção do Projeto de Implantação pelo CMS e encaminhamento à Secretaria Estadual de Saúde e Comissão Intergestores Bipartite Após a aprovação do Projeto de Implantação pelo CMS, a Secretaria Municipal de Saúde deve solicitar adesão ao Programa Saúde da Farm1ia, através de ofício para a Secretaria Estadual de Saúde, para que sejam pactuados na Comissão Intergestores Bipartite (eIB) os recursos federais a serem alocados para o município, sob a fonna de incentivos5 • I o Município deve se qualificar para receber os recursos dos incentivos através do cumprimento das seguintes exigências: • Preenchimento de declaração para qualificação aos incentivos, (documento em via original, assinado pelo gestor municipal e pelo coordenador da CIB), que deve ser enviada à Secretaria de Políticas de Saúde /Ministério da Saúde, para publicação no Diário Oficial da União. • Logo que as equipes iniciarem suas atividades, o município deve implantar e alimentar o banco de dados do Sistema de Informação da Atenção Básica (SIAB), requisito obrigatório para recebimento dos incentivos. Se o município deixa de informar o SIAB durante DOIS meses seguidos ou TR~S alternados, o pagamento dos incentivos é automaticamente b~lJqueado. • Os recursos dos incentivos são repassados ao município por mês, com base em informações env.iadas pelas Secretarias Estaduais de Saúde à Departamento' de Atenção Básica/SPS/Ministério da Saúde. A Secretaria de Estado da Saúde realiza a análise do Projeto de Implantação e da documentação complementar assim corno o posterior encaminhamento para apreciação da eIB, onde a inclusão dos incentivos ao PSF será compatibilizada com as metas de implantação do PSF e os respectivos tetos orçamentários previstos para o Estado, como um todo, e para cada um dos municípios. A cm é também o fórum onde deverá ser negociado o apoio térnico da Secretaria Estadual de Saúde ao processo de implantação do PSF. d. Os processos de recrutarnent~ seleção e contratação dos profissionais da Equipe de Saúde da Farnuia I I "Com tempo suficiente, oportunidade suficiente e desejo suficiente, é provável que qualquer habilidade possa ser desenvolvida por qualquer indivíduo". ( Dr. Robert L. Ebel) Depois de definidos a composição e o número de equipes, o Município deve planejar e executar o recrutamento e a seleção dos profissionais, contando para isso, com o apoio da Secretaria Estadual de Saúde e / ou instituição formadora de recursos humanos para a saúde. , Os recursos federais para apoio à implantação do PSF e do Programa de Agentes Comunitários de Saúde (PACS) são alocados e repassados aos muniápios sob a forma de incentivos, que compõem a parte variável do Piso de Atenção Básica (PAB). Cadernos de Atenção Básica 23
  • 19. A Implmrtaçiio4a Unidade de Saúde da fllml1ill Atenção especial deve ~r dada à identificação de pmfissiot;lais ~om do perfil aoêquado, principa ente !lO q~e se relere apostura piOfissionaI;.. que ãeve ser ae milito respeito e compromisso com a ESF e com as pessoas da comunidade. i. Pactuação da estratégia Saúde da FamJ1ia com os profissionais da rede básica Muitos conflitos na fase de implantação do PSF se devem à falta de compreensão da proposta, que dev.e ser amplamente debatida. O envolvimento do maior número de técnicos da Secretaria Municipal de Saúde irá capacitá-los tanto para a atuação técnica, como para a multiplicação dessas discussões nas comunidades e demais serviços. No recrutamento de pessoal para o Saúde da Família, pode..se pactuar com o pessoal da rede de saúde uma seleção interna, que dará a oportunidade ·àqueles profissionais que desejam mudar sua prática de trabalho. Os que não aderirem, ou não se adequarem ao perfil desejado, devem ser, se possível, realocados nos serviços de retaguarda especializada. Não se recomenda a permanência, numa mesma USF ou numa mesma área, de profissionais atuando no PSF, ao lado de outros, atuando no modelo tradicional. Isso sempre gera conflitos e dificulta a consolidação de uma nova prática sanitária. ii. Diretrizes gerais do processo seletivo O processo seletivo se inicia com a etapa de recrutamento e termina com a aprovação dos candidatos considerados mais aptos aos critérios e tarefas pré-definidos, com base nos princípios da estratégia Saúde da Faffil1ia. Qualquer opção para selecionar os profissionais desejados deve levar em conta as demandas e as disponibilidades de recursos locais (humanos, materiais etc), recorrendo-se às instâncias regionais e/ou estaduais, quando necessário. Especial atenção deve ser dada à composição das bancas examinadoras, tendo em vista os aspectos técnicos de elaboração das etapas do processo de seleção, a ética inerente a esta atividade, bem como o vínculo. com os objetivos e com a própria concepção da estratégia a ser trabalhada. A programação das provas deve constar nos editais públicos de seleção e contemplar as atribuições gerais e específicas dos membros da equipe. Durante todas as etapas do processo, é importante, sempre que possível, sensibilizar os participantes para a nova proposta, através de exposições dialogadas. Estas diretri~es gerais do processo seletivo também têm o intuito de respeitar tanto as peculiaridades locais e regionais, como a especificidade de cada categoria componente da 24 Cadernos de Atenção Básica