avaliação pre anestesica internato

1. Vitória Andrade
Cirurgia Geral – SCMF - Agosto/21
Avaliação
pré-operatória

2. Objetivo
Anamnese
2
Exame Físico Exames
Subsidiários
1 2 3
- Identificar e quantificar qualquer comorbidade que
possa afetar o resultado cirúrgico

3. • Identificação do paciente
• Antecedentes
Cirurgias prévias
Comorbidades
IAM anterior
• História clínica
Uso de prótese dentária
Marca-passo
Medicações em uso
Alergias
• Exame clínico
• Revisão de prontuário
• Avaliação exames complementares
3
Anamnese

4. Exame Físico
4
Sistema
Cardiovascular
- PA
- FC
- Ausculta cardíaca
Sistema
Respiratório
- FR
- Ausculta
pulmonar
- Saturação
periférica
Sistema Neurológico
- Grau de cognição
- Presença de déficit
neurológico

5. Exame Físico
5
Sistema
Gastrointestinal
- Visceromegalias
- Dor a palpação
- Abaulamentos
Outros
- Presença de
pulsos periféricos
- Edema
- Temperatura
corporal

6. Exame Físico
6
Via aérea
- Abertura da boca (n: > 3cm)
- Presença de prótese
- Distância tire mento (n: > 6cm)
- Movimentação do pescoço
- Circunferência pescoço (n: < 40cm)
- Mallampati

7. Exames
Subsidiários
7
A depender do procedimento cirúrgico / idade /
comorbidades.
- Hemograma completo
- Eletrólitos
- TAP,TTPA
- Função renal
- ECG
- RX de tórax
- USG (se necessário)
- Tomografia Computadorizada (se necessário)
- etc.

8. Conduta
8
Jejum

9. Conduta
9
Medicamentos
Ação Cardiovascular
Bloqueadores do
canal de cálcio
- Podem reduzir a FC, a
contratilidade e a velocidade
de condução
- Potencializam BNM
NÃO
SUSPENDER
Seus efeitos podem
ser revestidos pelo
cálcio
Beta bloqueadores
- Podem potencializar
depressão miocárdica dos
inalatórios
- Bradicardia
NÃO
SUSPENDER
- Risco de rebote
- Diminui chance
de isquemia e
arritimias
Diuréticos
- Podem causar hipovolemia,
hipocalemia, alcalose
metabólica
SUSPENDER
na véspera
Verificar volemia
e eletrólitos
Digitálicos
- Arritmogênico em associação
com inalatórios
SUSPENDER
na véspera
Verificar sinais de
intoxicação
Antiarrítmicos
Associação com bradiarritimias
com baixo débito
Amiodarona: efeitos persistentes
por até 60 dias.
NÃO
SUSPENDER
Verificar efeitos
adversos

10. Conduta
10
Medicamentos
Ação Hipoglicemiante
Anticoncepcional / AINES
Hipoglicemiantes
Orais
- Metformina: 12-24
horas antes
SUSPENDER
no dia / 48h
antes
Risco de
hipoglicemia;
Evitar acidose lática
Insulina
Regular
- Ajustar dose: 1/3 a 1/2
da dose diária durante
o jejum
SUSPENDER
na véspera
Manter euglicemia
com insulina de
curta duração
Insulina
NPH
- Na manhã do dia da
cirurgia
SUSPENDER
no dia
Suspensão de
insulinas de longa
duração
Anticoncepcionais
- Orienta-se suspensão 1
mês antes da cirurgia
SUSPENDER Risco de trombose
AINES Manter se
necessário
Não apresenta risco
adicional

11. Conduta
11
Medicamentos
Ação SNC
Levodopa
- A interrupção da terapia pode
levar à rigidez inclusive
torácica
NÃO SUSPENDER Risco de arritimias,
hipotensão
Fenitoína
Indução enzimática
- Resistencia aos BNM
NÃO SUSPENDER Monitorização da
consciência e bloqueio
neuromuscular
Carbamazepina Indução enzimática
- Resistencia aos BNM
NÃO SUSPENDER Verificar volemia e
eletrólitos
Antidepressivo
tricíclico
Risco de arritmias
- Evitar uso de cetamina e
pancurônico em usuários
NÃO SUSPENDER Pode ter seus efeitos
potencializados
Inibidores da MAO - Interação medicamentosa SUSPENDER
15 dias antes
Risco de arritimias
Inibidores do
apetite
- Interação medicamentosa SUSPENDER
15 dias antes
Risco de arritimias

12. Conduta
12
Medicamentos
Ação Anticoagulante e Antiplaquetária
AAS
SUSPENDER se cx
com grande risco de
sangramento
Manter se risco de
isquemia
miocárdica
Prasugrel SUSPENDER Suspender 7 dias
antes
Clopidogrel SUSPENDER Suspender 5 dias
antes
Inibidores da
GPIIb/IIIa
SUSPENDER 24/48
horas antes
São
contraindicados
durante 4 semanas
após a cx

13. Conduta
13
Medicamentos
Ação Anticoagulante
Anticoagulantes
Orais (ACO) SUSPENDER 5 dias
antes da cx
- Substituir por
heparina
- Medir TAP e
TTPA antes do
procedimento
Heparina não
fracionada e HBPM
NÃO SUSPENDER se
profilaxia paraTEV
SUSPENDER 24h antes
se dose terapêutica
- São estratégias
seguras para
profilaxia de
TEV
- Reiniciar
24/48h após

14. Conduta
14
Medicamentos
Outros
Antibióticos NÃO SUSPENDER
Antirretrovirais e
Antituberculosos NÃO SUSPENDER
Fitoterápicos SUSPENDER
- Não possuem
comprovação
cientifica
Alopurinol e
Colchicina
(Gota)
SUSPENDER na
manhã do dia da cx

15. Avaliação
risco
cirúrgico
15
Quanto ao tipo de
procedimento
cirúrgico
Quanto ao risco
cirúrgico
Quanto ao tempo
Quanto ao paciente
Quanto a capacidade
funcional
1 2 3
4 5

16. 16
Quanto ao
paciente

17. 17
Quanto ao risco
cirúrgico

18. 18
Quanto ao tipo
de
procedimento
cirúrgico

19. 19
Quanto ao
tempo
Emergência Urgência
Dependente
do tempo Eletivo
Integridade
da vida ou de
um membro
é ameaçada
dentro de 6h
se não
operado
Integridade
da vida ou de
um membro
é ameaçada
dentro de
24h se não
operado
O atraso em
1 a 6
semanas para
maior
investigação
pode alterar
o prognóstico
Pode ser
adiado em
até 1 ano

20. 20
Quanto a
capacidade
funcional

21. Risco Cardiológico
Risco Cardiológico
de Lee
21
ACP - Algoritmo do
American College of
Physicians
EMAPO – Estudo
Multicêntrico de
Avaliação Pré-
operatória

22. 22
Risco Cardiovascular Lee

23. 23
Algoritmo do American College
of Physicians (ACP)

24. 24
EMAPO –
Estudo
Multicêntrico
de
Avaliação
Pré-operatória

25. 25

26. 26
Solicitação
de exames

27. 27
Solicitação
de exames

28. Obrigada.