6. Dispositivos Implantáveis
Marca-Passo
1ª Letra 2ª Letra 3ª Letra 4ª Letra 5ª Letra
Câmera
estimulada
Câmera sentida Resposta à
sensibilidade
Sensor de variação
da FC
Estimulação
multissítio
0 = Nenhuma 0 = Nenhuma 0 = Nenhuma 0 = Nenhuma 0 = Nenhuma
A = Átrio A = Átrio T = Sincronizada R = Sensor Ligado A = Átrio
V = Ventrículo V = Ventrículo I = Inibida V = Ventrículo
D = A + V D = A + V D = Duplas (T ou I) D = A + V
Programação:
9. Dispositivos Implantáveis
Marca-Passo
Para indicar o marca-passo precisa levar em consideração 3 fatores:
1. Associação entre os sintomas relatados, se presentes, e a bradiarritimia
em questão
2. Localização do distúrbio de condução
3. Presença ou ausência de causas reversíveis para o distúrbio do rítmo
10. Dispositivos Implantáveis
Marca-Passo
Determinar a localização do distúrbio de condução é importante para avaliar o
risco para o paciente
Anormalidades dentro ou acima do nó (AV), em são mais estáveis e em
geral oferecem menor risco.
Doenças do His-Purkinje constumam ter pior prognóstico
Bradiarritmias mais severas
com maior risco de síncope e
morte súbta
11. Dispositivos Implantáveis
Marca-Passo
1. Doença do Nó Sinusal (DNS)
2. Bloqueios Atrioventriculares (BAV)
3. Bloqueios Intraventriculares (BIV)
4. Síndromes Neuromediadas (SNM) / Síndrome do seio carotídeo.
5. Situações especiais:
1. Cardiomiopatia Hipertrófica (CMHO)
2. Síndrome do QT longo congênito
3. Suporte Terapêutico
Indicações:
13. Dispositivos Implantáveis
Marca-Passo
• A Grande maioria é de etiologia indefinida
• Cardiopatia chagásica (secundária maior comum no Brasil)
• Isquêmica (secundária maior comum nos EUA)
• Outras: Difteria, miocardite, pericardite, dç reumática, desordens
neuromusculares, endócrinas, etc.
Doença do Nó Sinusal (DNS):
Causas:
17. Dispositivos Implantáveis
Marca-Passo Doença do Nó Sinusal (DNS):
Indicação de Marca-passo:
• Embora não aumente a sobrevida, o MPD pois tem demonstrado
redução de sintomas e complicações como FA e consequentemente
fenômenos tromboembólicos na DNS.
• Programações:
• AAI, O/R e DDD, O/R (Melhor!)
• VVI: Altas taxas de complicações como FA, Tromboembolismo e IC.
19. Dispositivos Implantáveis
Marca-Passo Bloqueios Atrioventriculares (BAV)
Classificação:
O nível do BAV e do respectivo ritmo de suplência representa
informação prognostica mais importante que o valor absoluto
da frequência de escape!
O comportamento do bloqueio (Se permanente ou intermitente)
não muda a indicação do dispositivo.
21. Dispositivos Implantáveis
Marca-Passo Bloqueios Atrioventriculares (BAV)
BAV 2º Grau:
• Tipo 1 (Mobitz I ou Wenckebach): Quase sempre é nodal
• Tipo 2 (Mobtz II): Frequentemente é infranodal, principalmente se o
QRS for largo
• Avançado: Geralmente é infranodal e tem pior prognóstico que os
demais bloqueios de II Grau
23. Dispositivos Implantáveis
Marca-Passo Bloqueios Atrioventriculares (BAV)
BAV 3º Grau:
• Pode ser congênito ou adquirido;
• Caso seja irreversível e produza sintomas, tem indicação de MDP, não
importando a etiologia.
25. Dispositivos Implantáveis
Marca-Passo Bloqueios Intraventriculares (BIV)
Classificação:
• Bloqueios dentro do sistema His-Purkinje;
• Se Manifestam como bloqueios de ramo ou fascículos;
• São importantes marcadores de doença estrutural, principalmente
isquêmica.
• Costuma ser lenta a progressão para BAVT
Se associados a sintomas, em geral
devem ser estratificados com EEF
ou monitor de eventos
30. Dispositivos Implantáveis
Marca-Passo Síndromes Neuromediadas (SNM)
Tratamento:
1ª Medidas comportamentais:
• Tilt training, aumento na ingestão de líquidos, atenção aos
pródromos.
2º Medidas farmacológicas
Fludrocortisona, Betabloqueadores, etc.
3º Em cardioinibitórias:
Com muito critério - MDP
(VPS II e SYNPACE): Não demonstraram redução da síncope
(Bignole e cols): Beneficios, Caso controle, utilizado loop com media de assistolia de 11,5 s
32. Dispositivos Implantáveis
Marca-Passo Síndrome do Seio Carotídeo
Definição:
Entidade rara que se caracteriza pela presença de sincope ou pré-sincope
consequente a resposta exacerbada a estimulação do seio carotídeo.
Reposta reflexa de hiperativação parassimpática
Cardioinibitória Vasodepressora
37. Dispositivos Implantáveis
Marca-Passo Síndrome do QT longo congênito
Iniciação MPD:
Quando apresentar bradiarritmia sintomática primária ou secundária
ao uso de betabloqueadores ou taquicardia ventricular pausa
dependente quando não for indicado CDI.
38. Dispositivos Implantáveis
Marca-Passo Cuidados
Aceitável com riscos
• Telefones celulares, telefones sem fio, blue tooth, walkie talkie,
wireless ou Wi-Fi.
• Utilizar geralmente ao lado oposto ao MPD.
• Eletrocautério
• Modo ”Cego”
• Preferencia por eletrocalterio bipolar
• Monitorização
• Esportes e esforços físicos em geral
• Evitar movimentação exaustiva do músculo peitoral
40. Dispositivos Implantáveis
Marca-Passo Telemetria
• Na implantação
• 30 dias após
• Intervalo de 3 em 3 meses ou 6 em 6 meses
• Bateria
• Sinais de fratura dos eletrodos
• Arritmias (histórico armazenado)
• Pace
• Limiar de estimulação e
sensibilidade
• Intervalos
• Loja
41. Dispositivos Implantáveis
Marca-Passo Bibliografia
• Diretrizes Brasileiras de Dispositivos Cardíacos Eletrônicos Implantáveis (DCEI).
Arq Bras Cardiol 2007; 89(6) : e210-e237
• Tratado de doenças cardiovasculares, braunwald 2017, Robert O. Bonow, Peter
Libby, Douglas L. Mann, Douglas P. Zipes
• Cardiologia CardioPapers 2ª Edição, Edição: 2ª, 2019, Santos,Eduardo Cavalcanti
Lapa Mastrocola,Fabio.
