O documento discute técnicas e materiais para obturar canais radiculares. Apresenta as técnicas de condensação lateral e vertical e obturação termoplástica, além de materiais como guta-percha, cimentos à base de óxido de zinco e eugenol ou resinas epóxi. Realiza estudos comparativos entre marcas de cones de guta-percha e cimentos, avaliando diâmetros, radiopacidade e selamento dos canais. Conclui que a qualidade da obturação é fator importante para o sucess

1. PÓS-GRADUAÇÃO EM ODONTOLOGIA CURSO DE ESPECIALIZAÇÃO EM ENDODONTIA OBTURAÇÃO DOS CANAIS RADICULARES Prof. Charles da Cunha Pereira

2. HISTÓRICO Fauchard , 1745 Miller, 1890 Hermann, 1920

3. TRÍADE ENDODÔNTICA (Estrela, 2004) TERAPIA ENDODÔNTICA ABERTURA CORONÁRIA SANIFICAÇÃO – MODELAGEM SELAMENTO ENDODÔNTICO - capacidade de preenchimento - controle microbiano - compatibilidade biológica

4. TERAPIA ENDODÔNTICA Reparação tecidual Formação de osteocemento (osteogênese) Reestruturação do ligamento periodontal Reintegração da lâmina dura (Estela, 2004)

5. ESTUDO DE WASHINGTON Controle de 2 anos de 1229 Casos: 104 Casos de Insucessos INGLE, J. I. Exitos y fracasos en Endodoncia. Rev. Asoc. Odontol. Argent. v.50, n.2, p. 67-74, Feb. 1962. Obturação Incompleta (61) 58,66% Perfurações (10) 09,61% Reabsorção Externa (08) 07,70% Endo-Perio (06) 05,78% Extravazamento (04) 03,85%

6. O sucesso do tratamento endodôntico está intimamente ligado à qualidade da obturação do canal radicular HOLLAND, HIZATUGU E SCARPARO (1971): 54,35% de canais parcialmente obturados 66,25% insucessos TAVANO (1971): 72,81% de canais parcialmente obturados 51,40% com lesão periapical.

7. OBJETIVOS Selar o canal radicular sanificado e modelado, impedindo a infecção ou reinfecção do mesmo; Favorecer o processo de reparo apical e periapical.

8. Modelagem completa Canal radicular seco, livre de exsudatos Ausência de sintomatologia dolorosa Selamento provisório íntegro B I O P U L P E C T O M I A N E C R O P U L P E C T O M I A MOMENTO OPORTUNO

9. SESSÃO ÚNICA???? MOMENTO OPORTUNO BIOPULPECTOMIAS x NECROPULPECTOMIAS

10. Necrose Pulpar TROPE et al. 1999 J Endod Acompanhamento Rx por 52 semanas 74% reparo adequado em 2 sessões 64% reparo adequado em 1 sessão “ Endodontic treatment of teeth with apical periodontitis: single vs. multivisit treatment”

11. Necrose Pulpar “ A comparison of one vs. two appointment endodontic therapy in dog’s teeth with apical periodontitis” HOLLAND et al. 2003 J Endod Acompanhamento histológico após 6 meses Melhor reparo: grupo Ca(OH)2 por 14 dias, seguido pelo grupo Ca(OH)2 por 7 dias Pior reparo: grupo sessão única

12. Mimusops balata e Mimuops huberi BOWMAN, 1867 Óxido de zinco, carbonato de cálcio, sulfato de bário, sulfato de estrôncio, categute pulverizado, ceras, resinas, ácido tânico, corantes, óleo de cravo MATERIAIS USADOS NA OBTURAÇÃO – Estado Sólido – Cones de Guta-Percha

13. MATERIAIS USADOS NA OBTURAÇÃO – Estado Sólido – Cones de Guta-Percha – CONES PRINCIPAIS 1ª SÉRIE 2ª SÉRIE ISO .02

14. MATERIAIS USADOS NA OBTURAÇÃO – Estado Plástico – CIMENTO ENDODÔNTICO Rickert, 1925 FUNCIONA COMO AGENTE DE UNIÃO

15. Evans e Simon (1986) Skinner e Himel (1987) Empregando corante como marcador, avaliaram, in vitro , o selamento apical em dentes tratados endodonticamente obturados com técnicas que utilizam a guta-percha termoplastificada, sem cimento endodôntico. Os resultados mostraram que a guta-percha termoplastificada quando empregada para obturar canais radiculares na ausência de cimento endodôntico, não foi capaz de promover um selamento apical eficaz.

16. Não devem ser agentes putrefativos; Devem ter qualidades anti-sépticas permanentes; Devem ser de fácil introdução no canal; Devem ser biocompatíveis; Não devem descolorir as estrutura dentais; Não devem ser porosos e devem manter-se estáveis dimensionalmente; Devem ser de fácil remoção do interior do canal; Prinz, 1912; Grossman, 1958; Branstetter, 1982 PROPRIEDADES IDEAIS DE UM CIMENTO ENDODÔNTICO

17. Devem obturar hermeticamente os canalículos dentinários e o forame apical contra a invasão bacteriana; Devem ser radiopacos; Devem apresentar boa adesividade com as paredes do canal; Devem possibilitar uma consistência satisfatória.

18. LISBOA, F. M., KOPPER, P. M. P., FIGUEIREDO, J. A. P., TARTAROTTI, E., Jornal Brasileiro de Endodontia , Curitiba, v.4, n. 14, jul./set. 2003. Estudo da radiopacidade de três cimentos endodônticos por meio da imagem digitalizada 3 CIMENTOS: AH Plus, Sealer 26 e Endofill Scalps de 1 cm de comp. Radiografia digital – imagem digitalizada – traçado o perfil de linha

19. CONCLUSÕES : Os cimentos endodônticos avaliados apresentam diferenças entre si, obedecendo a seguinte ordem crescente de radiopacidade: Sealer 26, Endofill e AH Plus. LISBOA, F. M., KOPPER, P. M. P., FIGUEIREDO, J. A. P., TARTAROTTI, E., Jornal Brasileiro de Endodontia , Curitiba, v.4, n. 14, jul./set. 2003. Estudo da radiopacidade de três cimentos endodônticos por meio da imagem digitalizada Sealer 26 Endofill AH Plus

20. OBTURAÇÃO RADICULAR Fill Canal Procosol Tubliseal Endofill Grosscanal Pulpfill CRCS Endomethasone Rickert N-Rickert (com prata) Intrafill Cimento a base de Óxido de Zn e Eugenol (Grossman)

21. Sealapex Sealer 26 Apexit Acroseal Cimento contendo Hidróxido de Cálcio

22. OBTURAÇÃO RADICULAR Cimento contendo Ionomêro de Vidro - Ketac-Endo

23. OBTURAÇÃO RADICULAR - AH 26 Diaket Top Seal AH Plus Cimentos Resinosos

24. OBTURAÇÃO RADICULAR NOVOS CIMENTOS Cimento a base de silicone Cimento resinoso

25. J Endod. 2006 Sep;32(9):876-8. Tunga , U .; Bodrumlu, E. Assessment of the sealing ability of a new root canal obturation material. This study was designed to compare the leakage allowed by different obturation materials, using a fluid-transport method. Sixty-six single-rooted human anterior teeth were fully instrumented by using the &quot;step-back&quot; technique and irrigated with 5.25% sodium hypochlorite. The smear layer was removed by washing in 10 ml of 17% EDTA. The specimens were randomly divided into three experimental groups of 18 teeth each, plus two groups of 6 teeth each for positive and negative controls. The specimens were obturated by the lateral condensation technique, with gutta-percha and AH 26 or AH plus sealers, or Epiphany sealer and Resilon core material. The fluid transport method used in this study gave quantitative results and allowed nondestructive evaluation of the specimens. The teeth filled with gutta-percha and AH 26 exhibited the most leakage. The least leakage was seen with Epiphany sealer and Resilon core material. The differences in leakage among the groups were statistically significant (p < 0.05). It was concluded that of the materials tested under the conditions of this study, Epiphany allowed the least leakage.

26. TÉCNICAS DE OBTURAÇÃO Técnica da Condensação Lateral Técnica da Condensação Vertical Técnica da Compactação Termodinâmica Técnicas da guta-percha termoplastificada DEVEM REUNIR QUALIDADE E PRATICIDADE

27. TÉCNICA DA CONDENSAÇÃO LATERAL

28. TÉCNICA DA CONDENSAÇÃO LATERAL 1. TOALETE FINAL EDTA 17% - 3 a 5 min

29. Calibre da última lima TÉCNICA DA CONDENSAÇÃO LATERAL 2. SECAGEM DO CANAL RADICULAR

30. TÉCNICA DA CONDENSAÇÃO LATERAL 3. DESINFECÇÃO DOS CONES DE GUTA-PERCHA Hipoclorito de Sódio 5% - 1 min

31. ESTUDO DA PADRONIZAÇÃO DE CONES DE GUTA-PERCHA DE TRÊS MARCAS COMERCIAIS. OBJETIVO: avaliar o diâmetro da ponta de cones de guta-percha principais, de 1ª e 2ª séries, das marcas Tanari, Endopoints e Dentsply-Maillefer Cones: 1ª série (15 a 40) e 2ª série (45 a 80) Marcas: Tanari, Endopoints e Dentsply-Maillefer Amostra: 360 cones, sendo 10 de cada número em cada marca Paquímetro digital Avaliação na ponte do cone KOPPER, P. M. P., TARTAROTTI, E., PEREIRA, C. C., FIGUEIREDO, J. A. P. Revista Gaúcha de Odontologia, Porto Alegre, v. 55, n. 2, p. 123-126, 2007.

32. CONCLUSÃO: Os cones de guta-percha principais de número 35 e 55 da marca Tanari, os de número 15, 45 e 70 da Endopoints e todos, com exceção dos de número 15, da Dentsply-Maillefer mostraram diferenças significativas no diâmetro da extremidade de menor calibre em relação ao diâmetro indicado. ESTUDO DA PADRONIZAÇÃO DE CONES DE GUTA-PERCHA DE TRÊS MARCAS COMERCIAIS. KOPPER, P. M. P., TARTAROTTI, E., PEREIRA, C. C., FIGUEIREDO, J. A. P. Revista Gaúcha de Odontologia, Porto Alegre, v. 55, n. 2, p. 123-126, 2007.

33. TÉCNICA DA CONDENSAÇÃO LATERAL 4. SELEÇÃO DO CONE PRINCIPAL CRITÉRIOS Percorrer o CRT Apresentar travamento

34. TÉCNICA DA CONDENSAÇÃO LATERAL 4. SELEÇÃO DO CONE PRINCIPAL

35. TÉCNICA DA CONDENSAÇÃO LATERAL 4. SELEÇÃO DO CONE PRINCIPAL Radiografia Conométrica

36. TÉCNICA DA CONDENSAÇÃO LATERAL 6. INSERÇÃO DO CIMENTO ENDODÔNTICO

37. TÉCNICA DA CONDENSAÇÃO LATERAL 7. CONDENSAÇÃO LATERAL

38. ESPAÇADOR X CONES ACESSÓRIOS

39. AVALIAÇÃO DA COMPATIBILIDADE DOS DIÂMETROS DE ESPAÇADORES ENDODÔNTICOS E CONES ACESSÓRIOS DE GUTA-PERCHA OBJETIVO : avaliar a compatibilidade dos diâmetros dos espaçadores endodônticos bi-digitais A, B e C, de 25 mm e o espaçador digito-palmar A30, todos da Dentsply-Maillefer, em relação aos cones acessórios de guta-percha R7 e R8 disponíveis no mercado, das marcas Dentsply-Maillefer, Tanari e Endo Points. CADORE, J., TARTAROTTI, E., KOPPER, M. P., Jornal Brasileiro de Endodontia, Curitiba, v.4, n. 15, out./dez. 2003.

40. CONCLUSÕES: Os cones R7 da Dentsply-Maillefer e Endo Points são compatíveis com todos os espaçadores testados. Os cones acessórios de guta-percha R8 da Dentsply-Maillefer e Endo Points e, R7 Tanari são compatíveis com os espaçadores B, C e o espaçador digito-palmar A30. Os cones de guta-percha R8 Tanari são compatíveis apenas com os espaçadores B e C. AVALIAÇÃO DA COMPATIBILIDADE DOS DIÂMETROS DE ESPAÇADORES ENDODÔNTICOS E CONES ACESSÓRIOS DE GUTA-PERCHA CADORE, J., TARTAROTTI, E., KOPPER, M. P., Jornal Brasileiro de Endodontia, Curitiba, v.4, n. 15, out./dez. 2003.

41. ESTUDO DO SELAMENTO DOS CANAIS RADICULARES OBTURADOS COM AH PLUS OU ENDOFIIL, COM E SEM CIMENTO NOS CONES ACESSÓRIOS KOPPER, P.M.P., SANTOS, R.B., VIEGAS, A.P.K., SÓ, M.V.R., GRECCA, F.S., FIGUEIREDO, J. A. P. Revista da Faculdade de Odontologia de Passo Fundo, Passo Fundo, v. 12, n. 1, p. 52 - 55, 2007. OBJETIVO: avaliar, in vitro , o selamento do canal radicular obturado com guta-percha associada a um cimento endodôntico a base de resina epóxi (AH Plus) ou a um cimento a base de óxido de zinco e eugenol (Endofill), pela técnica da condensação lateral, empregando-se ou não o cimento nos cones acessórios. 40 dentes humanos extraídos, preparados e com aprox 16mm de raiz PQM – técnica seriada 4 grupos com 10 amostras : AH Plus com cimento nos cones acess. AH Plus sem cimento nos cones acess. Endofill com cimento nos cones acess. Endofill sem cimento nos cones acess.

42. ESTUDO DO SELAMENTO DOS CANAIS RADICULARES OBTURADOS COM AH PLUS OU ENDOFIIL, COM E SEM CIMENTO NOS CONES ACESSÓRIOS KOPPER, P.M.P., SANTOS, R.B., VIEGAS, A.P.K., SÓ, M.V.R., GRECCA, F.S., FIGUEIREDO, J. A. P. Revista da Faculdade de Odontologia de Passo Fundo, Passo Fundo, v. 12, n. 1, p. 52 - 55, 2007. Obturação pela condensação lateral, com espaçador bidigital A Estufa a 37o. por 72 hs Impermeabilização com esmalte – cervical livre Imersão em nanquim por 96 hs Diafanização Análise em lupa esterioscópica – 10x medição da infiltração em cada face

43. ESTUDO DO SELAMENTO DOS CANAIS RADICULARES OBTURADOS COM AH PLUS OU ENDOFIIL, COM E SEM CIMENTO NOS CONES ACESSÓRIOS KOPPER, P.M.P., SANTOS, R.B., VIEGAS, A.P.K., SÓ, M.V.R., GRECCA, F.S., FIGUEIREDO, J. A. P. Revista da Faculdade de Odontologia de Passo Fundo, Passo Fundo, v. 12, n. 1, p. 52 - 55, 2007. CONCLUSÕES: Nenhum cimento endodôntico estudado foi capaz de impermeabilizar o canal radicular e impedir a infiltração coronária do dente. Os cimentos endodônticos estudados não apresentaram diferenças estatisticamente significativas na capacidade de resistir à infiltração de corante. A utilização de cimento endodôntico (AH Plus ou Endofill) nos cones acessórios não modificou a qualidade do selamento do canal radicular.

44. TÉCNICA DA CONDENSAÇÃO LATERAL 8. RADIOGRAFIA DA QUALIDADE DA OBTURAÇÃO

45. E SE A OBTURAÇÃO NÃO ESTÁ SATISFATÓRIA ?

46. E quando o dente apresenta mais de um canal radicular ?

47. TÉCNICAS ESPECIAIS DE OBTURAÇÃO

48. TÉCNICAS TERMOMECÂNICAS Técnica da condensação concêntrica de McSpadden Técnica Híbrida de Tagger Quick-Fill (JS Dental)

49. Compactador de McSpadden - Promove a termoplastificação da guta-percha

50. TÉCNICA HÍBRIDA (Tagger) Condensação Lateral + McSpadden

51. Obturação pela técnica da condensação lateral no terço apical  cone principal + cones acessórios nos mm finais do canal radicular Uso de McSpadden de acordo com o calibre do IM Uso SEMPRE no sentido HORÁRIO Em baixa rotação 2 mm aquém do CRT TÉCNICA HÍBRIDA DE TAGGER (1984)

52. Quick-Fill (JS Dental)

53. TÉCNICAS TÉRMICAS NÃO INJETÁVEIS Condensação vertical da Guta-percha aquecida (Schilder) Thermafil (Dentsply Maillefer) Sistema Microseal (Analytic) Onda contínua de condensação System B (Analytic) Touch n´heat (SybronEndo)

54. SISTEMA THERMAFIL Dentsply-Maillefer

55. COMPONENTES Carregadores (plástico, aço inox ou titânio) recobertos por guta-percha alpha-phase; Verificadores; Aquecedor.

56. SISTEMA MICROSEAL SybronEndo

57. SISTEMA MICROSEAL SybronEndo

58. System B (Analytic) Touch n´heat (SybronEndo)

59. TÉCNICAS TÉRMICAS INJETÁVEIS Sistema Obtura II (Obtura corporation) Sistema Ultrafil (Hygienic) Inject-R Fill (Moyco/Union Broach) Sistema TC ( Tanaka de Castro & Minatel)

60. SISTEMA ULTRAFIL

61. Inject-R Fill

62. SISTEMA – TC Tanaka de Castro & Minatel

63. “ Podemos dizer que o tratamento e ndodôntico só termina quando a região apical neutraliza o trans torno produzido pelo tratamento ou repara uma lesão pré-ex istente.” MAISTO, 1967

64. A importância do selamento Coronário.... Exposição do canal a saliva..... Perda do material selador provisório ou da rest. definitiva Microinfiltração pelo selador temporário ou rest. definitiva Desenvolvimento de cárie secundária ou recidivante Fratura do material restaurador e/ou da estrutura dentária Siqueira Jr., 1997

65. A importância do selamento Coronário.... Canais obturados e expostos diretamente à saliva podem ser rapidamente recontaminados.... Khayat et al , 1993 – in vitro - técnica cond. lateral - 28,8 dias (de 8 a 48 dias) - técnica cond vertical - 25,4 dias (4 a 46 dias) Torabinejad et al , 1991 - 24,1 dias (Staphylococcus epidermis) ou - 48,6 dias (Proteus vulgaris) Chailertvanitkul et al , 1996 – guta + 2 cimentos com Fusobacterium nucleatum - 8,4 semanas com AH26 (contaminação completa) - 8,2 semanas com Tubliseal (contaminação completa)

66. Zmener (1980), utilizando azul de metileno a 1% como marcador, avaliou, in vitro , o selamento apical em canais radiculares preparados para pino. A remoção parcial do material obturador foi feita com brocas imediatamente depois da obturação e 48 horas após. A seguir, os espécimes foram imersos no corante onde permaneceram por 72 horas. Cortes longitudinais foram realizados propiciando a medida da infiltração. Os resultados não mostraram diferenças estatisticamente significativas no grau de infiltração quando os dois grupos experimentais foram comparados. Bourgeois e Lemon (1981) compararam a infiltração apical de um radioisótopo em canais radiculares preparados para pino imediatamente ou uma semana após a obturação. Cabe ressaltar que a remoção parcial do material obturador foi feita com condensadores endodônticos aquecidos até 4 mm do comprimento de trabalho. Ao comparar o grau de infiltração apical que ocorreu nos canais radiculares preparados em diferentes momentos, os autores não encontraram diferenças estatisticamente significativas. Portell et al. (1982) também analisaram comparativamente a infiltração apical em canais preparados para retentor intra-radicular, restando 3 mm de material obturador na região apical, imediatamente e duas semanas após a obturação. Os resultados mostraram que a infiltração apical foi significativamente menor quando o preparo foi realizado logo após a obturação do canal radicular. PREPARO DO CANAL PROTÉTICO

67. COMPARATIVE IN VIVO ANALYSIS OF THE SEALING ABILITY OF THREE ENDODONTIC SEALER IN POST-PREPARED ROOT CANALS KOPPER, P. M. P., FIGUEIREDO, J. A. P., DELLA-BONA, A., VANNI J. R., BIER, C. A., BOPP, S., International Endodontic Journal, Oxford, v 36, n 12, p. 857-863, Dec 2003. OBJETIVO: Avaliar a capacidade de selamento do cimentos AH Plus, Endofill e Sealer 26, em canais radiculares de dentes de cães tratados endodonticamente e preparados para pinos, expostos ao meio bucal por 45 dias, pela infiltração de corante. 8 cães = 80 canais  divididos nos 3 grupos experimentais abertura + PQM + obturação + preparo para pino (desobt. de 2/3 do CR) selamento por 72hs (presa do cimento) rem. selamento + exposição dos CR ao meio bucal por 45 dias morte dos cães + corante por 72 hs + extração dos dentes diafanização + aval. em lupa esteriosc. com retícula milimentrada

68. CONCLUSÕES: Após 45 dias de exposição ao meio bucal, nenhum dos cimentos endodônticos testados foi capaz de impermeabilizar o canal radicular e impedir a infiltração coronária de corante. Os cimentos endodônticos apresentaram diferenças estatísticas entre si, obedecendo à seguinte ordem crescente de medida e proporção de infiltração: AH Plus, Endofill e Sealer 26. COMPARATIVE IN VIVO ANALYSIS OF THE SEALING ABILITY OF THREE ENDODONTIC SEALER IN POST-PREPARED ROOT CANALS KOPPER, P. M. P., FIGUEIREDO, J. A. P., DELLA-BONA, A., VANNI J. R., BIER, C. A., BOPP, S., International Endodontic Journal, Oxford, v 36, n 12, p. 857-863, Dec 2003.