RESTAURAÇÃO PROTÉTICA EM DENTES TRATADOS ENDODONTICAMENTE

1. RESTAURAÇÃO PROTÉTICA DE
DENTES TRATADOS
ENDODONTICAMENTE
- NÚCLEOS METÁLICOS FUNDIDOS
 Profª.Drª. Rossana Pereira de Almeida
FORP - USP

2. Dentes tratados endodonticamente são diferentes???
 menor quantidade de umidade
 alterações na arquitetura:
abertura coronária, desgastes
 propriedades físicas e
mecânicas diferentes (módulo
de elasticidade, resistência a
tração e compressiva)
 alterações estéticas
GUTMANN, 1992
Muniz, 2010

3. Enfraquecimento dental
 Ocorre em função da
remoção de tecido dental,
independentemente da
remoção do órgão pulpar
Muniz, 2010

4. Resumindo:
 A dentina de um DTE apresenta resistência à
compressão, módulo de elasticidade, dureza e
resistência à fratura diferente dos dentes
vitalizados;
 Mas, o enfraquecimento do DTE se deve
principalmente à perda de estrutura dental por
cárie ou procedimentos restauradores.

5. Necessidade de obter as
formas de retenção e
resistência possibilitando
o preparo protético
Retenção intrarradicular
Núcleos fundidos/ preenchimento/ pré-fabricados
Reforço do dente

6. Principal vantagem para a indicação de
um pino intrarradicular:
 Prover retenção para o material restaurador
definitivo ou para o material de
preenchimento, em restaurações indiretas.

7. Restauração dos dentes tratados endodonticamente
Fatores que auxiliam o plano de tratamento:
 Qualidade e quantidade de estrutura dental remanescente
 Fatores oclusais
 Posição do dente na arcada
 Idade do paciente
 Condição dos dentes adjacentes e antagonistas
 Exigência estética
 Emergência de tratamento e custo
 Experiência prévia do profissional
Muniz, 2010

8. DENTES POSTERIORES
 Forças mastigatórias verticais
* Observar a altura da coroa clínica:
quanto maior a coroa, maior a
intensidade de forças laterais de grande
intensidade.
Molares muito debilitados: estabilização
de raízes desprotegidas e prevenção de
fraturas na região da furca.
Exceção: pré-molares
superiores: dentes
susceptíveis à forças
oblíquas

9. DENTES ANTERIORES
 Susceptíveis a forças de cisalhamento –
indicação de pinos intrarradiculares
 Importante: avaliar a abertura para o acesso
endodôntico
 Regra geral: grande perda de estrutura
dental – indicação de pino
intrarradicular! Muniz, 2010

10. Quando os pinos intrarradiculares são
indicados?
 Dente anterior enfraquecido pela
abertura de acesso;
 Destruição coronária extensa;
 Prevenção de fraturas na área da
furca em molares com amplas
fraturas;
 Dente que sofre forças horizontais,
de cisalhamento ou de
compressão intensas e
concentradas (elemento suporte de
PPF, PPR).
Muniz, 2010

11. Classificação dos pinos intrarradiculares
• personalizados:
- metálicos = NMF
- cerâmicos
• pré-fabricados
- metálicos
- não metálicos
- pinos de fibra de carbono
- pinos de fibra de vidro
- pinos de zircônia
- pinos de quartzo

12. NÚCLEOS METÁLICOS FUNDIDOS
(NMF)
**** dispositivo protético que
restabelece a porção
coronária de um dente tratado
endodonticamente permitindo
sua reabilitação protética.

13. Núcleos metálicos fundidos
Perda da coroa dental:
impossibilidade de realizar
um preparo protético
Restabelecimento porção
coronária perdida

14. Técnica de preparo
 Avaliação radiográfica*******
 Preparo do remanescente coronário
 Preparo do conduto radicular
 Modelagem
Núcleos metálicos fundidos

15. Avaliação radiográfica
 Extensão e qualidade do
tratamento endodôntico
 Natureza do material
obturador
 Anatomia radicular
 Presença de processo
patológico
 Relação osso alveolar-raiz
 Características da lâmina
dura
 Perfurações ou desvios do
conduto

16. Preparo do remanescente coronário
 Remoção de tecido cariado e
restaurações
 Remoção de esmalte sem apoio dentinário
 Alisamento das superfícies
remanescentes
 Observação da qualidade do
remanescente coronário: base de
sustentação de pelo menos 1mm –
minimização de tensões

17. Preparo do conduto radicular
Deve-se seguir a anatomia do conduto
radicular evitando-se o enfraquecimento de
suas paredes.
Muniz, 2010

18. PRINCÍPIOS DE PREPARO PARA UM NMF:
 Diâmetro
 Extensão
 Desenho
 Superfície
*** A integridade da raiz é sempre o fator
mais importante***

19. Diâmetro do pino
 Limitar o preparo à remoção da guta-percha
e do cimento obturador
 Mínimo de 1,0mm de dentina em toda a sua
extensão = preservação de estrutura
dental

20. Extensão do pino: prevenção de fraturas
radiculares
 Extensão no mínimo igual ao
comprimento da coroa clínica
 IMPORTANTE: 3 a 5mm
 de obturação apical
remanescente
Bottino, 2009

21. NÚCLEOS METÁLICOS FUNDIDOS
Importância do nível ósseo
•
• Naumann et al. (2006): o
risco de fratura aumenta com
o aumento da reabsorção
óssea
Pegoraro et al. 1999

22. Fatores que limitam a extensão de
um pino intrarradicular
 Comprimento do canal
 Curvaturas do canal
 Obstrução endodôntica

23. PREPARO DO CONDUTO RADICULAR: remoção da guta percha
ATENÇÃO!!!!!
Muniz, 2010

24. LIGAS PARA CONFECÇÃO DOS NMFs
 Nobres ouro tipo III e IV
 Semi-nobres prata-paládio
 Não Nobres cobre-alumínio
níquel-cromo

25. Limpeza do conduto
 Remoção de restos de cimento
temporário
Esses resíduos podem provocar
concentração de stress - fratura.
Google

28. insucessos clínicos

29. Insucessos clínicos

30. Insucesso clínico: problema de
planejamento

31. Fratura radicular
NMF curto
Caso clínico cedido pela Profª. Drª. Camila Tirapelli- FORP-USP

32. Alta porcentagem de riscos
 Pré-molares superiores
 Raiz vestibular de molares superiores
 Incisivos inferiores
 Molares inferiores

33. CONCLUSÕES
 Os núcleos metálicos fundidos devolvem ao
dente condições de receber o preparo
protético, permitindo a restauração de sua
forma e função.
 Os núcleos metálicos fundidos não devolvem a
resistência perdida pelo dente.

34. Praia da Joaquina - SC