Viabilidade financeira de reabilitação de pessoas com AVE

1. VIABILIDADE FINANCEIRA DE UM PROGRAMA DE
REABILITAÇÃO DOMICILIAR PARA PACIENTES COM
ACIDENTE VASCULAR ENCEFÁLICO

2. • Não há conflito de interesses;
• Não há financiamento

3. • O AVE é uma das principais causas de mortes e lesões permanentes no mundo.
Guzik; Bushnell, Continuum (Minneap Minn), 2017; 23(1):15–39
• No Brasil, estima-se que 32,6% das mortes com causas vasculares e 40% das
aposentadorias precoces.
Abramczuk; Villela, ComCiência, 2009; 109(1)
• O AVE é um déficit temporário ou permanente, provocado por uma alteração
sanguínea no cérebro, podendo comprometer a função neurológica.
Gonzaga; Santos, Rev Inic Cient e Ext. 2018; 1(Esp):127-135
Introdução Objetivos Justificativa Metodologia Intervenções
Aspectos
éticos
Orçamento Cronograma

4. • Fatores de risco: hipertensão, diabetes, tabagismo, etilismo e sedentarismo que
estão relacionados com a hipercoagulabilidade, estases vasculares e lesões
endoteliais que desencadeiam a aterosclerose.
Lobo et al., Brazilian Journal of Health Review, 2021; 4(1):3498-3505
• As implicações mais comuns são as deficiências motoras, que geram falta de
mobilidade, disfagia, perda da função dos membros, desestabilização da marcha
e dependência.
De Oliveira et al., Temas em Saúde, 2017b; 17(4):283-299
• + de 60% dos pacientes possuem incapacidades (30% grave) e 45% também
necessitam de auxílio (27% grave de dependência).
Vieira et al., Rev Rene, 2012; 13(3):522-530
Introdução Objetivos Justificativa Metodologia Intervenções
Aspectos
éticos
Orçamento Cronograma

5. • Objetivos
- Avaliar e comparar os programas de reabilitação domiciliar e ambulatorial nos parâmetros de:
• Custos do um programa de reabilitação pacientes com sequelas de AVE;
• Desempenho de mobilidade funcional;
• Marcha;
• Funcionalidade;
• Espasticidade;
• Capacidade cardiorrespiratória;
• Forca muscular;
• Variáveis físicas (IMC e Pressão Arterial);
• Estado emocional (depressão, ansiedade e estresse);
• Qualidade de vida.
Introdução Objetivos Justificativa Metodologia Intervenções
Aspectos
éticos
Orçamento Cronograma

6. • Os programas de reabilitação ambulatorial, são muitas vezes de difícil acesso,
pois necessitam de transportes públicos, melhora na acessibilidade e aumento
no número de profissionais de saúde.
Amaral et al., Ciência & Saúde Coletiva, 2018; 17(7):1833-1840
• Estima-se que 11% do valor da reabilitação é direcionado para os custos diretos
(fisioterapia, medicamentos, órteses, exames, consultas), o restante (89%) é
utilizado em custos indiretos (aposentadoria por invalidez e benefícios do INSS).
Dos Reis, Dissertação de Mestrado, 2015; p. 97
• Análises econômicas mais detalhadas são necessárias para distribuir os
recursos financeiros de maneira mais eficaz.
Neves et al., Rev. Neurociências, 2002; 10(3):137-140
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Aspectos
éticos
Orçamento Cronograma

7. • Caracterização da pesquisa
- Estudo observacional do tipo caso-controle mono cego (avaliador);
- Comitê de ética em pesquisa da área da saúde;
- Termo de consentimento livre esclarecido (TCLE).
• População
- Pacientes com sequelas de AVE que residam na cidade de Santa Maria - RS, que
estão em atendimento no Hospital Universitário de Santa Maria (HUSM).
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Aspectos
éticos
Orçamento Cronograma

8. • Critérios de inclusão
- Pacientes com idades entre 50 e 80 anos;
- Alfabetizados;
- Caso de AVE com diagnóstico confirmado em um período de pelo menos 3 meses;
- Apresentar sequelas motoras que impedem ou dificultam nas atividades de vida
diária.
Introdução Objetivos Justificativa Metodologia Intervenções
Aspectos
éticos
Orçamento Cronograma

9. • Critérios de exclusão
- Pacientes que consomem bebidas alcoólicas (+1x por semana);
- Contraindicação a realização de atividades físicas no período do estudo;
- Cegueira permanente;
- Transtornos mentais ou déficit cognitivo;
- Diabéticos e hipertensos descompensados;
- Doenças reumatológicas, oncológicas e cardiovasculares graves;
- Necessidade de realização de cirurgias e lesões traumáticas graves durante o
estudo;
- Não realizar pelo menos 70% das atividades previstas nos programas de reabilitação
durante o estudo.
Introdução Objetivos Justificativa Metodologia Intervenções
Aspectos
éticos
Orçamento Cronograma

10. Introdução Objetivos Justificativa Metodologia Intervenções
Aspectos
éticos
Orçamento Cronograma
• Período de coleta
- A coleta de dados será realizada durante todo o período da reabilitação (fevereiro de
2022 a novembro de 2022), no Hospital Universitário de Santa Maria (HUSM).
• Divisão dos grupos
- 30 voluntários divididos em 2 grupos homogêneos;
- Sorteio com envelopes pardos, contendo números ímpares e pares, sendo números
ímpares encaminhados para reabilitação domiciliar e números pares para
reabilitação ambulatorial.

11. • Protocolos de avaliação
- Qualidade de vida - Instrumento da Organização Mundial de Saúde (WHOQOL-100 e
Bref);
- Depressão, ansiedade e estresse - Questionário DASS-21 (Depression, Anxiety and
Stress Scale);
- Funcionalidade - Medida de Independência Funcional (MIF);
- Medidas físicas - Peso (quilogramas), altura (metros), e o cálculo do IMC
(peso/altura^2);
- Pressão arterial – Esfigmomanômetro;
- Capacidade cardiorrespiratória – Teste de caminhada de 6 minutos (TCM6).
Introdução Objetivos Justificativa Metodologia Intervenções
Aspectos
éticos
Orçamento Cronograma

12. • O paciente necessita de demanda funcional, para estimular mecanismos de
reorganização neural, objetivando recuperar suas funções sensório motoras.
Teixeira, Ciência & Saúde Coletiva, 2008; 13(2):2171-2178
• Os programas são compostos por exercícios de fortalecimento, resistência,
alongamento e treinamento de marcha. Os quais almejam o aumento de força,
flexibilidade, função cardiorrespiratória, coordenação e mobilidade.
Libório et al., Rev. Pesqui. Fisioter., 2019; 9(4):539-555
• Pacientes que não aderiram à prática de exercícios são mais propensos a relatar
fadiga e uma alta taxa de depressão.
Miller et al., Topics in Stroke Rehabilitation, 2017; 24(2):142-148
Introdução Objetivos Justificativa Metodologia Intervenções
Aspectos
éticos
Orçamento Cronograma

13. • Os programas terão o mesmo volume de treinamento:
- 3 primeiros meses: sessões realizadas 2x na semana (30 minutos por sessão) + 2x
sessões de exercícios (30 minutos) na semana sem o auxílio do profissional de
saúde (cartilha de exercícios simples).
- 3 meses finais: meses: sessões realizadas 2x na semana (60 minutos por sessão) +
2x sessões de exercícios (60 minutos) na semana sem o auxílio do profissional de
saúde (cartilha de exercícios simples).
Introdução Objetivos Justificativa Metodologia Intervenções
Aspectos
éticos
Orçamento Cronograma

14. • Protocolo de exercícios domiciliares:
Introdução Objetivos Justificativa Metodologia Intervenções
Aspectos
éticos
Orçamento Cronograma
PROTOCOLO DE EXERCÍCIOS
3 MESES INICIAIS 3 MESES FINAIS
Alongamentos passivos ativos-assistidos
Alongamentos ativos e facilitação neuromuscular
proprioceptiva.
Treino de marcha: sentado em uma cadeira será
pedido para que o paciente se levante (podendo
utilizar-se de apoio), e então caminha ate um
ponto com distância de 3 metros, depois retorna
à cadeira.
Treino de marcha: subida e desci da rampa,
subida e descida de degraus e marcha sobre
superfícies instáveis.
Exercícios isométricos e isotônicos. Exercícios ativos resistidos.
Treino para as atividades de vida diária: pode variar de acordo com as necessidades do paciente.
Santos et al., Fisioter. Pesq., 2012; 19(1):2-7 / Pissaroli et al., Rev. Neurocienc., 2012; 20(1):128-137

15. • Protocolo de exercícios ambulatoriais:
Introdução Objetivos Justificativa Metodologia Intervenções
Aspectos
éticos
Orçamento Cronograma
PROTOCOLO DE EXERCÍCIOS
3 MESES INICIAIS 3 MESES FINAIS
Exercícios para ampliação e adequação fisiológica
de movimentos articulares.
Técnica para melhorar a precisão, agilidade e
velocidade articular.
Prática específica de treino de marcha. Além do
treino convencional serão utilizados: pista de visual,
marcha assistida, suporte de peso corporal, órteses
de tornozelo/pé para deformidades do pé e/ou
dispositivos de auxílio, quando necessário.
Prática específica de treino de marcha. Além do
treino convencional serão utilizados: biofeedback,
deambulação com o mínimo de dispositivos de
auxílio, marcha sobre superfícies instáveis e
exercícios de marcha com dupla tarefa.
Exercícios de fortalecimento muscular progressivo.
Eletroestimulação associada ao treino de tarefas
funcionais.
Treino para as atividades de vida diária: pode variar de acordo com as necessidades do paciente.
Pasche et al., Sec. Atenç. Saud., 2013; p. 74

16. Introdução Objetivos Justificativa Metodologia Intervenções
Aspectos
éticos
Orçamento Cronograma
• Será necessário o consentimento e assinatura do Termo de
Consentimento Livre Esclarecido (TCLE).
• Será garantida a autonomia dos participantes conforme a
resolução 466/12 do Conselho Nacional de Saúde (CNS).

17. Introdução Objetivos Justificativa Metodologia Intervenções
Aspectos
éticos
Orçamento Cronograma
ITENS VALOR UNITÁRIO (R$) QUANTIDADE TOTAL (R$)
1 Faixa elástica 29,14 3 87,42
2 Mini band (kit com 5 un.) 23,40 1 23,40
3 Bola suíça 47,41 1 47,41
4 Kit com rampa, escada e tábua de equilíbrio 399,00 1 399,00
5 Esfigmomanômetro 72,90 1 72,90
6 Termômetro digital 19,20 1 19,20
7 Oxímetro digital 49,88 1 49,88
8 Caixa de máscaras descartáveis (50 un.) 25,99 1 25,99
9 Caixa de luvas descartáveis (100 un.) 25,99 1 25,99
10 Álcool em gel 70° (1kg) 19,90 2 39,80
11 Bolsas de pesquisa 400,00 5 2.000,00
2.790,99

18. Introdução Objetivos Justificativa Metodologia Intervenções
Aspectos
éticos
Orçamento Cronograma
2021 2022 2023
Meses 10 11 12 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 01 02 03
Escolha do tema X
Revisão bibliográfica X X X X X X X
Submissão ao Comitê de
Ética e Pesquisa
X X
Aplicação dos exercícios X X X X X X X X X
Coleta e análise de
dados
X X X X X X X X X X
Conclusão X X X X
Submissão do Artigo X X

19. OBRIGADO!