O documento discute as estratégias e intervenções para reduzir a mortalidade infantil no Rio Grande do Sul, como o reforço do pré-natal e incentivo ao aleitamento materno. Também apresenta os resultados de um estudo sobre a assistência à gestação e parto em Rio Grande em 2007, mostrando desafios como a alta taxa de cesarianas.

1. Curso de Capacitação“Atenção à Gestante e Humanização do Parto” Hospital UniversitárioUniversidade Federal do Rio GrandeMarço de 2010

3. Ações para reduzir o CMI no Rio Grande do Sul segundo Secretaria Estadual de SaúdeEntre as principais estratégias para a redução da mortalidade infantil estão:Reforço do pré-natal;Realização de exames preventivos;Regulação de leitos (nascimento seguro); Acompanhamento de egressos de risco e de gestação de risco (como vulnerabilidade social);Investigação e análise das causas do óbito infantil, fetal e materno;incentivo ao aleitamento materno, programa Bebê Canguru, Bancos de Leite, Rede Amamenta Brasil;Expansão da Estratégia de Saúde da Família (ESF) e Programa Primeira Infância melhor (PIM);Prevenção ao Vírus Influenza (Inverno Gaúcho) eCapacitação dos profissionais de saúde.

4. Intervenções e seu potencial impacto sobre a morbimortalidade materno-infantil*Intervenções com elevado impacto (entre 6% e 10%):Aumentar a cobertura e melhorar a qualidade;Melhorar a qualidade da assistência ao parto;Reduzir a prevalência de BPN (mas é difícil!);Melhorar o manejo de casos;Promover o planejamento familiar, sobretudo espaçar o intervalo interpartal;Reduzir a ocorrência de partos prematuros (cesariana?) Manter os níveis alcançados, é essencial!*CG Victora & JA Cesar , Saúde Materno-infantil no Brasil — Padrões de Morbimortalidade e possíveis intervenções; Epidemiologia & Saúde, pags. 415-466; 2003 .

5. Intervenções e seu potencial impacto sobre a morbimortalidade materno-infantil*Intervenções com médio impacto (entre 3% e 5%):Promover aleitamento ao seio materno; Introduzir vacinas anti-HIB;*CG Victora & JA Cesar , Saúde Materno-infantil no Brasil — Padrões de Morbimortalidade e possíveis intervenções; Epidemiologia & Saúde, pags. 415-466; 2003 .

6. Intervenções e seu potencial impacto sobre a morbimortalidade materno-infantil*Intervenções com baixo impacto (entre 1% e 2%):Introduzir vacinas contra rotavírus;Melhorar a qualidade da água e saneamento;Prevenir lesões físicas/acidentes;Prevenir malformações congênitas;Melhorar o estado nutricional;Reduzir a aglomeração no domicílio;Reduzir o tabagismo durante a gravidez;Melhorar o estado nutricional materno;Reduzir a ocorrência de cesarianas;*CG Victora & JA Cesar , Saúde Materno-infantil no Brasil — Padrões de Morbimortalidade e possíveis intervenções; Epidemiologia & Saúde, pags. 415-466; 2003 .

7. Assistência à Gestação e ao Parto em Rio Grande, RS: Resultados do estudo Perinatal de 2007Juraci A. CesarRaúl A. Mendoza-SassiDivisão de População & SaúdeFaculdade de MedicinaUniversidade Federal do Rio Grande

8. Por que fizemos este estudo?Porque...

9. ... a assistência a gestação ao parto envolve a quase totalidade dos cuidados em saúde materno-infantil e, por conseguinte, consome a maior dos recursos humanos e financeiros dos serviços públicos de saúde;

10. ... não se conheciam diversos indicadores básicos de saúde materno-infantil para o município como um todo;

11. ... pela possibilidade de implementação de medidas com impacto imediato nos indicadores de saúde infantil;

12. ... pela necessidade de um estudo de linha de base que possibilitasse monitorar futuras intervenções em SMI.ObjetivosConhecer indicadores básicos relacionados à assistência à gestação e ao parto no município de Rio Grande, RS.

13. MetodologiaPopulação estudada e critérios de escolha:Todas os nascimentos:ocorridos na Santa Casa ou no Hospital Universitário;entre 01/01 a 31/12 de 2007;com peso ao nascer igual ou superior a 500 gramas ou 20 semanas ou mais de idade gestacional;Filhos de mães residentes nas áreas urbana ou rural do município de Rio Grande.

14. MetodologiaInformações coletadas: Sobre as famílias:Nível socioeconômico ;Condições de habitação e saneamento;Sobre as mães:Características demográficas;História reprodutiva;Hábitos de vida;Ocupação;Assistência recebida durante gestação e o parto;Acesso e utilização de serviços de saúde;Conhecimento sobre amamentação & dieta;

15. MetodologiaInformações coletadas: Sobre a criança:Data de nascimento;Sexo;Peso ao nascer;Apgar;Exame físico: comprimento, perímetros cefálico e torácico e circunferência abdominal.

16. MetodologiaIntegrantes da equipe 10 entrevistadores;02 graduados, atuando de segunda a sexta-feira – 40 horas por semana;08 estudantes de medicina, atuando nos finais de semana e feriados;Treinamento durante 4 dias úteis na aplicação de questionários e na coleta de dados eRealização de estudo piloto;02 revisores;02 digitadores01 para o controle de qualidade: repetição de 10% das entrevistas.

17. MetodologiaLogística Visita diária às duas maternidades;Checagem no livro de baixas de parturientes;Visita a maternidade e quartos;Aplicação de questionários à mães residentes em Rio Grande;Codificação de questões fechadas;Entrega/recebimento de material na sede do projeto;Reuniões quinzenas com coordenadores;Rodízio periódico de entrevistadores entre os hospitais.

18. MetodologiaProcessamento de dados Questionários foram:Codificados;Revisados;Duplamente digitados por diferentes pessoas e na ordem inversa;Comprados a cada bloco de 100 questionários;Corrigidos;Rotulados: variáveis e respectivas categorias;Submetidos a análise de consistência e Obtidas listagens de freqüência: analise descritiva.

19. MetodologiaAspectos éticos O protocolo de pesquisa foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa na Área da Saúde (CEPAS); Garantiu-se a participação voluntária de todas as mães; Todas as participantes assinaram um termo de consentimento livre e esclarecido;

20. ResultadosCaracterísticas demográficas. Mães de recém-nascidos, Rio Grande, RS, 2007. N=2557

21. ResultadosCaracterísticas reprodutivas. Mães de recém-nascidos, Rio Grande, RS, 2007. N=2557

22. ResultadosCaracterísticas socioeconômicas das famílias dos recém-nascidos, Rio Grande, RS, 2007. N=2557

23. ResultadosAssistência à gestação. Mães de recém-nascidos, Rio Grande, RS, 2007. N=2557

24. ResultadosExames laboratoriais. Mães de recém-nascidos, Rio Grande, RS, 2007.

25. ResultadosExames clínicos. Mães de recém-nascidos, Rio Grande, RS, 2007.

26. ResultadosAssistência a gestação. Mães de recém-nascidos, Rio Grande, RS, 2007. N=2557

27. ResultadosAssistência ao parto. Mães de recém-nascidos, Rio Grande, RS, 2007.

28. ResultadosAssistência ao parto. Mães de recém-nascidos, Rio Grande, RS, 2007.

29. ResultadosAssistência ao parto. Mães de recém-nascidos, Rio Grande, RS, 2007. N=2557

30. ResultadosCaracterísticas dos recém-nascidos, Rio Grande, RS, 2007. N=2557

31. Conclusões  Este primeiro inquérito sobre a assistência à gestação e ao parto no município de Rio Grande mostrou: - proporção expressiva de nascimentos ocorrendo entre mães adolescentes; - que a grande maioria das mães inicia as consultas de pré-natal ainda no primeiro trimestre; - que realiza um número suficiente de consultas que permitiria receber todos os cuidados básicos para um pré-nataladequado, mas que isto acontece para vários os exames laboratoriais e parte dos exames clínicos; - que as coberturas para suplementação com sulfato ferroso e imunização antitetânica são insatisfatórias; - que a elevada ocorrência de cesariana bem como de episiotomia foi alta e semelhante à observada em diversas localidades.