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Trauma
Raquimedular
9
Copyright © 2003, Elsevier Science (USA). All rights reserved.
CURSO DE SOCORRISTA
Suporte Pré-Hospitalar de Vida no Trauma
Prehospital Trauma Life Support

Objetivos
• Identificar as condições associadas a trauma
de coluna que têm risco de vida
• Reconhecer as indicações de imobilização de
coluna
• Discutir os princípios de imobilização de
coluna
• Descrever as indicações de retirada rápida
9-2

Trauma de Coluna
• Energia cinética significativa pode levar a
lesão de coluna e/ou medula
• Deve reconhecer-se a possibilidade de
existência dessas lesões
• Falha na avaliação e no tratamento pode
resultar em paralisia permanente
• As lesões de coluna têm um impacto
financeiro muito grande por toda a vida
9-3

Trauma de Coluna
• Ocorrem anualmente entre 15.000 e 20.000
lesões de coluna
• A idade mais atingida é dos 16 aos 35 anos
• Causas
– Colisões automobilísticas
– Quedas
– Ferimentos penetrantes
– Lesões associadas a esportes
9-4

Anatomia
Processo
espinhoso
Forame
vertebral
Corpo
vertebral
9-5
Pedículo
Lâmina
Faceta
articular
Forame
transverso Processo
transverso

Anatomia
• Cervical (7)
• Torácica (12)
• Lombar (5)
• Sacro (5)
• Cóccix (4)
9-6

Fisiopatologia
• A medula contém os tratos nervosos
motores e sensitivos
• A lesão de medula pode levar a
– Fraqueza ou paralisia
– Dor, parestesia (dormência) ou perda total
da sensibilidade
9-7

Você é chamado a uma piscina pública,
onde um rapaz de 16 anos se machucou
ao mergulhar. À sua chegada, ele já tinha
sido retirado da água.
9-8

Exame Primário
A – Vias aéreas pérvias
B – Ventilação rápida e superficial
C – Freqüência cardíaca baixa, pulso radial fraco,
extremidades quentes
D – Escore de 15 na GCS, perda de motricidade e
de sensibilidade nas extremidades
E – Aparentemente não há outras lesões
Qual é o problema com risco de vida?
9-9

Avaliação da Sensibilidade
Linha do mamilo = T4
Linha do umbigo = T10
9-10

Comprometimento Ventilatório
• Lesão cervical alta – perda completa da
capacidade de respirar
• Lesão cervical mais baixa – o diafragma
ainda funciona, mas há perda da função dos
músculos intercostais
9-11

Choque Neurogênico
• Hipotensão associada a lesão medular
cervical ou torácica alta
• Lesão do sistema nervoso simpático
– Vasodilatação abaixo da lesão
– Coração – bradicardia
Deixar de considerar a hipovolemia como
possível causa de choque
9-12

Como tratar este doente?
9-13

Um rapaz de 28 anos foi baleado no
pescoço pela namorada.
9-14

Exame Primário
B – Ventilação rápida; murmúrio vesicular simétrico
C – Ferimento de pescoço com sangramento externo
abundante; pulso radial rápido e fraco
D – Escore de 15 na GCS; sem deficits neurológicos
E – Hematoma expansivo no lado esquerdo do pescoço
Quando se deve indicar imobilização de coluna
nos ferimentos penetrantes?
9-15

• É extremamente raro que ferimentos penetrantes
levem a fraturas de coluna instáveis
• A prioridade é das lesões com risco de vida
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Ferimento Penetrante
Deficit neurológico / queixa?
Não
Sim
IMOBILIZAR NÃO ESTÁ INDICADA
A IMOBILIZAÇÃO
Transporte rápido
Transporte rápido

Você é chamado a uma discoteca, onde uma
mulher de 35 anos caiu um lanço de escadas.
Nega dor no pescoço ou nas costas, mas
queixa-se de muita dor no tornozelo esquerdo.
Tem um forte hálito alcoólico.
9-17

Exame Primário
B – Normal; murmúrio vesicular normal
C – Discreto sangramento de pequena laceração de
couro cabeludo; pulso radial normal
D – Fala arrastada; escore de 15 na GCS
E – Grande deformidade no tornozelo esquerdo
Quando se deve indicar imobilização de coluna
no trauma fechado?
9-18

9-19
Trauma Fechado
Alteração do nível de consciência (GCS <15)
Não
Sim
IMOBILIZAR
Transporte rápido
Dor na coluna?
ou
Deficit neurológico ou queixa?
ou
Deformidade da coluna?
Não
Sim
IMOBILIZAR
Transporte rápido
Mecanismo de
trauma significativo?

Mecanismo de Trauma Significativo
• Impacto violento na cabeça, pescoço, tronco ou
pelve
• Aceleração ou desaceleração bruscas ou pancada
com inclinação lateral do pescoço ou do tronco
• Qualquer queda, particularmente no idoso
• Ejeção ou queda de qualquer meio de transporte
motorizado ou de propulsão humana
• Mergulho em água rasa
9-20

Lesões que Desviem a Atenção
Qualquer lesão que tenha potencial de alterar a
capacidade do doente de sentir adequadamente
outras lesões
• Fratura de ossos longos
• Suspeita de lesão de vísceras
• Laceração extensa, desenluvamento ou esmagamento
• Grandes queimaduras
• Qualquer outra lesão que leve a alteração funcional
aguda
9-21

Incapacidade de se Comunicar
• Incapacidade de falar ou de
ouvir
• Falar apenas língua estrangeira
• Crianças pequenas
9-22

Presença de
Evidência de álcool/drogas
ou
Lesão que desvie a atenção
ou
Incapacidade de se comunicar
Na dúvida, imobilizar!
9-23
Mecanismo de Trauma Significativo
Não
Sim
IMOBILIZAR
NÃO ESTÁ INDICADA
A IMOBILIZAÇÃO
Transporte
rápido
Transporte
Não
Sim
NÃO ESTÁ INDICADA A
IMOBILIZAÇÃO
Transporte

Você é chamado para uma colisão envolvendo vários
veículos, numa auto-estrada. O carro da vítima que
você vai atender sofreu uma colisão posterior, sendo
projetado contra o carro da frente. O estrago no veículo
é moderado. O seu doente era o motorista, que estava
sem cinto de segurança. O pára-brisas está quebrado.
Baseados na cinemática, por que é que devemos
suspeitar de lesão de coluna?
9-24

Exame Primário
B – Normal; murmúrio vesicular normal
C – Pulso radial normal
D – Escore de 15 na GCS
E – Abrasão na testa
Quais são as indicações de retirada rápida?
9-25

Retirada Rápida
Indicações
• Risco de vida identificado no exame primário
• Risco externo para o doente ou para os
socorristas
Fazer a retirada rápida sem indicação
Não fazer a retirada rápida, quando indicada
9-26

O paciente queixa-se de dor no pescoço.
Qual o papel do colar cervical na imobilização
de coluna?
Como deve ser feita a imobilização de coluna?
9-27

Colar Cervical
• Apenas um complemento: NÃO IMOBILIZA!
• Coloque-o apenas depois de ter alinhado a
cabeça em posição neutra, a menos que haja
contra-indicação
• Deve ser rígido e de tamanho apropriado
• Não deve impedir a abertura da boca
9-28

Imobilização de Coluna
• Estabilizar manualmente, alinhando em posição neutra
• Avaliar a função neurológica
• Colocar o colar cervical
• Fixar o tronco
• Colocar coxins onde for necessário
• Fixar a cabeça
• Fixar os membros
• Reavaliar: exame primário/função neurológica
9-29

Imobilização de Coluna
Confiar exageradamente no colar cervical
Imobilizar apenas a cabeça, ou imobilizar a
cabeça antes de imobilizar o tronco
Deixar de imobilizar a coluna inteira
Deixar de utilizar dispositivo provisório,
quando indicado
9-30

Resumo
• A cinemática e a avaliação são fundamentais
para reconhecer a possibilidade de lesão de
coluna/medula
• Identificar e tratar primeiro as condições com
risco de vida
• Fazer a retirada rápida, quando indicada
• A imobilização de coluna deve ser completa
• Na dúvida, imobilizar!
9-31

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