escuta ativa emocional ao paciente idoso

1. ACH3007- Práticas de
Atenção Psicossocial ao idoso
AULA 5
Profa. Dra. Samila Sathler Tavares Batistoni
Psicóloga, Mestre em Gerontologia e Doutora em Educação
samilabatistoni@usp.br

2. PROFISSIONAIS
DE AJUDA
HUMANA
• METAS DAS INTERVENÇÕES COM
IDOSOS
• FERRAMENTAS
02/09/10

3. ⦿ De que forma as diferentes perspectivas
(“visões de homem”) e abordagens da
Psicologia Clínica contribuem para a
formação de profissionais de ajuda
humana em geral e para o Gerontólogo?
⦿ O que tem sido definido, em
Gerontologia, como “Bem-estar
psicossocial”? Por que essa é uma meta
importante para as intervenções com
idosos em diferentes contextos?

4. ⦿ Explique o trocadilho: “O
aconselhamento é uma abordagem da
comunicação humana e é uma
abordagem humana da comunicação”?
⦿ Com base no texto “Entrevista
motivacional: conversas sobre mudança”
prepare o conteúdo didático, a ser
utilizado por você em um treinamento
para profissionais que trabalham com
idosos.
⦿ (Exemplo: Definições/origens? Importância? Quando
utilizar? Como utilizar? Postura e atitude do profissional?
Quais as metas a ser alcançadas? O que se espera da

5. Comunicação
Entrevista
s
Escuta ativa e
Aconselhament
o não-diretivo
(Escuta ativa
Acolhedora)
Diagnóstico
Motivacional-
“prontidão para
a mudança”
Escuta Ativa
Motivacional:
Entrevista
Motivacional
Aconselhamento Diretivo:
Abordagem de
Resolução de Problemas
Intervenções
Clássicas
Manejo de
Pequenos
Grupos

6. Aconselhamento
⚫ Termo genérico que se
refere a um relacionamento
entre duas ou mais pessoas
no qual uma pessoa facilita o
crescimento e o
desenvolvimento da outra
no sentido de auxiliá-la a
lidar com seus problemas
mais efetivamente.

7. Distinção Clássica
Aconselhamento
não-diretivo
Aconselhamento
diretivo

8. Jornada
autoavaliação
autoconsciência
autodeterminação

9. Autoavaliação
“Separar” ;“Julgar” ; “atribuir
peso”; “atribuir
valor/importância”
Autoconsciência
“Reconhecer
fenômenos/aspectos
importantes a partir de
uma estrutura de
referência interna”

10. Autodeterminação
representa um
conjunto de
comportamentos e
habilidades que
dotam a pessoa da
capacidade de ser o
agente causal
(Agência Humana; reatância
psicológica; dissonância
cognitiva)
• Mobiliza tomada de decisões
autônomas/autênticas;
• Posicionamento psicológico;
Mudanças internas ou externas)

11. Continuum de objetivos e estratégias
1) Entender o cliente;
2) Estabelecer o relacionamento terapêutico ou
rapport;
3) Definir o problema/ realçar autodeterminação;
4) Fixar uma meta;
5) Clarificar questões;
6) Listar alternativas;
7) Explorar alternativas;
8) Apoiar decisões;
9) Encerrar o processo;
Escuta ativa
acolhedora
Escuta ativa
Motivacional
Escuta ativa
Propositiva

12. Resultados esperados?
Qual o alvo/meta/ adequação de utilização?
Escuta ativa
acolhedora
Escuta ativa
Motivacional
Escuta ativa
Propositiva

14. Alvo = mudanças

15. O que motiva as pessoas
à mudança?

16. Não mudança
⚫ Resistência;
⚫ Negação,
⚫ Traços da personalidade;
⚫ Desmotivação (entendendo motivação como um
traço interno do indivíduo);

17. 3 aspectos importantes
- O QUE É MOTIVAÇÃO? (Deci & Ryan, 2000)
- O RECONHECIMENTO DA AMBIVALÊNCIA;
- ESTADO DE PRONTIDÃO PARA A MUDANÇA;

19. O RECONHECIMENTO DA AMBIVALÊNCIA

20. Prontidão para a mudança
SE:
⚫ Motivação: É um estado que pode ser influenciado
por fatores externos;
⚫ Ambivalência;
ENTÃO:
⚫ Estado de prontidão ou avidez para a mudança que
pode oscilar de tempos em tempos ou de uma
situação para a outra.

21. Estágios da Mudança
⚫ Prochaska & DiClemente (1982);
⚪ Como e por que as pessoas mudam?
⚫ Motivação para a mudança: é compreendida como o
estado de disposição/prontidão para a mudança;
⚫ “A roda da mudança”; “O ciclo da mudança”; Base
para a proposição de um modelo transteórico para
abordar a mudança humana:

23. Pré-contemplação
Saída
Permanente

25. ⚫ Normal que o indivíduo circule várias vezes antes de
alcançar uma mudança estável;
⚪ Exemplo: Fumantes circulam de 3 a 7 vezes (média 4 vezes);
⚫ Reconhece a recaída como ocorrência ou estágio
normal da mudança;
⚪ Diferente de estímulo à recaída; perspectiva realista que
impede o desânimo;
⚫ Exige diferentes abordagens com o paciente a
depender do estágio de mudança

26. Estágio do cliente
Tarefas motivacionais do profissional
Pré-ponderação
Levantar dúvidas – aumentar a percepção do paciente
sobre os riscos e problemas do comportamento atual
Ponderação
“Inclinar a balança” – evocar as razões para a
mudança, os riscos de não mudar, fortalecer a
auto-eficácia do paciente para a mudança do
comportamento atual;
Determinação
Ajudar o paciente a determinar a melhor linha de ação
a ser seguida na busca da mudança;
Ação Ajudar o paciente a dar passos rumo à mudança
Manutenção
Ajudar o paciente a identificar e a utilizar estratégias
de prevenção da recaída;
Recaída
Ajudar o paciente a renovar os processos de
ponderação, determinação e ação, sem que fique
imobilizado ou desmoralizado;

27. ⚫ Muitas vezes julgamos a motivação para a mudança
de um indivíduo pelo que ele diz;
⚫ O que de fato parece predizer a mudança é a
aderência efetiva da pessoa ao aconselhamento ou a
um plano terapêutico.
⚫ Ou seja, o que o indivíduo faz.
Entendimento mais específico e pragmático da
motivação = adoção ou aderência a um programa de
mudança!

28. Implicações do fator “envelhecimento” para os estágios
do Modelo Transteórico
MANUTENÇÃO ATIVA: estratégias proativas usadas para que um
indivíduo continue um comportamento em face às mudanças
ambientais, físicas, psicológicas e sociais do envelhecimento que
podem ameaçar a manutenção comportamental (Marquez,
Bustamante, Blissmer & Prochaska, 2009).
Amplia o conceito usado com populações mais jovens de
“PREVENÇÃO DE RECAÍDA”.

29. Fundamentos e elementos para um
diagnóstico motivacional

30. 1) Fontes da Motivação

31. 2) Estágios da Motivação

32. Texto Extra
disponível no
MOODLE
USP

33. Exercício
Estágio do cliente Identifique os itens correspondentes aos
estados de prontidão
Pré-ponderação
Ponderação
Determinação
Ação
Manutenção
Recaída

34. ⚫ Se concebermos a motivação como algo que
podemos influenciar a ênfase muda:
Paciente motivado
ao
Profissional motivador
(Aumentar a chance de que o paciente siga o curso de
ação recomendado rumo à mudança)

36. (Obs.:Não foram propostos em colaboração mas
passaram a ser citados juntos)
Diagnóstico e
apoio motivacional
Estratégias de
Escuta Motivacional

37. Ferramenta: Entrevista Motivacional

38. Entrevista Motivacional
O É um estilo clínico habilidoso para evocar dos
pacientes suas boas motivações para fazer
mudanças comportamentais;
O Tratamento = dar o que o paciente não tem;
O EM = Evocar dos pacientes algo que possuem;
O Espírito da EM:
O COLABORATIVO
O EVOCATIVO
O RESPEITO PELA AUTONOMIA

48. Estilos de comunicação no
apoio à mudança
O Acompanhar;
O Orientar:
O Direcionar:
O EM se caracteriza mais pelo estilo
“orientar”

49. Um bom aconselhador:
O Pergunta para saber onde a
pessoa deseja ir/ alcançar e para
conhecê-la um pouco;
O Informa sobre opções e procura
identificar o que faz sentido para a
pessoa;
O Escuta e respeita o que a pessoa
deseja fazer e oferece ajuda nesse
sentido;

50. O Conhece e reconhece o fenômeno da
AMBIVALÊNCIA (“Motivações
conflitantes”)
O Preciso___mas___”
O “Quero ______mas ____”
O “Eu devia _____mas _____”
O “mas”= anula argumentos a favor =
paralisa

51. Escutando e estimulando a
conversa sobre mudança
Evocar a conversa sobre mudanças ou
invés de evocar a resistência.
OTipos: Cada tipo de conversa diz algo
sobre a motivação para a mudança:
desejo, capacidade, razões,
importância, comprometimento, ações)
OSintonizar os ouvidos, reconhecer e
afirmá-los…explorar os argumentos.

53. Perguntas que possam
respondidas com
“conversas sobre
mudança”
DESEJO, CAPACIDADE,
RAZÕES, IMPORTÂNCIA…
Perguntar sobre prós e
contras
Prós: “o que você gosta em
fumar? “

54. Habilidades comunicativas
básicas: INFORMAR
O Desacelere! O alvo é a troca de
informações!
O Considere prioridades
O Peça permissão
O Ofereça opções
O Mensagens positivas
O Diferença: “Se você continuar a fumar, será
difícil respirar” x “Se você parar de fumar,
verá que será mais fácil respirar”.

55. Técnica dos Cartões
O “Podemos falar de
algumas mudanças
para melhorar sua
saúde. Alguns tópicos
estão aqui
representados, mas
podemos incluir outros
de sua preferências.”
Alimentação Exercícios
Estresse ?
Manejo da dor
?

56. Técnica das escalas
1 a 10
O De 1 a 10, o quanto
se sente pronto?
O …o quanto é
importante para
você?
O ___O que poderia
aumentar esse
valor?

57. Avaliar confiança e
importância
O Ex: Importância 9 e
confiança 2
x
Confiança 9 e
importância 2…

58. Finalizar:
Frente a verbalizações de intenção
de mudança:
“E agora?”
….o que você tira de tudo
isso?
…o que pretende fazer?
Caso o indivíduo não
revele-se pronto para a
mudança, faça
perguntas hipotéticas!
“Se fizesse tais mudanças,
quais benefícios que você
acha que teria?”

59. Refletir e resumir (o que?)
O 1) O Foco da consulta;
O 2) A resistência;
O 3) “A conversa sobre mudança”: desejo,
capacidade, razões, importância…
O Resumos:
Buquê das motivações
para a mudança.

60. Estrutura básica: Evocar +
fornecer +
evocar