Este documento discute a importância da prevenção e controle de infecções hospitalares. Ele descreve o papel das Comissões de Controle de Infecção Hospitalar e suas responsabilidades, como detectar casos de infecção e elaborar normas de procedimentos. Também discute os principais tipos de infecções, como as do trato urinário e no centro cirúrgico, além de medidas para prevenir a transmissão de infecções, especialmente a limpeza adequada de artigos hospitalares.

1. A assistência de Enfermagem na
prevenção e controle da infecção
Prof.ª Enf.ª: Sara Américo Gama dos Santos.
Graduada em Enfermagem – Universidade Federal de Alagoas - UFAL
Especialização em andamento em Obstetrícia e Ginecologia - CEFAPP
Especialização em andamento em Docência em Enfermagem - FAVENI

2. “Pode parecer um estranho princípio, enunciar como
primeiro requisito para um hospital, que ele não deve
fazer mal ao doente.”
Florence Nightingale
2

3. COMISSÃO DE CONTROLE DE
INFECÇÃO HOSPITALAR
❖ Durante séculos, os doentes foram tratados sem serem
separados e/ou isolados quanto a patologia que
apresentavam;
❖ No início do século XIX, na Inglaterra, é iniciado o
isolamento de algumas doenças obtendo resultados
eficazes;
❖ Em 1863, Florence Nigthingale, descreveu uma série de
cuidados referente aos pacientes e ao meio, com o
objetivo de diminuir o risco de Infecção Hospitalar (IH).
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4. COMISSÕES DE CONTROLE DE
INFECÇÃO HOSPITALAR
❖ Uma das medidas para controlar as infecções foi
criação de Comissões de Controle de Infecção Hospitalar
(CCIH);
❖ Primeiramente recomendadas pela American Hospital
Association, em 1958 – objetivava fornecer aos hospitais
americanos um sistema que controlasse as causas de
infecções;
❖ No Brasil, essa preocupação acontece na década de 60;
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5. COMISSÕES DE CONTROLE DE INFECÇÃO
HOSPITALAR
❖Atualmente em vigor está a Portaria nº 2616, de 12 de
maio de 1998 que traz um conjunto de ações
desenvolvidas com vistas a reduzir ao máximo possível a
incidência e a gravidade das infecções hospitalares;
❖ A Lei nº 9431, de 6 de janeiro de 1997 obriga os
hospitais a manterem um Programa de Controle de
Infecções Hospitalares (PCIH) com comissão (CCIH);
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6. COMISSÕES DE CONTROLE DE INFECÇÃO
HOSPITALAR
❖ A CCIH deverá ser composta por profissionais da área
de saúde, de nível superior e seus membros serão de
dois tipos: consultores e executores;
❖ 0 presidente ou coordenador da CCIH será qualquer um
dos membros da mesma, indicado pela direção do
hospital;
❖ Os membros consultores serão representantes do:
▪ serviço médico;
▪ serviço de enfermagem;
▪ serviço de farmácia;
▪ laboratório de microbiologia;
▪ administração. 6

7. COMISSÕES DE CONTROLE DE INFECÇÃO
HOSPITALAR
❖ Os membros executores representam o Serviço de
Controle de Infecção Hospitalar (SCIH) e são eles os
responsáveis diretos pela execução das ações do PCIH;
❖ Finalidades:
▪ Detectar casos de infecção hospitalar;
▪ Conhecer as principais infecções hospitalares;
▪ Elaborar normas de padronização para que os procedimentos
sejam feitos com técnicas assépticas;
▪ Treinar profissionais para prevenção e controle de infecções;
▪ Controlar prescrição de antibióticos;
▪ Recomendar medidas de isolamento das doenças transmissíveis. 7

8. CONCEITOS SOBRE INFECÇÃO
❖ Infecção hospitalar* é qualquer infecção adquirida e que se
manifeste durante a internação ou mesmo após a alta do
paciente, cujo foco relacione-se com a realização de
procedimentos hospitalares.
*Esse termo atualmente é considerado inapropriado, e por isso as chamadas
“infecções hospitalares” são denominadas de “Infecções Relacionadas à
Assistência à Saúde” (IRAS). Esta mudança de denominação se deu porque a
ocorrência das IRAS não depende exclusivamente do ambiente hospitalar, já que a
assistência à saúde pode acontecer também em outros ambientes, como em
clínicas de diálise, de quimioterapia etc.
❖ Infecção comunitária é a infecção constatada ou em
incubação no ato da admissão, desde que não relacionada
com internação anterior no mesmo hospital.
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9. CONCEITOS SOBRE INFECÇÃO
❖ São infecções hospitalares:
▪ Piora de infecção comunitária (novo microrganismo ou sinais e/ou
sintomas fortemente sugestivo da aquisição de nova infecção);
▪ Associadas a procedimentos invasivos;
▪ Diagnosticadas após 72 horas de internação*
*Também são consideradas hospitalares aquelas infecções
manifestadas antes de se completar 72 horas da internação,
quando associadas a procedimentos invasivos diagnósticos e/ou
terapêuticos, realizados previamente.
▪ Infecções em RN (exceto quando por via transplacentária e
associadas com bolsa rota superior a 24 horas).
Infecção Comunitária
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10. ORIGEM DA INFECÇÃO HOSPITALAR
❖ Flora Endógena:
▪ Migração de bactérias do seu local de origem;
▪ Remédios que leva a diminuição da flora levando a
colonização de microrganismos;
▪ Doenças que levam a diminuição da imunidade (70%).
❖ Flora Exógena:
▪ ar, água, alimentos, artigos hospitalares, mãos, vetores
etc.
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11. QUEM ESTÁ SOB MAIOR RISCO DE ADQUIRIR
INFECÇÕES?
❖ Pessoas nos extremos das faixas etárias, isto é, RN e idosos;
❖ Pessoas com determinados tipos de doenças. Ex.: diabetes,
leucemias etc.;
❖ Pessoas sob estresse;
❖ Pessoas com necessidade de drogas imunossupressoras, como
quimioterápicos e corticosteroides;
❖ Pessoas com alterações em suas barreiras naturais (sistema
imunológico debilitado);
❖ Pessoas desnutridas;
❖ Pessoas obesas (maior risco de infecção cirúrgica);
❖ Fumantes (maior risco para infecções cirúrgicas e respiratórias).
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12. Fatores que contribuem para aquisição de uma
infecção hospitalar (IH)
▪ Tempo de hospitalização;
▪ Frequência de procedimentos invasivos;
▪ Utilização de antimicrobianos/imunossupressores;
▪ Escassez de recurso material e humano;
▪ Ausência de atenção e má qualificação dos
profissionais;
▪ Falta de Programa de Controle de Infecções
Hospitalares.
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13. AGRESSÃO DIAGNÓSTICA E TERAPÊUTICA
▪ Cateterismo;
▪ Punção;
▪ Hemodiálise;
▪ Intubação;
▪ Traqueostomia;
▪ Uso indiscriminado de antibióticos.
❖ Faz parte do ambiente hospitalar:
▪ Ecologia microbiana (resistente);
▪ Grande número de pessoas manipulando o paciente;
▪ Falhas na assepsia, desinfecção e esterilização;
▪ Procedimentos técnicos incorretos. 13

14. TRANSMISSÃO DAS INFECÇÕES HOSPITALARES
❖ Transmissão por contato
▪ O principal modo da transmissão das infecções
hospitalares é através de CONTATO com sujeiras,
secreções e eliminações de outras pessoas ou com
materiais sujos com estas secreções e eliminações.
❖ Transmissão pelo ar
▪ Além do contato, as infecções podem ser transmitidas
dentro dos hospitais através do AR, pelas vias
respiratórias (respiração, tosse ou espirro). Infecções
muito transmissíveis, como gripe, sarampo e tuberculose
são propagadas desta forma.
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15. TRANSMISSÃO DAS INFECÇÕES HOSPITALARES
❖ Transmissão por vetores
▪ Locais sujos também podem ser atrativos de insetos e
roedores, causando a transmissão de doenças através
destes vetores.
❖ Transmissão por fonte comum
▪ Quando diversos pacientes se submetem ao mesmo tipo
de tratamento (como nos famosos casos da água de
hemodiálise contaminada) ou utilizam alimentos
contaminados (maionese).
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16. PRINCIPAIS TIPOS DE INFECÇÕES
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17. PRINCIPAIS TIPOS DE INFECÇÕES
❖ INFECÇÃO DO TRATO URINÁRIO (ITU)
▪ Acomete cerca de 2% dos internados.
▪ Responsável por 35 a 45% das IH.
▪ 80% das ITU estão relacionado ao cateterismo vesical
de demora
▪ 50% tiveram ITU de 10 a 14 dias após o cateterismo
vesical.
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18. PRINCIPAIS TIPOS DE INFECÇÕES
❖ ITU
❖ Fatores de Risco:
▪ Assepsia inadequada/irregular;
▪ Colonização do meato uretral
(por bactérias potencialmente
patogênicas);
▪ Duração do cateter.
❖Fatores Predisponente:
▪ Mulher: 14x mais susceptível que o
homem;
▪ Dificuldade de esvaziar a bexiga, mal
formações congênitas;
▪ Diabetes Mellitus;
▪ Cateterismo vesical com sistema
aberto de drenagem;
▪ Duração do cateterismo;
▪ Erros na indicação e na técnica de
inserção e manipulação do cateter.18

19. PRINCIPAIS TIPOS DE INFECÇÕES
❖ INFECÇÃO NO CENTRO CIRÚRGICO (CC)
▪ 14 e 16%, ou mais, de todas as infecções hospitalares;
▪ As infecções do sítio cirúrgico devem ser diagnosticadas,
no máximo, até 30 dias após o procedimento;
▪ Na presença de material protético, a infecção será
considerada hospitalar se ocorrer até 1 ano após o ato
cirúrgico.
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20. PRINCIPAIS TIPOS DE INFECÇÕES
❖ Alguns Fatores de Risco para infecções no C.C.:
▪ Assepsia inadequada/irregular do sítio operatório;
▪ Duração prolongada da cirurgia;
▪ Contaminação abdominal microbiana;
▪ Drenos;
▪ Furos em luvas;
▪ Corpos estranhos;
▪ Não realização de banho/higiene pré-operatória.
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21. PRINCIPAIS TIPOS DE INFECÇÕES
❖ INFECÇÃO RESPIRATÓRIA
▪ O mecanismo de defesa do sistema respiratório,
durante a hospitalização, pode sofrer redução na sua
eficiência, por causa de patologias ou das medicações
utilizadas no tratamento;
▪ Principal patologia da Infecção Respiratória:
Pneumonia.
▪ Principais agentes etiológicos: Staphylococcus aureus;
Haemophilus influenzae.
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22. MEDIDA MAIS IMPORTANTE NA PREVENÇÃO E
CONTROLE DA INFECÇÃO HOSPITALAR
22

23. FONTES DE INFECÇÃO RELACIONADAS
A ARTIGOS HOSPITALARES - Conceitos Iniciais
❖ Artigos: São os materiais necessários aos cuidados
realizados com o objetivo de prevenir danos à saúde das
pessoas ou de restabelecê-la. Compreendem
instrumentos, objetos de natureza diversa, utensílios
(talheres, louças, comadres, papagaios), acessórios de
equipamentos, instrumental odontológico e outros.
Podendo ser descartáveis ou permanentes, e
esterilizáveis ou não.
❖ Superfícies: Compreende mobiliários, pisos, paredes,
portas, tetos, janelas e demais instalações.
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24. FONTE DE INFECÇÃO RELACIONADA A ARTIGOS
HOSPITALARES
❖ A equipe de enfermagem tem importante papel na
manutenção desses artigos;
❖ Deve-se levar em consideração as necessidades de
consumo, as condições de armazenamento, a validade
dos produtos e o prazo de esterilização;
❖ Os artigos utilizados nos serviços de saúde são
classificados em três categorias conforme o grau de
risco de provocar infecção nos pacientes.
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25. CLASSIFICAÇÃO DE ARTIGOS HOSPITALARES
1. Artigos críticos: materiais com elevado potencial de
risco de provocar infecção, porque são introduzidos
diretamente em tecidos. Indicação de processo é a
esterilização.
▪ Ex.: Instrumental cirúrgico, agulhas, cateteres
intravasculares e dispositivos a eles conectados, como
equipos de solução e torneirinhas.
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26. CLASSIFICAÇÃO DE ARTIGOS HOSPITALARES
2. Artigos semicríticos: artigos destinados ao contato com
a pele não-íntegra ou com mucosas íntegras. Indicação
de processo é no mínimo, desinfecção de médio/alto
nível ou esterilização. Ex.: inaladores, equipamentos
para endoscopia.
3. Artigos não-críticos: materiais que entram em contato
somente com a pele íntegra e geralmente oferecem
baixo risco de infecção – Não entram em contato direto
com o paciente. Dependendo do grau de
contaminação, podem ser submetidos à limpeza ou
desinfecção de baixo ou médio nível. Ex.: comadre,
papagaio, termômetro.
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27. CLASSIFICAÇÃO DE ARTIGOS HOSPITALARES
Tabela com Artigos
Não críticos Semicríticos Críticos
Termômetro
Otoscópio
Estetoscópio
Esfignomanômetro
Comadre e Papagaio
Bacia e Cuba Rim
Máscara de Ambú
Nebulizador
Cânula de Guedel
Lâmina de laringoscópio
Instrumental cirúrgico:
pinças, tesouras, cabos
de bisturi.
Espéculos vaginais
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28. Processamento de Artigos Hospitalares
❖ O manuseio de artigos requer que cada procedimento seja
acompanhado da indicação do Equipamento de Proteção
Individual (EPI) específico, em relação à natureza do risco ao
qual o pessoal hospitalar se expõe. Os riscos são em relação
ao material biológico, químico e térmico.
▪ Limpeza: É o processo manual ou mecânico de remoção de
sujidade, mediante o uso da água, sabão e detergente neutro
ou detergente enzimático para manter em estado de asseio
os artigos e superfícies reduzindo a população microbiana. A
limpeza constitui ainda o 1º passo nos procedimentos
técnicos de desinfecção e esterilização, considerando que a
presença de matéria orgânica protege os microrganismos do
contato com agentes desinfetantes e esterilizantes.
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29. Processamento de Artigos Hospitalares
▪ Descontaminação: É o processo de redução dos micro-
organismos, de materiais orgânicos de artigos fazendo com
que os mesmos fiquem seguros para serem manuseados
durante o processo de limpeza manual.
▪ Desinfecção: É o processo físico ou químico de destruição de
micro-organismos, exceto os esporulados. A desinfecção é
realizada por meio físico, através da água quente ou em
ebulição e pelo meio químico, através de produtos
denominados de desinfetantes. Usa-se este termo para seres
inanimados (desinfecção de cubas).
▪ Esterilização: É o processo de destruição de todos os
microrganismos, inclusive esporulados. A probabilidade de
sobrevida do microrganismo no item submetido ao processo
de esterilização é menor que um em um milhão. 29

30. FONTE DE INFECÇÃO RELACIONADA AO
AMBIENTE
❖ O ar, a água e as superfícies inanimadas verticais e
horizontais fazem parte do meio ambiente de uma
instituição de saúde;
❖ Particularmente no hospital, o ambiente pode tornar-se
foco de infecção hospitalar;
❖ Os cuidados com o ambiente estão centrados
principalmente nas ações de limpeza realizadas pelo
Serviço de Higiene Hospitalar - relação deste com o
Programa de Prevenção e Controle de Infecção
Hospitalar;
❖ Faz-se preciso conhecer as áreas hospitalares.
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31. CLASSIFICAÇÃO DAS ÁREAS HOSPITALARES
❖ As áreas dos serviços de saúde são classificadas em
relação ao risco de transmissão de infecções com base nas
atividades realizadas em cada local;
❖ O objetivo da classificação das áreas dos serviços de saúde
é orientar o detalhamento dos serviços a serem executados
nesses setores, de modo que o processo de limpeza e
desinfecção de superfícies esteja adequado ao risco;
❖ A definição dessas áreas foi feita considerando o risco
potencial para a transmissão de infecções, sendo
classificadas em áreas críticas, semicríticas e não-críticas.
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32. CLASSIFICAÇÃO DAS ÁREAS HOSPITALARES
❖ Áreas críticas: são os ambientes onde existe risco
aumentado de transmissão de infecção, onde se
realizam procedimentos de risco, com ou sem pacientes
ou onde se encontram pacientes imunodeprimidos.
▪ São exemplos desse tipo de área: Centro Cirúrgico (CC),
Centro Obstétrico (CO), Unidade de Terapia Intensiva
(UTI), Unidade de Diálise, Laboratório de Análises
Clínicas, Banco de Sangue, Unidade de Transplante,
Unidade de Queimados, Unidades de Isolamento,
Berçário de Alto Risco, Central de Material e Esterilização
(CME), Serviço de Nutrição e Dietética (SND), Farmácia e
Área suja da Lavanderia.
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33. CLASSIFICAÇÃO DAS ÁREAS HOSPITALARES
❖ Áreas semicríticas: são todos os compartimentos
ocupados por pacientes com doenças infecciosas de
baixa transmissibilidade e doenças não infecciosas. Ex.:
desse tipo de área: enfermarias e apartamentos,
ambulatórios, banheiros, posto de enfermagem, elevador
e corredores.
❖ Áreas não-críticas: são todos os demais
compartimentos dos estabelecimentos assistenciais de
saúde não ocupados por pacientes e onde não se
realizam procedimentos de risco. São exemplos desse
tipo de área: vestiário, copa, áreas administrativas,
almoxarifados, secretaria, sala de costura.
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34. MÉTODOS E FREQUÊNCIA DA LIMPEZA,
DESINFECÇÃO E DESCONTAMINAÇÃO
❖ De maneira geral, a limpeza é suficiente para reduzir os
microrganismos existentes nas superfícies hospitalares;
❖ Reserva-se os processos de desinfecção e descontaminação
para as áreas onde há deposição de matéria orgânica;
❖ Para a descontaminação, indica-se a aplicação de
desinfetante sobre a matéria orgânica, e realizar a limpeza
com água e solução detergente;
❖ Na desinfecção, remover a matéria orgânica, aplicar o
desinfetante sobre a área atingida, aguardar o tempo de
ação, remover o desinfetante e realizar a limpeza com água e
solução detergente.
34

35. MÉTODOS E FREQUÊNCIA DA LIMPEZA,
DESINFECÇÃO E DESCONTAMINAÇÃO
❖ A limpeza das áreas hospitalares é um procedimento
que visa remover a sujidade e detritos orgânicos de
superfícies inanimadas;
❖ A limpeza pode ser de dois tipos:
▪ concorrente;
▪ terminal.
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36. MÉTODOS E FREQUÊNCIA DA LIMPEZA,
DESINFECÇÃO E DESCONTAMINAÇÃO
❖ Limpeza concorrente: É o procedimento de limpeza
realizado, diariamente, com a finalidade de limpar e
organizar o ambiente, repor os materiais de consumo
diário e recolher os resíduos;
❖ É possível a detecção de materiais e equipamentos não
funcionantes;
❖ Estão incluídas a limpeza de todas as superfícies de
mobiliários e equipamentos, portas e maçanetas,
parapeitos de janelas, e a limpeza do piso e instalações
sanitárias.
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37. MÉTODOS E FREQUÊNCIA DA LIMPEZA,
DESINFECÇÃO E DESCONTAMINAÇÃO
❖ Limpeza terminal: Trata-se de uma limpeza mais
completa, incluindo todas as superfícies internas e
externas;
❖ Realizada após alta hospitalar, transferências, óbitos
(desocupação do local) ou nas internações de longa
duração (programada);
❖ As programadas devem ser realizadas no período
máximo de 15 dias quando em áreas críticas. Em áreas
semicríticas e não críticas o período máximo é de 30 dias.
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38. MÉTODOS E FREQUÊNCIA DA LIMPEZA,
DESINFECÇÃO E DESCONTAMINAÇÃO
❑ Na forma terminal inclui a limpeza
de paredes (de cima para baixo),
pisos (do fundo pra a porta de
entrada, depois das paredes), teto
(em sentido unidirecional), painel de
gases, equipamentos, todos os
mobiliários como camas, colchões,
macas, mesas de cabeceira, mesas
de refeição, armários, bancadas,
janelas, vidros, portas, luminárias,
filtros e grades de ar condicionado.
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39. FREQUÊNCIA DE LIMPEZA CONCORRENTE
CLASSIFICAÇÃO DAS ÁREAS FREQUÊNCIA MÌNIMA
Áreas críticas 3x por dia; data e horário preestabelecidos e sempre que necessário
Áreas não-críticas 1x por dia; data e horário preestabelecidos e sempre que necessário.
Áreas semicríticas 2x por dia; data e horário preestabelecidos e sempre que necessário.
Áreas externas 2x por dia; data e horário preestabelecidos e sempre que necessário
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40. FREQUÊNCIA DE LIMPEZA TERMINAL
PROGRAMADA
CLASSIFICAÇÃO DAS
ÁREAS
FREQUÊNCIA
Áreas críticas Semanal (data, horário, dia da semana preestabelecido).
Áreas não-críticas Mensal (data, horário, dia da semana preestabelecido).
Áreas semicríticas Quinzenal (data, horário, dia da semana preestabelecido).
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41. IMPLICAÇÕES PARA A ENFERMAGEM
CONSIDERAÇÕES FINAIS
❖ Torna-se necessária uma interação entre o setor de
CCIH e os demais setores do hospital para melhor
desenvolvimento das atividades e assistência de
qualidade aos pacientes;
❖ Para isso, compreender o significado e o impacto da
infecção hospitalar e o essencial treinamento dos
profissionais faz-se imprescindível.
Obrigada!’
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42. REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS
Manual de normas e rotinas de processamento de artigos de
superfícies para rede municipal de saúde de Florianópolis /
Coordenado por Antônio Anselmo Granzotto de Campos; Organizado
por Lucila Fernandes More e Suzana Schmidt de Arruda.
Florianópolis: IOESC, 2007. 77 p. il.
BRASIL. Ministério da Saúde. Coordenação de Controle de Infecção
Hospitalar. Processamento de Artigos e Superficies em
Estabelecimentos de Saúde. -- 2. ed. -- Brasília,1994. 50 p.
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