1. ARACNIDISMO NO BRASIL
João Luiz Cardoso
ofisboitata@uol.com.br

2. LOXOSCELISMO

3. L. amazonica
L. gaucho
L. intermedia
L. laeta
DISTRIBUIÇÃO DEDISTRIBUIÇÃO DE LOXOSCELESLOXOSCELES NO BRASILNO BRASIL

4. Jan Fev Mar Abr Mai Jun Jul Ago Set Out Nov Dez
SAZONALIDADE DO LOXOSCELISMOSAZONALIDADE DO LOXOSCELISMO
EM SÃO PAULOEM SÃO PAULO
Fonte: HVB, 1970-80

5. <10a 10-19a 20-29a 30-39a 40-49a 50-59a 60-69a 70a e+
0
10
20
30
40
50
masc fem
LOXOSCELISMOLOXOSCELISMO
DISTRIBUIÇÃO POR SEXO E GRUPO ETÁRIODISTRIBUIÇÃO POR SEXO E GRUPO ETÁRIO
Fonte: HVB, 1985-94

6. zona urbana
81,4%
zona rural
18,6% <12h
16,7%
12-24h
18,2%
24-48h
27,3%
48-72h
24,2%
72h e+
13,6%
LOXOSCELISMO EM SÃO PAULO:LOXOSCELISMO EM SÃO PAULO:
PROCEDÊNCIA EPROCEDÊNCIA E
INTERVALO ENTRE PICADA E ATENDIMENTOINTERVALO ENTRE PICADA E ATENDIMENTO
Fonte: HVB, 1986-94

7. coxa: 36%
braço: 17%
perna/pé: 16%
cabeça/pescoço: 8%
tronco: 12%
mão/antebraço: 8,5%
LOXOSCELISMO EM SÃO PAULO:LOXOSCELISMO EM SÃO PAULO:
REGIÃO ANATÕMICA DA PICADAREGIÃO ANATÕMICA DA PICADA

8. LOXOSCELISMO: FORMAS CLÍNICAS
CUTÂNEA
- edema local endurado
- dor local
- equimose, isquemia
- vesícula, bolha
- necrose
CUTÂNEO-VISCERAL
- hemólise intravascular
- CIVD
- IRA
MANIFESTAÇÕES GERAIS
• febre
• mal-estar
• exantema

10. FORMA EDEMATOSA DA FACE.

12. Exantema escarlatiniforme

14. Icterícia conjuntival

19. COMPONENTES DO VENENO DE LOXOSCELES
• Fosfatase alcalina
• 5 Ribonucleotídeo fosfohidrolase
• Hialuronidase
• Esfingomielinase D

20. VENENO DE LOXOSCELES: AÇÕES
• Eritrócito;
• Plaqueta;
• Célula endotelial;
• Complemento;
• Neutrófilo;
• TNF-α / IL-6 / IL-10 / Óxido Nítrico

21. LOXOSCELISMO: TRATAMENTO
CUTÂNEO
• SAL: 5 amp.
• CORTICÓIDE
• DAPSONA
• O2 HIPERBÁRICO
CUTÂNEO-VISCERAL
• SAL: 10 AMP.
• CORTICÓIDE

22. Local Casos/
ano
% forma
cutânea
% forma
cutâneo-
visceral
% soro
terapia
letalidade agente
HVB-SP
1985-94 37 97 3 70 0,3 l. gaucho
UBS-AS
Curitiba
1994
456 97 3 3 0,0 L. intermedia
CIT
Floripa
1984-96
22 87 13 47 1,5 L. laeta
LOXOSCELISMOLOXOSCELISMO
COMPARAÇÃO em SP, PR e SCCOMPARAÇÃO em SP, PR e SC

23. ACIDENTES POR PHONEUTRIA
NO BRASIL

25. Phoneutria
27,0%
Loxosceles
36,6%
Latrodectus
0,4%
Outros
6,0%
Não informado
29,9%
ARANEISMOARANEISMO
distribuição por gênerodistribuição por gênero
asil: 4.500 casos/ano
1,5 acidentes/100.000 hab

26. ACIDENTES POR ARANHAS
Número de casos notificados no Brasil, 1988-99
Região 88 90 92 94 96 99
N 5 13 11 50 57 52
NE 62 80 179 214 126 157
SE 1069 1213 1378 1781 1758 1636
S 796 1649 2869 3504 4498 4902
CO 40 24 71 80 77 112
BR 1972 2979 4508 5629 6516 6859

27. Gênero N NE SE S CO
Phoneutria 1 6 2.885 1.912 5
Loxosceles 1 15 267 6224 5
Latrodectus 0 56 0 13 0
ARANEISMOARANEISMO
distribuição dos casos por regiãodistribuição dos casos por região
1990-931990-93

28. Jan Fev Mar Abr Mai Jun Jul Ago Set Out Nov Dez
SAZONALIDADE DOS
ACIDENTES POR PHONEUTRIA

29. <10a 10-19a 20-29a 30-39a 40-49a 50-59a 60-69a 70a e+
0
50
100
150
200
250
masc fem
ACIDENTES POR PHONEUTRIA
DISTRIBUIÇÃO POR SEXO E GRUPO ETÁRIO

30. <1h 1-2h 2-3h 3-4h 4-5h 5-6h 6-12h 12h e+
0
100
200
30
0
400
500
600
ACIDENTES PORACIDENTES POR PHONEUTRIAPHONEUTRIA
INTERVALO ENTRE PICADA E ATENDIMENTOINTERVALO ENTRE PICADA E ATENDIMENTO

31. mão: 53%
pé: 33,5%
coxa/perna: 7%
braço/antebraço: 4%
ACIDENTES PORACIDENTES POR PHONEUTRIA:PHONEUTRIA:
REGIÃO ANATÔMICA DA PICADAREGIÃO ANATÔMICA DA PICADA

32. provável
45,6%
Phoneutria
54,4%
nigriventer, keyserlingi, sp
ACIDENTES PORACIDENTES POR PHONEUTRIAPHONEUTRIA
DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO

33. ACIDENTES PORACIDENTES POR PHONEUTRIA:PHONEUTRIA:
CIRCUNSTÂNCIAS DO ACIDENTECIRCUNSTÂNCIAS DO ACIDENTE
HVB
CIRCUNSTÂNCIAS N %
Limpeza 127 38,4
Calçando 67 20,2
Manipulando
frutas/legumes
53 18,4
Outros 73 22,1
Ignorado 3 0,9
Total 331 100

34. AÇÃO DO VENENO DEAÇÃO DO VENENO DE PHONEUTRIAPHONEUTRIA
Canais de Na+
sensitivas
motoras
SNA
catelcolaminas
Ach
despolarização
de terminações nervosas

35. ACIDENTE PORACIDENTE POR PHONEUTRIAPHONEUTRIA::
QUADRO CLÍNICOQUADRO CLÍNICO
GRAVIDADE QUADRO
LOCAL
QUADRO
SISTÊMICO
LEVE DOR, EDEMA
ERITEMA, SUDORESE
-
MODERADO DOR, EDEMA
ERITEMA, SUDORESE
TAQUICARDIA, HIPERT.
ARTER., VÔMITOS
SIALORRÉIA, SUDORESE
PRIAPISMO.
GRAVE DOR, EDEMA
ERITEMA, SUDORESE
BRADICARIDA, HIPOTENSÃO
DIARRÉIA, ARRITMIA CARD.
EAP, ICC, CHOQUE

37. ACIDENTE POR PHONEUTRIA
MANIFESTAÇÕES LOCAIS OBSERVADA EM 330 PACIENTES
HVB-IB
Sinal/sintoma N %
Dor 317 96,1
Edema 205 62,2
Eritema 161 48,8
Sudorese 25 7,5

38. ACIDENTE PORACIDENTE POR PHONEUTRIAPHONEUTRIA::
MANIFESTAÇÕES SISTÊMICAS SEGUNDO IDADEMANIFESTAÇÕES SISTÊMICAS SEGUNDO IDADE
Manifestação Clínica <15 anos (N:24) >16 anos (N:18)
Priapismo 12 -
Sudorese generalizada 8 9
Vôimitos 8 1
Tremores 3 7
Agitação 5 -
Sialorréia 4 2
Sonolência 3 -
Arritmia cardíaca 1 -
Apnéia 1 -
Hipotensão/choque 3 2
Hipertensão - 6
Náuseas - 2
Tontura - 3
Edema agudo pulmão 1 -
(HVB/89-98)

39. ACIDENTE PORACIDENTE POR PHONEUTRIAPHONEUTRIA: TRATAMENTO: TRATAMENTO
GRAVIDADE TRATAMENTO
GERAL
TRATAMENTO
ESPECÍFICO
LEVE ANALGESIA
OBSERVAÇÃO
MODERADO ANALGESIA
INTERNAÇÃO
2-4 AMPOLAS
SAA
GRAVE ANALGESIA
UTI
5-10 AMPOLAS
SAA

41. sim
3,4%
não
96,6%
ACIDENTES PORACIDENTES POR PHONEUTRIAPHONEUTRIA
TRATAMENTOTRATAMENTO
sem
tratamento 24,1%
bloqueio 1x 64,1%
bloqueio 2x 9,6%
bloqueio 3x e+ 2,2%

42. ESCORPIONISMO NO BRASIL

43. DISTRIBUIÇÃO DOS ESCORPIÕES NO MUNDO

44. ACIDENTES POR ESCORPIÃO
Número de casos notificados no Brasil, 1988-93
Região 88 89 90 91 92 93
N 9 29 32 89 73 123
NE 563 608 693 1043 1368 2742
SE 2963 2912 2993 2246 4615 4591
S 94 115 140 267 308 308
CO 107 139 158 187 297 294
BR 3736 3803 4019 3832 6661 8058

45. Tityus bahiensis
Tityus serrulatus
Tityus fasciolatus
Tityus metuendusTityus metuendus
Tityus cambridgei
Tityus stigmurus
DISTRIBUIÇÃO DOS ESCORPIÕES NO BRASILDISTRIBUIÇÃO DOS ESCORPIÕES NO BRASIL

46. Tityus bahiensis
Tityus serrulatus
Tityus fasciolatus
Tityus metuendusTityus metuendus
Tityus cambridgei
Tityus stigmurus
DISTRIBUIÇÃO DOS ESCORPIÕES NO BRASILDISTRIBUIÇÃO DOS ESCORPIÕES NO BRASIL

47. ACIDENTES POR ESCORPIÃO
Número de casos notificados no Brasil, 1988-99
Região 88 90 92 94 96 99
N 9 32 73 149 322 510
NE 563 693 1368 2523 1498 4147
SE 2963 2993 4615 5038 3686 4055
S 94 140 308 201 340 331
CO 107 158 297 182 278 505
BR 3736 4019 6661 8093 6124 9548

48. ESCORPIONISMO
DISTRIBUIÇÃO SEGUNDO
PROCEDÊNCIA
URBANO
67.3%
RURAL
25.9%
IGN.: 6.8%
DIV. ZOONOSES/ CVE SP - 1995

49. ESCORPIONISMO - SAZONALIDADE
HVB-SP (88-93 / 2425 casos)
0
50
100
150
200
250
300
350
400
450
JAN FEV MAR ABR MAI JUN JUL AGO SET OUT NOV DEZ

50. ESCORPIONISMO
DISTRIBUIÇÃO SEGUNDO FAIXA ETÁRIA
(HVB -SP/88-93 # 2425 casos)
IDADE
0
50
100
150
200
250
300
350
400
450
0-7 8-14 15-21 22-28 29-35 36-42 43-49 50-70 > 70

51. ESCORPIONISMO -
TEMPO ACIDENTE/ATENDIMENTO
0
5
10
15
20
25%
TEMPO (h)
0 - 1 1 - 2 2 - 3 3 - 4 4 - 5 5 - 6 6 - 12 12 - 24 > 24
HVB - 88/93

52. ESCORPIONISMO - REGIÕES
ANATÔMICAS ATINGIDAS (HVB -SP/88-
93 # 2425 casos)
(HC-FMRP-USP/1982-1998)
Maõs: 45,1%
Pés: 28,7%

53. ÓBITOS POR ESCORPIÃO
tempo decorrido entre o acidente e o atendimento
Brasil, 1990-93
> 24h 3,5%> 24h 3,5%
0-3h 37,1%0-3h 37,1%
3-6h 18,2%3-6h 18,2%
6-12h 25,9%6-12h 25,9%
12-24h 11,1%12-24h 11,1%
ign 4,2%ign 4,2%

54. ESCORPIONISMO NO BRASIL (90-93)
FAIXA ETÁRIA
(ANOS)
No
CASOS No
ÓBITOS %
<1 99 4 2.8
1-4 1964 44 30.8
5-14 5094 79 55.2
15-24 4024 11 7.7
25-49 6579 3 2.1
>50 2500 - 0.0
NÃO INFORMADO 4566 2 1.4
TOTAL 24826 143 100
MS/FNSLETALIDADE: 0.6 %

55. ESCORPIONISMO - LETALIDADE
N LETALIDADE
<15 anos
LETALIDADE
>15 anos
Freire-Maia et
al.,1994
(BH)
3.860
(1972-1987) 1.0% 0
Minist. Saúde
Brasil, 1998
24.826
(1990-1993) 1.8% 0.1%
Cupo et al.,
FMRP-USP
7.880
(1982-1998) 0.45% 0

56. MECANISMO DE AÇÃO DO VENENO DE ESCORPIÃO
Potencial limiar
Potencial repouso
Na+ K+
sensitivas motoras
simpático
parassimpático
SNA
Ativação de canais de Na+
Despolarização de terminações nervosas

57. CLASSIFICAÇÃO QUADRO CLÍNICO
LEVE Dor, eritema, sudorese local
MODERADO
Alterações locais + sistêmicas:
Agitação, sonolência, sudorese,
náuseas, vômitos, hipertensão
arterial, taquicardia, taquipnéia.
GRAVE
Vômitos profusos, sialorréia,
sudorese profusa, agitação, tremores,
espasmos musculares, bradicardia,
bradipnéia, alterações de ECG, EAP,
ICC, choque
ESCORPIONISMO - QUADRO CLÍNICO

58. ESCORPIONISMO - ACHADOS CLÍNICOS
MAIS FREQUENTES / PACIENTES UTI (n=
33)
0% 20% 40% 60% 80% 100%
VÔMITO
DOR
TAQUICARDIA
TAQUIPNÉIA
AGITAÇÃO
SUDORESE
HIPERTERMIA
ICC
EAP
SIALORRÉIA
HIPOTENSÃO
HIPERTENSÃO
AMARAL, CFS & REZENDE, NA:1990

59. ESCORPIONISMO - GRAVIDADE
LEVE MODERADO GRAVE
Cupo et al.,
FMRP-USP
(N: 7.880)
97% 1,3% 1,7%
Lira da Silva et
al., 2000.
(N: 237)
Salvador
94% 4.0% 2.0%

60. ESCORPIONISMO
EXAMES COMPLEMENTARES
• ECG
• Rx Tórax
• Glicemia ↑
• Amilase ↑
• Hemograma: leucocitose, neutrofilia
• K+
↑ ; Na+
↓
• ELISA

61. ESCORPIONISMO - TRATAMENTO
CLASSIFICAÇÃO TRATAMENTO
GERAL ESPECÍFICO
LEVE - Combate à dor
- Observação -
MODERADO - Combate à dor SAE / SAA
- Observação 2 – 3 amp. EV
GRAVE - Cuidados intensivos SAE / SAA
4 – 6 amp. EV

64. PREVENÇÃO DOS ACIDENTES POR ESCORPIÃO
• Manter a casa limpa, evitando acúmulo de
lixo
• Cuidado ao manusear tijolos, blocos e outros
materiais de construção
• Tampar buracos e frestas de paredes,
janelas, portas e rodapés
• Sacudir roupas, sapatos e toalhas antes de
usar
• Verificar a roupa de cama antes de deitar,
afastando a cama da parede
• Preservar os predadores naturais (sapos e

65. ACIDENTES POR
LATRODECTUS

66. LATRODECTUS
AÇÃO DO VENENO
α-latrotoxina
• Terminações nervosas sensitivas  dor
• Sistema nervoso autônomo  mediadores
adrenérgicos e colinérgicos
• Pré-sinapse neuromuscular  alteração da
permeabilidade Na+
e K+

70. ACIDENTE POR LATRODECTUS
QUADRO CLÍNICO
CLASSIFICAÇÃO MANIFESTAÇÕES
LEVE
- Local: dor, edema, sudorese
- Dor MMII, parestesia membros,tremores,
contraturas
MODERADO
Anteriores +
Dor abdominal, sudorese generalizada,
ansiedade/agitação, mialgia, dificuldade
de deambulação, cefaléia, tontura,
hipertermia
GRAVE
Todos acima e:
Taqui/bradicardia, hipertensão
arterial,taqui/dispnéia, náuseas/vômitos,
priapismo, retenção urinária

71. ACIDENTE POR LATRODECTUS
TRATAMENTO
CLASSIFICAÇÃO TRATAMENTO
LEVE .Geral: analgésicos, gluconato
de Ca++
, observação
MODERADO .Geral: analgésico, sedativos
.Específico: SALatr 1 amp IM
GRAVE .Geral: analgésico, sedativos
.Específico: SALatr 1 a 2 amp IM

76. JOÃO LUIZ COSTA CARDOSO
HOSPITAL VITAL BRAZIL
INSTITUTO BUTANTAN
ofisboitata@uol.com.br