Dupla mobilidade na artroplastia total do quadril.
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O documento discute a técnica cirúrgica de dupla mobilidade na artroplastia total do quadril, apresentando seus conceitos, princípios básicos e resultados com base na literatura e na experiência de um serviço de ortopedia. A técnica mostrou-se eficaz em reduzir as taxas de luxação em cirurgias primárias e revisões, com resultados funcionais e de sobrevida similares à artroplastia convencional. O documento apresenta seis casos clínicos tratados com sucesso pela técnica.
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- 2. Dupla mobilidade na artroplastia total do quadril Dupla mobilidade na artroplastia total do quadril: conceitos, princípios básicos e resultados
- 3. Dupla mobilidade na artroplastia total do quadril Universidade Federal do Maranhão – UFMA Hospital Universitário Presidente Dutra – HUPD Serviço de ortopedia e traumatologia Dupla mobilidade na artroplastia total do quadril: conceitos, princípios básicos e resultados • Dr. Raul Frankllim de C. Almeida • Mestre em ciências da saúde • Chefe do grupo de cirurgia do quadril e joelho
- 4. Dupla mobilidade na artroplastia total do quadril Grupo de cirurgia do quadril e joelho • Dr. Hector Campora • Dr. Orlando Matos • Dr. Pedro Vieira • Dr. Raul Almeida
- 5. Dupla mobilidade na artroplastia total do quadril Conflitos de interesse Não temos conflito de interesse.
- 6. Dupla mobilidade na artroplastia total do quadril Objetivos • Conceitos • Princípios básicos • Experiência
- 7. Dupla mobilidade na artroplastia total do quadril Introdução Learmonth ID, Young C, Rorabeck C. The operation of the century: total hip replacement. Lancet. 2007
- 8. Dupla mobilidade na artroplastia total do quadril Introdução ● Alto índice de sucesso com melhora da qualidade de vida ● Resultados previsíveis e reprodutíveis ● Mais de 1 milhão de ATQs por no ano no mundo ● Resultados: ● Sobrevida > 95% aos dez anos de FU ● Sobrevida de 80 % aos 25 anos de FU Charnley, J., The long-term results of low-friction arthroplasty of the hip performed as a primary intervention. Jbjs Br, 1972
- 9. Dupla mobilidade na artroplastia total do quadril Introdução • Instabilidade na ATQ ( luxação): • 2 a 7% na ATQ primária • 25 a 30% nas revisões • Maioria nos primeiros 3 meses • Reinternações e procedimentos • Alto custo
- 10. Dupla mobilidade na artroplastia total do quadril Príncipios básicos • McKeeFarrar: big-head • 1951 • Charnley (Low-friction) • 1962
- 11. Dupla mobilidade na artroplastia total do quadril Príncipios básicos
- 12. Dupla mobilidade na artroplastia total do quadril Príncipios básicos
- 13. Dupla mobilidade na artroplastia total do quadril Literatura
- 14. Dupla mobilidade na artroplastia total do quadril Literatura
- 15. Dupla mobilidade na artroplastia total do quadril Literatura: ATQ primária AUTOR ANO THA DISLOCATION AUBRIOT 1993 110 ZERO VANEL 2003 127 1 PHILIPPOT 2004 106 ZERO BEIJUI-HUGUES 2006 167 ZERO BOYER 2012 240 ZERO VIGDORCHIC 2015 485 ZERO ROWAN 2017 136 ZERO Dislocation Rate: 0,4%
- 16. Dupla mobilidade na artroplastia total do quadril Literatura: ATQ revisão AUTOR ANO REVISION DISLOCATION AUBRIOT 1995 13 ZERO BEGUIN 2002 42 ZERO SFHG 2006 403 8 GUYEN 2009 54 3 Dislocation Rate: 2,1%
- 17. Dupla mobilidade na artroplastia total do quadril Literatura:sobrevida AUTOR ANO THA FOLLOW-UP Aubriot 1993 100 97% @ 5 Y Farizon 1998 135 95.4% @ 10 Y Leclerc 199 153 94.0% @ 15Y Philippot 2004 106 94.6% @ 10Y Boyer 2012 89 73.9% @ 22 Y Sobrevida similar à ATQ tradicional !!!!! Sem a alta taxa de instabilidade.
- 18. Dupla mobilidade na artroplastia total do quadril Literatura: problemas • Luxação: 0,46 % • Luxação intra-protética: 1,1% • Soltura asséptica: 1,3% 88%- 1ª geração
- 19. Dupla mobilidade na artroplastia total do quadril Inovações • Polietileno cross-link • Insert acetabular anatômico • Opção cimentada • Modularidade ( parafusos )
- 20. Dupla mobilidade na artroplastia total do quadril Literatura: desgaste do polietileno
- 21. Dupla mobilidade na artroplastia total do quadril Indicações Idade ≥ 75 Alcoolismo ASA score ≥ 3 Cirurgia prévia do quadril Fratura aguda do colo do femur Artroplastia de revisao Polimedicados Instabilidade ( luxação recidivante) Doenças neuro-musculares e deficit de cognição Artrodese da coluna lombar
- 22. Dupla mobilidade na artroplastia total do quadril Resultados ● Janeiro 2012 e janeiro 2018 ● 42 artroplastias em 38 pacientes ● Mesmo tipo de implante ● Memso cirurgião ● Média de idade: 60 anos ( 17 a 83 anos) ● 17 mulheres/ 21 homens ● 38 casos não-cimentadas e 4 cimentadas ● Follow-up mínimo: 18 meses. 1 óbito ( causa clínica) ● Sem luxação, sem infecção, sem soltura
- 23. Dupla mobilidade na artroplastia total do quadril Protocolo ● Abordagem no pré, trans e pós-operatório ● Raquianestesia e analgesia opioid-free ● Via posterior em decúbito lateral ● Dor: solução analgésica no sítio cirúrgico ● Sem sonda vesical, sem dreno ● Controle e prevenção de perda sanguínea: AT ● Prevenção naúseas, vômitos e hipotensão ● Reabilitação otimizada: primeiras 4-6 horas
- 24. Dupla mobilidade na artroplastia total do quadril Resultados OA primária 14 Osteonecrose 11 Fratura aguda do colo em idosos 5 Revisão de ATQ 4 Falha de osteossíntese 2 Artrite reumatoide 2 Pseudo-artrose do colo do femur 2 DDQ 1 Sequela de epifisiólise 1
- 25. Dupla mobilidade na artroplastia total do quadril Caso 1: MI; 48 a; mulher ; AR; álcool; 3 cirurgias prévias
- 26. Dupla mobilidade na artroplastia total do quadril Caso 2: JN; 79 a; homem ; QPP; 6º mês DHS; sem andar
- 27. Dupla mobilidade na artroplastia total do quadril Caso 2: JN; 79 a; homem ; 7 meses sem andar !!!
- 28. Dupla mobilidade na artroplastia total do quadril Caso 2: JN; 79 a; homem ; QPP; 6º mês DHS; sem andar
- 29. Dupla mobilidade na artroplastia total do quadril Caso 3: AJ; 73 A; mulher; Fx colo fêmur/ bipolar 2013
- 30. Dupla mobilidade na artroplastia total do quadril Caso 3: AJ; 73 A; mulher; Fx colo fêmur/ bipolar 2013
- 31. Dupla mobilidade na artroplastia total do quadril Caso 4: MLB; 69 A; mulher ; fx colo femur Garden I; conservador
- 32. Dupla mobilidade na artroplastia total do quadril Caso 5 : MNLC; 83 a; fem; obesa; cadeirante; dormia sentada por dor PO 18 MESES SEM ANDAR
- 33. Dupla mobilidade na artroplastia total do quadril Caso 6: KR; 44 a; fem; NACF bilateral
- 34. Dupla mobilidade na artroplastia total do quadril BML; 79 a; homem; ex-atleta de natação; 3 cirurgias à esquerda; muito medo de operar o direito
- 35. Dupla mobilidade na artroplastia total do quadril BML; 79 a; homem; ex-atleta de natação; 3 cirurgias à esquerda; muito medo de operar o direito
- 36. Dupla mobilidade na artroplastia total do quadril Conclusões • Não é um procedimento novo: 1976 • Procedimento seguro, efetivo e reprodutível • Literatura com fortes evidências • Versatilidade aumentada com uso de parafusos de fixação e cimentação • Instrumental facil de manipular • Alto indice de satisfacao dos pacientes
- 37. Dupla mobilidade na artroplastia total do quadril Muito obrigado !