O documento discute seis casos clínicos de infecções das vias aéreas superiores, resumindo cada um em 1 ou 2 frases: Caso 1 é rinofaringite aguda viral; Caso 2 é rinossinusite bacteriana; Caso 3 é faringite estreptocócica; Caso 4 é otite média aguda; Caso 5 é laringite viral; Caso 6 é epiglotite aguda potencialmente fatal.

1. INFECÇÕES DE VIAS
AÉREAS SUPERIORES
(IVAS)

2. IVAS
 Maioria (90%) das IVAS tem etiologia viral.
 Em contrapartida:
- Pelo menos 1 em 5 consultas pediátricas resultam em prescrição de antibióticos
- Até 10 milhões de prescrições de antibióticos por ano são direcionadas para
doenças respiratórias para as quais é improvável que tragam benefícios.
 Consequências: efeitos adversos evitáveis, aumento da resistência antimicrobiana e
custos adicionais desnecessários no tratamento.

3. Infecção de vias aéreas superiores:
Conceitos iniciais

4. CASO 1
LACTENTE COM 1 ANO E 2 MESES. COMPARECE À CLÍNICA
ESCOLA COM QUEIXA DE TOSSE HÁ TRÊS DIAS. SEGUNDO
RELATO DA MÃE, QUADRO COMEÇOU APENAS COM TOSSE E
SECREÇÃO NASAL CLARA, MAS HÁ CERCA DE 24 HORAS
PACIENTE TEM APRESENTADO FEBRE INTERMITENTE
OSCILANDO ENTRE 37.8°C – 38,1 °C. APRESENTA TAMBÉM NA
PRESENTE DATA ESPIRROS, CORIZA CLARA E HIPOREXIA
DISCRETA. ESTADO GERAL PRESERVADO, BRINCANDO E
SORRIDENTE DURANTE A CONSULTA.
EXAME FÍSICO: CORADO, ATIVO, SEM GÂNGLIOS CERVICAIS
OU SUBMANDIBULARES, SEM EXANTEMA, CORIZA CLARA,
LÍQUIDA, AMARELO-ESVERDEADA. COONG: MEMBRANAS
TIMPÂNICAS SEM ABAULAMENTO OU RETRAÇÕES, COM
HIPEREMIA DISCRETA BILATERAL, TRIÂNGULOS LUMINOSOS
PRESENTES, AMIGDALAS HIPEREMIADAS, SEM PLACAS, SEM
PETÉQUIAS, EUPNEICO, PULMÕES LIMPOS.

5. CASO 1: RINOFARINGITE AGUDA
• Resfriado comum
• Etiologia
• Rinovírus
• Coronvírus
• Outros
• Influenza
• Parainfluenza
• Vírus sincicial respiratório
• Duração: 5 a 7 dias

6. RINOFARINGITE AGUDA
 Quadro clínico
◦ Rinorreia, obstrução nasal
◦ Tosse (piora ao deitar)
◦ Dor de garganta
◦ Febre
◦ Sintomas gerais
 Em lactentes: inquietação, choro fácil, recusa alimentar,
vômitos, alteração do sono.
 Em crianças maiores: cefaleia, mialgias, calafrios. Ao
exame físico, percebe-se congestão da mucosa

7. RINOFARINGITE AGUDA
• Tratamento
• Antipiréticos
• Aumentar a oferta de líquidos
• Desobstruir o nariz
• Orientações

8. RINOFARINGITE AGUDA -
TRATAMENTO
• Vasoconstritores tópicos:
• Lesão da mucosa
• Efeito rebote - vasoconstrição
• Depressão do SNC em lactentes
(Cloridrato de nafazolina)
• Descongestionante sistêmico:
• Taquicardia, insônia, HA, irritabilidade
(Pseudoefedrina, Tripolidina)

9. RINOFARINGITE AGUDA -
TRATAMENTO
• Antitussígeno:
• Tosse = reflexo respiratório protetor
• Dextrometorfano (pouco tóxico)  sonolência, náuseas e depressão do SNC
em altas doses
(Dextrometorfano, Codeína)
• Expectorantes e mucolíticos:
• Muito utilizados
• Sem efetividade demonstrada
• Risco elevado de efeitos adversos
(Axetilcisteína, Bromexina, Ambroxol)
• Vitaminas A, C e D: sem comprovação

10. ESCOLAR DE 8 ANOS. PRIMEIRA CONSULTA HÁ 9 DIAS, COM DIAGNOSTICO DE
RESFRIADO COMUM E PRESCRIÇÃO DE ANTITÉRMICO E HIDRATAÇÃO. NA OCASIÃO,
QUEIXAVA-SE DE TOSSE ESPORÁDICA E DIURNA, CORIZA LÍQUIDA, CLARA, SEM PRESENÇA
DE FEBRE, MANTENDO BOM APETITE E BOM ESTADO GERAL. MÃE RELATA PIORA
IMPORTANTE DO ESTADO GERAL HÁ 2 DIAS, COM FEBRE (CERCA DE 3-4 PICOS DIÁRIOS DE
ATÉ 39,4C) E PROSTRAÇÃO, ALÉM DE HIPOREXIA, TOSSE DIURNA E MAIS INTENSA
DURANTE TODA A NOITE, PRESENÇA DE CORIZA MUCO-PURULENTA E BASTANTE
ESPESSADA.
EXAME FÍSICO: PROSTRADA, FEBRIL, IRRITADIÇA, PRESENÇA DE GÂNGLIOS CERVICAIS
DOLOROSOS, HIPEREMIA DE AMBAS AS MEMBRANAS TIMPÂNICAS, SEM ABAULAMENTOS,
TRÍGONOS LUMINOSOS VISÍVEIS, CAVIDADE ORAL COM GOTEJAMENTO RETRONASAL
IMPORTANTE, ESPESSO, DE ASPECTO ESVERDEADO, HIPEREMIA DAS AMIGDALAS, SEM
PLACAS, SEM PETÉQUIAS. EUPNEICA, PULMÕES LIMPOS. DEMAIS: NDN
CASO 2

11. CASO 2:
RINOSSINUSITE
• É uma complicação da rinofaringite (persistência dos
sintomas por mais de 10 dias)
• Oclusão do óstio-> proliferação das bactérias que
colonizam o trato respiratório.

12. RINUSSINUSITE
• Quadro clínico
• Resfriado que não melhora
• Rinorreia
• obstrução nasal
• Febre
• Tosse intensa diurna e noturna
• Nariz -> Congestão da mucosa e presença de secreção
purulenta no meato médio.
• Na orofaringe pode se observar gotejamento pós-nasal.
• Cefaleia NÃO É COMUM

13. RINUSSINUSITE
• Diagnóstico
• Clínico
• Não fazer raio x dos seios da face
• Solicitar TC se:
• Paciente em tratamento, mas não melhora
• Com complicação

14. RINUSSINUSITE
• Agentes etiológicos
• Streptococcus pneumoniae
• Haemophilus influenzae
• Moraxella catarrhalis

15. RINUSSINUSITE
• Tratamento
• Antipirético
• Solução salina nasal (abundante)
• Antibiótico – 14 a 21 dias
• Penicilina: Amoxicilina
• Complicação
• Celulite Periorbitaria

16. CASO 3-
ESCOLAR, 8 ANOS. PREVIAMENTE HÍGIDO,. INICIOU HÁ 2 DIAS
FEBRE ALTA (38- 39,5°C), DOR ABDOMINAL, IRRITABILIDADE E
VÔMITOS ESPORÁDICOS. DISFAGIA E HIPOREXIA. SEM TOSSE,
SEM CORIZA.
EXAME FÍSICO: FEBRIL (39°C), GÂNGLIOS NA REGIÃO CERVICAL
ANTERIOR, INDOLORES, +/- 0,5 CM HIDRATADA, CORADA,
IRRITADIÇA. COONG: OTOSCOPIA SEM ALTERAÇÕES,
HIPEREMIA DE OROFARINGE, PRESENÇA DE PLACAS
BRANCACENTAS EM AMIGDALAS. EUPNEICA , PULMÕES
LIMPOS . DEMAIS:NDN

17. CASO 3: FARINGOAMIGDALITE
AGUDA ESTREPTOCÓCICA
 Streptococcus pyogenes do grupo A.
 Manifestações sistêmicas.
 Acomete com maior frequência crianças após os 5 anos de vida.
 Período de incubação: 2 a 5 dias.
 O meio mais comum de contágio é pelo contato direto com o doente, por
secreções respiratórias.

18.  Quadro Clínico
◦ Início com febre alta
◦ Odinofagia
◦ Prostração
◦ Cefaléia
◦ Calafrios
 .

19. FARINGOAMIGDALITE AGUDA
ESTREPTOCÓCICA
Pode desencadear reações
tardias -> febre reumática
(FR) e glomerulonefrite
difusa aguda (GNDA),
conforme o tipo de cepa.
A FR pode ser, em larga
extensão, evitada com o
uso apropriado de
antimicrobianos (ESCOLHA:
PENICILINA)

20. CASO 4
LACTENTE , 1 ANO. QUEIXA DE TOSSE
DISCRETA E CORIZA AQUOSA HÁ 4 DIAS,
ASSOCIADA A FEBRE BAIXA, NÃO
TERMOMETRADA E DISCRETA PROSTRAÇÃO
. NA PRESENTE DATA, COMPARECE AO
PRONTO ATENDIMENTO COM RELATO PELA
MÃE DE PIORA DO QUADRO FEBRIL, MUITO
IRRITADA, PROSTRADA E CHOROSA.
EXAME FÍSICO: FEBRIL (39.2°C),
PROSTRADA, MUITO IRRITADA E CHOROSA.
COONG: SECREÇÃO NASAL ESPESSA,
VOLUMOSA, HIPEREMIA DE OROFARINGE,
HIPEREMIA DE AMBAS AS MEMBRANAS
TIMPÂNICAS, COM ABAULAMENTO E
AUSÊNCIA DE TRIÂNGULOS LUMINOSO A
DIREITA. EUPNEICA, PULMÕES LIMPOS.
DEMAIS:NDN

21. CASO 4: OTITE MÉDIA AGUDA
• Principal complicação de rinofaringite aguda
• Comum em crianças entre 0 e 4 anos de idade.
• Manifestações clínicas:
• Dor
• Irritabilidade
• Otorreia

22. OTITE
MÉDIA
AGUDA

23. OTITE MÉDIA AGUDA
 Tratamento
◦ Analgésico
◦ Antibiótico 10 -14 dias- Penicilina (Amoxacilina)
>> Critérios de uso:
- Idade: <6 meses
- Gravidade-> Dor intensa, toxemia, febre alta
- Otite bilateral
- Otorreia

24. OTITE MÉDIA AGUDA
• Complicação
• Mastoidite
• Meningite

25. CASO 5- LACTENTE, 8 MESES. RELATO DE INICIO HÁ 48 HORAS
DE FEBRE BAIXA, EVOLUINDO NA DATA DA CONSULTA
COM TOSSE SECA IRRITATIVA, DE TIMBRE METÁLICO E
DIFICULDADE RESPIRATÓRIA.
EXAME FÍSICO: FEBRIL (38°C), IRRITADA. TOSSE
METÁLICA AO EXAME FR: 50 IPM, SAT: 94% EM AR
AMBIENTE. COONG: NDN.
AR: MURMÚRIO VESICULAR FISIOLÓGICO. PRESENÇA
DE ESTRIDOR INSPIRATÓRIO AUDÍVEL COM
ESTETOSCÓPIO.
. DEMAIS:OK

26. CASO 5: LARINGITE VIRAL
TRÍADE: ROUQUIDÃO+ ESTRIDOR+ TOSSE
METÁLICA

27. ETIOLOGIA
• Viral
• Parainfluenza(tipos 1,2e3)
• Influenza A e B
• Vírus sincicial respiratório
• Adenovirus
• Mycoplasma pneumoniae > 5anos

28. TRATAMENTO
• Nebulização com ar úmido
• Corticóides
Dexametasona
• Nebulização com epinefrina
• Antibióticos não são indicados.
• Internação: sinais mais graves

29. CASO 6-
PSM, 7 ANOS. RELATO DE INICIO SÚBITO DE
DIFICULDADE RESPIRATÓRIA IMPORTANTE.
EXAME FÍSICO: FEBRIL (39°C. FR: 70 IPM,
AGITADO, SAT: 88% EM AR AMBIENTE.
ESFORÇO RESPIRATÓRIO IMPORTANTE, COM
RETRAÇÕES SUBCOSTAIS, INTERCOSTAIS, USO
DE MUSCULATURA ACESSÓRIA. NÃO TOLERA
MUDANÇA DE POSIÇÃO, FICA SENTADO COM
TRONCO POSICIONADO PARA FRENTE
(POSIÇÃO DE TRIPÉ).
AR: MURMÚRIO VESICULAR FISIOLÓGICO.
PRESENÇA DE ESTRIDOR INSPIRATÓRIO
AUDÍVEL SEM ESTETOSCÓPIO.
. DEMAIS:OK

30. CASO 6: EPIGLOTITE AGUDA
• Curso agudo e fulminante
• Incidência 2 a 3anos
• Agentes
• H. influenza(Vacina)
• S. pneumoniae
• S. pyogenes
• S. aureus

31. QUADRO CLÍNICO
EPIGLOTITE
• Febre alta, toxemia
• Sialorréia, pescoço hiperextensão,posição
tripé
• Rx: “ sinal do polegar”

32. DIAGNÓSTICO
EPIGLOTITE
• Laringoscopia:Visualização da epiglote
vermelho-cereja, edemaciada.

33. TRATAMENTO
EPIGLOTITE
• Intubação
• Antibióticos: Ceftriaxone