Este documento é um relatório de avaliação fisioterapêutica que contém as seguintes seções: dados pessoais do paciente, diagnóstico clínico e fisioterapêutico, anamnese sobre a queixa principal e histórico médico, exame físico com sinais vitais e avaliação muscular e de amplitude de movimento, objetivos e prescrição do tratamento fisioterápico.

1. T a l i t a D i a s F i s i o t e r a p e u t a CREFITO 227521-F
AVALIAÇÃO EM FISIOTERAPIA
Em:
DADOS PESSOAIS
Nome:
Idade: Sexo: M F Estado civil: Profissão:
Endereço: Telefone:
Diagnósticoclínico:
Diagnósticofisioterapêutico:
ANAMENESE
QueixaPrincipal:
Históricoda DoençaAtual:
Históricode DoençaPregressa:
Músculo-esquelética:
Cardio-respiratória:
Cardio-vascular:
Uro-ginecológica:
Outros:
HistóriaFamiliar:
EXAME FÍSICO
SinaisVitais: PA: mmHg FC: bpm FR: rpm AP:
Inspeção:
Palpação
Amplitude de Movimento:
Força Muscular: Testes

2. T a l i t a D i a s F i s i o t e r a p e u t a CREFITO 227521-F
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Observaçõesespecíficaspostura
Olhos
LimitaçõesAVDs
Víciosposturais
EXAMES COMPLEMENTARES
Observações
OBJETIVOS
PRESCRIÇÃO
Ass.: