Este documento descreve a evolução do tratamento da DPOC ao longo do tempo, desde os anos 1970 até os dias atuais. Ele destaca o aumento significativo no número de estudos clínicos e diretrizes sobre a doença e apresenta as principais abordagens terapêuticas recomendadas em cada período, incluindo o uso crescente de broncodilatadores inalatórios e anti-inflamatórios. O documento também ressalta a importância do tratamento individualizado de acordo com a gravidade e fenótipo da DPOC de

1. Linha do Tempo do tratamento da
DPOC
Fernando Lundgren
Hospital Otávio de Freitas

2. Declaração de conflito de interesse
1. Nos últimos doze meses recebi
apoio da indústria farmacêutica, em
forma de passagem ou apoio
didático para participação em
evento médico, ou pesquisa clínica.
• Novartis ; Boehringer-
Inghelheim ; Pfizer ;
GSK ; Aché; Astra
Zeneca; Bayer,
2. Sou funcionário de entidade
governamental.
•Preceptor de Residência Médica
em Pneumologia do HOF- PE
•Chefe do Serviço de Pneumologia
do HOF-PE
•Membro do Comitê Estadual de
Pneumologia
3. Sou membro de organização não-
governamental destinada a defesa
de interesses de profissionais de
saúde.
•Presidente Eleito da SBPT 2016-
2017
•Líder do projeto GOLD para a DPOC
•Governor ACCP-Chest
De acordo com a Norma 1595/2000 do Conselho Federal de Medicina e a Resolução RDC
96/2008 da Agência de Vigilância Sanitária declaro que:
“A apresentação a seguir é de minha exclusiva autoria e responsabilidade, toda e qualquer
imagem, texto e/ou conteúdo que não sejam de minha autoria estão adequadamente
referenciados. A presente contratação não exerce influência ou prejudica a minha
independência no que se refere ao exercício de minhas atividades profissionais.”

3. Tratamento da DPOC
• 1168 estudos
• Nenhuma diretriz
1970-1979
• 1842 estudos
• Diretriz da ATS (1986)
1980-1989
• 4452 estudos
• 17 Diretrizes
1990-1999
• 12675 estudos
• 84 Diretrizes – GOLD inicia em 2001
2000-2010
• 10178 estudos
• 56 Diretrizes
2010-2015

4. 1970-1979
Objetivos do tratamento:
Controle dos sintomas
“COPD : termo definido recentemente
para doenças crônicas das vias
respiratórias, definindo doenças de
origem incerta que ocasiona limitação
persistente do fluxo aéreo.”
Pulmonary Terms and Symbols. A Report of the American College of Chest Physicians-American
Thoracic Society Joint Committee on Pulmonary Nomenclature. Chest 67: 583593,1975

5. 1970-1979
Tratamento
Aminofilina em doses baixas via oral
Dose baixa de terbutalina oral a cada 4 horas
Dose baixa de metaproterenol v.oral a cada 4
horas
Snider, G. L. (1978). Control of bronchospasm in patients with chronic obstructive pulmonary
diseases. Chest, 73(6 Suppl), 927–35.

6. 1980 - 1989
DPOC é caracterizada por
apresentar obstrução de vias
aéreas que não se modifica
após meses de observação.
Inclui
• Enfisema
• Bronquite Crônica
• Doenças de pequenas vias aéreas
Chronic, W., Pulmonary, O., & Copd, D. (1987). STANDARDS FOR THE DIAGNOSIS AND CARE OF PATIENTS WITH
CRHONIC OBSTRUTIVE PULMONARY DISEASE (COPD) AND ASTHMA. Am Rev Respir Dis. 1987, 136(1), 225–244.

7. 1980 - 1989
Objetivo do tratamento: reduzir sintomas
1986 - ATS
Medicamentos
• Beta adrenérgicos
• Xantinas
• Corticoide oral
• Corticoide inalatório
(beclometasona)
Chronic, W., Pulmonary, O., & Copd, D. (1987). STANDARDS FOR THE DIAGNOSIS AND CARE OF
PATIENTS WITH CRHONIC OBSTRUTIVE PULMONARY DISEASE (COPD) AND ASTHMA. Am Rev Respir
Dis. 1987, 136(1), 225–244.

8. Oxigenoterapia 1980 - 1981
BTS
•87 pacientes
Report of the Medical Research
Council Oxygen Working Party.
Long-term domiciliary oxygen
therapy in chronic hypoxic cor
pulmonale complicating chronic
bronchitis and emphysema.
Lancet 1981;i:681-5.
•230 pacientes
Nocturnal Oxygen Therapy Trial
Group. Continuous or nocturnal
oxygen therapy in hypoxic
chronic obstructive
lungdisease.Ann InternMed
1980;93:391-8.

9. 1990-1999
• Diretriz Canada
1992
• reduzir sintomas
Objetivo
• Ipratrópio inalado
• Beta dois agonistas inalados
• Teofilina
Broncodilatador
Corticoide oral

10. ERS1995
Long-acting inhaled or oral β2-agonists provide
an alternative, especially for patients with
night-time or early morning symptoms.
However, adequate studies of long- acting
inhaled β2-agonists in COPD are not yet
available.
Medicamentos
• Salbutamol
• Ipratrópio
• Metil Xantinas

11. BTS 1997
Beta adrenérgico de longa ação
• Evidencia limitada de eficácia
• Uso indicado em pacientes com resposta broncodilatadora
• Uso inalado
Anticolinérgico
• Ipratrópio – mais eficaz
• Associação pode ser benéfica
Teofilina
Society, B. T. (1997). BTS guidelines for the management of chronic obstructive pulmonary disease.
The COPD Guidelines Group of the Standards of Care Committee of the BTS. Thorax, 52 Suppl 5(Suppl
5), S1–28.

12. BTS - 1997

13. 1998
Celli, B. R., & Road, D. (2007). Standards for the of COPD *. Chest, 283–287.

14. 1999 - Via Inalatória
Via inalatória é a melhor forma de fornecer medicamentos
• Inalação pode reduzir efeitos adversos por se usar dose menor,
efeitos tópicos sem ação sistêmica
• Avanços recentes permitem uma liberação mais acurada de dose com
maior distribuição nos pulmões
• Combinações de medicamentos podem aumentar a adesão
facilitarem o tratamento e serem mais convenientes de usar.
Postgrad Med. 1999 Dec;106(7 Suppl):18-21. doi: 10.3810/pgm.12.1999.suppl2.9.
Inhaler technology: new concepts for the millennium. Woolcock AJ.
Woolcock Ann.

15. 2000-2010
GOLD 2001
Estimular pesquisa em DPOC
Objetivos:
• Prevenir progressão
• Aliviar sintomas
• Melhorar capacidade de exercício
• Melhora estado de saúde
• Prevenir e tratar complicações
• Prevenir e tratar exacerbações
• Reduzir mortalidade
DOCUMENTOS – Não é uma DIRETRIZ

16. Medicamentos GOLD 2001

17. GOLD 2004 / 2007

18. 2006
Chronic Obstructive Pulmonary Disease
From Unjustified Nihilism to Evidence-based Optimism
DPOC é uma doença prevenível
DPOC é uma doença tratável
Redução da mortalidade
• Cessação tabagismo
• Oxigenoterapia
• Cirurgia de redução pacientes selecionados
• Ventilação não invasiva na exacerbação
• Reabilitação pulmonar
Medicamentos
• Qualidade de vida
• Sintomas
• Capacidade de exercício
• Reduziram exacerbações e internamentos

19. 2007
Diretriz Canada
O’Donnell, D. E., Aaron, S., Bourbeau, J., Hernandez, P., Marciniuk, D. D., Balter, M., … Voduc, N.
(2007). Canadian Thoracic Society recommendations for management of chronic obstructive
pulmonary disease - 2007 update. Canadian Respiratory Journal : Journal of the Canadian Thoracic
Society, 14 Suppl B(September), 5B–32B.

20. 2010-2014
Novos medicamentos são liberados
Maior potencia de ação
Maior facilidade de uso
Maior tempo de ação
Reconhecimento da necessidade de calcular
gravidade da doença
• Riscos futuros (exacerbação – internamento – morte)
• Intensidade dos sintomas atuais
• Gravidade das anormalidades espirométricas
• Risco de exacerbação
• Comorbidades
O Papa é POP !

21. Objetivos
Reduzir sintomas
Aliviar
sintomas
Melhorar a
capacidade
de exercicio
Melhorar
estado de
saúde
Reduzir riscos
Prevenir a
progressão
da doença
Prevenir e
tratar
exacerbação
Reduzir a
mortalidade
Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of copd (revised 2013)
Tratando a DPOC – GOLD 2014

22. Nishimura Chest. 2002;121:1434-1440
MRC
Impacto sobre o prognóstico de vida
SGRQ Vivos
(197)
Mortos (106) P valor
Sintomas 43,4(21,7
%)
51,0(20,7%) 0,006
Atividades 48,5(25,8
%)
64,0(24,9) <0,001
Impacto 38,2(32,6
%)
41,5(21,3%) 0,012
Total 39,3(21,3
%)
49,9(20,6%) <0,001
American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine Vol 166. pp. 680-685,
(2002)
Função
Pulmonar
Nishimura Chest. 2002;121:1434-1440

23. Risco da DPOC – SBPT 2013
2-3

24. Determine a gravidade da doença, seu impacto no estado de
saúde do paciente e o risco de eventos futuros (exacerbações)
para programar o tratamento
Considere os aspectos da doença separadamente:
sintomas
atuais
gravidade da
limitação do
fluxo aéreo
frequência de
exacerbações
presença de
comorbidades.
GOLD 2014
Tratamento da DPOC

25. Broncodilatadores
Ultra LABA
Oladoterol Vilanterol Indacaterol
LAMA
Tiotropio Aclidinium Umeclidinium Glicopirronio
https://www.clinicaltrialsregister.eu

26. Como Tratar ?
Retirar fator de risco
Estimular atividade física
Vacinação
Medicamentos

27. Internações no Brasil 2007-2012
DATASUS 15 de março 2013

28. DPOC Estável
Tratamento Medicamentoso
Broncodilatadores Antiinflamatórios

29. Miravitlles M, José Soler-Cataluña J, Calle M, Soriano JB. Treatment of COPD by clinical phenotypes.
Putting old evidence into clinical practice. Eur Respir J . 2012 Oct 11 ;1252–6.
DPOC:
LABA OU LAMA ou LABA + LAMA
Exacerbador
Acrescente CI
Asma/DPOC
Acrescente CI

30. Os antiinflamatórios devem ser usados APENAS
nos pacientes que apresentam mais de 2
exacerbações/ano e muito sintomáticos
DPOC – grave ➔ GOLD C
DPOC – muito grave ➔ GOLD D

31. Broncodilatadores
Medicação fundamental na DPOC
Melhora da Hiperinsuflação
Pulmonar Dinâmica
Melhora da limitação do fluxo
aéreo
Melhora da capacidade de
exercício
Reduz numero de
exacerbações
Atuação dos broncodilatadores
Longa ação apresentam melhor área sobre a
curva de broncodilatação.
Como tratar

32. Conclusão
O prognóstico da DPOC , pode ser alterado com o tratamento
correto
O uso correto da medicação melhora o prognóstico
A escolha de medicação deve ser individualizada
Equipamentos e medicamentos que alcancem as pequenas vias
aéreas devem ser escolhidos