O documento resume uma palestra sobre Saúde Mental Global que discute o movimento transdisciplinar da Saúde Mental Global à luz da globalização, enfatizando a importância do cuidado colaborativo e das colaborações transdisciplinares, particularmente no contexto da saúde mental comunitária. O palestrante também destaca a necessidade de considerar as crianças, famílias e cultura como parte integral da Saúde Mental Global.

1. TECNOLOGIA DO CUIDADO
SAÚDE MENTAL GLOBAL:
POR QUE PENSAR NISTO?
Prof. Dr. VINCENZO DI NICOLA
VI JORNADA CIENTÍFICA 2018
OS – SANTA CATARINA
“GESTÃO INOVADORA EM SAÚDE”
24 de agosto de 2018 – 8h30 às 10h00
SENAC Nações Unidas – Auditório 1
São Paulo/SP – Brasil

3. SAÚDE MENTAL GLOBAL:
O Novo Movimento Transdisciplinar
à Luz da Globalização

4. Saúde&Mental&Global

5. Prof.&Dr.&Vincenzo&Di&Nicola&
MPhil,'MD,'PhD,'FRCPC,'DFAPA
vincenzodinicola@gmail.com
Professor3titular de3psiquiatria
Universidade de'Montreal,'CANADÁ'e'
Universidade George'Washington,'EUA
Diretor,3Psiquatria infantil
Instituto Universitário de'Saúde Mental de'Montreal

6. Prof.&Dr.&Vincenzo&Di&Nicola&
MPhil,'MD,'PhD,'FRCPC,'DFAPA
vincenzodinicola@gmail.com
Co0Fundador4e4Ex0Presidente44
Grupo'de'Saúde'Mental'Global'e'Psiquiatria
Associação'americana'de'psiquiatria

7. Agradecimentos
Dr.$Edson$Roberto$Vieira$
de$Souza
Dra.$Gisele$Cristina$
Machado$Sugai
Os trabalhadores e$os
equipes da$OS>Santa$
Catarina
UBS$– Cidade$Júlia Photo%:%%V%Di%Nicola

8. Conflitos)de)interesse
Nenhum'conflito'de'interesse'para'declarar

9. Tópicos
Saúde Mental*Global
Aspectos internacionais da*Saúde mental
Cuidado colaborativo
Colaborações transdisciplinares
Saúde mental*comunitária

10. Objetivos
Na#conclusão#da#aula,#os#participantes#devem#saber#como#…
Descrever'e'definir'o'Movimento'da'Saúde'Mental'Global'
(SMG)
Conectar'o'Movimento'SMG'aos'aspectos'internacionais'de'
saúde'mental
Entender'o'valor'do'cuidado'colaborativo'e'do'trabalho'
transdisciplinar
Valorizar'a'saúde'mental'comunitária'como'contexto'ideal'para
a'SMG,'o'cuidado'colaborativo'e'o'trabalho'transdisciplinar

12. Parte&I:&
Definindo&Saúde&Mental&Global
Arthur&Kleinman argumenta&para&um&
reequilíbrio da&psiquiatria acadêmica,&
situando SMG&como uma prioridade
emergente
“A#saúde global#está agora#diretamente na
agenda#de#estudantes,#pesquisadores e#
financiadores.”
– Kleinman (2012,#p.#421)

13. Objetivos
Descrever-e-definir-o-Movimento-da-Saúde-Mental-
Global-(SMG)
Conectar-o-Movimento-SMG-aos-aspectos-
internacionais-de-saúde-mental

14. As#raízes#do#Movimento#
da#Saúde#Mental#Global#
Psiquiatria Internacional (A#Jablensky,#N#Sartorius)
Psiquiatria Comparativa (E#Kraepelin,#HBM#Murphy)
Epidemiologia Psiquiátrica (M#Rutter)
Saúde Pública (M#Marmot)
Psiquiatria Social#(F#Redlich,#A#Leighton)
Psiquiatria Cultural#(RH#Prince,#A#Kleinman)
Determinantes sociais de#saúde
(M#Marmot,#ACE#Study)

15. Saúde&mental&global
Pioneiros
Vikram Patel&(Londres,&GB)
Eliot&Sorel&(Washington,DC,&EUA)
Samuel&Okpaku (Nashville,&EUA)
Gabriel&Ivbijaro (Londres,&GB;&Lisboa,&PT)
Críticos
China&Mills&(GB)
Ethan&Watters&(EUA)

16. Colegiado)de)Saúde)Mental)Global)da)
Associação)americana)de)psiquiatria
Co#Fundadores,do,Colegiado,(2013)
Eliot)Sorel)
Vincenzo)Di)Nicola)
Presidente,Indicado
Milton)Wainberg)(2014F15)
Presidentes,Eleitos
Eliot)Sorel)(2015F16))
Vincenzo)Di)Nicola)(2016F17))
Khurshid)R.)Khurshid)(2017F18)
Gabriel)Ivbijaro)(2018F2019)

17. Saúde&Mental&Global
SMG&é “um&campo&de&estudo,&pesquisa e&
prática que&coloca uma prioridade na melhoria
da&saúde mental&e&atinge equidade em saúde
mental&para&todos os povos do&mundo”.
– Vikram Patel&&&Martin&Prince.&Global&mental&
health:&a&new&global&health&field&comes&of&
age.&JAMA,&May&19,&2010,&303(19):+1976N77.

18. “No$Health$Without$Mental$Health”
Não$há$saúde$sem$saúde$mental
A"consciência da"saúde mental"dever ser
integrada em todos os aspectos das"politicas
de"saúde e"sociais,"planejamento de"sistemas
de"saúde,"e"o"atendimento da"saúde geral
primária e"secundária”.
– Martin"Prince,"Vikram Patel,"Shekhar
Saxena,"et"al."No"health"without"mental"
health."The$Lancet,$370, No."9590,"8"Sept"
2007:"859K877.

19. Saúde&Mental&Global
Considerando&as&diferenças*culturais*e&as&condições*
específicas*de*cada*país,&a&SMG&lida&com:
Epidemiologia&de&transtornos&mentais&nos&diversos&
países&
Opções&de&tratamento&
Formação&em&saúde&mental&
Aspectos&políticos&e&financeiros
Estrutura&dos&sistemas&de&cuidado&de&saúde&mental
Recursos&humanos&em&saúde&mental&
Direitos&humanos&…&entre*outros*

20. Saúde&Mental&Global
Três estudos*chave contemporâneos:
Global&Burden&of&Diseases&Report&(Murray&&&Lopez,&
1996)&
Carga (prevalência):global:de:doenças
Social&Determinants&of&Health&(WHO,&2003)
Determinantes sociais da:saúde
Mental&Health&Gap&Action&Program&(WHO,&2008)&and&
mhGap Intervention&Guide&(WHO,&2010)
Brechas (lacunas):em saúde mental:
e:de:tratamento

21. Saúde&Mental&Global
SMG&definido por cinco critérios – Samuel&Okpaku:&
Critério universal&e&transnacional – não só local)
Critério de&saúde pública – base)populacional
Critério de&partes interessadas (“stakeholders”)&–
composição internacional nos niveis educacional,)
científico,)governamental e)não9governamental
Critério de&reconhecer e&se&responsabilizar pelos
problemas (“problem&ownership”)&–
reconhecimento e)responsabilidade local)
Critério de&equipe – multidisciplinar
e)multipartite

22. Saúde&Mental&Global
Um&passo adiante?
Colecionar dados,e,
elaboração de,políticas
versus&
Preocupações clínicas e
compromisso significativo

23. “Envelopes”+
(Contextos)
Relacional,+social,+cultural+
Categorias versus+contextos

24. Contextos(Relacionais
Apego e(pertença
Experiência vivida
versus
Bioestatística desencarnada
(estatística sem o(“bio”,(sem vida)

25. SASF
Cidade)Ademar)
Photo):))V)Di)Nicola

26. Parte&II:&
Onde&estão&as&crianças,&famílias&e&
cultura&na&SMG?

27. CAPS%Infanto%Junveil%
Photo%:%%V%Di%Nicola

28. SASF$% Cidade$Ademar$
Photo%:%%V%Di%Nicola

29. Com$uma$abordagem$indivídual,$algo$fica$faltando$…

30. Aplicações
Num.mundo.com.um.amplo.fluxo.de.
migrantes.e.refugiados.instigados.por.
conflitos,.desastres,.ou.outras.razões.
econômicas.e.sociais,.a.terapia'familiar'
cultural oferece.instrumentos.clínicos.
para.entender.e.tratar.famílias.
vivenciando.severo.estresse.devido.à.
rapida.e.massiva.mudança.cultural

31. Definindo(estudos(de(família
La#terapia#familiare#è#il#punto#di#partenza#
per#lo#studio#di#unità#sociali#sempre#più#ampie.
A(terapia(familiar(é(o(ponto(de(partida((
para(um(estudo(de(unidades(sociais(
cada(vez(mais(amplas.(((
– Mara#Selvini#Palazzoli

32. A"Stranger"
in"the"Family:
Culture,"Families,"
and"Therapy
(1997)
Um"Estranho"na"
Família:
Cultura,"Famílias"e"Terapia

33. Um#Estranho#na#Família
Cultura,(Famílias(e(Terapia((1998)

34. Di#Nicola,#V.#(2004).#Famiglie#sulla#
soglia.#Città#invisibili,#identità#
invisibili.#In:#Andolfi,#M.#(ed.),#
Famiglie(immigrate(e(psicoterapia(
transculturale.#
Milano,#FrancoAngeli#(pp.#34F57)

35. Transcultural*Issues*in*
Child*Psychiatry*
(1997)

36. Letters&to&a&
Young&Therapist:&
Relational&Practices&for&the&
Coming&Community
(2011)

37. A"família"global
Essa"família"global,"no"caminho"transcultural"
..."
Como"podemos"imaginar"esse"caminho?

38. A"família"global
Alem"das"culturas,"tem"um"movimento"global"
em"dois"sentidos:
o"movimento"da"saúde&mental&global
o"movimento"das"famílias …"
a"migração"
o"deslocamento"com"as"mudanças"culturais,"
sociais"e"econômicas"que"acompanham"esse"
movimento

39. A"família"global
O"movimento"das"famílias"implica:"
deslocamento,"violência"e"trauma"
migração"econômica"e"pobreza
mudança"cultural"

40. A"família"global
Então"estamos"falando
da"família"face"ao"trauma
da"família"face"à"pobreza"
da"família"face"à"violencia"
da"família"face"à"mudança"cultural

41. Pra$não$dizer$que$não$falei$das$famílias
Neste%tempo%de%crise%e%de%oportunidade%...
Estou$caminhando$e$cantando$
“Pra%não%dizer%que%não%falei%das%famílias!”
Caminhando%e%cantando
E%seguindo%a%canção
Somos%todos%iguais
Braços%dados%ou%não
Nas%escolas,%nas%ruas
Campos,%construções
Caminhando%e%cantando
E%seguindo%a%canção
—Geraldo%Vandré

43. 21st Century+Global+Mental+Health
Eliot+Sorel’s+volume,+21st Century+Global+Mental+Health (2012)+
has+5+sections,+16+chapters,+400+pp.+
This+collection+does+take+children+and+families+and+to+some+
extent+culture+into+consideration.
My+wish+is+to+maintain+and+increase+this+key+sensibility.+

44. 21st Century+Global+Mental+Health
Overview+of+the+contents+from+a+child,+adolescent+and+family+
perspective:+
Section(2:(Determinants(of(Health(and(Mental(Health
Family,+psychosocial,+and+cultural+determinants+of+health+(my+chapter,+
Di+Nicola,+2012)
Section(3:(Health(and(Mental(Health(of(Populations
child+mental+health
global+disasters+mentions+child+friendly+spaces
Section(4:(Evaluating(and(Strengthening(Health(and(Mental(
Health(Systems
integrating+mental+health+into+primary+care+mentions+depression+and+
early+childhood+development

45. 21st Century+Global+Mental+Health
Index:'
attachment+– 2+mentions+child+mental+health+– 19+mentions
childhood,+as+a+social+construct
childhood+conduct+disorder,+as+a+risk+factor
children,+as+special+populations
family+intervention
family+therapy+– 5+mentions
relational+approach+relational+disorders
Note:'No'mention'of'adolescent,'youth

47. Essentials)of)Global)Mental)Health
Samuel)Okpaku’s (2014),)Essentials)of)Global)
Mental)Health,)has)8)sections,)44)chapters,)
465)pp.)
Both)children)and)family)relationships)are)
addressed)(with)some)gaps)

48. Essentials)of)Global)Mental)Health
Overview)of)the)contents:)
Section(4:(Special(Populations
poverty)and)perinatal)morbidity
materal mental)health
children’s)services
child)abuse
child)soldiers
adolescent)alcohol)and)substance)abuse
Section(5:(Gender(and(Equality
In)spite)of)the)section)name,)all)chapters)are)about)women’s)mental)
health,)none)address)men’s)issues)or)LGBT)issues,)nor)the)problems)
facing)singleCparent)and)LGBT)families)and)adoption
Section(6:(Human(Resources(and(Capacity(Building
child)mental)services)in)Liberia)

49. Essentials)of)Global)Mental)Health
Index:'
attachment)disorders
family)members,)family)structure,)family)systems)practice,)
family9level)approaches)to)treatment
marital)violence
marriage
relational)perspective)on)women’s)mental)health
Relationships
Note:'No'mention'of'adolescents,'youth,'or'couple'and'family'
therapy

51. Global&Mental&Health:&
Principles&&&Practice
In&the&volume&edited&by&Vikram Patel&and&associates&(2014),&
Global&Mental&Health:&Principles&and&Practice,&there&are&20&
chapters,&512&pp.&
Just&two&of&them&address&child&and&adolescent&mental&health&
and&women’s&mental&health.&
Its&strength&is&in&articulating&principles&including&epidemiology,&
culture&and&mental&health,&social&determinants&of&health,&and&
health&promotion.&Key&chapters&on&practice&address&stigma&
and&promoting&political&commitment&for&mental&health.&

52. Global&Mental&Health:&
Principles&&&Practice
On&balance,&this&volume&is&stronger&on&principles&than&as&a&
guidebook&for&practice&in&GMH.&
In&spite&of&the&enthusiastic&blurb&from&the&editor&of&The$
Lancet,&Global$Mental$Health$is&somewhat&less&than&“global”&
in&its&reach&and&something&less&than&affirmative&and&
embracing&in&its&scope.&

55. Crazy&Like&Us&– Loucos'Como'Nós
Ethan'Watters,'Crazy&Like&Us:&
The&Globalization&of&the&American&Psyche (2010)'
Crítica a'noção da'esportação das'idéias nortamericanos de'
saúde e'de'doença atravès do'mundo,'pondo uma critica chave
com'o'seu titulo provocativo e'polêmico.
Concordo que'toda noção de'saúde e'bemIestar,'sofrimento e'
doença tenham uma distinta história humana e'uma geografia
cultural.'Por isto,'quero dizer que'essas noções não são
meramente dados'biológicos,'desenvolvendo atravès dos'
tempos'e'tomando formas diferentes sob'a'influência dos'
determinantes sociais e'culturais.'

56. Crazy&Like&Us&– Loucos'Como'Nós
Ethan'Watters,'Crazy&Like&Us:&
The&Globalization&of&the&American&Psyche (2010)'
Enquanto eu lia esse livro com'interesse,'fiquei
decepcionado ao não encontrar capítulos sobre
adolescentes,'crianças,'jovens,'ou famílias.

58. Decolonizing*Global*Mental*Health
Descolonizando,a,Saúde,Mental,Global
China,Mills,(2013),,Decolonizing*Global*Mental*Health:*
The*Psychiatrization of*the*Majority*World (2013)
Crítica a,SMG,colocando>a,numa perspectiva global,,incluindo
as,perspectivas da,teoria critico>politica e,pós>colonialismo
Ela,menciona muitos pensadores críticos e,radicais das,
ciências,,política e,colonialismo,,p.ex.,,o,psiquiatra e,
revolucionário caribenho Frantz,Fanon,
Mills,é especialmente crítica da,noção>chave de,
“brechas de,saúde e,de,tratamento”

59. A"Necessidade"de"um"Modelo"Relacional
No"volume,"21st Century+Global+Mental+Health (2012)"–
“Saúde"Mental"Global"no"Século"21”"– eu"examinei"os"
determinantes"familiares,"psicossociais"e"culturais"da"saúde"""
(Di"Nicola,"2012)"
Esses"são"os"aspectos"essenciais"e"críticos"que"demandam"
estudo"e"inclusão"em"uma"perspectiva"compreensiva"da"
saúde
Não"poderemos"ter"um"verdadeiro+movimento+global+de+saúde+
mental sem"reconhecer"os"problemas"em"nossos"modelos"
atuais"de"saúde"e"de"doenças"(“illness”)"que"dão"forma"aos"
nossos"modelos"de"atendimento"em"cuidado"de"saúde"sem"
incluir"culturas"e"sistemas"locais"e"tradições"de"cura

60. A"Crítica"da"Perspectiva"Familiar"
da"SMG
Nós"que"trabalhamos"com"questões"de"saúde"mental"
de"uma"perspectiva"familiar"accreditamos"que"
ver"indivídos"isoladamente"é"limitante"e"ignora,"
minimiza"ou"descarta"a"importância"das"relações"
enquanto"recursos"para"a"saúde"e"como"fatores"de"
risco

62. Parte&III:&
Migrantes&Globais,&Fronteiras&&
e&Saúde&Mental

63. Com$mais de$um$bilhão de$migrantes globais,$o$século 21$começou
como o$século do(migrante.
Desacordos sobre fronteiras demandam que$nossa maneira de$
pensar e$lidar com$migrantes e$fronteiras seja revisada.$$
Isto tem$implicações para$a$antropologia e$a$geografia,$politica e$
filosofia,$e$não menos para$a$medicina e$a$psiquiatria.
A$psiquiatria deve redefinir como lidamos com$migrantes e$
refugiados,$seus deslocamentos e$traumas$potenciais,$sem falar
do$lugar deles$no$mundo.
As$implicações são enormes para$a$teoria e$a$prática da$psiquiatria,$
para$a$SMG,$e$para$a$politica e$o$planejamento de$serviços,$bem
como terapêuticas.$
Source:(APA(Symposium,(San(Diego,(CA,(USA,(May(2017
Migrantes$Globais,$Fronteiras$
e$Saúde$Mental

64. Theory'of'the'Border – Teoria'da'Fronteira
Thomas'Nail'(2016)
“The'border'is'a'process'of'social'division”
A'fronteira é um'processo de'divisão social
“Social'motion'is'divided”'–
Moção social'é dividida

65. Theory'of'the'Border – Teoria'da'Fronteira
A'vedação,'a'parede,'a'cela,'o'checkpoint,'a'
fronteira,'o'limite,'a'marcha,'a'fronteira ...'
O'que'tem'em comum é divisão e'bifurcação
A'fronteira existe no'entremeio,'na soleira
(limologia)
A'fronteira está em moção
(kinopsicologia)

66. The$Figure$of$the$Migrant – A"Figura"do"Migrante
Thomas$Nail$(2015)
“The"migrant"is"the"political"figure"of"our"time”
O#migrante é a#figura política de#nosso tempo
“At"the"turn"of"the"twentyAfirst"century,"there"were"
more"regional"and"international"migrants"than"ever"
before"in"recorded"history."Today,"there are"over"
1 billion"migrants"and"each"decade"the"global"
percentage"of"migrants"and"refugees"grows."Political"
theory"has"yet"to"take"this"phenomenon"seriously."
…"doing"so"requires"political"theory"to"alter"its"
foundational"presuppositions.”

67. Implicações,para,a,,
Saúde,Mental,Global
“O#migrante#é#a#figura#global#de#nosso#tempo.”
De#uma#vez#estranho#e#familiar,#perto#e#distante,#
somos#agora#um#mundo#de#“estranhos#íntimos”
– Vincenzo)Di)Nicola

68. Implicações
Para.SMG.e.a.psiquiatria internacional
(teorética)
Para.elaboração de.politicas e.planejamento
de.saúde
(administrativa)
Para.terapêutica
(clínica)

69. Implicações
Para.SMG.e.a.psiquiatria internacional
(teorética)
A.nova.ciência de.limologia e.kinopsicologia
baseada no.migrante e.no.residente
impermanente (“sojourner”)
Carga mundial de.doenças
Determinantes sociais de.saúde
Brechas de.tratamento

70. Implicações
Para.elaboração.de.políticas.e.planejamento.
de.saúde.(administrativa)
Quem.é.cidadão?
Quem.tem.acesso.ao.cuidado?
Quem.é.um.migrante.ou.um.refugiado?
Quem.define.e.controla.a.fronteira?
O.que.pode.significar.direitos e.dignidade no.
mundo.aonde.o.migrante,.a.fronteira e.o.estado0
de0exceção estaõ.tornandoAse.a.regra?

71. Implicações
Para.terapêutica.
(clínica)
Uma.nova.abordagem.à.terapia
“Gente.da.soleira”.(límologia),
Aculturação,.identidade.(psiquiatria,do,evento)
Vivemos.no.mundo.de.“estranhos.íntimos”

72. CAPS%Infanto%Junveil% Photo%:%%V%Di%Nicola

73. Parte&IV:&
Cuidado&colaborativo,&comunitário&e&
transdisciplinaridade

74. Sinto&que&tenho&outras&pessoas&dentro&de&mim&…&

75. Objectivos
Entender/o/valor/do/cuidado/colaborativo/e/do/
trabalho/transdisciplinar
Valorizar/a/saúde/mental/comunitária/como/
contexto/ideal/para a/SMG,/o/cuidado/
colaborativo/e/o/trabalho/transdisciplinar

76. CAPS%Adulto Photo%:%%V%Di%Nicola

77. Edson&Roberto&
Vieira&de&Souza&
e&Ana&Paula
UBS$– Cidade$Júlia Photo%:%%V%Di%Nicola

78. “Estranhos*íntimos”
Eu*vejo*a*humanidade*como*uma
família*que*apenas*se*encontrou.
– Theodore*Zeldin
Uma%Íntima%História%da%Humanidade

79. UBS$– Cidade$Júlia Photo%:%%V%Di%Nicola

80. Podemos'falar?
Perguntas*
&*
Comentários

81. UBS$– Cidade$Júlia
Photo%:%%V%Di%Nicola

82. Bibliografia
Di#Nicola,#Vincenzo.#A"Stranger"in"the"Family:""Culture,"
Families"and"Therapy. New#York:#W.W.#Norton#&#Co.,#1997.##
Di#Nicola,#V.#Letters"to"a"Young"Therapist:"Relational"Practices"
for"the"Coming"Community.#New#York:#Atropos#Press,#2011.#
Di#Nicola,#V.#Family,#psychosocial,#and#cultural#determinants#of#
health.#In: Sorel,#Eliot,#ed.,#21st Century"Global"Mental"Health."
Burlington,#MA:#Jones#&#Bartlett#Learning,#2012,#pp.#119O150.
Di#Nicola,#V.#Forum:#Defining#global#mental#health#and#
psychiatry.#Global"Mental"Health"&"Psychiatry"Newsletter,"
January#2016,#I"(2): p.#11.#

83. Bibliografia
Joshi,'Paramjit''T.'and'Lisa'Cullins,'eds.'Global'Mental'Health'
Issue.'Child&and&Adolescent&Psychiatric&Clinics&of&North&
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Kleinman,'Arthur.'Editorial:'Rebalancing'academic'psychiatry:'
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Psychiatry Dec'2012, 201 (6): 421M422.
Marmot,'Michael.'The'health'gap:'the'challenge'of'an'unequal'
world.'The&Lancet,'Vol'386,'Issue'10011:'2442–44.
Mills,'China.'Decolonizing&Global&Mental&Health:&The&
Psychiatrization&of&the&Majority&World.'East'Sussex,'UK'&'New'
York:'Routledge,'2013.'

84. Bibliografia
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Cambridge,'UK:'Cambridge'University'Press,'2014.'
Nail,'Thomas.'The)Figure)of)the)Migrant.'Stanford,'CA:'
Stanford'University'Press,'2015.
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University'Press,'2016.
Patel,'Vikram,'Harry'Minas,'Alex'Cohen,'Martin'J.'Prince,'eds.'
Global)Mental)Health:)Principles)and)Practice.'Oxford,'UK:'
Oxford'University'Press,'2014

85. Bibliografia
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Watters,'Ethan.'Crazy+Like+Us:+The+Globalization+of+the+
American+Psyche.+New'York:'Free'Press,'2010.
Williams,'Raymond.'Keywords:+A+Vocabulary+of+Culture+and+
Society.'London:'Croom'Helm,'1976.