O documento discute Acidente Vascular Encefálico (AVE), dividindo-o em isquêmico e hemorrágico. Detalha os sintomas de acordo com a artéria cerebral acometida e fornece diretrizes sobre abordagem, etiologia, exames, conduta para trombolise e controle pressórico.

1. AVE
Acidente Vascular Encefálico
Dr. Brendon Donato
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2. Síndrome neuro vascular
• Déficit neurológico súbito explicado pelo déficit de irrigação de uma
artéria cerebral.
• 80% AVE insquêmico
• 20% AVE hemorrágico
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3. Cada artéria um sintoma
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4. Artéria cerebral anterior (lobo frontal)
• Hemiparesia contralateral de predomínio crural (perna)
• Abulia, mutismo
• Incontinência urinária
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5. Artéria cerebral média
(lobos frontal, parietal e temporal)
• Hemiparesia contralateral de predomínio braquio facial
• Hemihipoestesia contralateral de predomínio braquio facial
• Desvio do olhar ipsilateral
• Lado dominante (esquerdo): afasia
• Lado não-dominante: heminegligência
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6. Artérias lenticulo-estriadas
(síndromes lacunares- principais)
• Hemiparesia contralateral de proporcionada
• Hemihipoestesia contralateral proporcionada
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7. Hemorragia subaracnóidea
• Pior dor de cabeça da vida
• Início súbito
• Sinais de rigidez de nuca
• Náusea, vômito
• Fotofobia
• Rebaixamento de consciência
• Convulsão
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8. Abordagem:
• Anamnese direcionada:
• Condições clínicas prévias
• Tempo desde o início dos sintomas: Delta T
• Uso de medicações
• Monitorizar, ABC, Glicosímetro, Exame físico, temperatura,
eletrólitos...
• Neuroimagem = isquêmico ou hemorrágico?
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9. Etiologias
• AVE I:
• Cardioembólicas
• Aterotrombótico: HAS, DM, Tabagismo... (angiopatia amiloide)
• AVE H:
• HAS, DM, Tabagismo
• Uso de anticoagulantes
• Aneurismas
• MAV
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10. Exames básicos:
• ECG
• Glicemia
• Exame de imagem do SNC
• Eletrólitos
• Bioquímica (não é tão urgente)
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11. AVE isquêmico à TC (sem contraste)
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12. AVE hemorrágico
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13. AVE hemorrágico HSA
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14. Conduta:
• Pergunta principal:
• TROMBOLISA OU NÃO???
• Trombolizar: alteplase
• Idade >18 anos
• Tomografia normal
• Delta T <4,5h
• Não tem contraindicações
• PA <185/110
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15. Contraindicações absolutas
• Nos últimos 3 meses:
• AVC I
• TCE grave
• Nas ultimas 3 semanas
• Hemorragia do TGI
• Qualquer época da vida
• AVC H
• Neoplasia TGI ou SNC
• Suspeita de AVE hemorrágico
• AVE I extenso
• Tempo maior que 4,5h
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16. Pegadinhas
• Deve-se trombolizar:
• Grávidas
• IAM concomitante
• Coma
• Aneurisma intracraniano não roto < 10 mm
• TODOS PODEM TROMBOLIZAR!!!!!!!
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17. Controle pressórico no AVE I
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18. TTO da HSA
• Exame de neuroimagem
• Nimodipino 60mg 4/4h 14-21 dias (evitar o vasoespasmo??)
• Manejo cirúrgico após estabilização
• Controle da evolução/evitar novo episódio
• Antigamente era os 3Hs: hipertensão, hipervolemia, hemodiluição;
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19. Controle pressórico no AVE H
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20. Profilaxia secundária
• Depende da causa:
• Aterotrombótico: Hipertensiva/angiopatia amiloide-> Controle
pressórico e demais FR, antiagregação...
• Cardioembólico: anticoagulação plena
• MAV -> Cirurgico
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