Este documento discute as considerações fisiológicas e metodológicas para o uso da estimulação elétrica neuromuscular (EENM). A EENM recruta unidades motoras de forma superficial e síncrona, diferente das contrações voluntárias, e pode induzir adaptações neurais. Os parâmetros como frequência, intensidade e tempo devem ser cuidadosamente manipulados e progressivos para maximizar a efetividade da EENM na reabilitação e treinamento muscular.
BIOLOGIA CELULAR-Teoria Celular, Célula, Vírus, Estrutura Celular de Célula...
Monitoria-Considerações fisiológicas e metodológicas para o uso de.pptx
1. CONSIDERAÇÕES
FISIOLÓGICAS E
METODOLÓGICAS PARA O
USO DE ESTIMULAÇÃO
ELÉTRICA
NEUROMUSCULAR
UNIVERSIDADE FEDERAL DO CEARÁ
FACULDADE DE MEDICINA
CURSO DE FISIOTERAPIA
MONITORIA DE RECURSOS
FISIOTEREPÊUTICOS
ELETROTERMOFOTOBIOLÓGICOS
Discentes: Anna Caroline Ribeiro e Mírian Amaral
Docentes: Rodrigo Fragoso e Simony Lira
2.
3. DEFINIÇÃO
A estimulação elétrica neuromuscular (EENM)
Eletrodos
Ponto-motor
Estímulos
intermitentes
Ativação dos
ramos do
nervo
intramuscular
Contrações
visíveis do
músculo
(Hultman et al., 1983)
4. PRINCIPAIS APLICAÇÕES DA
EENM
Avaliação in vivo da função neuromuscular de
músculos saudáveis e prejudicado
Método de reabilitação / treinamento
(Horstman et al., 2008, Wust et al., 200
Desuso ou
imobilização
Recuperação
da massa
muscular
Melhoria da
função
muscular
Diferentes
populações
Fortalecimento
pré-operatório
5. Domínios da EENM
Reabilitação Cardiovascular:
(Roig e Reid 2009, Vivodtzev et al.
Insuficiência
Cardíaca Crônica
Transplante Cardíaco
Doença Pulmonar
Obstrutiva Crônica
6. EENM melhorou:
• Função muscular,
• Tolerância ao
exercício;
• Componente de
dispnéia do
questionário de
qualidade de vida
(CRQ) no grupo de
estudo.
• Alívio dos efeitos da
disfunção
muscular→Programas
de reabilitação
pulmonar
7. • Ortopedia:
Reconstrução do ligamento cruzado
Fratura óssea
Artrite reumatóide
Artroplastia total de joelho
Artroplastia total de quadril
Meniscectomia
Dor patelofemoral
(Callaghan et al., 2001);
8. EENM de média frequência pode ser
utilizada associada a exercícios
resistidos para promover
Reequilíbrio muscular
Alivio da dor.
9. Reabilitação Neurológica:
Pacientes após AVC
lesão medular
paralisia cerebral
Pacientes geriátricos
Medicina esportiva: Atletas saudáveis e
lesionados de esportes individuais e de equipe
10. OBJETIVOS DA EENM
O aspecto mais singular da EENM:
Ordem de ativação das unidades motora→Princípio de tamanho
(fibras rápidas)
Reabilitação
Treino
Esportivo
1.Preservação ou
recuperação de massa
muscular
2.Função muscular
3. Recrutamento de mais
fibras
*Se somado ao treino
11. LIMITAÇÕES PARA USO DA
EENM
Forte desconforto
associado à
estimulação
Recrutamento
espacial limitado de
fibras musculares,
que é bastante
superficial
periférica (Delitto et al., 1992, Lago 1992)
12. Considerações fisiológicas para o
uso de EENM
Recrutamento de unidades motoras
Síncrono em relação ao fisiológico
Superficial
Mas pode aprofundar-se um pouco ao ↑ da intensidade
Mudar o eletrodo da posição regularmente para trabalhar
mais fibras
Alterar o comprimento do músculo trabalhado regularmente
Hipótese principal: As diferenças na ordem de
recrutamento de unidades motoras entre contrações
voluntárias e estimuladas é que axônios de grande
diâmetro são mais facilmente excitados por estímulos
elétricos (isto é, têm o menor limiar de ativação)
13. Vantagens do tipo de recrutamento da EENM
Desvantagens do tipo de recrutamento da
EENM
Beneficia pacientes
muito
comprometidos
Idosos e pacientes
com atrofia seletiva
de fibras musculares
de tipo II
Fadiga
muscular maior
e mais precoce
14. Envolvimento do sistema nervoso
durante a EENM
Envolvimento considerável de diferentes estruturas neurais
Bombardeamento multimodal do SNC
(Enoka 2002a, Vanderthommen e Duchateau,
2007; Baker et al., 2000; Collins 2007)
Intensidades
elevadas
adaptaçõe
s supra
espinhais
Alta
frequência e
grande pulso
mudanças
no nível
espinhal
15. Envolvimento do sistema nervoso
durante a EENM
Adaptações neurais induzidas por EENM em músculos
saudáveis e prejudicados:
Fadiga muscular + fadiga periférica e central
Ganho de força do músculo homólogo contralateral
Força (CVM) sem alterações musculares
(Gondin et al., 2006; Brocherie et al., 2005, Pichon et al., 1995; Eriksson et al.,
16. Envolvimento do sistema nervoso
durante a EENM
Tempo de adaptações neuromusculares
(Sale, 1988; Gondin et al., 2005)
4 semanas
de EENM
Aumento de
força e
ativação
voluntária
Sem
alterações
musculares
8 semanas
de EENM
Ganho de
força
Adaptações
neurais e
musculares
Alterações
morfológicas
musculares
por EENM
somente
com
programas
de mais de 4
semanas
17. Considerações metodológicas
para a utilização de EENM
(Lloyd et al., 1986; Lieber e
Característic
as do sujeito
Parâmetros
Eficácia
da
EENM
18. Considerações metodológicas
para a utilização de EENM
Parâmetros mal relatados
Considerável heterogeneidade entre os estudos e dos
métodos de avaliar a efetividade
Considerar as diferentes formas de estimulação elétrica
como um todo
DIFICULDADE DE COMPARAÇÃO ENTRE OS
ESTUDOS
CRIA CONFUSÕES
FALTA DE CONSENSO GERAL DOS PRINCIPAIS
(Maffiuletti, 2008; Vanderthommen e D
19. Considerações metodológicas
para a utilização de EENM
Fator-chave para otimizar a eficácia da EENM
Força evocada Maximizada pela manipulação de
F e I
Recomendações:
- pulsos retangulares bifásicos
- T: 100 – 400 µs
- F: 50 – 100 Hz
- I: máxima tolerada
- músculo em repouso * indivíduos frágeis ou sensíveis
* efetividade?
(Vanderthommen e Duchateau, 2007; Lieber e Kelly 1991;
Lago 1992; Bax et al., 2005, Currier e Mann, 1983, Malatesta
20. Intensidades de EENM típicas para o quadríceps saudável
variam de 40 a 60% da força CVM; níveis de tensão superiores
a 70% são extremamente raros de obter (Lieber e Kelly 1991)
Aumento da intensidade durante o programa
Recomendado programa de familiarização à EENM:
- 2/3 sessões ao longo de 7-10 dias
(Lai et al., 1988, Miller e Thepaut-Mathieu, 1993, Selkowitz,
1985; Snyder-Mackler et al. 1994; Stevens et al. 2004; Lieber et
al., 1996 ,Maffiuletti et al., 2009)
Maior a
intensidade
Maior a
efetividade
21. Altas intensidades de treino de EENM nem sempre podem
ser utilizadas:
o Populações frágeis
o Sujeitos com sobrepeso, obesos e mulheres
5% de CVM: preservação da massa muscular durante
imobilização;
Melhoria da força muscular em indivíduos saudáveis
Ganho de força
em indivíduos saudáveis:
(Lai et al., 1988)
(Maffiuletti et al., 2008; Gibson et al., 1988;
Stefanovska e Vodovnik 1985)
altas
intensidades
(50% CVM)
baixas intensidades
(25% CVM)
22. (Maffiuletti et al., 2009)
Seguir uma
progressão
linear nos
principais
parâmetros de
treinamento do
EENM!
23. Observações finais
Bom conhecimento das características fisiológicas e
metodológicas da EENM
Transformar as limitações e os aspectos únicos de
EENM em vantagem
Levar em consideração os efeitos centrais da EENM
Recrutamento de unidades motoras deve ser
maximizado
(Collins 2007; Dean et al., 2007)