Planos de Saúde - Como Reclamar
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Saiba como proceder em caso de reclamações para seu plano de saúde.

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Planos de Saúde - Como Reclamar Planos de Saúde - Como Reclamar Presentation Transcript

  • COMO RECLAMAR
    • Para clientes insatisfeitos com seus planos de saúde, a Portabilidade aparece como boa opção para a troca de plano. É geralmente na hora que passam por problemas que os usuários de planos de saúde descobrem informações importantes sobre o serviço que contratou.
    • Muita das reclamações relacionadas sobre serviços de planos de saúde são relacionadas à informações perdidas. Mas quando o a reclamação é realmente culpa da operadora, você precisa saber como reclamar.s sem a necessidade de esperar a carência do novo contrato.
    • Veja aqui mais informações sobre o assunto.
  • RECLAMAÇÕES
  • RECLAMAÇÕES
    • Telefone de atendimento (ou SAC) nunca atende ou atende mal
    • Consulte sempre as informações de contato de sua operadora e mantenha sempre à mão para emergências. Antes de assinar o contrato, procure anotar essas informações em um papel e guardar na bolsa ou carteira.
    • Quando não existir possibilidades de utilizar um meio (telefone, por exemplo) você deverá procurar alternativas, como e-mail ou até carta.
    • Se o problema for o mal atendimento, procure anotar dia, hora e nome do atendente para poder reclamar. Geralmente grandes operadoras possuem uma central de Ouvidoria para que você possa relatar esses problemas.
    • Caso não encontre formas de contato para a Ouvidoria do seu Plano, guarde as informações de mal atendimento para reclamar em um dos locais indicados no final deste artigo.
  • RECLAMAÇÕES
    • Marcação de consultas e exames demoram muito ou são canceladas
    • Cada plano de saúde possui uma rede credenciada que atende a cada perfil, e isso significa que o valor pago por você em seu Plano de Saúde, influência a quantidade de prestadores de serviço disponível. Resumindo: quanto mais baixo o valor pago, menor é a rede de cobertura do seu plano.
    • Você precisa levar isso em consideração na hora de marcar suas consultas e exames. Também é necessário levar em conta o tipo de serviço necessário: alguns exames mais complexos ou cirurgias são mais demorados do que os menos complexos. Caso acredite que há uma espera muito grande (mais de um mês) ou se o atendimento for de emergência, você poderá reclamar na Ouvidoria ou em um dos canais relacionados.
  • RECLAMAÇÕES
    • Aumento de tarifas
    • Os planos de saúde costumam alterar seus preços. Essa alteração pode ser por um reajuste à todas as operadoras, ou por mudança de perfil do usuário (como por exemplo a faixa etária).
    • Para não ser pego de surpresa, fique atento a novas resoluções da ANS.
  • PROBLEMAS COM INFORMAÇÕES
  • PROBLEMAS COM INFORMAÇÕES
    • Falta de informações por parte do cliente sobre coberturas
    • A falta de informação é um grande motivo de reclamações, principalmente quando se trata de coberturas do plano.
    • Antes de reclamar da falta de cobertura do seu plano de saúde, procure no contrato quais as coberturas você contratou na hora de fechar a compra do serviço. Isso evita maiores constrangimentos para você quando precisar tomar alguma atitude com fins legais.
    • Se for possível, leia tudo sobre a cobertura do seu contrato antes mesmo de utilizar o plano de saúde. Desta forma você poderá contar com outras alternativas na hora do aperto.
  • PROBLEMAS COM INFORMAÇÕES
    • Falta de informação por parte dos atendentes
    • O atendimento e o fornecimento de informações, por parte dos atendentes de uma Operadora de Planos de Saúde, pode sim ser precário.
    • Muitas vezes o funcionário não foi bem treinando e passa a não conseguir atender as solicitações do cliente. Quando isso acontecer, você pode pedir ajuda aos superiores ou responsáveis pelo atendente. Se isso não for possível ou não resolver seu problema, você ainda poderá entrar em contato com a Ouvidoria da operadora, ou reclamar em um dos locais disponibilizados no final deste artigo.
  • PROBLEMAS COM INFORMAÇÕES
    • Informações erradas em relação à consultórios credenciados
    • Algumas vezes encontrar centros médicos e consultórios credenciados pela rede poderá dar uma certa dor de cabeça, isso porque a relação de locais credenciados nem sempre é atualizado com freqüência, o que permite erros na hora de marcar uma consulta ou exame.
    • Mas é fácil evitar esse problema: quando ligar para um numero informado pelo manual ou pela própria operadora, pergunte sempre se o local atende o seu convênio. Seja claro: confirme qual é o sua operadora e tipo de plano.
    • Desta forma ficará mais difícil ter problemas como: marcar uma consulta e ao chegar não poder se atendido porque o local não atende mais o seu plano de saúde.
  • DÚVIDAS
  • DÚVIDAS
    • Dúvidas com carências
    • É mais uma vez no contrato onde deve ser buscada informações sobre carências. Fique sempre atento ao período exigido (e autorizado por Lei) das Operadoras quanto a carência. Geralmente há um período de 24 horas após a validação do contrato para que os serviços passem a funcionar. Mesmo assim, isso depende da solicitação do serviço que você irá utilizar.
    • Veja abaixo o período máximo de carência para novos contratos:
    • 24 horas - Pronto Socorro em casos de urgência e emergência;
    • 30 dias - Cobertura de consultas, exames básicos de diagnóstico, procedimentos terapêuticos ambulatoriais básicos;
    • 180 dias - Procedimentos de alta complexidade, exames especiais de apoio diagnóstico, procedimentos de alta complexidade, internações (custos médicos e hospitalares), internações clínicas e cirúrgicas para tratamento de transtornos psiquiátricos.
    • 300 dias - Cobertura à termo
    • 24 meses - Doenças e lesões preexistentes (Cobertura Parcial Temporária – CPT)
  • DÚVIDAS
    • Dúvidas com cobertura
    • Todo usuário de plano de saúde precisa estar ciente de que nem todos os serviços e centros de atendimento (credenciados ou próprios) estão cobertos pelo plano.
    • Antes que você tenha problemas em não conseguir uma consulta mais perto de casa ou uma atendimento de emergência, procure se informar se o local escolhido tem cobertura do plano – e qual o tipo de cobertura.
    • Isso você poderá saber tanto na contratação do plano (no manual do usuário) quanto na central de atendimento da sua operadora.
  • OU TRAS RECLAMAÇÕES
  • OUTRAS RECLAMAÇÕES
    • Outras Reclamações
    • Muitas das reclamações feitas por usuários de planos de saúde existem por falta de informação. A culpa é tanto da Operadora, que não facilita o acesso à todas as informações sobre os planos de saúde; como também o usuário tem culpa, por não ler atentamente o contrato e o manual do usuário, que possuem informações primordiais para um melhore aproveitamento do serviço que você está pagando.
  • ONDE RECLAMAR
  • ONDE RECLAMAR
    • ANS (Agência Nacional de Saúde Complementar)
    • A ANS possui um site com uma grande quantidade de informações sobre operadoras, planos de saúde, fornecedores e usuários de serviços de saúde. Além de informações técnicas e mercadológicas, você encontra aqui um site que funciona como um guia para qualquer um que faça uma busca mais detalhada de informações.
    • Se você quiser ser atendido, poderá utilizar o formulário de contato no site.
    • http://www.ans.gov.br/
  • ONDE RECLAMAR
    • Disque-ANS (0800-701-9656).
    • Atende a reclamações e esclarece dúvidas, além de orientar sobre procedimentos legais.
    • IDEC (Instituto de Defesa do Consumidor)
    • http://www.idec.org.br/
    • PROCON (SP)
    • http://www.procon.sp.gov.br/
  • MAIS INFORMAÇÕES
  • MAIS INFORMAÇÕES
    • No site da ANS www.ans.gov.br ou no DISQUE-ANS: 0800 701 9656.
    MAIS INFORMAÇÕES WEBPLANOS - http://www.webplanos.com.br/ Central de Atendimento: 11 3255 6444 CONTATO