1) O documento descreve as principais etapas do desenvolvimento embrionário humano, desde a fertilização até a oitava semana de gestação. 2) Entre a quarta e oitava semana, a maioria dos órgãos e sistemas começam a se formar, porém com funções mínimas. 3) Após a oitava semana, o período é chamado de período fetal, quando ocorre maior crescimento e amadurecimento dos sistemas já formados.
2. Recapitulando...
• Primeira Semana do Desenvolvimento Humano:
• Período Pré-Embrionário:
• Ovogênese e Ovulação;
• Ovócito varrido para dentro da Ampola;
• Espermatogênese nos túbulos seminíferos;
• Ato sexual, deposição dos espermatozóides no óstio uterino;
• Contato do ovócito secundário com o espermatozóide, final
da segunda divisão mitótica. Forma-se o óvulo (ovócito
maduro) e o segundo corpo polar. O núcleo maduro constitui
o pronúcleo feminino;
• Penetração da cabeça do espermatozóide no citoplasma do
óvulo, formação do pronúcleo masculino;
• Término da Fertilização.
3. Recapitulando...
• Período Embrionário
• Clivagem;
• Mórula;
• Cavidade na Mórula, converte-se em Blastocisto que consiste em:
• (1) Uma massa celular interna - Embrioblasto;
• (2) Uma cavidade blastocística - Blastocele;
• (3) Camada externa de células – Trofoblasto
• Zona Pelúcida desaparece;
• Blastocisto se prende ao epitélido endomentrial;
• As células do sinciotrofoblasto invadem o epitélio endometrial e o
estroma subjacente;
• Início da formação do Hipoblasto
• Final da primeira semana e blastocisto superficialmente implantado
no endométrio.
5. Recapitulando...
• Segunda Semana do Desenvolvimento Humano:
• Proliferação e diferenciação rápida do trofoblasto;
• Reação decidual;
• Saco vitelino primário e o mesoderma extra-embrionário (superfície
interna do citotrofoblasto);
• Celoma extra-embrionário (transforma-se em cavidade coriônica
posteriormente);
• Desaparecimento do saco vitelino primário. Desenvolvimento do
saco vitelino secundário;
• Aparecimento da cavidade aminiótica;
• Embrioblasto diferencia-se em um disco embrionário bilaminar:
• Hipoblasto;
• Epiblasto;
• Placa pré-cordal se desenvolve como espessamento localizado do
hipoblasto, indicando a futura região cranial do embrião e o sítio da
boca.
6. Recapitulando...
• Implantação:
• Degeneração da Zona Pelúcida;
• Blastocisto se liga ao epitélio endomentrial;
• Diferenciação do Trofoblasto;
• Erosão dos tecidos endometrias. Blastocisto começa a se
implantar no endométrio;
• Surgimento de lacunas repletas de sangue no Sinciotrofoblasto;
• Blastocisto penetra abaixo do epitélio endometrial;
• Formação das redes lacunares;
• Sinciotrofoblasto continuar a erodir os vasos sanguíneos dos
vasos endometrias, fazendo o sangue fluir para fora das redes
capilares, estabelecendo a circulação uteroplacentária primitiva;
• Desenvolvimento da vilosidades coriônicas primárias;
7. Recapitulando...
• Terceira Semana do Desenvolvimento Humano:
• Gastrulação:
• Formação dos três folhetos embrionários;
• Neurulação:
• Formação da Notocorda;
• Formação do Tubo Neural;
• Formação da Crista Neural;
• Formação dos Somitos;
• Formação do Celoma Intra-embrionário;
• Formação dos Vasos Sanguíneos e Sangue;
• Término das Vilosidades coriônicas.
8. Considerações:
• Período Pré-Embrionário:
• Quando não há embrião: gametogênese à fertilização;
• Período Embrionário:
• Período da 3ª semana à 8ª semana;
• Período Fetal:
• Período em que o embrião é reconhecível como ser
humano, a partir da 9ª semana.
10. CONSIDERAÇÕES INICIAIS
• Maior parte do desenvolvimento embrionário ocorre da 4° a 8°
semana.
• Ao final desse período a maioria dos principais órgãos e
sistemas começam a se desenvolver.
• Entretanto, exceto o sistema cardiovascular, esses órgãos têm
suas funções mínimas sendo desempenhadas.
• À medida que há o surgimento dos órgãos, a forma do embrião
muda, de tal maneira que ao final da oitava semana, o embrião
apresenta aspecto humano.
11. FASES DO DESENVOLVIMENTO
PODESERDIVIDIDAEM 3 PARTES:
• Crescimento: envolve a divisão celular e a
formação de produtos celulares.
• Morfogênese: inclui movimentos celulares em
massa que permitem interação das células
durante a formação dos tecidos.
• Diferenciação (especialização): maturação
dos processos fisiológicos que resulta na
formação dos tecidos e órgãos capazes de
desempenhar funções específicas.
12. Pelo fato de a maioria dos órgãos e
tecidos se formarem nesse período
(entre a 4° e 8° semana de
gestação), a exposição do embrião
a teratógenos, pode causar graves
anomalias congênitas.
13. TERATÓGENO
• É UM AGENTE (DROGA, VÍRUS) QUE PRODUZ OU AUMENTA A
INCIDÊNCIA DE ANOMALIAS CONGÊNITAS.
14. DOBRAMENTO DO EMBRIÃO
• Evento significativo para o estabelecimento da forma
do corpo.
• Ocorre o dobramento do disco embrionário trilaminar
plano que leva a formação de um embrião cilíndrico.
Ocorre nos seguintes planos:
* plano mediano;
* plano horizontal.
15. • A velocidade do crescimento lateral do embrião não
acompanha o ritmo de crescimento no eixo maior, o
que faz com que o embrião cresça rapidamente no
sentido do comprimento.
• O dobramento das extremidades cefálica, caudal e
lateral do embrião ocorre simultaneamente.
• O dobramento ventral das extremidades produz
pregas cefálica e caudal.
16. DERIVADOS DOS FOLHETOS
EMBRIONÁRIOS
*ECTODERMA:
• sistema nervoso central;
• sistema nervoso periférico;
• epitélio sensorial do olho, nariz e ouvido;
• epiderme e anexos (pelos e unhas);
• glândulas mamárias;
• hipófise;
• esmalte dos dentes.
17. DERIVADOS DOS FOLHETOS
EMBRIONÁRIOS
*ENDODERME
• revestimento epitelial (gástrico e respiratório);
• glândulas tireoide e paratireoides;
• timo, fígado e pâncreas;
• revestimento epitelial da bexiga urinária e uretra;
• revestimento epitelial da cavidade do tímpano.
18. DERIVADOS DOS FOLHETOS
EMBRIONÁRIOS
*MESODERME
• tecido conjuntivo (cartilagem e osso);
• músculos estriados e liso;
• coração, vasos sanguíneo e linfático;
• rins e suprarrenal;
• ovários e testículos;
• ductos genitais;
• pericárdio, pleura e peritônio;
• baço.
19. CONTROLE DO
DESENVOLVIMENTO
EMBRIONÁRIO
• O desenvolvimento embrionário é essencialmente um
processo de crescimento e de crescente complexidade de
estrutura e função. O crescimento realiza-se através de
mitoses juntamente com a produção de matrizes
extracelulares, enquanto a complexidade resulta da
morfogênese e da diferenciação.
20. CONTROLE DO DESENVOLVIEMENTO
EMBRIONÁRIO
• As células que constituem os tecidos dos embriões
em estágio muito inicial são pluripotentes.
Entretanto, este amplo potencial de
desenvolvimento torna-se mais restrito, conforme os
tecidos vão adquirindo especializações. Tal restrição
pressupõe que escolhas devem ser feitas para atingir
a diversidade de tecidos. Evidências indicam que tal
fato ocorra devido às INDUÇÕES.
21. INDUÇÕES
•São interações que levam a uma
alteração no curso do desenvolvimento
de pelo menos uma das estruturas que
interajam entre si.
22. EXEMPLO
• DESENVOLVIMENTO DO OLHO
• Durante o desenvolvimento do olho, acredita-
se que a vesícula óptica induza a formação do
cristalino a partir do ectoderma superficial da
cabeça. Quando a vesícula está ausente, o olho
não se desenvolve. Além disso, se a mesma for
removida e posta em associação com o
ectoderma superficial que não está envolvido
na formação do olho, pode-se induzir a
formação do cristalino.
23. OBSERVAÇÃO
• O fato de um tecido poder influenciar a via de
desenvolvimento adotada por outro tecido leva a pressupor
que um sinal passa entre os interagentes.
• A natureza exata deste sinal não é conhecida, entretanto, o
mecanismo de transferência do sinal parece variar com os
tecidos específicos envolvidos.
24. MÉTODOSDE TRANSMISSÃODE SUBSTÂNCIAS
SINALIZADORASEM INDUÇÕES
• Molécula Difusível: passa do indutor para o tecido que reage.
• Matriz não-Difusível: secretada pelo indutor e com a qual o
tecido reagente entra em contato.
• Contato Celular: contato físico entre o tecido indutor e o que
reage.
25. QUARTA SEMANA
*MODIFICAÇÕES IMPORTANTES DA FORMA DO CORPO
• Aos 24 dias os primeiros arcos branquiais (faríngeos) já
aparecem. O primeiro (arco mandibular) e o segundo (arco
hioideo) são claramente visíveis. O coração produz uma grande
saliência ventral e bombeia sangue.
• Aos 26 dias são visíveis três pares de arcos faríngeos. O
neuróporo anterior está fechado. O prosencéfalo produz uma
elevação saliente na cabeça e o dobramento do embrião lhe
confere uma curvatura em forma de “C”. Uma longa cauda está
presente.
26. QUARTA SEMANA
*MODIFICAÇÕES IMPORTANTES DA
FORMA DO CORPO
• No dia 27 os brotos dos membros superiores estão presentes
como pequenas intumescências nas paredes ventro-laterais. As
fossetas ópticas e os primórdios do ouvido interno se formam.
• Ao final da quarta semana surgem os brotos dos membros
inferiores. Os rudimentos dos muitos sistemas e órgãos já estão
estabelecidos.
28. QUINTA SEMANA
• Pequenas modificações na forma do corpo;
• Maior crescimento da cabeça em relação ao resto
do corpo (devido ao rápido crescimento do encéfalo);
• A face fica em contato com a proeminência cardíaca;
• Os brotos dos membros superiores têm forma de
ramo e os brotos dos membros inferiores têm forma
de nadadeira;
31. SEXTA SEMANA
• Diferenciação regional nos cotovelos e grandes placas
na mão. Desenvolvem-se os primórdios dos dedos (raios
digitais);
• Movimentos espontâneos (contrações bruscas do
tronco e membros);
• Diferenciação dos membros inferiores ocorre mais
tardiamente;
• Formação das saliências auriculares;
• Nota-se o olho.
35. OITAVA SEMANA
•Dedos das mãos separados (apresentam membranas
entre eles);
•Surgimento de depressões digitais nos dedos dos pés;
•Cauda presente, apesar de curta e robusta;
•Surgimento do plexo vascular do couro cabeludo;
•Surgimento dos primeiros movimentos propositados
dos membros;
36. OITAVA SEMANA
• Ossificação inicial do fêmur;
• Aproximação ventral entre si das mãos e dos pés;
• Embrião tem forma humana (cabeça desproporcional);
• A região do pescoço está estabelecida e as pálpebras
mais óbvias;
• As aurículas da orelha externa começam a assumir sua
forma final, porém ainda com implantação baixa;
• Apesar de existirem diferenças nas genitália externa,
essas diferenças ainda são muito sutis, não permitindo
diferenciação do sexo.
39. Estimativa da Idade Fetal
• A idade é estipulada medindo o comprimento vértex-
nádega (CRL) por ultra-som para fornecer uma previsão
confiável da data esperada do parto (EDC, expected date
of confinement), e quando há dúvidas acerca da idade de
um feto em pacientes com história médica incerta.
• Medidas da cabeça fetal e do comprimento do fêmur
também são usadas para avaliar a idade do feto.
• Idade fetal:
• Desde a última menstruação ou desde a fertilização?
• Meses do calendário ( 28 a 31 dias) ou meses lunares
(28 dias)?
41. Idade Fetal
• Trimestres da Gestação:
• Final do 1ª trimestre:
• Todos os sistemas estão formados;
• Final do 2º trimestre:
• O feto pode sobreviver se nascer prematuro;
• Próximo ao final do 3ª trimestre:
• Exatamente na 35ª semana, o feto atinge um marco
importante, pesa cerca de 2.500g, valor usado para
definir o nível da maturidade fetal.
42. Estimativa da Idade Fetal
• CRL usado até o final do 1º trimestre;
• No 2º e no 3º:
• Diâmetro biparietal (BPD) – o diâmetro da cabeça
entre as duas saliências parietais;
• Circunferência da cabeça;
• Circunferência abdominal;
• Comprimento do Fêmur;
• Comprimento do Pé;
• Medidas de bochecha a bochecha e transversais do
cerebelo;
• Peso (?)
45. 9 à 12 semanas
• Cabeça:
• No início da 9º semana, a cabeça corresponde à metade do CRL;
• Aceleração do crescimento do corpo. Ao final da 12º semana, o
CRL excede o seu dobro. Ainda assim a cabeça é desproporcional
ao corpo;
• Com 9 semanas:
• Pernas e coxas são pequenas;
• Orgãos genitais pouco diferenciados;
• A face é larga;
• Os olhos separados;
• Orelhas com implantação baixa;
• As pálpebras estão fundidas;
47. 9 à 12 semanas
• Ao final da 12º semana:
• Centros primários de ossificação no esqueleto;
• Os membros superiores quase alcançam seu comprimento
relativo final;
• Os membros inferiores continuam mais curtos;
• Genitália externa de meninas e meninas maduras;
• Eritropoese no baço, diminuindo a atividade do fígado;
• O feto já produz urina;
49. 13 à 16 semanas
• Crescimento muito rápido nesse período;
• Cabeça relativamente pequena em relação ao corpo se
comparada a 12ª semana;
• Membros inferiores se alongam;
• Movimentos mais coordenados, mas ainda imperceptíveis à
mãe;
• A ossificação do esqueleto se inicia nesse período;
• Movimentos lentos dos olhos;
• Determinação do tipo do cabelo;
• Nas meninas, ovários já diferenciados. Folículos primordiais
com ovogônias;
• Feto aparência quase humana;
52. 17 à 20 semanas
• Velocidade do crescimento diminui;
• O feto aumenta 50 mm no sentido CR;
• Os membros inferiores atigem suas proporções relativas finais;
• A mãe pode sentir pontapés; o tempo médio entre a 1ª vez que a
mãe sente os movimentos fetais e o parto é de 147 dias ( DP: ±15
dias);
• Presença de vernix caseosa e lanugo;
• São visíveis as sombracelhas e o cabelo;
• Formação da gordura parda;
• Com 18 semanas, já houve a formação do útero e inicia-se a
canalização da vagina;
• Com 20 semanas, os testículos começam a descer, mas ainda estão
na parede abdominal posterior, assim como os ovários nos fetos
femininos;
55. 21 à 25 semanas
• Ganho de peso substâncial. Embora ainda magro, já está bem
mais proporcional;
• A pele é enrugada, varia do rosa ao vermelho, porque o
sangue nos capilares é visível;
• Com 21 semanas, os olhos movem-se rapidamente ( REMs –
Rapid Eyes Moviments);
• Pestanejos por eventuais sustos;
• Com 24 semanas, os pneumócitos tipo II, das paredes
interalveolares do pulmão, secretam surfactante;
• As unhas já estão presente no final desse período;
• Com poucas chances, o feto prematuro desse período pode
sobreviver mediante a um tratamento intensivo.
57. 26 à 29 semanas
• Pulmões são capazes de respirar ar; portanto, pode sobreviver
se nascer prematuramente, recebendo tratamentos
intensivos;
• Sistema nervoso amadurecido, capaz de controlar a
temperatura corporal e os movimentos respiratórios;
• Os olhos reabrem com às 26 semanas. Cabelo e lanugo bem
desenvolvidos;
• Unhas bem visíveis;
• Rugas desaparecem devido a formação do tecido subcutâneo;
• A gordura branca chega a 3,5% do peso do feto;
• Baço fetal, importante centro de hematopoese;
• Com 28 semanas, a eritropoese passa do baço para a medula
óssea.
60. 30 à 34 semanas
• Reflexo pupilar à luz;
• Pele é rosada e lisa;
• Os membros superiores e inferiores
exibem aspecto rechonchudo;
• Gordura branca cerca de 8%;
• Se houver nascimento, “Prematuro na
data” em oposição a “Prematuro em
peso”.
61. 35 à 38 semana
• 35 semanas, os fetos seguram com firmeza e demonstram
orientação espontânea a luz;
• Sistema nervoso suficiente maduro para funções integrativas;
• Fetos rechonchudos;
• 36 semanas, circunferência da cabeça e abdome são
aproximadamente iguais;
• Depois, a circunferência do abdome pode ser do que a da cabeça;
• Costumam atingir um comprimento de 360 mm CR e pesam, em
média, 3.400g, chegando a 16% de gordura branca;
• Meninos, em geral, tendem a pesar mais que meninas e a crescerem
mais depressa;
• No final da gestação, a pele é geralmente branca ou rosa-azulada. O
peito é proeminente e as mamas salientes, em ambos os sexos.
62. 35 à 38 semana
• Os testículos normalmente estão no escroto em bebês a
termo, eles costumam descer entre 28 a 32 semanas;
• Cabeça constitui a maior parte do corpo, consideração
importante com relação a sua passagem pelo cérvix e pela
vagina – canal do parto.
66. Época do Nascimento
•Compreende a 266 dias ou 38
semanas após a fertilização, ou
280 dias ou 40 semanas após a
UMN. Contudo, cerca de 12%
nasce após 1 – 2 semanas.
70. Observações
• Glicose e aminoácidos chegam ao feto via
placentária;
• A insulina é produzida pelo feto, a
membrana placentária é impermeável a
esse hormônio;
71.
72. O que é?
• Ramo da medicina que se ocupa primariamente com o
feto e o recém-nascido, cobrindo geralmente o período
que vai da 26ª semana após a fertilização até mais ou
menos a 4ª semana após o nascimento.
• A subespecialidade conhecida como medicina perinatal
combina certos aspectos de obstetrícia e pediatria.
• Um feto mais velho é considerado um paciente que ainda
não nasceu, sobre o qual podem aplicar procedimentos
diagnósticos e terapêuticos;
• Várias técnicas são disponíveis para se avaliar a condição
do feto humano e fornecer-lhe o tratamento pré-natal.
73. Procedimentos para avaliar o
Estado do Feto
• Auscultação : forma antiga de detectação do batimento
cardíaco, substituido pelos monitores eletrônicos;
• Depois, começou-se a identificar os hormônios
gonadotróficos no sangue materno. Muitos são os
procedimentos de avaliação da condição fetal
desenvolvidas nas últimas décadas;
• Hoje é possível tratar fetos cujas vidas estejam em risco.
74. Amniocentese de Diagnóstico
• Sucção do líquido amniótico por meio de uma agulha oca
através da parede abdominal anterior da mãe e da parede
uterina até a cavidade amniótica, furando o córion e o âmnio.
• Foi feito primordialmente para a detectar a doença hemolítica
em recém nascidos (DHRN);
• Realizada após a 12ª semana;
• Utilizado atualmente para detectar distúrbios genéticos.
76. Dosagem de Alfafetoproteínas
(AFP)
• Diagnóstico de defeitos abertos do tubo neural;
• O termo aberto refere-se a lesões que não são cobertas
de pele;
78. Amostragem de Vilosidades
Coriônicas
• Usado para a detecção de anormalidades
cromossômicas, erros inatos do metabolismo e
distúrbios ligados ao X.
• Efetuado a partir da 9ª semana;
79. Transfusão fetal Intra-uterina
• Alguns fetos com eritroblastose fetal podem ser salvos por
meio de transfusões de sangue intra-uterinas;
• O sangue é injetado na cavidade peritoneal fetal através de
uma agulha;
• Num período de 5 – 6 dias, a maioria das células injetadas
passa para a circulação fetal, via vasos linfáticos
diafragmáticos;
• Com novas tecnologias, o sangue pode ser transfundidos
diretamente para o sistema vascular pelas punções
percutâneas do cordão umbilical;
• Atualmente, essa técnica é bem rara, devido à outras formas
de prevenir a eritroblastose.
80. Fetoscopia
• Usando instrumentos de iluminação com fibra óptica,
visualizaram-se diretamente partes do corpo fetal;
• O fetoscópio é usualmente introduzido através das paredes
abdominal e uterina até a cavidade amniótica, de modo muito
semelhante à inserção de agulha durante a amniocentese;
• Hoje em dia, pouco realizado devido ao elevado risco para o
feto;
82. Ultra-sonografia
• Pode-se identificar a gravidez múltipla, o tamanho do feto, o
tamanho da placenta e aprensentação anormal;
• Pode-se obter o tamanho do crânio biparietal e estimar a
idade do feto;
83. Tomografia computadorizada (TC) e
imagem por ressonância magnética
(IRM)
• Melhor resolução da imagem, usado para
confirmação de diagnósticos localizados pela
ultra-sonografia;
84. Monitoramento Fetal
• Monitoramento contínuo da frequência cardíaca fetal na
gravidez de alto risco constitui rotina e fornece dados sobre a
oxigenação;
• Sofrimento fetal sugere que o feto está em perigo –
oxigenação anormal
Notas do Editor
*Periodo anterior a menstruação
*Armazenados no Epidídimo
*crescimento da “cabeça”
*Fertilização se completa quando os cromossomos paternos e maternos se misturam durante a metáfase da primeira divisão mitótica do zigoto
*Clivagem em pequenas células chamadas blastômeros enquanto percorre a tuba uterina; 30 hrs após a fertilização
*Mórula, mais ou menos 3 dias apos a fertilização, uma esfera de 12 ou mais blastômeros;
*Blastocisto inicial e tardio – com ou sem ZP
*4 a 5 dias, desaparecimento da zona pelúcida; 2 dias após a formação do blastocisto
*Hipoplasto começa a se formar na superfície profunda da massa celular interna
*Sinciotrofoblasto (HCG)
*Prende-se ao endometrio pelo polo embrionário
Liquido uterino na blastocele
*Reação desidual: Adaptação do endométrio resultantes das várias mudanças provocadas pela implatação do Blastocisto;
* Celoma extra-embrionário se transforma em cavidade coriônica posteriormente;
*degeneração causada por enzimas líticas presentes no acrossoma do espermatozóides e pelo crescimento do blastocisto; 5º dia
6º dia
Citotrofoblasto e Sinciotrofoblasto; 7º dia
Sinciotrofoblasto erode os tecidos, 8º dia
Sangue, 9º dia
Blastocisto, 10º dia
Redes lacunares pela fusão de lacunas adjacentes, 10º e 11º dias;
Sangue materno flui para fora das redes; 11º e 12º dias
Vilosidades, 13º e 14º dias
*Período embrionário inicia-se na 3ª semana e vai até a 8ª semana.
*No livro a idade foi calculada a partir da data estimada da fertilização e os meses se referem ao calendário.
*É preferível expressar a idade fetal em semanas e dizer que se trata do início ou fim da semana.
*1º trimestre, pouca variação no comprimento
*Peso muito variável. Ex.: diabetes mielito. Peso maior do que o normal
*Especialmente no cranio e nos ossos largos ( Ao final da 12 semana)
*Olhos que antes eram antero-laterais, assumem a posição mais anterior; orelhas externas mais laterais
Vernix caseosa – secreções gordurosas + células mortas da epiderme que protegem o feto de abrasões, arranhões e enrijecimentos que poderiam resultar na exposição ao liquido amniótico.
Lanugo – fina penugem que auxilia na fixação do vernix
Gordura parda – local de produção de calor; base do pescoço, atrás do esterno e na área perirrenal
Surfactante – lipidio que baixa a tensão superficial e mantem desobstruído os alveolos pulmonares em formação.
A – no útero
B – tamanho real. Observar magreza, pele enrugada = devido a falta de gordura subcutanea. Olhos começam a se abrir;
Prolongamento da gravidez, resulta num significativo aumento da mortalidade.
Método comum para determinar a data provável: Contar 3 meses antes do primeiro dia da ultima menstruação. Acrescentar um ano e uma semana. A melhor maneira é a medida do CR