2014 Aula UFOP: APS, ESF, MFC

APS, MFC, ESF
Disciplina Medicina de Família e Comunidade
Universidade Federal de Ouro Preto
Leonardo C M Savassi
Docente da Universidade Federal de Ouro Preto
Médico de Família e Comunidade
Doutor em Educação em Saúde

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OObbjjeettiivvooss ddee hhoojjee::
• AApprreesseennttaarr ooss pprriinnccííppiiooss ddaa AAPPSS qquuee
lleevvaarraamm ((ee ssee ccoonnssoolliiddaarraamm)) eemm AAllmmaa--AAttaa
• AApprreesseennttaarr bbrreevveemmeennttee aa oorrggaanniizzaaççããoo ddaa
AAPPSS eemm ssiisstteemmaass sseelleecciioonnaaddooss
• DDeebbaatteerr ooss ssiisstteemmaass ddee ssaaúúddee nnaa
ppeerrssppeeccttiivvaa ccoommppaarraattiivvaa aaoo BBrraassiill:: oo qquuee
ppooddeemmooss aapprreennddeerr??

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AAtteennççããoo PPrriimmáárriiaa
eevvoolluuççããoo hhiissttóórriiaa ee ccoonntteexxttoo
mmuunnddiiaall

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DDeeffiinniiççããoo ddee aallgguunnss tteerrmmooss
((OOUU:: vvaammooss ddeeiixxaarr ccllaarroo ddoo qquuee
eessttaammooss ffaallaannddoo aaqquuii……))

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APS: AAtteennççããoo PPrriimmáárriiaa aa SSaaúúddee:: ““AAtteennççããoo ddee pprriimmeeiirroo ccoonnttaattoo..
CCoonnttiinnuuaa,, gglloobbaall ee ccoooorrddeennaaddaa qquuee ssee pprrooppoorrcciioonnaa àà ppooppuullaaççããoo
sseemm ddiissttiinnççããoo ddee ggêênneerroo,, oouu eennffeerrmmiiddaaddee,, oouu ssiisstteemmaa oorrggâânniiccoo””
((BB.. SSttaarrffiieelldd)).. ““CCuuiiddaaddooss qquuee pprrooppiicciiaamm aa mmaannuutteennççããoo bbáássiiccaa ddee
ssaaúúddee,, sseerrvviiççooss tteerraappêêuuttiiccooss ee aa ccoooorrddeennaaççããoo ddaass nneecceessssiiddaaddeess
ee sseerrvviiççooss ccoommuunniittáárriiooss”” ((DDeeCCSS))
Atenção Básica: ““AA AAtteennççããoo BBáássiiccaa éé uumm ccoonnjjuunnttoo ddee aaççõõeess,, ddee
ccaarráátteerr iinnddiivviidduuaall ee ccoolleettiivvoo,, ssiittuuaaddaass nnoo pprriimmeeiirroo nníívveell ddee aatteennççããoo
ddooss ssiisstteemmaass ddee ssaaúúddee,, vvoollttaaddaass ppaarraa aa pprroommooççããoo ddaa ssaaúúddee,, aa
pprreevveennççããoo ddee aaggrraavvooss,, oo ttrraattaammeennttoo ee aa rreeaabbiilliittaaççããoo..”” ((MMSS))
““iinntteerrpprreettaaççããoo ooffiicciiaall ((bbrraassiilleeiirraa)) ddaa AAPPSS,, bbaasseeaaddaa nnoo PPrrooggrraammaa
SSaaúúddee ddaa FFaammíílliiaa”” ((AAgguuiiaarr))

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PSF: EEssttrraattééggiiaa qquuee vviissaa aa rreeeessttrruuttuurraaççããoo ddaa AAPPSS ddoo SSUUSS..
EEqquuiippeess ccoomm nnoo mmíínniimmoo mmééddiiccoo// eennffeerrmmeeiirroo// aauuxxiilliiaarr ddee
eennffeerrmmaaggeemm// 44 AACCSS qquuee ddeevveemm aatteennddeerr ddee ffoorrmmaa iinntteeggrraall aa nnoo
mmááxxiimmoo 880000 ffaammíílliiaass oouu 44..000000 ppeessssooaass.. ((MMSS))..
““((......)) rreeoorrggaanniizzaarr aa pprrááttiiccaa ddaa aatteennççããoo àà ssaaúúddee ee ssuubbssttiittuuiirr oo
mmooddeelloo ttrraaddiicciioonnaall..
((......)) aaççõõeess ddee pprreevveennççããoo,, pprroommooççããoo ee rreeccuuppeerraaççããoo ddaa ssaaúúddee,, ddee
ffoorrmmaa iinntteeggrraall ee ccoonnttíínnuuaa..
((......))aatteennddiimmeennttoo nnaa uunniiddaaddee bbáássiiccaa ddee ssaaúúddee oouu nnoo ddoommiiccíílliioo..
((......)) AAssssiimm,, eesssseess pprrooffiissssiioonnaaiiss ee aa ppooppuullaaççããoo aaccoommppaannhhaaddaa ccrriiaamm
vvíínnccuullooss ddee ccoo--rreessppoonnssaabbiilliiddaaddee
((DDeeCCSS))

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Médico de Família e Comunidade:
““EEssppeecciiaalliissttaa CCllíínniiccoo ddaa IInntteeggrraalliiddaaddee”” ((SSBBMMFFCC))..
““MMééddiiccoo ppaarraa aa vviiddaa ttooddaa”” ((SSBBMMFFCC))..
““EEssppeecciiaalliiddaaddee mmééddiiccaa rreeccoonnhheecciiddaa ppeelloo CCNNRRMM ddeessddee 22000011
((ddeessddee 11998811 ccoommoo MMGGCC))”” ((CCNNRRMM))
““MMééddiiccooss ppeessssooaaiiss,, rreessppoonnssáávveeiiss ppeellaa pprreessttaaççããoo ddee ccuuiiddaaddooss
aabbrraannggeenntteess ee ccoonnttiinnuuaaddooss aa iinnddiivvíídduuooss iinnddeeppeennddeennttee ddaa iiddaaddee,,
sseexxoo oouu aaffeeccççããoo.. PPrreessttaamm ccuuiiddaaddooss aa iinnddiivvíídduuooss nnoo ccoonntteexxttoo ddaass
rreessppeeccttiivvaass ffaammíílliiaass,, ccoommuunniiddaaddeess ee ccuullttuurraass,, rreessppeeiittaannddoo ssuuaa
aauuttoonnoommiiaa””.. ((WWOONNCCAA))
"médico Chokito". Tem que ter "flocos crocantes, caramelizados,
cobertos....." ou seja, integralidade, coordenação,
longitudinalidade, etc...

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Médico Generalista: ““OO pprrooffiissssiioonnaall mmééddiiccoo qquuee nnããoo ssee
eessppeecciiaalliizzaa eemm nneennhhuummaa áárreeaa ppaarrttiiccuullaarr ddaa mmeeddiicciinnaa,, nnããoo éé
ssuujjeeiittoo àà cceerrttiiffiiccaaççããoo ddee eessppeecciiaalliissttaa ee ggeerraallmmeennttee pprroovvêê ccuuiiddaaddooss
pprriimmáárriiooss”” ((GGuussssoo))
Clínico Geral: EEssppeecciiaalliiddaaddee mmééddiiccaa rreeccoonnhheecciiddaa ppeelloo CCNNRRMM
qquuee ttrraattaa ddee aadduullttooss ee ooccuuppaa aa mmaaiioorr ppaarrttee ddoo tteemmppoo eemm
aattiivviiddaaddeess iinnttrraahhoossppiittaallaarreess.. ÉÉ ttaammbbéémm ccoonnhheecciiddaa ccoommoo mmeeddiicciinnaa
iinntteerrnnaa”” ((CCNNRRMM))
““EEssppeecciiaalliiddaaddee mmééddiiccaa vvoollttaaddaa ppaarraa oo ddiiaaggnnóóssttiiccoo ee ttrraattaammeennttoo
ddaass ddooeennççaass ddooss ssiisstteemmaass ddee óórrggããooss iinntteerrnnooss ddooss aadduullttooss””
((ssiinnôônniimmoo ddee cclliinniiccaa ggeerraall ee mmeeddiicciinnaa iinntteerrnnaa)) ((DDeeCCSS))

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MMééddiiccoo ddee FFaammíílliiaa ee CCoommuunniiddaaddee XX AAPPSS XX MMFFCC
AAPPSS == aatteennççããoo pprriimmáárriiaa àà ssaaúúddee -- ““LLUUGGAARR””
MMFFCC == MMeeddiicciinnaa ddee FFaammíílliiaa ee CCoommuunniiddaaddee -- EEssppeecciiaalliiddaaddee
PPSSFF == PPrrooggrraammaa SSaaúúddee ddaa FFaammíílliiaa –– EEssttrraattééggiiaa//ppoollííttiiccaa ddee EEssttaaddoo
(Gusso 2005)

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EEvvoolluuççããoo ee ccoonnssoolliiddaaççããoo ddaa AAPPSS

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http://www.nndb.com/people/241/000115893
EEvvoolluuççããoo HHiissttóórriiccaa ddaa AAPPSS
11991100 ““RReellaattóórriioo FFlleexxnneerr””,,
• LLuuttaa ppeelloo iiddeeáárriioo cciieennttííffiiccoo
• MMeeddiicciinnaa ccoommoo cciiêênncciiaa eemmbbaassaaddaa..
• DDeeffiinnee ppaaddrrõõeess ddee eennttrraaddaa,, aammpplliiaa ppaarraa 44 aannooss
Abraham Flexner
aa dduurraaççããoo ddooss ccuurrssooss ddee mmeeddiicciinnaa;; iinnttrroodduuççããoo
ddoo eennssiinnoo llaabboorraattoorriiaall;; eessttíímmuulloo àà ddooccêênncciiaa eemm
tteemmppoo iinntteeggrraall;; eexxppaannssããoo ddoo eennssiinnoo ccllíínniiccoo,, eessppeecciiaallmmeennttee eemm
hhoossppiittaaiiss;; vviinnccuullaaççããoo ddaass eessccoollaass mmééddiiccaass ààss uunniivveerrssiiddaaddeess;;
êênnffaassee nnaa ppeessqquuiissaa bbiioollóóggiiccaa;; vviinnccuullaaççããoo ddaa ppeessqquuiissaa aaoo eennssiinnoo;;
eessttíímmuulloo àà eessppeecciiaalliizzaaççããoo mmééddiiccaa;; ccoonnttrroollee ddoo eexxeerrccíícciioo
pprrooffiissssiioonnaall ppeellaa pprrooffiissssããoo oorrggaanniizzaaddaa.. (Aguiar 2005)

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http://www.nndb.com/people/241/000115893
11991100 ““RReellaattóórriioo FFlleexxnneerr””,,
OO ppaarraaddiiggmmaa fflleexxnneerriiaannoo pprrooppoorrcciioonnoouu ttooddoo oo
aavvaannççoo cciieennttííffiiccoo ee tteeccnnoollóóggiiccoo ddaa MMeeddiicciinnaa ccoomm
eevvoolluuççããoo ddee mmééttooddooss tteerraappêêuuttiiccooss,, pprrooppeeddêêuuttiiccooss,,
ssoommaannddoo ppeessqquuiissaa àà pprrááttiiccaa..
IImmppoorrttaannttee vvaalloorriizzaarr oo aammbbiieennttee ssoocciiooccuullttuurraall ee ddee ttrraabbaallhhoo nnoo
qquuaall ee ppaarraa oo qquuaall aass ddiirreettrriizzeess fflleexxnneerriiaannaass ffoorraamm eellaabboorraaddaass
Abraham Flexner
(Aguiar 2005)

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http://clendening.kumc.edu/dc/pc/v.html
AAllmmaa--AAttaa ((11997777)) vveemm ddee mmoovviimmeennttooss ddee vvaalloorrii--
zzaaççããoo ddaa AAPPSS eemm vváárriiooss ppaaíísseess,, ddeennttrree eelleess::
AAlleemmaannhhaa 11884477
““AA mmeeddiicciinnaa éé uummaa cciiêênncciiaa ssoocciiaall ee aa ppoollííttiiccaa nnaaddaa
mmaaiiss éé ddoo qquuee aa mmeeddiicciinnaa eemm ggrraannddee eessccaallaa..””
• CCoonncceeiittoo ddaa MMeeddiicciinnaa SSoocciiaall::
Rudolf Virchow
IInnvveessttiiggaannddoo eeppiiddeemmiiaa ddee FF.. TTiiffóóiiddee eemm áárreeaa rruurraall ddaa PPrrúússssiiaa nnããoo
rreeccoommeennddoouu ssoolluuççõõeess mmééddiiccaass,, mmaass iinnvveessttiimmeennttoo nnaa qquuaalliiddaaddee
ddee vviiddaa aattrraavvééss ddee ““rraaddiiccaall”” rreeffoorrmmaa eeccoonnôômmiiccaa,, ppoollííttiiccaa ee ssoocciiaall;;
• DDeelliinneeaammeennttoo iinniicciiaall ddoo ccoonncceeiittoo aammpplliiaaddoo ddee ssaaúúddee,, ddee uummaa
sseeaarraa mmééddiiccaa ppaarraa uumm oobbjjeettoo ddaa eessffeerraa ppoollííttiiccaa

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RRúússssiiaa 11886644 -- PPrroojjeettoo ““ZZeemmssttvvoo”” ((ddiissttrriittoo))
• AAsssseemmbbllééiiaass ddiissttrriittaaiiss ddeelliibbeerraattiivvaass ccoommppoossttaass ppoorr nnoobbrreess,,
ddoonnooss ddee tteerrrraa ee ttrraabbaallhhaaddoorreess rruurraaiiss..
• RReeddee ddee cceennttrrooss ddee ssaaúúddee eemm áárreeaass rruurraaiiss,, ccrriiaaççããoo ddee ccaarrggooss ee
oorrggaanniizzaaççõõeess ssaanniittáárriiaass nnaass pprroovvíínncciiaass
• EEmm 11887722,, oo ZZeemmssttvvoo ddee PPeerrmm ccrriioouu oo ccaarrggoo ddee mmééddiiccoo ssaanniittáárriioo,,
rreessppoonnssáávveell ppoorr eessttuuddooss ppaarraa eevviittaarr ssuurrttooss eemm ssuuaass áárreeaass..
• EEmm 11888855,, oo ZZeemmssttvvoo ddee MMoossccoouu ccrriioouu oo pprriimmeeiirroo IInnssttiittuuttoo ddee
MMééddiiccooss SSaanniittáárriiooss..
• AA eexxppeerriiêênncciiaa ssaanniittáárriiaa ddooss ZZeemmssttvvoo ffooii aaiinnddaa aappeerrffeeiiççooaaddaa ee
lleevvaaddaa aaddiiaannttee ppeellooss bboollcchheevviiqquueess nnaa rreevvoolluuççããoo ddee 11991177

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IInnggllaatteerrrraa 11992200
•RReeggiioonnaalliizzaaççããoo ddooss sseerrvviiççooss ddee
ssaaúúddee ccoomm ““PPrriimmaarryy hheeaalltthh cceenntteerrss”” ccoomm
sseerrvviiççooss ddee mmeeddiicciinnaa ccuurraattiivvaa ee pprreevveennttiivvaa
aattrraavvééss ddee mmééddiiccooss ggeenneerraalliissttaass..
•Hiieerraarrqquuiizzaaççããoo ddooss sseerrvviiççooss:: PPHHCCss ccoommoo
ppoorrttaa ddee eennttrraaddaa ppaarraa oo rreessttaannttee ddoo ssiisstteemmaa
== cceennttrrooss ddee ssaaúúddee sseeccuunnddáárriiooss,, uunniiddaaddeess ddee sseerrvviiççooss
ssuupplleemmeennttaarreess ee uumm hhoossppiittaall uunniivveerrssiittáárriioo ((tteeaacchhiinngg hhoossppiittaall))
AA AAPPSS iinngglleessaa bbeenneeffiicciiaa--ssee ddaa rreellaaççããoo ssiimmbbiióóttiiccaa eennttrree uummaa
eemmeerrggeennttee ccaammaaddaa ddee ““ggeenneerraall pprraaccttiittiioonneerrss”” ee oo NNHSS..
BBeerrttrraanndd DDaawwssoonn
hhttttpp::////wwwwww..ttiimmee..ccoomm//ttiimmee//mmaaggaazziinnee//00,,99226633,,77660011330000990011,,0000..hhttmmll

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IInnggllaatteerrrraa 11992200

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CChhiinnaa –– 11996655
• CCoommiittêêss CCoommuunnaaiiss CChhiinneesseess pprroommoovviiaamm ccaammppaannhhaass ddee ssaaúúddee,,
ssaaúúddee aammbbiieennttaall,, aa rreeaalliizzaaççããoo ddee ccuuiiddaaddooss pprreevveennttiivvooss ee
ttrraattaammeennttoo..
• ““MMééddiiccooss ddee ppééss ddeessccaallççooss””,, ttrreeiinnaaddooss aa ppaarrttiicciippaarr ddaass
aattiivviiddaaddeess aaggrrííccoollaass,, ppoorr pprroovveennttooss,, ee eessttrreeiittaarr llaaççooss ccoomm aa
ccoommuunniiddaaddee nnaa qquuaall vviivviiaamm ee ttrraabbaallhhaavvaamm..
•OOMMSS qquueerriiaa ddiivvuullggaarr eessssaa eexxppeerriiêênncciiaa,, mmaass nnããoo tteevvee aauuttoorriizzaaççããoo
ddoo ggoovveerrnnoo cchhiinnêêss qquuee nnããoo aa ccoonnssiiddeerroouu ssuuffiicciieenntteemmeennttee mmaadduurraa
ppaarraa sseerr ddiivvuullggaaddaa.. IIssttoo nnããoo iimmppeeddiiuu aa iinnfflluuêênncciiaa ddaass iiddééiiaass
cchhiinneessaass nnoo ddeelliinneeaammeennttoo ddaa pprrooppoossttaa ddee AAPPSS eemm AAllmmaa--AAttaa..

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EEEEUUUU 11996611
NNEEJJMM,, ““TThhee EEccoollooggyy ooff MMeeddiiccaall CCaarree”” eessttuuddoouu aa pprrooccuurraa ddooss
sseerrvviiççooss ddee ssaaúúddee ppoorr uussuuáárriiooss aammeerriiccaannooss ((WWhhiittee eett aall..,, 11996611))..
• OO aarrttiiggoo aalleerrttoouu ppaarraa oo ppoouuccoo ccoonnhheecciimmeennttoo ddoo pprroocceessssoo ddee
ttoommaaddaa ddee ddeecciissããoo ppeelloo ppaacciieennttee –– qquuee ddeecciiddee pprrooccuurraa oo sseerrvviiççoo
ddee ssaaúúddee,, ttrraattaa sseeuu pprroobblleemmaa ppoorr vviiaass aalltteerrnnaattiivvaass oouu iiggnnoorraa--oo..
• TTaammbbéémm cchhaammoouu aa aatteennççããoo ppaarraa aa rreeaall ddiissttrriibbuuiiççããoo eeccoollóóggiiccaa ddoo
uussoo ddooss sseerrvviiççooss ee ddaass nneecceessssiiddaaddeess ddee ssaaúúddee,, aarrgguummeennttaannddoo
qquuee eellaa nnããoo eerraa lleevvaaddaa eemm ccoonnttaa nnaa oorrggaanniizzaaççããoo ddooss sseerrvviiççooss ddee
ssaaúúddee oouu nnoo ttrreeiinnaammeennttoo ddee pprrooffiissssiioonnaaiiss

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1961

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2001

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CCaannaaddáá 11997744 -- RReellaattóórriioo LLaalloonnddee ((11997744))::
CCoonncceeiittoo ddee CCaammppoo ddaa SSaaúúddee ((HHeeaalltthh FFiieelldd)):: aammpplliiaarr aa vviissããoo
ccoorrrreennttee ddee ssaaúúddee,, aattéé eennttããoo rreedduuzziiddaa àà eexxiissttêênncciiaa ddee ““bboonnss
sseerrvviiççooss ddee aatteennddiimmeennttoo mmééddiiccoo””..
VViissããoo ddee ssaaúúddee ccoommoo ccoonnsseeqqüüêênncciiaa ddee ccaarraacctteerrííssttiiccaass pprreesseenntteess
eemm qquuaattrroo ccaatteeggoorriiaass:: eessttiilloo ddee vviiddaa,, ccoonnddiiççõõeess bbiioollóóggiiccaass,,
aammbbiieennttee ee sseerrvviiççooss ddee ssaaúúddee..
RReeccoonnhheeccee ffaattoorreess ssoocciiaaiiss,, aammbbiieennttaaiiss ee eessttiillooss ddee vviiddaa ccoommoo
ddeetteerrmmiinnaanntteess ddaa ssaaúúddee,, llaannççaannddoo aassssiimm aass bbaasseess ddoo ccoonncceeiittoo ddee
pprroommooççããoo ddee ssaaúúddee ccoommoo ““uummaa eessttrraattééggiiaa eeffiiccaazz ppaarraa mmeellhhoorraarr aa
ssaaúúddee ee aa qquuaalliiddaaddee ddee vviiddaa””

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AALLMMAA AATTAA 11997777
FONTE: OPAS
http://www.paho.org/english/dd/pin/almaata25.htm

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AAllmmaa AAttaa ((CCaazzaaqquuiissttããoo))““SSaaúúddee ppaarraa ttooddooss aattéé oo aannoo
22000000””..
““AAtteennççããoo PPrriimmáárriiaa àà SSaaúúddee éé aa aassssiissttêênncciiaa ssaanniittáárriiaa
eesssseenncciiaall bbaasseeaaddaa eemm mmééttooddooss ee tteeccnnoollooggiiaass pprrááttiiccooss,,
cciieennttiiffiiccaammeennttee ffuunnddaaddooss ee ssoocciiaallmmeennttee aacceeiittáávveeiiss,,
aacceessssíívveell aa ttooddooss ooss iinnddiivvíídduuooss ee ffaammíílliiaass ddaa
ccoommuunniiddaaddee,, mmeeddiiaannttee ssuuaa pplleennaa ppaarrttiicciippaaççããoo ee aa uumm
ccuussttoo qquuee aa ccoommuunniiddaaddee ee oo ppaaííss ppoossssaamm ssuuppoorrttaarr eemm
ttooddaass ee eemm ccaaddaa uummaa ddaass eettaappaass ddee sseeuu
ddeesseennvvoollvviimmeennttoo,, eemm uumm eessppíírriittoo ddee aauuttoo--
rreessppoonnssaabbiilliiddaaddee ee aauuttooddeetteerrmmiinnaaççããoo..””
……
((OOMMSS,, 11997788))

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AAllmmaa AAttaa ((CCaazzaaqquuiissttããoo))““SSaaúúddee ppaarraa ttooddooss aattéé oo aannoo
22000000””..
““AA AAtteennççããoo PPrriimmáárriiaa éé ppaarrttee iinntteeggrraannttee ttaannttoo ddoo ssiisstteemmaa
nnaacciioonnaall ddee ssaaúúddee,, ddoo qquuaall ccoonnssttiittuuii aa ffuunnççããoo cceennttrraall ee oo
nnúúcclleeoo pprriinncciippaall,, ccoommoo ddoo ddeesseennvvoollvviimmeennttoo ssoocciiaall ee
eeccoonnôômmiiccoo gglloobbaall ddaa ccoommuunniiddaaddee.. RReepprreesseennttaa oo
pprriimmeeiirroo nníívveell ddee ccoonnttaattoo ddooss iinnddiivvíídduuooss,, ddaa ffaammíílliiaa ee ddaa
ccoommuunniiddaaddee ccoomm oo ssiisstteemmaa nnaacciioonnaall ddee ssaaúúddee ee lleevvaa,,
nnaa mmeeddiiddaa ddoo ppoossssíívveell,, aa aatteennççããoo ddaa ssaaúúddee aaooss lluuggaarreess
oonnddee aass ppeessssooaass vviivveemm ee ttrraabbaallhhaamm.. CCoonnssttiittuuii oo
pprriimmeeiirroo eelleemmeennttoo ddee uumm pprroocceessssoo ppeerrmmaanneennttee ddee
aassssiissttêênncciiaa ssaanniittáárriiaa””
((OOMMSS,, 11997788))

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AAllmmaa AAttaa:: ““ppeerrssoonnaalliizzaaççããoo”” ddaa AAPPSS eemm ccaaddaa ppaaííss
AAppeessaarr ddoo ccaarráátteerr fflleexxíívveell ddaa pprrooppoossttaa,, ddeessttaaccaamm--ssee aaoo mmeennooss ooiittoo aaççõõeess
eelleemmeennttaarreess,, ccuujjaass eexxeeccuuççõõeess sseerriiaamm ddeesseejjáávveeiiss::
11.. eedduuccaaççããoo ssoobbrree ooss pprriinncciippaaiiss pprroobblleemmaass ddee ssaaúúddee ee mmééttooddooss ppaarraa ssuuaa pprreevveennççããoo ee
ccoonnttrroollee;;
22.. pprroommooççããoo ddaa ddiissttrriibbuuiiççããoo ddee aalliimmeennttooss ee nnuuttrriiççããoo aapprroopprriiaaddaa;;
33.. aabbaasstteecciimmeennttoo aaddeeqquuaaddoo ddee áágguuaa ppoottáávveell ee ssaanneeaammeennttoo bbáássiiccoo;;
44.. aassssiissttêênncciiaa mmaatteerrnnoo--iinnffaannttiill ee ppllaanneejjaammeennttoo ffaammiilliiaarr;;
55.. iimmuunniizzaaççããoo ccoonnttrraa aass pprriinncciippaaiiss ddooeennççaass iinnffeecccciioossaass;;
66.. pprreevveennççããoo ee ccoonnttrroollee ddaass ddooeennççaass eennddêêmmiiccaass llooccaaiiss;;
77.. ttrraattaammeennttoo aaddeeqquuaaddoo ddee ddooeennççaass ee ttrraauummaattiissmmooss ccoommuunnss;;
88.. ddiissttrriibbuuiiççããoo ddee mmeeddiiccaammeennttooss eesssseenncciiaaiiss..

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E saímos ddee AAllmmaa AAttaa ccoomm ooss
pprriinnccííppiiooss ddaa AAPPSS

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PPrriinnccííppiiooss ddaa AAPPSS
Características Fundamentais
AAcceessssiibbiilliiddaaddee;;
LLoonnggiittuuddiinnaalliiddaaddee;;
IInntteeggrraalliiddaaddee;;
CCoooorrddeennaaççããoo
Aspectos Derivativos
CCeennttrraaddoo nnaa FFaammíílliiaa
CCoommppeettêênncciiaa CCuullttuurraall
OOrriieennttaaddoo ppaarraa aa CCoommuunniiddaaddee

APS, MFC, ESF
PPrriinnccííppiiooss ddoo SSUUSS::
Os Princípios Doutrinários do SUS
UUnniivveerrssaalliiddaaddee ddee aacceessssoo;;
EEqqüüiiddaaddee nnaa aassssiissttêênncciiaa àà ssaaúúddee;;
IInntteeggrraalliiddaaddee ddaa aassssiissttêênncciiaa..
Os Princípios Organizativos do SUS
CCoonnttrroollee SSoocciiaall ((ppaarrttiicciippaaççããoo ddaa ccoommuunniiddaaddee));;
DDeesscceennttrraalliizzaaççããoo ppoollííttiiccoo--aaddmmiinniissttrraattiivvaa;;
RReeggiioonnaalliizzaaççããoo/HHiieerraarrqquuiizzaaççããoo

APS, MFC, ESF
A AAPPSS eemm ssiisstteemmaass ddee ssaaúúddee
sseelleecciioonnaaddooss

APS, MFC, ESF
Organização dos sistemas de saúde
SSiisstteemmaass ddee ssaaúúddee: 2 modelos de proteção:
– Bismarckiano: seguros sociais de saúde (“Social Health
Insurance” – SHI) de contratação compulsória financiados
por contribuições vinculadas ao trabalho assalariado
– Beveridgiano: serviços nacionais de saúde (“National
Health Service” – NHS) ordenados por autoridades estatais
e financiados com recursos fiscais.
Giovanella, 2006 (CSP)

APS, MFC, ESF
SSiisstteemmaass ddee ssaaúúddee: 2 modelos de proteção:
Em sete (cinco com NHS) dos 15 países da EU o generalista é
“gatekeeper”, CS é porta de entrada obrigatória e filtro para
especialistas (Dinamarca, Itália, Portugal, Espanha, Reino Unido,
Irlanda e Holanda)
Na maior parte dos países com esquemas de SHI (5 em 7 países) não
há separação da atenção ambulatorial em níveis – entre a atenção
prestada por clínicos gerais e aquela prestada por especialistas –,
sendo livre aos segurados a escolha entre a procura direta ao clínico
geral ou ao especialista.

APS, MFC, ESF
Responsabilidade pelo primeiro contato:compartilhada com
outros profissionais em alguns países.
Itália e Espanha: generalistas e pediatras responsáveis pelo
primeiro nível de atenção,
Suécia: enfermeiras e ginecologistas, parte das crianças por
pediatra.
Inglaterra e Holanda: dentistas, enfermeiras, visitadoras
domiciliares, educadores de saúde, massoterapêutas,
fisioterapeutas, parteiras, etc.

APS, MFC, ESF
Cenário AAttuuaall ddaa AAPPSS nnoo MMuunnddoo
A prática dos GP na Europa:
- varia muito em relação ao número de consultas realizadas por
um clínico ao dia (16 a 50)
- também em relação ao tempo/ intervalo destinado na agenda à
marcação de cada consulta de rotina (10 a 20 minutos)
- e ao tempo médio de cada contato com cada paciente (5 a 15
minutos).

APS, MFC, ESF
A prática dos generalistas na Europa:
European Observatory on Health Care Systems 2006

APS, MFC, ESF
A prática dos generalistas na Europa:
Jepson 2001

APS, MFC, ESF
UK
(2008)
Itália
(2007)
Canadá
(2010)
Finlândia
(2003)
Rússia
(2009)
Portugal
(2012)
Gasto total em saúde
(% PIB)
8,7 8,7 8,0 7,5 5,4 9,4
Gasto em Saúde per
capita (U$)
3.129 2.374 4.478 2.275 1.038 1.995
Participação pública
no gasto (%)
82,6 77,0 70,5 77,2 64,4 69.8
Participação privada
no gasto (%)
17,4 23,0 29,5 22,8 35,6 30.2
Fontes: OECD; WHO Health Profiles

APS, MFC, ESF
Reino Unido
NHS: década de 40/50.
GPs, enfermeiras, gestores e pessoal administrativo e de
recepção.
Enfermeiras Comunitárias, visitadores de saúde, parteiras e
outros trabalhadores da APS usualmente empregados pelo PCT
(Primary Care Trust) mas ligados a unidade ou área geográfica
que contém um menor número de unidades.
Serviços Comunitários, como de Saúde Mental, ou de escolas de
saúde, que trabalham em uma área geográfica maior e
usualmente cooperam com a equipe.

APS, MFC, ESF

APS, MFC, ESF
Reino Unido
99% da população registrada com GPs
Aproximadamente 90% do contato de pacientes com o NHS.
Usuários por GP: 1.850
Média de tempo/consulta GPs = 9.4 minutos.
Remuneração do GP:
- pagamentos de serviços essenciais (soma global);
- serviços avançados;
- Out-of-hours;
- Quality and Outcomes Framework (QOF).
European Observatory on Health Care Systems; WHO Health Profiles

APS, MFC, ESF
Reino Unido
4 tipos de contrato possíveis para GP:
• contratos de serviços gerais: contrato com o PCT com base
negociada nacionalmente (50% dos GP);
• serviços pessoais médicos: práticas de contrato com o PCT com
base negociada localmente= requisitos e indicadores de qualidade
são acordados entre GP e PCT (45% dos GP);
• serviços médicos de provedor alternativo: PCT contrata outras
práticas para a prestação de serviços de GP (alguns com empresas
de cuidados de saúde privados);
• serviços médicos PCT: práticas executadas diretamente pelo
PCT. WHO Health Profiles

APS, MFC, ESF
Portugal
Descentralização/regionalização em 1990. 3 sistemas
sobrepostos:
- SNS (1976);
- Seguros públicos ou privados especiais de algumas profissões;
ADFA Health subsystem for the Air Force
ADMA Health subsystem for the Navy
ADME Health subsystem for the Army
ADSE Health subsystem for civil servants
- Seguros voluntários (VHI).
WHO Health Profiles

APS, MFC, ESF
Portugal
Carreira de MGF desde 1982 = 23,6% do total no SNS
Projeto Alfa: performance (Lisboa e Vale do Tejo), atualmente em
implantação em nível nacional, de maneira voluntária.

APS, MFC, ESF
Portugal
Pacientes devem se registrar com um MGF escolhido por área
geográfica.
No sistema público, usuários podem trocar de MGF via relatórios
para os CA. Mais facilidade de escolha do provedor para os outros
subsistemas ou VHI.
Aproximadamente 750 000 cidadãos não tem um MGF. Muitos
preferem visitar serviços de emergência.
A atenção secundária é sujeita a gatekeeping, com regras rígidas
para a referência tanto em consultas ambulatoriais quanto
episódios de emergência WHO Health Profiles

APS, MFC, ESF
Portugal
O financiamento das UBS é mediante ACES (Congrega várias UBS
e é uma instância executora dos recursos), responsável também
pela territorialização e planejamento para um agrupamento de
50.000 a 200.000 portugueses
Lista de pacientes: média 1500
Há MGF acima de 2000 ou menos de 1000.
Média de tempo/consulta = 8,2 minutos.

APS, MFC, ESF
Itália
SNS desde 1978, princípios de universalidade, integralidade e da
solidariedade.
Exercício contínuo de regionalização da saúde com autonomização,
influenciado por crises = 'Universalismo condizionale'
A principal característica e chave de serviço de saúde da Itália é a
variabilidade regional em termos de organização e disposição de
cuidados de saúde. Responsabilidade pela saúde partilhada entre
governo e 20 regiões iníquas.

APS, MFC, ESF
Itália
• Medicina in associazione (base group practice): de 3 a 10 GP em
seus consultórios, compartilham experiências clínicas, adotam
orientações e se reunem para avaliar a qualidade e adequação de
prescrever.
• Medicina in rete (network group practice): além disto,
compartilham o registro eletrônico de saúde do paciente.
• Medicina di gruppo (advanced group practice): 3 a 8 GP
compartilham consultório, registro eletrônico do paciente e
também fornecem atendimento primário a pacientes fora da área
de influência.
.
Sem dados oficiais da proporção GP em cada tipo de prática

APS, MFC, ESF
Itália
GPs, pediatras e autônomos, que trabalham “independentes e
sozinhos”, sob contrato com o governo. Há incentivo para que
dividam consultórios, o que tem mudado este perfil.
Taxa de captação com base no número de pessoas (adultos ou
crianças) pertencentes à sua própria lista.
Necessita: 2 anos especialização GP e experiência prática no SNS.
Livre escolha do profissional, desde que não exceda o limite de
1500/GP ou 800/pediatra.
Média de 1.107 usuários/GP e 805 crianças/pediatra.

APS, MFC, ESF
Finlândia
Governo financia 3 formatos: público municipal, ocupacional
(SHI), privado.
Nível central responsável por promover saúde pública, nível
municipal pela APS: “Primary Health Care Act.”
O sistema de pagamento de GP nos centros de saúde municipais
varia entre os municípios:
O método de pagamento tradicional (45% a 50% dos
médicos de CS) é um salário mensal com pagamentos extras
por itens de serviços selecionados, demorados, ou
pequenos procedimentos.

APS, MFC, ESF
Finlândia
Sistema “personal doctor” (alguns CS): médicos são pagos uma
combinação de um salário-base, o pagamento por capitação e de
taxa de serviço-pagamento para visitas.
Proposta inicial de um CS para >10 000 hab. Desde 2007, um
CS para > 20 000 hab (como proposta). Atualmente, 25% dos
CS tem base populacional de 20 000 ou mais.
Relação de 1.500-2.000 pacientes/ GP e 1,7 consultas/ano
GP tem formação de 6 anos, mas não há obrigatoriedade de ser GP
para trabalhar na APS. Cerca de 30% dos médicos de APS são GPs.

APS, MFC, ESF
Rússia
Berço do sanitarismo e das Unidades de Saúde Comunitária.
Modelo semashko de APS antes mesmo do Outubro Vermelho
(1917), universal, SNS e centralizado até o final da década de 1980,
quando se iniciam propostas de descentralização.
Em 1991, sem recursos e com o regime aberto, a
então Rússia adota o MHI = Mandatory Health
Insurance e em 1993 o VHI = Voluntary Health
Insurance complementar, e abre mão de grande
parte do controle estatal em um sistema com
alta oferta de serviços herdados da antiga URSS e
poucas companhias de Seguros de Saúde.

APS, MFC, ESF
Rússia
A descentralização foi rápida também para autoridades regionais de
saúde. Atualmente níveis federal, regional e municipal. O Estado tem
responsabilidade pelos desempregados, em especial nível regional.

APS, MFC, ESF
Rússia
A situação de saúde na Rússia somente na atualidade se aproxima
dos padrões da antiga URSS (1990).
A falta de barreiras legais favorece o clientelismo entre empresas de
seguros de saúde e o poder público. Associações profissionais (exceto
farmacêuticas) são mal organizadas, múltiplas e competem entre si.
A principal é a Russian Medical Association.
Possibilidade de escolha do médico e centro médico se estiver sob o
MHI e VHI; qualquer cidadão russo tem direito a atendimento
público, mas o acesso a RAS é pouco adequado.

APS, MFC, ESF
Rússia
Todo o setor público é assalariado. Desde 2008, os salários dos
profissionais de saúde inclui três componentes:
• salário-base para os grupos de qualificação profissional;
• pagamentos compensatórios (condições especiais ou
insalubres);
• pagamentos baseados em incentivos (para a intensidade,
resultados, qualidade do trabalho, duração do trabalho
contínuo, por antiguidade e pagamento premio pelo trabalho).
No setor privado, geralmente salário + participação nos ganhos.
Médicos e enfermeiros costumam aceitar “pagamentos e
gratificações informais”.

APS, MFC, ESF
Rússia
Número de médicos/ 10 000 pessoas varia: de 87,4 médicos em São
Petersburgo para 25,1 médicos na República da Inguchétia, com a
média russa sendo 50,1 por 10 000 pessoas (2009).
Média de 49,6 por 10 000 habitantes em toda a Federação Russa,
mas para as zonas rurais era apenas 12,1 (2008).

APS, MFC, ESF
Canadá
País “sede” da Promoção da Saúde: Relatório Lalonde
(1974) e Carta de Otawa (1982)
Medicare: Sistema Público e “único”
Cobertura pública e privada de serviços de saúde altamente
segmentada por setor de saúde. Cobertura 100% Universal para
hospital quando necessário e serviços médicos.
Organização: 3 formas: medicina privada, Unidades de MF, CLSCs
(centres locaux des services communautaires).
WHO Health Profiles

APS, MFC, ESF
Canadá
Altamente descentralizado, mas com uma rede densa de agências
governamentais.
Políticas públicas de saúde costumam se originar nos estados.
Tendência recente de centralizar mais a gestão da saúde visando ser
um sistema realmente único (a partir de resoluções dos comitês
F/P/T (federal–provincial–territorial).
WHO Health Profiles

APS, MFC, ESF
Há altos níveis de desigualdade em termos de resultados de
utilização e de saúde Disciplina por Medicina estado:.
de Família e Comunidade

APS, MFC, ESF
Canadá
Equipe dos CLSCs: Médico e enfermeira
Para a macroárea (território de vários médicos) há psicólogo,
assistente social, as vezes fisioterapeuta , nutricionista e
terapeuta ocupacional.
Necessidades de RH decididos regionalmente, conforme perfil
demográfico e epidemiológico, disponibilidade de
profissionais e recursos.
Em média, esta equipe (tipo NASF) serve 4 a 7 territórios

APS, MFC, ESF
Canadá
EXEMPLO:
Nos CLSCs de Quebec: 2000 habitantes/MF aproximadamente,
2000 habitantes/(2 ou 3 enfermeiras) que cumprem o papel de
enfermeira e técnica ao mesmo tempo
Não há adscrição oficial, exceto para Serviços de Saúde Mental.
Territorialização pelo órgão gerenciador regional.

APS, MFC, ESF
Avaliação da qualidade é boa, exceto para satisfação do usuário,
influenciada pelo tempo de espera.

APS, MFC, ESF
Cuba
Médicos de Família e Enfermeiras.
99.7% da população é atendida por médicos familiares
Usuários por Médico: cerca de 1.000
Uma equipe por unidade (profissionais moram no 2o/3o andares).
Há consultas “noturnas”, mediante prévio acordo com as policlínicas
e comunidades.
MF ou enfermeira acompanham paciente nas interconsultas sempre
que necessário e apresentam o caso ao especialista,
especialmente áreas básicas.
População geograficamente determinada.
MinSap -anuario 2006 (BVS)

APS, MFC, ESF
OObbrriiggaaddoo!!
LLeeoonnaarrddoo CC MM SSaavvaassssii
lleeoossaavvaassssii@@ggmmaaiill..ccoomm
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2014 Aula UFOP: APS, ESF, MFC

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