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- 1. TUBERCULOSE PADRÕES DE IMAGEM DIAGNÓSTICA E SEU SIGNIFICADO CLÍNICO Luiz Felipe Nobre luizfelipenobresc@gmail.com
- 2. 2 • Doença infecto-contagiosa crônica, granulomatosa • Primeira referência histórica: Aristóteles • Isolamento do bacilo: Robert Koch (1822) • Sécs. XVIII-XX: maior causa de morte no Ocidente, em todas as faixas etárias • Maior causa de morte em adultos, por agente infeccioso único, em países em desenvolvimento • 9 milhões de doentes/ano no mundo, 2 milhões de óbitos • novos casos: > África e sudeste da Ásia. Brasil 22o. lugar TUBERCULOSE
- 3. 3 OS DOIS RISCOS ATUAIS DA TB NO MUNDO
- 4. Título do Slide Título do Slide 4 Fatores de risco para progressão aguda ou retardada para infecção por TB • Desnutrição, álcool/drogas, dças. coexistentes (diabetes, IRC, silicose, gastrectomia), terapias imunossupressoras • Co-infecção HIV + TB (1) : • HIV- : 5-10% / vida • HIV+ : assintomáticos: 5-10% / ano • HIV+ : sintomáticos: 30% / ano TUBERCULOSE + SIDA (1) Telzak EE. Tuberculosis and human immunodeficiency virus infection. Med Clin N Am.1997; 81:345–360
- 5. Título do Slide Título do Slide 5 Título do Slide Título do Slide • TB é uma das complicações mais comuns em SIDA • SIDA promove progressão de forma latente para ativa • Atividade TB em SIDA é 10 a 30 vezes maior que em imunocompetentes • RX tórax é método de escolha na avaliação inicial (normal em 6 a 20%) TC TUBERCULOSE + SIDA Almeida LA, Barba MF, Moreira FA et al. Aspectos tomográficos da tuberculose em pacientes adultos com AIDS. Radiol Bras. 2011;44(1):13-19
- 6. Título do Slide Título do Slide 6 RX TÓRAX NORMAL • Alto valor preditivo negativo para TB em atividade TUBERCULOSE Diagnóstico
- 7. Título do Slide Título do Slide 7 TUBERCULOSE ABREUGRAFIA (1924-1936) • 1918: endemia na França • 1/6 óbitos • 75% pacs. internados morriam em 5 anos
- 8. Título do Slide Tíulo do Slide 8 • Escarro (BAAR – 2 amostras) • Teste tuberculínico (PPD): + • RX tórax – PA e perfil • Resultado inconclusivo do PPD • Alto-risco de transmissão em instituições comunitárias (hospitais, asilos, cadeias) 1. Infecção BK, sem doença 2. Infecção BK, dça ativa 3. Infecção BK, dça. inativa Bass JR Jr, Farer LS, Hopewell PC, Jacobs RF, Snider DE Jr. Diagnostic standards and classification of tuberculosis. Am Rev Respir Dis 1990; 142:725–735 TUBERCULOSE Diagnóstico
- 9. • Múltiplos aspectos de imagem (disseminação a partir de um foco pulmonar) exposição prévia ao bacilo, idade, imunocompetência Na SIDA: refletem o grau de imunodepressão TUBERCULOSE Diagnóstico
- 10. • INFECÇÃO (complexo primário) • TB PRIMÁRIA • TB PÓS-PRIMÁRIA • reativação de TB latente (endógena) • reinfecção exógena • Pacientes imunodeficientes TUBERCULOSE Formas
- 11. TB - Primoinfecção CRIANÇAS Disseminação linfática Linfangite Linfonodo infartado Disseminação por contiguidade Pequeno derrame ou espessamento pleural Nódulos de Simmons Disseminação linfohema- togênica (via ducto, v.cava s. e câmaras direitas) Disseminação hematogênica intracelular Infiltrado Inespecífico/ Cancro de inoculação CD4 < 200/mm 3
- 12. Tuberculose complexo primário • Opacidade de limites imprecisos • Aumento hilar homolateral FOCO DE GHON COMPLEXO DE RANKE
- 15. TUBERCULOSE - Primária Infiltrados primários Cavitação primária Epituberculose (Síndrome do Lobo Médio) TB pleural primária TB miliar primária (granulia) TB primária gânglio-hilar ou gânglio- mediastinal
- 16. TUBERCULOSE PRIMÁRIA Aspectos Radiológicos •Consolidação (escavação) •Disseminação linfática: • Linfonodomegalias hilares e/ou mediastinais •Tuberculoma •Calcificações nodulares e/ou linfonodais •Derrame pleural •TB primária progressiva: • Disseminação brônquica ou linfo-hematogênica • Dça. Miliar • Atelectasia focal ou segmentar
- 19. TUBERCULOSE PRIMÁRIA Aspectos Radiológicos • LINFONODOMEGALIAS (para-traqueais e hilares) • ATELECTASIA (do LID + rebaixamento cissural)
- 20. TUBERCULOSE PRIMÁRIA Aspectos Radiológicos • ATELECTASIA (lesão endobrônquica - estenose) • DERRAME PLEURAL (+ LINFONODOMEGALIA HILAR)
- 21. TUBERCULOSE PRIMÁRIA Aspectos Radiológicos Arquivo Pedro Daltro / RJ Linfonodomegalias + fistulização para brônquio
- 22. TUBERCULOSE PRIMÁRIA Aspectos Radiológicos Consolidações simples ou escavadas
- 23. TUBERCULOSE Diagnóstico • INDICADORES – POTENCIAL DE TRANSMISSÃO (1) : • Presença do bacilo no escarro • Cultura + do escarro • Escavação no RX de tórax • Laringite por TB • Secreção liquefeita, em grande volume (1) American Thoracic Society. Control of tuberculosis in the United States Am Rev Respir Dis 1992; 146:1623–1632.
- 24. TUBERCULOSE PRIMÁRIA Achados Radiológicos Pneumotórax Derrames Pleural e Pericárdico Arquivo Edson Marchiori / RJ
- 26. Fistulização para vaso ANEURISMA DE RASMUSSEN
- 27. Fistulização para vaso ANEURISMA DE RASMUSSEN
- 28. TUBERCULOSE Infecção Latente • Alguns bacilos permanecem em estado latente e viável por muitos anos • Sinal radiológico (1,2) : • Calcificações no local da infecção primária ou em linfonodos regionais (1) MacGregor RR. Tuberculosis: from history to current management. Semin Roentgenol 1993; 28:101–1 (2) Centers for Disease Control and Prevention.Guidelines for preventing the transmission of Mycobacterium tubercul in health-care facilities. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 1994; 43(RR-13):1–1
- 30. REATIVAÇÃO DE TUBERCULOMA - 9 MESES Arquivo Edson Marchiori / RJ
- 31. TUBERCULOSE PÓS-PRIMÁRIA Achados Radiológicos • Re-ativação a partir de um foco pulmonar na grande maioria dos casos • Predileção: lobos superiores e segs. 6 • maior tensão relativa de O2 • drenagem linfática deficiente (1) Bass JR Jr, Farer LS, Hopewell PC, Jacobs RF, Snider DE Jr. Diagnostic standards and classification of tuberculosis. Am Rev Respir Dis 1990;
- 32. TUBERCULOSE PÓS-PRIMÁRIA Achados Radiológicos • DISSEMINAÇÃO “EM ESCADA” • ESCAVAÇÃO
- 33. TUBERCULOSE PÓS-PRIMÁRIA ATIVIDADE (n= 42) • Nódulos do espaço aéreo 35 (83%) • Nódulos centrolobulares 31 (74%) • Árvore em brotamento 28 (67%) • Escavação 28 (67%) • Espessamento brônquico 23 (55%) • Consolidação 20 (48%) • Opacidades em vidro fosco 09 (21%) Campos et al. J Pneumol 2002;28(1):23-29
- 34. TUBERCULOSE PÓS-PRIMÁRIA ATIVIDADE NÓDULOS DO ESPAÇO AÉREO
- 35. TUBERCULOSE PÓS-PRIMÁRIA ATIVIDADE ESCAVAÇÕES, NÓDS. CL e BRONQUIECTASIAS
- 36. • Nódulos centrolobulares • Árvore em brotamento (disseminação broncogênica)
- 37. TUBERCULOSE PÓS-PRIMÁRIA ATIVIDADE • ESCAVAÇÕES COM NÍVEIS HIDRO-AÉREOS
- 38. PADRÃO MILIAR Nódulos intersticiais Distribuição randômica
- 39. Barnes PF, Bloch AB, Davidson PT, Snider DE Jr. Tuberculosis in patients with human immunodeficiency virus infection. N Engl J Med 1991; 324:1644–1650. Imunidade celular (Linf.T CD4) Alterações de imagem ≥ 200/mm 3 padrões de reativação < 200/mm3 padrões de TB primária TUBERCULOSE + SIDA • Sintomas clínicos e aspecto radiológico dependem da severidade da imunosupressão:
- 40. Laissy JP, Cadi M, Boudiaf ZE, et al. Pulmonary tuberculosis: computed tomography and highresolution computed tomography patterns in patients who are either HIV-negative or HIV-seropositive. J Thorac Imaging. 1998;13:58–64. Haramati LB, Jenny-Avital ER, Alterman DD. Effect of HIV status on chest radiographic and CT findings in patients with tuberculosisClin Radiol. 1997;52:31–5. Achados mais frequentes em TB + SIDA • Comprometimento ganglionar • Linfonodomegalias hilares e/ou mediastinais • Disseminação brônquica • Nódulos centrolobulares e árvore em brotamento • Derrame pleural (em associação a outros achados) • Localizações atípicas (LM, LLII) • Doença miliar • Doença extrapulmonar
- 41. Radiol Bras. 2011;44(1):13-19. * Trabalho realizado no Instituto de Infectologia “Emílio Ribas” (IIER), São Paulo, SP, Brasil.
- 42. Achado INFREQUENTE em TB + SIDA: ESCAVAÇÃO - Almeida et al: 22,2% CONTROLE E RESOLUÇÃO LOCAIS ->> DESTRUIÇÃO DE TECIDOS 1.Reação imunológica mediada por células - ativação de macrófagos
- 43. Tuberculose + SIDA Achados radiológicos Linfonodomegalias mediastinais - +60% em TB + HIV (1) - anormalidade mais frequente em HIV + (2) - Almeida et al: 68% 1. Castañer E, Gallardo X, Mata JM, et al. Radiologic approach to the diagnosis of infectious pulmonary diseases in patients infected with the human immunodeficiency virus. Eur J Radiol. 2004;51:114–29. 2. Laissy JP, Cadi M, Boudiaf ZE, et al. Pulmonary tuberculosis: computed tomography and highresolution computed tomography patterns in patients who are either HIV-negative or HIV seropositive. J Thorac Imaging. 1998;13:58–64.
- 44. Linfonodomegalias mediastinais com centro necrótico e impregnação periférica - Almeida et al: 100% com CD4 < 200 CD4 < 200/mm3 Saurborn DP, Fishman JE, Boiselle PM. The imaging spectrum of pulmonary tuberculosis in AIDS. J Thorac Imaging. 2002;17:28–33. Jasmer RM, Gotway MB, Creasman JM, et al. Clinical and radiographic predictors of the etiology of computed tomography diagnosed intrathoracic lymphadenopathy in HIV-infected patients. J Acquir Immune Defic Syndr. 2002;31:291–8. Tuberculose + SIDA Achados radiológicos
- 45. Evolução em 40 dias – Resposta ao tratamento Arquivo Edson Marchiori / RJ TUBERCULOSE Evolução
- 48. CAVIDADE DE PAREDES FINAS Baciloscopia Negativa TUBERCULOSE Evolução
- 51. Fibroatelectasias, bronquiectasias e calcificações pulmonares e pleurais TUBERCULOSE Evolução
- 54. Derrames encistados e calcificações pleurais TUBERCULOSE Evolução
- 57. Sinal do Halo Sinal do Halo Invertido Arquivo Marchiori, E.
- 58. Nódulos com Sinal do Halo • Aspergilose Invasiva • Carcinoma bronquíolo-alveolar • Wegener • Metástases • S. de Kaposi • Paracoccidioidomicose • Candidíase • Citomegalovírus • Herpes
- 59. SINAL DO HALO INVERTIDO - PbMICOSE Gasparetto EL, Escuissato DL, Davaus T, Cerqueira EMFP, Souza Jr AS, Marchiori E, Müller NL. Reversed Halo Sign in Pulmonary Paracoccidioidomycosis. AJR 2005;184:1932-4.
- 60. SINAL DO HALO INVERTIDO NODULAR TUBERCULOSE Marchiori E, Zanetti G, Irion KL, Nobre LF, Hochhegger B, Mançano AD, Escuissato DL. Reversed halo sign in active pulmonary tuberculosis: criteria for differential diagnosis from cryptogenic organizing pneumonia. - AJR