TRAUMA ABDOMINAL_apresentação_cirurgia .pdf

Rodízio de Clínica Cirúrgica
Trauma
Abdominal
Internas:
Gabriela Sá
M. Eugênia Lima
Preceptor:
Dr. Breno Cavalcante

Relembrando...
Fonte: Google Imagens.

A - Via aérea e coluna cervical
- Avaliar perviedade e garantir vias aérea (definitiva ou temporária);
- Estabilizar cervical (manualmente ou com colar cervical + coxins).
B - Respiração e Ventilação
- Inspeção; - Palpação;
- Ausculta + FR; - Percussão.
C - Circulação
- Dois acessos calibrosos;
- PA, FC e outros;
- Controle de hemorragias.
D - Neurológico - Escala de Coma de Glasgow Revisada ( + pupilas).
E - Exposição e controle de hipotermia
- Busca por lesões ocultas por todo o corpo;
- Manutenção de temperatura.
Relembrando...

Epidemiolgia
O trauma abdominal é uma
das principais causas
evitáveis de mortes em
politraumatizados.
O trauma é uma das principais
causas de mortes em
indivíduos menores de 45 anos.
Traumas em região abdominal
podem levar a consequências
a curto e longo prazo.

Um paciente de 24 anos de idade deu entrada no serviço de emergência por meios próprios, com queixa de
fraqueza e dor abdominal. Foi prontamente atendido pelo médico do pronto-socorro, que o colocou em uma maca
para a realização de analgesia, hidratação endovenosa e coleta de exames laboratoriais. Ao despir o paciente para a
colocação de vestes hospitalares, percebeu um ferimento abdominal suturado. Ao questionar o paciente sobre o
ferimento, este referiu ter levado uma facada em uma briga de bar há aproximadamente 24 horas. Passou em
consulta em outro serviço, onde suturaram o ferimento e deram alta com analgesia simples. A equipe cirúrgica de
plantão fora chamada para avaliar o paciente, que estava descorado, letárgico, diaforético, com FC: 120 bpm e PA:
80 x 60 mmHg, queixando-se de dor abdominal intensa à palpação, com piora após descompressão brusca.
SCMSP-SP (2022)
a. Aguardar o resultado dos exames laboratoriais já solicitados para a realização de tomografia computadorizada de
abdome e pelve com contraste, EV.
b. Realizar hemotransfusão, solicitar a tipagem sanguínea e realizar a transfusão de sangue com tipo específico
c. Realizar hemotransfusão, solicitar a tipagem sanguínea e realizar, incialmente, a transfusão de sangue tipo O
negativo.
d. Colher a tipagem sanguínea e realizar laparotomia exploradora, com reanimação volêmica, no centro cirúrgico.
e. Colher a tipagem sanguínea e realizar laparoscopia diagnóstica após a compensação hemodinâmica do doente.

plantão fora chamada para avaliar o paciente, que estava descorado, letárgico, diaforético, com FC: 120 bpm e
PA: 80 x 60 mmHg, queixando-se de dor abdominal intensa à palpação, com piora após descompressão
brusca.
SCMSP-SP (2022)
negativo.
d. Colher a tipagem sanguínea e realizar laparotomia exploradora, com reanimação volêmica, no centro cirúrgico.

plantão fora chamada para avaliar o paciente, que estava descorado, letárgico, diaforético, com FC: 120 bpm e PA:
80 x 60 mmHg, queixando-se de dor abdominal intensa à palpação, com piora após descompressão brusca.
SCMSP-SP (2022)
negativo.
d. Colher a tipagem sanguínea e realizar laparotomia exploradora, com reanimação volêmica, no centro
cirúrgico.

- Causado por energia cinética
significativa, seja por impacto direto ou
por desaceleração ou projeção;
EX: acidentes de trânsito, agressão
física e quedas de grandes alturas.
- Os órgãos mais acometidos são o baço
(45-55%) e o fígado (35-45%).
- Causado por uma lesão intra-
abdominal que demanda comumente
exploração da região;
EX: PAF e PAB.
- O órgão mais ocometido na PAF é o
intestino delgado (50%), enquanto na
PAB, o fígado(40%) é o mais afetado.
Trauma fechado
(CONTUSO)
Trauma aberto
(PENETRANTE)
X
Avaliar o quanto antes a necessidade
de abordagem cirúrgica!

Leia o caso clínico a seguir.
Paciente vítima de trauma abdominal contuso há cerca de uma hora, trazido pelo Samu. Relato de
infusão de 1.000 ml de Ringer Lactato no trajeto. Apresenta FR 36 IPM, com murmúrio vesicular audível
bilateralmente, FC 142 BPM e PA 80 x 40 mmHg, pressão de pulso diminuída. Abdome com sinal de
irritação peritoneal.
Nesse caso, qual a melhor conduta?
a. Administração de ácido tranexâmico, transfusão de concentrado de hemácias, plasma fresco e
plaquetas na proporção de 1:1:1 e cirurgia imediata.
b. Infusão de 1.000 ml de soro Ringer Lactato aquecido, transfusão de concentrado de hemácias, plasma
fresco na proporção de 2:1 e cirurgia imediata.
c. Infusão de 1.000 ml de soro Ringer Lactato aquecido e mais 2.000 ml subsequentes, caso não ocorra
aumento da PA. Tipagem sanguínea para provável transfusão e cirurgia imediata.
d. Transfusão de duas unidades de concentrado de hemácias e demais hemoderivados de acordo com
estudo da coagulação e cirurgia após tomografia de abdome com contraste.
SANTA CASA DE MISERICÓRDIA DE GOIÂNIA - SCMGO - GO

Trauma Fechado
Indicações imediatas de laparotomia
Paciente instável e com FAST
ou LPD positivo.
Exame físico com dor
abdominal e sinais de irritação
peritoneal.
Pneumoperitôneo ou
retropneumoperitôneo
visualizado na TC.
Ruptura diafragmática.
Sangramento persistente via
Gastrointestinal ou retal.
Lesão em regiões como: TGI,
vesical intraperitoneal, pedículo
renal e parenquimatosa com
gravidade à TC.

Homem, 19 anos de idade, foi vítima de ferimento por arma branca no dorso. Na sala emergência encontrava-se:
A: Via aérea pérvia. Saturação de oxigênio de 98% em ar ambiente.
B: Ausculta pulmonar sem alteração.
C: PA: 140 x 80 mmHg; FC: 90 bpm; Tempo de enchimento capilar normal. FAST abdominal negativo.
D: Escala de Coma de Glasgow: 15.
E: Ausência de dor abdominal; sondagem vesical com diurese clara. Toque retal sem alterações. Ferimento no dorso
conforme imagem a seguir.
Realizada radiografia de tórax na sala de emergência, que não evidenciou alterações. Realizada hemostasia local.
Qual é a melhor conduta neste momento?
a. Sutura do ferimento e profilaxia para tétano. b. Laparoscopia exploradora.
c. Tomografia de abdome. d. Toracoscopia.
SP - UNIVERSIDADE DE SÃO PAULO - HOSPITAL DAS CLÍNICAS DA
FACULDADE DE MEDICINA DE SÃO PAULO.

Trauma aberto
Indicações imediatas de laparotomia
Irritação peritoneal.
Instabilidade hemodinâmica. Evisceração.
Sangramento persistente no
TGI ou TGU.
Ferimento por AF na região
abdominal anterior com
trajeto transperitoneal.

Diagnóstico
Avaliação do trauma abdominal
EXAME FÍSICO
HISTÓRIA DO TRAUMA
+ EXAMES COMPLEMENTARES
+

Diagnóstico
EXAME FÍSICO
+
ACIDENTE AUTOMOBILÍSTICO: TIPO
DE IMPACTO, N° DE VÍTIMAS, MORTES,
MECANISMOS DE SEGURANÇA( CINTO,
AIR-BAG, ETC), EXTRICAÇÃO.
ATROPELAMENTO: VELOCIDADE DO
VEÍCULO, SE FOI ARREMESSADO OU
NÃO, CONDIÇÃO DO VEÍCULO.
QUEDA: ALTURA, OBSTÁCULO, TIPO DE
OBSTÁCULO.
HISTÓRIA DO TRAUMA

Diagnóstico
HISTÓRIA DO TRAUMA
+
INSPEÇÃO
AUSCULTA
PERCUSSÃO
PALPAÇÃO
EXAME FÍSICO

Diagnóstico
Exames complementares
LPD
(Lavado Peritoneal
Diagnóstico)
FAST
(Focused Assessment
Sonography for Trauma)
TC
(Tomografia
Computadorizada)

FAST
(Focused Assessment
Sonography for Trauma)
RÁPIDO , SENSÍVEL E ACESSÍVEL
Pontos Anatômicos
1. SACO PERICÁRDICO
2. ESPAÇO HEPATORRENAL
3. ESPAÇO ESPLENORRENAL
4. PELVE
Fonte: Google Imagens.

FAST
(Focused Assessment Sonography for Trauma)
Fonte:
Google
Imagens.

LPD
(Lavado Peritoneal Diagnóstico)
INCISÃO
INFRAUMBILICAL
INVASIVO, BOA SENSIBILIDADE E ESPECIFICIDADE
Fonte:
Google
Imagens.

LPD
POSITIVO +
CONTEÚDO ENTÉRICO (FIBRAS VEGETAIS);
> 10 ML DE SANGUE;
BACTÉRIAS;
HEMÁCIAS > 100.000;
LEUCO > 500.

LPD
(HMASP 2019) Num trauma abdominal fechado, é considerada
contraindicação absoluta de lavado peritoneal na sala de
emergência:
A) Gravidez.
B) Obesidade.
C) Choque ou hipotensão sem causa estabelecida.
D) Indicação absoluta de laparotomia.
E) Anestesia geral para procedimentos extra-abdominais.

(HMASP 2019) Num trauma abdominal fechado, é considerada
contraindicação absoluta de lavado peritoneal na sala de
emergência:
A) Gravidez.
B) Obesidade.
C) Choque ou hipotensão sem causa estabelecida.
D) Indicação absoluta de laparotomia.
E) Anestesia geral para procedimentos extra-abdominais.

TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA
TC
(Tomografia
Computadorizada)
* Com contraste *
Fonte:
Google
Imagens.

CONTUSO PENETRANTE
TEM PERITONITE, PNEUMOPERITÔNIO OU
RETROPNEUMOPERITÔNIO?
SIM! -> LAPAROTOMIA
TEM CHOQUE, PERITONITE OU EVISCERAÇÕ?
INSTÁVEL X ESTÁVEL
NÃO!
ARMA DE FOGO: FACE ANTERIOR -> LAPAROTOMIA
DORSO OU FLANCO -> TC( SE ESTÁVEL)
ARMA BRANCA: EXAME DE IMAGEM , EXAME LABORATORIAL E
EXPLORAÇÃO DIGITAL DA FERIDA
FAST OU LPD X TC
ARMA BRANCA
É CIRÚRGICO?
SIM! -> LAPAROTOMIA
NÃO! -> EXPLORAÇÃO DIGITAL -> VIOLOU PERITÔNIO?
NÂO! -> ALTA X SIM OU NÃO TENHO CERTEZA! -> OBSERVAR
POR 24 HR(E.F. SERIADO E HEMOGRAMA DE 8/8H)
TEVE ALTERAÇÃO? NÂO! -> ALTA x SIM! -> LAPAROTOMIA
LAPAROTOMIA X GRAU DE LESÃO
Resumo...

SGCH - SANTA GENOVEVA COMPLEXO HOSPITALAR - 2017
No trauma abdominal contuso, a víscera MAIS frequentemente
lesada é:
a. Intestino delgado.
b. Diafragma.
c. Íleo.
d. Baço.

SUS - SP - SISTEMA ÚNICO DE SAÚDE - SUS - SÃO PAULO - 2020.
Um paciente de 45 anos, vítima de queda de andaime, é atendido no serviço de urgência. A
tomografia de corpo inteiro mostra trauma esplênico, com extravasamento de contraste na fase
arterial (blush). O paciente não tem outras lesões, a não ser fratura fechada de ambos os
antebraços, com boa perfusão e pulsos distais normais. Glasgow 15, pulso: 102 bpm, PA: 100 x 75
mmHg, saturação de oxigênio em ar ambiente: 95%, tempo de enchimento capilar: 3 segundos.
Recebeu já 1 litro de soro fisiológico aquecido. Intervenção indicada, em havendo disponibilidade de
todos os recursos:
a. Embolização por arteriografia (radiologia intervencionista).
b. Laparoscopia para avaliar melhor o sangramento esplênico e possível hemostasia.
c. Esplenectomia por laparotomia.
d. Observação em uma unidade de terapia intensiva, com controle seriado de hemoglobina.
e. Sutura esplênica por laparotomia (operação com conservação do baço).

AMERICAN COLLEGE OF SURGIONS COMMITTEE ON TRAUMA. ADVANCED TRAUMA LIFE SUPORT - ATLS. 10 ED.
2018.
FLATO, URI ADRIAN PRYNC ET AL. UTILIZAÇÃO DO FAST-ESTENDIDO (EFAST-EXTENDED FOCUSED ASSESSMENT
WITH SONOGRAPHY FOR TRAUMA) EM TERAPIA INTENSIVA. REVISTA BRASILEIRA DE TERAPIA INTENSIVA [ONLINE].
2010, V. 22, N. 3 [ACESSADO 29 JULHO 2021] , PP. 291-299. DISPONÍVEL EM: . EPUB 20 OUT 2010. ISSN 1982-4335.
HTTPS://DOI.ORG/10.1590/S0103-507X2010000300012.
SAAD JUNIOR, ROBERTO ET AL. TRATADO DE CIRURGIA DO CBC. 3. ED. SÃO PAULO: ATHENEU, 2022. E-BOOK.
DISPONÍVEL EM: HTTPS://PLATAFORMA.BVIRTUAL.COM.BR. ACESSO EM: 07 MAR. 2024.
TOWSEND, COURTNEY ET AL. SABISTON TEXTBOOK OF SURGERY. ELSEVIER, 20. ED., 2019.
Referências Bibliográficas

Extra
(UEVA 2020) Paciente de 45 anos, sexo masculino, vítima de atropelamento por carro há
uma hora, é conduzida por familiares, a unidade hospitalar com suporte para atendimento
ao paciente politraumatizado. No momento da admissão apresenta-se consciente,
taquipneico, com sinais visíveis de lesões contusas e hematomas em hemitórax esquerdo,
sem sangramento ativo. Após a avaliação inicial, de acordo com o Advanced Trauma Life
Suport, quais são as quatro regiões incluídas no protocolo FAST (Focused Assessment with
Sonography for Trauma), para avaliação desse paciente?
A) Aorta descendente, recesso hepatoesplênico, artéria esplênica e artérias ilíacas.
B) Saco pericárdico, recesso hepatorrenal, recesso esplenorrenal e pelve.
C) Saco pericárdico, recesso hepatoesplênico, artérias ilíacas e pelve.
D) Aorta descendente, recesso hepatorrenal, recesso esplenorrenal e artérias ilíacas.

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