Técnicas hipoalgesia por ap profa marcia valeria

1
Analgesia
Operatória por
Acupuntura
Profª Márcia Valéria Rizzo Scognamillo Szabó
marciascognamillo@yahoo.com.br
Porfa MÁRCIA VALÉRIA

Analgesia Operatória por
2
Acupuntura:
técnicas em animais

3

4

Electroacupuntura
para la analgesia del ternero
• 5 bezerros machos – 135 a 142 kg
• esplenectomia
• EAP 20-30 Hz, 30 min antes da
incisão
• sem pré-anestésico
5

PONTOS
•Inserção subcutânea 20 cm ,
sentido cranio-caudal no canal
da B direito, imediatamente
posterior à escápula
Perez, P.J. Electroacupuntura para la analgesia del
ternero. Rev. Cubana Cien. Vet., 18 (1,2): 53-56, 1987.
•Inserção subcutânea 20 cm ,
sentido cranio-caudal no canal
da B esquerdo, imediatamente
posterior à escápula
•Inserção subcutânea 20 cm,
sentido cranio-caudal no
canal do E esquerdo, 3 tsun
posterior ao umbigo
• E36 esquerdo
•Inserção subcutânea 20 cm,
sentido cranio-caudal no
canal do E direito, 3 tsun
posterior ao umbigo
• E36 direito
•BP6 direito • BP6 esquerdo
6

Pontos Canal B
E36
Pontos Canal E BP6
Perez, P.J. Electroacupuntura para la analgesia del ternero.
Revista Cubana de Ciencias Veterinárias, 18 (1,2): 53-56, 1987.
7

Resultados:
•4 bezerros: analgesia excelente
• 1 animal: pequenas reações de sensibilidade
Conclusão
• EAP analgésica para esplenectomia em
terneiros é satisfatória
Perez, P.J. Electroacupuntura para la analgesia del ternero.
Revista Cubana de Ciencias Veterinárias, 18 (1,2): 53-56, 1987.
8

EAP para analgesia
em cesárea de cadelas
EAP
X
anestesia inalatória
(Lopes & Luna, IVAS Congress, 1998) Porfa MÁRCIA VALÉRIA
9

EAP para analgesia em cesárea de cadelas
• G1: anestesia inalatória
– MPA: clorpromazina (Amplictil)
– Indução anestésica: midazolam/quetamina
– Manutenção: enfluorano
(Lopes & Luna, IVAS Congress, 1998)
• G2: EAP
– MPA: clorpromazina (Amplictil)
– Manutenção: EAP 9 Hz – 55 Hz
• E 36 – E 36
• IG 4 – IG 4
• Bai hui – pele área próxima
10

RESULTADOS
• EAP: analgesia satisfatória
• EAP: sem depressão neurológica
• EAP: sem depressão cardiorrespiratória
11

CONCLUSÕES
• Considerar variação individual
– 2 animais necessitaram de quetamina
• Considerar uso de miorrelaxantes
(benzodiazepínicos)
• EAP > enroflurano ?
12

Analgesia por EAP em cães para cirurgia
de recobrimento da córnea ulcerada
pela membrana nictitante
• Rio de Janeiro
•12 cães
• Serviço de Oftalmologia Veterinária
da UFRRJ
13

Analgesia por EAP em cães para cirurgia de recobrimento
da córnea ulcerada pela membrana nictitante
• Sedação: acepromazina 0,1 mg/kg i.m.
• EAP:
• aumento progressivo da freqüência a cada 2 minutos
• 1, 3, 5, 10, 15, 20, 25, 30, 40, 50, 60, 70, 80, 90, 100 Hz.
• Período de latência: estabelecido individualmente
14

PONTOS
• IG4 • Per5 → TA6
• Supra-Orbitário • Infra-Orbitário
15

AVALIAÇÕES:
• 10 min após início EAP
• Intervalos 5 min
•Resposta ao pinçamento e tração da membrana
nictitante e das pálpebras
•Vocalização, comportamento de esquiva, FC, FR
16

RESULTADOS:
• Analgesia satisfatória em todos pacientes
• Período de latência de 34 min a 64 min
17

Analgesia Operatória por
18
Acupuntura:
técnicas em
pessoas

Analgesia Quirúrgica Acupuntural en
Cirugía Ortopédica de la Mano
• Cuba
•150 personas
• Todos los pacientes que fueron atendidos
por patologías quirúrgicas de la mano
PLA,EAG; PEIRE, JG; PACHECO, FG. 2003 Analgesia Quirúrgica Acupuntural en Cirugía
Ortopédica de la Mano. bvs.sld.cu/…/a3_v9_supl203.htm
19

PLA,EAG; PEIRE, JG; PACHECO, FG. 2003 Analgesia Quirúrgica Acupuntural en Cirugía
Ortopédica de la Mano. bvs.sld.cu/…/a3_v9_supl203.htm
• G1: control = Lidocaína (n=75)
• G2: AQA = analgesía quirúrgica acupuntural (n=75)
Patologías:
• huesos (n=50),
• tendones (n=50)
• partes blandas de la mano (n=50)
Anestesia de piel: Lidocaína 0,5%
No se utilizaron medicamentos coadyuvantes
20

Analgesia Quirúrgica Acupuntural en Cirugía Ortopédica de la Mano
•Puntos:
• Yeping o Maravillosa Axila(Extra 125): Delante de la axila
a 0,5 cun por debajo de la extremidad del pliegue de esta
• C 1
• IG 11
•Los puntos se utilizaron unilateralmente
•EAP:
• Frecuencia: elevada paulatinamente hasta 100 Hz
• Intensidad: regulando progresivamente
• Tiempo de inducción: 30 minutos
21

Minilaparotomia sob
analgesia por acupuntura
Sri Lanka
78 mulheres
Ligadura de trompas
Dias, PLR; Subramanium, S. Minilaparotomy under acupuncture analgesia. Journal
of the Royal Society of Medicine, 77: 295-298, 1984.
22

Minilaparotomia sob analgesia por acupuntura
• EAP 100 Hz, onda quadrada
(Período latência?)
• Lidocaína no local da incisão
• Nenhuma administração de fármacos
Dias, PLR; Subramanium, S. Minilaparotomy under acupuncture analgesia.
Journal of the Royal Society of Medicine, 77: 295-298, 1984.
23

incisão
pontos
para-incisionais
pontos
acima e abaixo
da incisão
PONTOS
• E26 • E26
• E29 • E29
• ponto acima da incisão • ponto abaixo da incisão
24

RESULTADOS:
•Analgesia por AP: efetiva em 62% (48 mulheres)
• Falha: Analgesia pobre em 38% (30 mulheres)
→ encaminhadas para anestesia química i.v.
CONCLUSÃO:
Analgesia cirúrgica por AP é um método
simples, seguro, econômico e útil
para países em desenvolvimento.
25

Pontos indicados para outros
procedimentos cirúrgicos
Reparação de hérnia
inguinal
Wushu GB27
Weidao GB28
Qixue KI13
Siman KI14
Oral e facial: Hegu LI4
Lombar: Weizhong BL40
Visceral
Pontos de assentimento
Lee, A. Chan, S. Acupuncture and anaesthesia. Best Practice
& Research Clinical Anaesthesiology. 20(2): 303–314, 2006
26

Pontos indicados para procedimentos
cirúrgicos abdominais
E36
BP6 / BP9
IG4
PC6
F3
B60
27

Estudo clínico na resposta fisiológica da
analgesia por EAP e da analgesia por
meperidina para colonoscopia
• Humanos
•Meperidina (dolantina): opióde
• Pré-medicação para colonoscopia
•Náusea, vômito, tontura
Wang,; Chang; Liu; Ho. A clinical study on physiological response in EAP analgesia
and meperidine analgesia for colonoscopy. Am. J. Chin. Med., 25(1): 13-20, 1999..
28

Materiais e Métodos
GRUPO 1: 30 pacientes EAP
• E36
• E37
• Senmen auricular (bilaterais)
• EAP 2 Hz
• 10 min antes e durante o procedimento
GRUPO 2: 25 pacientes meperidina 50 mg / im
AVALIAÇÕES:
•Epinefrina, noraepinefrina, dopamina, cortisol
• Beta-endorfina
•Tontura, náusea, vômito
29

Resultados:
•Analgesia: sem diferenças entre grupos
•Epinefrina, noraepinefrina, dopamina, cortisol:
sem diferenças entre grupos
• Beta-endorfina: ↑ EAP
•Efeitos colaterais:
Wang,; Chang; Liu; Ho. A clinical study on
physiological response in EAP analgesia
and meperidine analgesia for colonoscopy.
Am. J. Chin. Med., 25(1): 13-20, 1999..
30

Conclusões:
•Meperidina e EAP são eficazes na
analgesia para colonocopia
•Analgesia por EAP está relacionada
à liberação de Beta-endorfina
•EAP não induz efeitos colaterais
Wang,; Chang; Liu; Ho. A clinical study on physiological response in EAP analgesia
and meperidine analgesia for colonoscopy. Am. J. Chin. Med., 25(1): 13-20, 1999..
31

Biópsia de mama com uso de analgesia
por acupuntura – relato de caso
• AP: 10 agulhas → ao redor da
mama, ao longo da coluna, no dorso da
mão e na nuca, sob a linha do cabelo
•EAP 2 Hz / 100 Hz
• IG 4 e P 1 (esquerdos)
• Sem anestésico local
•Período latência?
ENGLISH, RE and CHEN, JH. 2010 Stereotactic core biopsy of an impalpable screen-detected
breast lesion using acupuncture-analgesia. British J. Radiol., 83:e208–e210.
32

Biópsia de mama com uso de analgesia por acupuntura
– relato de caso
• Analgesia por EAP: satisfatória
• Pós-operatório:
• sem edema
• desnecessário uso de analgésicos
ENGLISH, RE and CHEN, JH. 2010 Stereotactic core biopsy of an impalpable screen-detected
breast lesion using acupuncture-analgesia. British J. Radiol., 83:e208–e210.
33

34
Acupuntura peri-operatória
(potenciação dos efeitos
anestésicos):
técnicas em animais

FARMACOPUNTURA COM XILAZINA
PARA SEDAÇÃO EM CÃES
Faria, A.B. de
Rigueira, F
Scognamillo-Szabó, M.V.R.
FACULTY OF VETERINARY MEDICINE
FEDERAL UNIVERSITY OF UBERLÂNDIA
2007
35

• ♀ e ♂
• 8 à 14 kg
• 1 à 2.5 anos
• Doados ao fim do
experimento
OITO CÃES SEM RAÇA DEFINIDA
36

T1 T2 T3 T4
T4 T3 T2 T1
T3 T4 T1 T2
T2 T1 T4 T3
T1 T2 T3 T4
• QUATRO TRATAMENTOS
T4 T3 T2 T1
• INTERVALOS SEMANAIS
• QUADRADO LATINO CEGO
37

PARAMETERS
• RECTAL TEMPERATURE
• HEART AND RESPIRATORY RATES
• ARTERIAL BLOOD PRESSURE
• SATURATION OF ARTERIAL
OXYGEN
• DEGREE OF SEDATION
38

EVALUATION OF DEGREE OF SEDATION
PARAMETER CRITERIA GRADE
MENTAL STATUS ALERT 0
FRIENDLY 1
CALM OR SLEEPY 2
RESPONSE TO VOICE STIMULUS ABSENT 0
MINIMAL RESPONSE 1
PRESENT 2
RESPONSE TO AUDITORY STIMULUS
(CLAPPING HANDS BESIDE THE
ANIMAL)
ABSENT 0
MINIMAL RESPONSE 1
PRESENT 2
RECUMBENCE STANDING 0
SITTING 1
MOVING 2
39

TRATAMENTOS
1/5 Xyl
• XILAZINE
0.2 mg/kg S.C.
Xyl
• XILAZINE
1 mg/kg S.C.
aquaAP • SALINE
0.01 mL/kg YIN TANG
farmacoAP • XILAZINE
0.2 mg/kg YIN TANG
ATROPINE (0.04 mg/kg): ↓ heart rate (>30%)
40

PROTOCOLO EXPERIMENTAL
TREATMENTO
5’
*
(BASAL)
10’ 20’ 30’ 45’ 60’
* * * * * *
ATROPINA
0
41

pharmacoAP AND SUM OF SEDATION SCORE
* *
Xyl 1/5 Xyl AquaAP PharmacoAP
2
1
0
groups
• Unexpected result: aquaAP = no sedation
SUM OF SEDATION
SCORE
• Xyl sedation = pharmacoAP sedation
Enhancement of the effect of subclinical doses of drugs
42

pharmacoAP AND LATENCY PERIOD
0 5 10 20 30 45 60
2
1
0
*
#
*
*
*
*
*
*
*
*
#
Xyl
1/5 Xyl
aquaAP
pharmacoAP
minutes
DEGREE OF SEDATION
• pharmacoAP faster effect than Xyl
43

XYLAZINE sedation
Latency period:
• 10-15 minutes (intramuscular injection)
• 3-5 minutes (intravenous administration)
pharmacoAP sedation
Latency period:
• 5 minutes
44

PharmacoAP AND
DURATION OF SEDATION
0 5 10 20 30 45 60
3
2
1
0
Xyl
1/5 Xyl
aquaAP
pharmacoAP
*
* * *
*
#
*
* * *
*
minutes
DEGREE OF SEDATION
• pharmacoAP sedation: shorter duration
•aquaAP (mechanical stiulation): no sedation
45

XYLAZINE
Duration of effect
• ↑ dose = ↑ duration of effects
46

PharmacoAP AND HEART RATE
• Undesirable effect:
pharmacoAP = ↓ HR
0 5 10 20 30 45 60
160
120
80
40
0
Xyl
1/5 Xyl
aquaAP
** # pharmaAPp
atropine
minutes
HEART RATE
• Undesirable effect:
pharmacoAP = ↓ ↓ HR
5 10 20 30 45 60
180
160
140
120
100
80
60
40
Xyl
1/5 Xyl s.c.
aquaAP
pharmacoAP
#
*
atropine MINUTES
BEATS/MIN
47

PharmacoAP AND MAP
PharmacoAP: faster recovery of MAP to normal ranges, after
180 Xyl
aquaAP
#
0 5 10 20 30 45 60
150
120
90
60
30
0
1/5 Xyl .
pharmacoAP
* *
atropine
minutes
MEAN ARTERIAL PRESSURE (mm Hg)
atropine injection
48

ACUPUNTURA:
Regulação de mecanismos
homeostáticos
Acupuntura:
Equilibrio
49

CONCLUSÕES
farmacoAP E
XYL:
Mesma sedação,
Mesmos efeitos
colaterais
aquaAP: nenhuma sedação
50

CONCLUSÕES
MAIS ESTUDOS PARA
ESCLARECER
• Os fámacos mais
adequados
• As melhores doses
• Os pontos de acupuntura
indicados
51

Comparação de farmacopuntura,
aquapuntura e acepromazina para sedação
em cavalos
52

T1 T2 T3 T4
T4 T3 T2 T1
T3 T4 T1 T2
T2 T1 T4 T3
T1 T2 T3 T4
• QUATRO TRATAMENTOS
T4 T3 T2 T1
• INTERVALOS SEMANAIS
• QUADRADO LATINO CEGO
53

GRUPOS
(i) Controle Negativo (C, n = 8):
Sol salina 0.01 mL/kg s.c. no pescoço
(ii) Controle Positivo (Acp, n= 8):
Acp 0.1 mg/kg s.c. no pescoço
(iii) Aquapuntura (Sal-GV1, n= 8):
Sol salina 0.01 mL/kg no GV1
(iv) farmacopuntura (1/10 Acp-GV1, n= 8):
Acp 0.01 mg/kg no GV1 .
54

RESULTADOS (principais)
(i) Sedação: Acp e 1/10 Acp-GV1 aos 30 min
(ii) Somente 1/10 Acp-GV1: sedação até 60 min
(iii) C: nenhuma sedação
55

CONCLUSÕES
(i) Farmacopuntura com acepromazina no
Houhai de cavalos produz o mesmo grau de
sedação que a dose normal de acepromazina
(ii) Aquapuntura no Houhai de cavalos produz
sedação transitória
56

Efeito de uma sessão de acupuntura na
cicatrização cirúrgica de cães:
estudo piloto controlado, simples cego, ao acaso.
57

• 29 cães
• cirurgias categoria 1 de contaminação
•Cirurgião cego
• Grupos (sorteio):
1.AP - agulhamento simples, n = 15
2.Sem AP, n= 14
OBS: Todos animais:
limpeza da ferida com clorexidine +
meloxican 0,1 mg/kg/ dia/5 dias
Efeito de uma sessão de acupuntura na cicatrização cirúrgica de cães:
estudo piloto controlado, Acta Veterinaria Scandinavica 2010
58

RESULTADOS
Acupuntura:
• aumento das crostas
• redução significativa do edema cicatricial
59

CONCLUSÕES
• Acupuntura reduz o edema cicatricial pós-operatório
em cães
•Uma única sessão de AP não parece ter efeito
imediato na cicatrização, apesar da redução
no edema
• Necessidade de mais trabalhos no assunto.
Efeito de uma sessão de acupuntura na cicatrização cirúrgica de cães:
estudo piloto controlado, simples cego, ao acaso. 2010
60

Efeitos da eletroacupuntura sobre parâmetros
cardiorrespiratórios e consumo de isofluorano
em gatas SRD submetidas à OSH eletiva
• Vitória e Uberlândia
• 12 gatas
61

MATERIAIS E MÉTODOS
• Controle: pontos falsos
•EAP: 2 / 100Hz
•Período de latência 30 min
•E36
•VB34
• Pré-medicação: acepromazina 0,2 mg/kg i.m.
•Indução: propofol
•Manutenção: isoflurano
PIGNATON, W.; SIMÕES, J.R.; ZACCHÉ, E., FREITAS, P.M.C. Efeitos da
eletroacupuntura sobre parâmetros cardiorrespiratórios e consumo de isofluorano
em gatas SRD submetidas à OSH eletiva. Veterinária Notícias, 12(2):67, 2006.
62

RESULTADO
• EAP: fração inalada de Isoflurano ↓ 58,33%
• EAP < falsa AP
CONCLUSÃO
• A EAP diminui a fração inspirada de isoflurano
e propicia maior estabilidade
cardiorrespiratória em gatas submetidas à OSH
PIGNATON, W.; SIMÕES, J.R.; ZACCHÉ, E., FREITAS, P.M.C. Efeitos da
eletroacupuntura sobre parâmetros cardiorrespiratórios e consumo de isofluorano
em gatas SRD submetidas à OSH eletiva. Veterinária Notícias, 12(2):67, 2006.
63

Efeitos analgésico mecânico, térmico e visceral
da eletroacupuntura uni ou bilateral em cães
1) A acupuntura deve ser realizada uni ou bilateral?
2) Há especificidade do ponto?
R. N. Cassu & S. P L. Luna Veterinary Anaesthesia and Analgesia 2007

Efeitos analgésico mecânico, térmico e visceral da
EAP uni ou bilateral em cães – Cassu & Luna 2008
Acupontos
– E36, Tsu-san-li
– VB 34, Yang-ling-chuan
– BP 6, San-yin-chiao
Bilateralmente
EAP:
– modo denso-disperso (10 - 1000 Hz)
– onda quadrada
– corrente alternada
65

Pontos
verdadeiros X falsos
Cassu & Luna Electroacupuncture analgesia in dogs: is there a difference between uni-and
bi-lateral stimulation . Veterinary Anaesthesia and Analgesia, 2008, 35, 52–61
66

Avaliação Térmica
(pontuação)
Escore térmico
Falsa
Bilateral
Unilateral
25
20
15
10
5
0
0 30 60 90 120 Tempo (min)
escore
*
*
* *
†
†
† † † †
† diferença da falsa
eletroacupuntura * diferença do basal
67

Escore mecânico (pinça)
68
Pontuação mecânica -
†
* *
† diferença da falsa
* diferença do basal
*
†
*
pinça
†
eletroacupuntura
24
19
14
9
4
0
*
0 30 60 90 120
Falsa
Unilateral
Tempo (min)
escore
Bilateral

CONCLUSÕES
EAP bilateral tem menor período de latência,
maior intensidade e maior duração da analgesia
que EAP unilateral e sem estressar mais o animal
69

70
Obrigada !
Porfª Márcia Valéria Rizzo Scognamillo
Szabó marciascognamillo@yahoo.com.br

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