O documento discute a queda da fertilidade masculina no mundo, com ênfase nas possíveis causas como aumento do IMC, ingestão de gorduras saturadas, sedentarismo, estresse, qualidade do sono, disruptores endócrinos e poluentes ambientais. Também aborda o crescimento das taxas de infertilidade e das FIVs, além de recomendar mudanças no estilo de vida para melhorar a qualidade espermática, como evitar sobrepeso, álcool, tabaco e outras drogas.

1. Infertilidade Masculina
2015 – UNI9
Conrado Alvarenga
Hospital das Clínicas da FMUSP
Responsável Andrologia Clinica Vida Bem Vinda - SP

2. http://pt.slideshare.net/conradoa
30.000.000
Visits / Mês

3. Carlsen et al
1992 – 15.000
amostras

4. Queda da fertilidade masculina pelo mundo
Dr Le Moal:
1 em cada 5 jovens europeus tem atualmente concentração
seminal abaixo ref OMS 2010 – 20%
40% deles não alcançará 40.000.000/ml – cut-off relacionado ao
tempo para gestação espontânea

5. Queda da fertilidade masculina pelo mundo
• The research = 26,600 men showed a
"significant and continuous" 32.2%
decrease in sperm concentration over 17
years.
• Sperm per millilitre of semen fell at about
2% a year between 1989 and 2005.
• In French men with an average age of 35,
sperm count reduced = 73.6 million/ml to
49.9 m/ml.

6. Queda da fertilidade masculina pelo mundo
Dr Le Moal said:
"Impairments in the quality of human gametes can be considered
as critical biomarkers of effects for environmental stresses,
including endocrine disrupters

7. Queda da fertilidade masculina pelo mundo
Hipóteses Principais
-Aumento do IMC e ingesta de gordura saturada ( frituras
– acrilamida )
-Aumento do sedentarismo
-Aumento dos níveis de estresse
-Piora qualidade do sono
-Aumento dos disruptores Endócrinos
-Poluentes Ambientais

8. Número de FIVS EM 2010 – 2015 – CRESCIMENTO
De 22 mil / ano para 65 mil / ano em 2016
EM 2017 --- 105 MIL

9. Acrilamida
Produzida através da reação do calor sobre os alimentos ricos em
hidratos de carbono e em particular no aminoácido asparagina,
quando a temperatura excede os 120 graus centígrados.
O problema parece surgir de cada vez que
utilizamos o calor (excessivo) para
prepararmos os nossos alimentos

10. Acrilamida
• Métodos de cozinhar que utilizem temperaturas elevadas são
aqueles que produzem mais acrilamida, tais como: fritar, tostar ou
assar.
• Cozer ou cozer a vapor não produz acrilamida
• Todos os alimentos ricos em hidratos de carbono
e asparagina produzem acrilamida
• Batatas, cereais e café são algumas das fontes com maior
produção de acrilamida quando expostas a temperaturas
elevadas.

11. FDA e a OMS disponibilizam algumas
recomendações para o consumo de acrilamida.

12. 100 consumidores álcool x 100 tabagistas x 100 N
Only 42% alcoholics and 36% smokers showed normozoospermia
compared to 67 % nonalcoholic nonsmoker males
Alcohol abuse apparently targets sperm morphology and sperm
production.
Smoke-induced toxins primarily hamper sperm motility and seminal
fluid quality.
Progressive deterioration in semen quality is related to increasing
quantity of alcohol intake and cigarettes smoked.

13. Tinder - 2016
28 milhões de matchs / dia Mundo
Mais fácil transar?
Menor uso de
Condom?
Maior número de
DSTs

14. Aumento nas DSTs

15. Healthy people at risk
for HIV are advised to
take daily antiretroviral
pills that cut the odds of
infection by more than
90 percent, according to
U.S. health officials.
2016 Brasil
$$$$$

16. Abuso de Androgênios – Oxandrolona

17. Causas de Infertilidade Masculina
Tratáveis (%)
Disfunção Ejaculatória 2
Endocrinológica 1
Anticorpo
antiespermatozóide
2
Leucocitospermia 1
Disfunção Erétil 0.4
Varicocele 38
Obstrução 13
Gonadotoxinas 2
Câncer de Testículo 0.4
Doença Sistêmica 0.2
Hipospádia 0.05
Não Tratáveis (%)
Idiopática 23
Criptorquidia 3
Genética 0.5
Agenesia Deferente 2
Torção Testicular 0.5
Ultra estrutural
espermatozóide
0.3
Orquite 0.3
Total 66%
Total 34%
Sigman, M; in Infertility in the Male, 3° Edition

18. Avaliação da Infertilidade Masculina
Quando necessário

19. História

20. •correção de refluxo vésico-ureteral – ejaculação retrógrada
• hérnia inguinal na infância – 26 %
• tela sintética – obstrução – 20%
• Caxumba – Puberal
• orquite unilateral – 67%
• orquite bilateral – 33 % → atrofia – 36%→ infertilidade – 15%
Freeman et al, 1979
Matsuda, T.; Int J Urol 2000
Uzzo et al.; J Urol 1999
História

21. Freeman et al, 2001
• Anabolizantes esteróides
• 30 – 70% alterofilistas - graus variáveis lesão
• retorno da espermatogênese – 2 anos
Buckley et al, JAMA 1998
História
• Reposição de testosterona
• Durateston; Nebido
• Gel – androgel

22. • Fertilidade – 85% nos pacientes submetidos a correção na infância
• Idade de fixação e tamanho testicular
Cendron et al, J Urol; 1989Cendron et al, J Urol; 1989
Raman and Schlegel, J Urol; 2003Raman and Schlegel, J Urol; 2003
AzoospermiaAzoospermia
80
30
34
13
0
20
40
60
80
100
Não Tratados Tratados
Bilateral
Unilateral
Criptorquidia
Ausência de células germinativas
20 - 40% -inguinal
90% - intra-abdominal

23. Exame Físico
• Volume testicular - 20 cc – 4 x 2 cm
•Azoospermia (vol e FSH) - > 90%
• Consistência
• Posição
• Palpação do Deferente !!!!

24. VaricoceleVaricocele

25. Varicocele
15% dos
homens são
portadores
Prática Clínica

26. Varicocele
15
35
80
0
20
40
60
80
100
Normal Infertilidade Primária Infertilidade
Secundária
World Health Organization: Fertil Steril. 1992

27. Correlação - Obesidade e Infertilidade
Masculina
Sallmen et al, Epidemiology, 2006
aOR 1.12 (CI = 1.01-1.25)
(N= 1329)

28. Análise Seminal
• pH > 7.2
• Volume ejaculado 1.5 - 5.0 cc
• Concentração >20 x106
• Motilidade (A+B) >50%
• Morfologia OMS >30%
• Morfologia Critério Estrito >14%
• Leucócitos <1x106
WHO 1999

29. Investigação Básica
• Exame fisico completo
• Ultrassonografia dos testículos
• Exames Hormonais
• Espermograma 2x
SALA DE COLETA
ADEQUADA

30. Coleta Domiciliar - 45 min

31. Análise Seminal – 2 coletas

32. normal oligozoospermia azoospermia aspermia
EspermogramaEspermograma
Volume e quantidade de espermatozóidesVolume e quantidade de espermatozóides

33. Kruger et al. Fertil Steril, 1986

34. Análise Seminal
• O que significa normalidade ?
• Quais os valores adequados para gravidez?
• Espontânea / IIU / FIV

35.  Testicular
 Exame físico difícil
 Nódulo testicular
 Transretal
 Volume Seminal Baixo <1.0 ml
 pH seminal <7
 Frutose ausente
USG – Quando solicitar?

36. Infertilidade e Câncer de Testículo
Raman, JD; J Urol, 174; 1819, 2005
• 3847 pacientes - infertilidade
• 0.3% tumor testicular
• Idade média – 32.6
• 20 x maior que população geral

37. A melhora é possível?

38. Estilo de vida, fatores ambientais e psico-sociais
Palavras chave relacionadas
Pubmed , Cochrane and relacionados
1295 – 256 com critérios de relevância

39. • ALCOOL – Motilidade – reversível
• ACRILAMIDA – frituras ( gordura ) 3 parâmetros
• DROGAS RECREATIVAS – reversíveis
•BANHOS QUENTES – estudos fracos
• ESTRESSE FISICO – Ruim atividade física alto impacto - Triathlon
•TABAGISMO - Passivo – mutações de novo em Ratos com oligospermia
• LUBRIFICANTES VAGINAIS – sem alterações
• IMC
•DISRUPTORES ENDOCRINOS
• CONDICOES PSICOLOGICAS
•USO DE MEDICAMENTOS

40. Messages to take home
• FERTILIDADE EM QIEDA NO MUNDO
• DECISAO SOBRE FILHOS E IDADE
• CRESCIMENTO CONGELAMENTO DE OVULOS
• EVITAR SOBREPESO E OBESIDADE
• MACONHA E ESPERMATOZOIDES
• OUTRAS DROGAS RECREATIVAS
• ALCOOL E CIGARRO E IMPACTO
LIFE STYLE
Exemplo

41. Obrigado
conradoalvarenga@gmail.com