Prematuridade e PHDA Este documento discute como a prematuridade pode estar associada a problemas de atenção e hiperatividade. Crianças prematuras e/ou de baixo peso tendem a apresentar mais dificuldades nas funções executivas, particularmente na atenção. No entanto, nem todas as crianças prematuras terão problemas de atenção e hiperatividade. O documento enfatiza a importância do acompanhamento multidisciplinar, da intervenção precoce e do apoio familiar e escolar para o desenvolvimento destas crianças.

1. Serão os prematuros
irrequietos e
distraídos?
Inês Afonso Marques
Jornadas Clínicas
18 de Março de 2016
Prematuridade e PHDA
Prematuridade e PHDA

2. Prematuridade e PHDA
Prematuridade
• 15 milhões de bebés
prematuros / ano /todo o
mundo (OMS)
• Prevalência de partos pré-
termo: entre 5% e 18%
(OMS)
• Portugal (INE):
• 2005: 6,6 % foram
prematuros e 7,5% BPN
2009-2014: > BPN; <
partos pré termo
Prematuro: <37 semanas
gestação
Muito prematuro: 28-32 s
Extremo prematuro: <28 s
De acordo com a OMS:
Extremo baixo peso <999g
Baixo peso 1000-2499g
Diminui a taxa de mortalidade
mas mantém-se a taxa e
severidade de danos
neurocompartamentais

3. Prematuridade e PHDA
Complicações neonatais
• alterações cerebrais detectadas por ecografia
transfontanelar: hemorragias interventriculares
(HIV) e periventriculares (HPV), leucomalácia
periventricular (LPV) e dilatação ventricular
• pneumotorax e displasia broncopulmonar
• canal arterial persistente
• icterícia da prematuridade
• septicemia
• enterocolite necrotizante
• retinopatia do prematuro

4. Prematuridade e PHDA
Que alterações
neurocomportamentais?
- desempenho cognitivo;
- funcionamento motor;
- comunicação e linguagem;
- velocidade de processamento, memória e
aprendizagem;
- atenção e funcionamento executivo;
- problemas emocionais e comportamentais.

5. Prematuridade e PHDA
O cérebro das crianças
prematuras
• Alterações difusas do cérebro e redução do
volume cerebral, em diversas regiões cerebrais,
incluindo o córtex sensório-motor, pré-motor,
parietal-occipital e temporal
Idade Gestacional - factor determinante na
avaliação do risco

6. Prematuridade e PHDA
Impacto
Prematuridade
e/ou
Baixo Peso à
nascençaAlterações neuro
comportamentais
Stress Parental
Criança Família
Escola
Criança
Família
Escola

7. Prematuridade e PHDA
PHDA
- Padrão persistente de desatenção / hiperatividade /
impulsividade
- Com interferência no funcionamento ou no
desenvolvimento
- Prevalência na maioria das culturas de 5% nas crianças e
2,5% nos adultos DMS 5

8. Prematuridade e PHDA
O cérebro das crianças com PHDA
Funções Executivas
Processos cognitivos envolvidos num plano de acção para a
prossecução de um objectivo: movimento, planeamento,
organização , controlo inibitório...
Córtex Frontal

9. Prematuridade e PHDA
O cérebro das crianças com PHDA
* redução do volume cerebral
global e uma diminuição da
activação: disfunção nas redes
neuronais, envolvendo as estruturas
frontais e do estriado, o córtex
cingulado anterior e o cerebelo.
* alterações no funcionamento do
córtex órbito-frontal (inclui o
circuito responsável por mediar
motivação e cognição, no decorrer
dos processos de tomada de decisão)

10. Prematuridade e PHDA
O cérebro das crianças com PHDA
- padrões de atividade cerebral distintos
- os ritmos cerebrais associados ao descanso são mais
fortes do que os associados a outros estados mentais,
como a vigília ou o foco
- padrão de demasiada atividade theta e baixa atividade
beta é característico de PHDA, sobretudo do tipo
desatento

11. Prematuridade e PHDA
O cérebro das crianças com PHDA
Atraso na maturação cerebral?
Ou
Total desvio ao desenvolvimento típico?
Atraso na maturação cerebral, mais proeminente
nas regiões pré-frontais

12. Prematuridade e PHDA
A vida das crianças com PHDA
• mais comportamentos anti-
sociais,
• mais comportamentos de
risco
• mais interrupções do percurso
escolar, dificuldade na auto-
regulação emocional - baixa
tolerância à frustração,
impaciência, baixo limiar de
excitabilidade emocional...
COGNITIVA
EMOCIONAL
COMPORT
AMENTAL

13. Prematuridade e PHDA
Intervenção
Farmacológica
Cognitiva
e/ou
Comportament
al
Treino Parental
Modificações
contextuais
Casa e Escola
Treino Parental
Sintomatologia moderada
• Programa de treino parental em grupo
• Intervenções comportamentais em sala de aula
• Sintomatologia severa: combinação com
psicofármacos
Intervenções Comportamentais em casa e escola
Psicofármacos
Treino de competências de auto-regulação
emocionais, cognitivas, relacionais e
comportamentais

14. Prematuridade e PHDA
Os prematuros são mais
irrequietos e distraídos?
Primeiro artigo: anos 70, avaliando o estado de alerta e a
atenção em recém-nascidos, considerando a abertura dos olhos,
tipo de fixação, respiração, scanning e sucção.
Crianças prematuras e/ou com baixo peso à nascença parecem
de forma consistente apresentar dificuldades ao nível das
funções executivas, particularmente da atenção
Variáveis a considerar: idade gestacional, a idade no momento
da avaliação e a dimensão, ou dimensões, de desempenho em
estudo, género e nível socioeconómico.

15. Prematuridade e PHDA
Os prematuros são mais
irrequietos e distraídos?
Tendem a ser mais distraídos do que irrequietos ou impulsivos!
Mas... Nem todos!
Mas... Isso não é necessariamente PHDA!

16. Prematuridade e PHDA
Os prematuros são mais
irrequietos e distraídos?
Aproximamo-nos, assim, de uma visão empírica que defende
intervenções neurocognitivas, em combinação com o
desenvolvimento de competências de auto-regulação
(emocionais, cognitivas, relacionais e comportamentais) e,
simultaneamente, o treino parental, para o desenvolvimento
de competências parentais diárias. Este último, a par da
intervenção farmacológica em determinadas faixas etárias e
enquadramentos (idade escolar e quadro severo) é
igualmente preconizado pelas guidelines do National
Institute for Health and Care Excellence.

17. Prematuridade e PHDA
E então?
Importância de follow up multidisciplinar
Importância da Intervenção Precoce
Importância de controlo de factores de risco de parto prematuro
Importância da Família e da Escola enquanto agentes de
mudança

18. Prematuridade e PHDA
Muito obrigada pela vossa
atenção e tranquilidade! 