O documento discute programas de reabilitação cardíaca pós-evento, incluindo taxas de participação em diferentes países, razões para não-participação, fases da reabilitação, profissionais envolvidos, recursos necessários, exemplos de programas da Unimed Litoral, resultados e benefícios da reabilitação cardíaca, estrutura e custos de um programa de reabilitação fase II.

1. Unimed Litoral - SC
Comunicação e Marketing
PROGRAMAS DE
REABILITAÇÃO PÓS EVENTO
CARDÍACO
Eduardo Miguel Kühr

2. Reabilitação cardíaca
“ Conjunto de atividades necessárias para
assegurar aos pacientes cardiopatas uma
condição física, mental e social, permitindo
assim retomar suas atividades na comunidade
e ter uma vida ativa e produtiva. ”
OMS, 1964

6. Países Percentual de participação
Reino Unido 14 a 43 %
Austrália 32 %
Estados Unidos 11 a 23 %
França 22 %
Nova Zelândia 26 %
Quadro 1 - Reabilitação cardíaca no mundo

7. Presença de múltiplas comorbidades
Limitações osteoarticulares
Depressão
Dificuldade cognitiva
Resistência para mudança de estilo de vida
Distância entre moradia e local de reabilitação
Dificuldade para conciliar reabilitação com trabalho
Ausência de rede social de suporte
Quadro 2 - Razões para a não-participação

12. Quadro 3 - Fases da Reabilitação Cardíaca
Ambiente Duração Frequência
Fase I Hospitalar
Durante
internação
Diária
Fase II Ambulatorial 2 a 3 meses
2 a 3 x /
semana
Fase III
Ambientes
comunitários
6 a 12 meses
2 a 3 x /
semana
Fase IV
Não -
supervisionada
Variável variável

13. Quadro 4 – Categorias profissionais por fases
Fases da reabilitação
I II III IV
Medicina
Fisioterapia
Educação Física
Enfermagem
Psicologia
Nutrição

14. Fases da reabilitação
I II III IV
Fisioterapeuta
Monitor cardíaco
Oximetria
Esteira / Bicicleta
Musculação
Desfibrilador
Quadro 5 – Recursos necessários por fase

17. Unisaúde 10 anos
Início 1999
• Reabilitação fase III
• Sessões de 1 hora
•Treino aeróbico
•Flexibilidade e relaxamento
• Educador físico + médico
• Até 50 pacientes / hora

19. Treino de Força - 2003
Hidroterapia - 2005
Unisaúde 10 anos

20. Unisaúde 10 anos
2005 – Reabilitação fase II
• Sessões de 1 hora
• Fisioterapeuta
• Médico Especialista
• Cardiologista ou
• Pneumologista
• 4 pacientes / hora

21. 28 pacientes da Unimed Litoral
56 pacientes atendidos na Reabilitação fase II
10
reabilitação
pulmonar
4
reabilitação
cardíaca pós-
cirurgia
14
reabilitação
cardíaca
clínica (ICC)
Resultados - 2008

22. Quadro 6 – Reabilitação fase II – pós revascularização
Média por paciente Pré Pós
Custo mensal R$ 2.788,46 R$ 195,45
Consultas / ano 5,25 2
Pronto-socorro / ano 1 0,75
Diárias / ano 12,75 0
Custo - exames / ano R$ 2.278,91 R$ 574,79

23. Quadro 7 – Reabilitação fase II clínica (ICC)
Média por paciente Pré Pós
Custo mensal R$ 663,14 R$ 219,85
Consultas / ano 8,64 5,64
Pronto-socorro / ano 4,07 1,21
Diárias / ano 2,93 0,29
Custo - exames / ano R$ 1.243,98 R$ 404,94

24. Quadro 8 – Reabilitação pulmonar
Média por paciente Pré Pós
Custo mensal R$ 308,37 R$ 133,25
Consultas / ano 9,78 5,67
Pronto-socorro / ano 2,0 1,21
Diárias / ano 2,44 0,67
Custo - exames / ano R$ 586,99 R$ 276,23

25. Total Pré Pós
Pós-cirurgia R$ 154.279,27 R$ 135.704,91 R$ 5.007,97
Custo mensal R$ 514,86 R$ 2.788,46 R$ 195,45
Clínica R$ 334.136,92 R$ 112.954,83 30.914,44
Custo mensal R$ 304,39 R$ 663,14 R$ 219,85
Pulmonar R$ 92.524,04 R$ 33.766,21 R$ 10.625,31
Custo mensal R$ 216,01 R$ 308,37 R$ 133,25
Reabilitação R$ 580.950,23 R$ 282.425,95 R$ 48.839,50
Custo mensal R$ 306,11 R$ 859,74 R$ 199,31
Tempo (meses) 82 12 9
Quadro 9 – Reabilitação fase II – 2008 - resumo

26. • Unimed Litoral – 56 pacientes (2006 e 2007)
• 6 pacientes participaram da reabilitação (14%)
• 42 pacientes com abordagem convencional
(sem participar da reabilitação)
• 8 óbitos (custos excluídos da análise)
Reabilitação pós-revascularização miocárdica

27. Controle Reabilitação
Seguimento (meses) 25 27
Tempo de plano (meses) 99 90
Idade (média) 63,4 68,0
Custo médio mensal total R$ 742,80 R$ 752,23
Custo médio mensal pós-cirurgia R$ 1.030,97 R$ 449,48
Consultas 15,05 18,67
Diárias 13,69 5,83
Quadro 10 – Reabilitação fase II – 2006 e 2007

31. Controle
(n = 12)
Reabilitação
(n = 12)
Seguimento (meses) – pré e pós 24 24
Custo com consultas - pré R$ 34,25 R$ 75,18
Custo com consultas - pós R$ 155,27 R$ 183,02
Custo médio com internações - pré R$ 11.909,34 R$ 9.669,23
Custo médio com internações - pós R$ 14.622,21 R$ 208,36
Custo total - pré R$ 144.268,20 R$ 117.993,43
Custo total - pós R$ 178.893,25 R$ 7.326,72
Quadro 11 – Resultados Unimed Brusque

32. Quadro 12 - Estrutura de reabilitação – fase II
Custos anuais
Pessoal (Fisioterapeuta (1) + Auxiliar administrativo (1)) R$ 41.372,00
Estrutura (aluguel de área física + manutenção) R$ 29.010,00
Equipamentos (4 cicloergômetros + monitores + oximetria) R$ 17.600,00
Custo total com depreciações R$ 90.000,00
Número de sessões / ano 6.336
Reabilitação por 3 meses 36
Número de pacientes atendidos (4 pacientes / h de sessão) 176
Aderência (70%) 123
Custo anual por paciente R$ 731,00
Custo por sessão R$ 14,20
Valor CBHPM (2.01.03.2-7) R$ 24,00
UNIMED R$ 7,50

33. O “negócio” da reabilitação

34. O “negócio” da reabilitação
Quantidade Valor Valor total
Consultas 11 R$ 49,27 R$ 541,89
ECG 11 R$ 20,79 R$ 228,69
Ergoespirometria 6 R$ 173,25 R$ 1.039,25
Ecocardiograma 4 R$ 173,25 R$ 693,00
Fisioterapia 33 R$ 7,38 R$ 243,72
Exames 71 R$ 641,09
Custo total R$ 3.387,64
R$ 102,65 / sessão

35. Diálogo com prestadores
• Qualificação das estruturas
• Auditoria
• Formação de “pacotes”
Análise para implementação
como recurso próprio
Integração a estruturas existentes
•Hospital
•Núcleos de Promoção da Saúde
•Fisioterapia

36. UNISAUDE

37. Unimed Litoral - SC
Comunicação e Marketing
Obrigado!
Eduardo Miguel Kühr
eduardo.kuhr@gmail.com