O documento discute quando suspeitar de cardiopatia congênita no recém-nascido. Os principais achados clínicos que levantam a suspeita são sopro cardíaco, cianose, taquipnéia e arritmia. Embora um sopro rude não necessariamente signifique uma cardiopatia grave, é importante realizar exames complementares para estabelecer o diagnóstico, mesmo em bebês assintomáticos ou sem sopro, devido ao risco de evolução para insuficiência cardíaca.
Os "focos ecogênicos" ou "bolas de golfe" frequentemente descritos no coração fetal na ultrassonografia são depósitos normais de cálcio no tecido de sustentação do coração que não representam qualquer risco para o bebê. Estudos mostraram que esses achados não estão associados a doenças cromossômicas como a Síndrome de Down, e a gestante pode ficar tranquila se o ecocardiograma fetal estiver normal.
O documento discute a conduta clínica na criança em sofrimento hipóxico devido a cardiopatias congênitas. Primeiro, destaca a importância de realizar exames como gasometria arterial, raio-x e ecocardiograma para identificar a causa da cianose. Em seguida, discute medidas gerais como determinar se a cianose é estável ou aguda, e tratamentos como manutenção da patência do canal arterial com prostaglandinas em recém-nascidos. Por fim, aborda complicações e medidas preventivas como sangria para redu
O exame cardiológico inicial em pediatria seu papel na atenção primáriagisa_legal
Este documento discute a importância do exame cardiológico inicial em pediatria para a detecção precoce de cardiopatias congênitas. O autor descreve os principais achados clínicos e exames subsidiários que podem identificar as cardiopatias mais comuns, como comunicações interatriais e interventriculares, persistência do canal arterial, estenoses valvares e tetralogia de Fallot. Ele enfatiza que mais de 90% das cardiopatias significativas podem ser detectadas no exame físico, eletrocardiogra
Cc no RN: do pediatra à avaliação do cardiologistagisa_legal
1) O estudo avaliou 358 recém-nascidos encaminhados para avaliação cardiológica devido a sintomas sugestivos de cardiopatia congênita.
2) A principal razão para encaminhamento foi ausculta de sopro, encontrado em 72% dos casos, sendo que 15% destes tinham cardiopatia.
3) Cianose e insuficiência cardíaca, apesar de menos comuns como motivo de encaminhamento, estavam associadas a alta probabilidade de diagnóstico de cardiopatia.
O documento descreve vários tipos de cardiopatias congênitas, incluindo comunicações interatriais, comunicações interventriculares e persistência do canal arterial. Essas condições causam shunts de sangue que podem levar a insuficiência cardíaca e hipertensão pulmonar se não tratadas. O documento fornece detalhes sobre os sinais e sintomas, exames e tratamentos para cada uma dessas cardiopatias.
O documento discute sopros inocentes em crianças. Um sopro inocente é um ruído cardíaco normal encontrado em exames físicos e não indica doença. Se um sopro for diagnosticado como inocente, a criança não precisa de acompanhamento ou tratamento e deve ter uma vida normal. Exames adicionais como eletrocardiograma ou ecocardiograma podem ser solicitados para confirmar que se trata de um sopro inocente.
Este artigo discute a avaliação clínica e laboratorial de sopros cardíacos em crianças. O pediatra geral é o primeiro a detectar um sopro e deve saber diferenciar entre sopros inocentes e patológicos. Recém-nascidos e crianças pequenas com sopros devem ser avaliadas por um cardiologista. Condições como antecedentes familiares de cardiopatia e doenças genéticas aumentam o risco e necessitam de acompanhamento cardiovascular.
O documento discute a persistência do canal arterial em recém-nascidos prematuros. Ele observa que o canal arterial permanece aberto por mais tempo em prematuros e que o ecocardiograma é importante para diagnosticar e quantificar a persistência do canal. Complicações como hemorragia pulmonar e enterite necrotizante podem estar associadas à persistência do canal arterial.
Os "focos ecogênicos" ou "bolas de golfe" frequentemente descritos no coração fetal na ultrassonografia são depósitos normais de cálcio no tecido de sustentação do coração que não representam qualquer risco para o bebê. Estudos mostraram que esses achados não estão associados a doenças cromossômicas como a Síndrome de Down, e a gestante pode ficar tranquila se o ecocardiograma fetal estiver normal.
O documento discute a conduta clínica na criança em sofrimento hipóxico devido a cardiopatias congênitas. Primeiro, destaca a importância de realizar exames como gasometria arterial, raio-x e ecocardiograma para identificar a causa da cianose. Em seguida, discute medidas gerais como determinar se a cianose é estável ou aguda, e tratamentos como manutenção da patência do canal arterial com prostaglandinas em recém-nascidos. Por fim, aborda complicações e medidas preventivas como sangria para redu
O exame cardiológico inicial em pediatria seu papel na atenção primáriagisa_legal
Este documento discute a importância do exame cardiológico inicial em pediatria para a detecção precoce de cardiopatias congênitas. O autor descreve os principais achados clínicos e exames subsidiários que podem identificar as cardiopatias mais comuns, como comunicações interatriais e interventriculares, persistência do canal arterial, estenoses valvares e tetralogia de Fallot. Ele enfatiza que mais de 90% das cardiopatias significativas podem ser detectadas no exame físico, eletrocardiogra
Cc no RN: do pediatra à avaliação do cardiologistagisa_legal
1) O estudo avaliou 358 recém-nascidos encaminhados para avaliação cardiológica devido a sintomas sugestivos de cardiopatia congênita.
2) A principal razão para encaminhamento foi ausculta de sopro, encontrado em 72% dos casos, sendo que 15% destes tinham cardiopatia.
3) Cianose e insuficiência cardíaca, apesar de menos comuns como motivo de encaminhamento, estavam associadas a alta probabilidade de diagnóstico de cardiopatia.
O documento descreve vários tipos de cardiopatias congênitas, incluindo comunicações interatriais, comunicações interventriculares e persistência do canal arterial. Essas condições causam shunts de sangue que podem levar a insuficiência cardíaca e hipertensão pulmonar se não tratadas. O documento fornece detalhes sobre os sinais e sintomas, exames e tratamentos para cada uma dessas cardiopatias.
O documento discute sopros inocentes em crianças. Um sopro inocente é um ruído cardíaco normal encontrado em exames físicos e não indica doença. Se um sopro for diagnosticado como inocente, a criança não precisa de acompanhamento ou tratamento e deve ter uma vida normal. Exames adicionais como eletrocardiograma ou ecocardiograma podem ser solicitados para confirmar que se trata de um sopro inocente.
Este artigo discute a avaliação clínica e laboratorial de sopros cardíacos em crianças. O pediatra geral é o primeiro a detectar um sopro e deve saber diferenciar entre sopros inocentes e patológicos. Recém-nascidos e crianças pequenas com sopros devem ser avaliadas por um cardiologista. Condições como antecedentes familiares de cardiopatia e doenças genéticas aumentam o risco e necessitam de acompanhamento cardiovascular.
O documento discute a persistência do canal arterial em recém-nascidos prematuros. Ele observa que o canal arterial permanece aberto por mais tempo em prematuros e que o ecocardiograma é importante para diagnosticar e quantificar a persistência do canal. Complicações como hemorragia pulmonar e enterite necrotizante podem estar associadas à persistência do canal arterial.
História ex e diag diferencial das cardiopatias na infânciagisa_legal
1) O documento discute métodos de diagnóstico de cardiopatias na infância, incluindo história clínica, exame físico e diagnóstico diferencial. 2) Ponto importante é a avaliação da cianose, pulsos periféricos, ruídos cardíacos e achados no raio-x de tórax. 3) O diagnóstico diferencial é feito considerando a presença de cianose isolada ou associada a insuficiência cardíaca congestiva.
1) O artigo discute a importância da correlação clínico-radiográfica no diagnóstico de cardiopatias congênitas em face dos avanços da ecocardiografia.
2) A radiografia de tórax ainda pode fornecer informações funcionais úteis, como o tipo de vascularidade pulmonar, que reflete a dinâmica cardiovascular.
3) A análise conjunta dos achados clínicos, radiográficos e ecocardiográficos é fundamental para o diagnóstico e conduta corretos.
1. O documento relata um caso de febre reumática com doença cardíaca reumática em um paciente acompanhado no Hospital Regional da Asa Sul em Brasília.
2. Apresenta também uma revisão sobre febre reumática, focando na cardiopatia reumática que é a principal causa de morbimortalidade da doença.
3. Aborda aspectos clínicos, diagnósticos e terapêuticos da febre reumática e sua complicação cardíaca.
Erros diag na avaliação inicial de cardiopatia em criançasgisa_legal
O documento analisa os erros diagnósticos na avaliação inicial de crianças com suspeita de cardiopatia. Os resultados mostraram que o erro diagnóstico ocorreu em 6,7% dos casos, sendo a maioria com diagnóstico inicial de cardiopatia não confirmado pelos exames. O exame clínico é um recurso excelente, mas nem sempre definitivo, requerendo exames complementares em alguns casos.
O documento revisa a avaliação cardiovascular do recém-nascido, enfatizando a importância do exame clínico e da ecocardiografia no diagnóstico de cardiopatias congênitas. As cardiopatias congênitas representam uma importante causa de morbimortalidade neonatal, sendo necessário diagnóstico precoce para conduta imediata em casos como persistência do canal arterial, tetralogia de Fallot e outras patologias dependentes do canal arterial. O exame físico minucioso é fundamental para o diagnóstico diferencial com outras doen
O documento discute principais cardiopatias congênitas cianogênicas como tetralogia de Fallot, transposição de grandes artérias e atresia pulmonar. Detalha sinais e sintomas, exames diagnósticos e tratamentos cirúrgicos destas condições. Também aborda a síndrome de Shone e anomalia de Ebstein, explicando suas características fisiopatológicas.
1. O documento descreve os mecanismos fisiológicos e fisiopatológicos que determinam os sons cardíacos normais e anormais durante a ausculta cardíaca.
2. Revisa as fases do ciclo cardíaco, princípios básicos de ondas sonoras, características da percepção sonora humana e o papel do estetoscópio para auxiliar na ausculta.
3. Tem como objetivo auxiliar estudantes de medicina a compreenderem melhor os achados da ausculta cardíaca
O papel do pediatra no diag e tto cardiopatia na infânciagisa_legal
O documento discute o papel do pediatra no diagnóstico e tratamento de doenças cardíacas na infância. É destacado que cerca de 1% dos recém-nascidos apresentam algum tipo de cardiopatia congênita e requerem atenção do cardiologista pediátrico. Algumas situações clínicas comuns são descritas, como insuficiência cardíaca, cianose grave e arritmias cardíacas. O tratamento envolve medidas clínicas, cirurgia e medicações, variando de acordo com o tipo de card
Este documento resume um estudo sobre cardiopatias congênitas em adultos realizado no Instituto do Coração do Hospital das Clínicas da FMUSP. O estudo avaliou 600 pacientes com cardiopatias congênitas entre 19-86 anos, 55% em evolução natural e 45% pós-operatórios. As cardiopatias acianogênicas com desvio de sangue para a direita foram as mais comuns em evolução natural, enquanto as cardiopatias acianogênicas com obstrução ao fluxo sanguíneo e as cianogênicas
1) O documento relata um caso de endocardite fúngica neonatal diagnosticado em um recém-nascido que necessitou de um cateter venoso central.
2) Uma grande massa foi detectada no átrio direito do coração por exame ecocardiográfico e removida cirurgicamente, confirmando o diagnóstico de endocardite por fungo.
3) Apesar do tratamento com anfotericina, o paciente faleceu devido a complicações pulmonares, destacando a gravidade dessa infecção.
Este documento relata o caso de uma paciente com Arterite de Takayasu que desenvolveu hipertensão arterial pulmonar grave e acidente vascular encefálico. A paciente apresentava estenoses múltiplas nas artérias pulmonares e cerebrais. O resumo descreve como a inflamação vascular causada pela doença pode levar a complicações cardiovasculares e neurológicas.
[1] O documento discute a importância do diagnóstico precoce de cardiopatias congênitas críticas em recém-nascidos através da oximetria de pulso, que mede a saturação de oxigênio.
[2] Cardiopatias críticas podem passar despercebidas clinicamente nas primeiras 48 horas e levar a choque ou óbito.
[3] A oximetria de pulso mostrou alta sensibilidade e especificidade para detecção precoce destas cardiopatias, reduzindo a
Senning paliativo no tto de cc com hp gravegisa_legal
Este estudo relata os resultados de uma cirurgia paliativa chamada Senning para tratar cardiopatias congênitas complexas com hipertensão pulmonar grave. A cirurgia redirecionou o fluxo sanguíneo para melhorar a oxigenação e qualidade de vida dos pacientes, que não podiam receber tratamento cirúrgico definitivo. Após um ano, os pacientes mostraram melhoria significativa na saturação de oxigênio e redução da policitemia.
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We’re all trying to find that idea or spark that will turn a good project into a great project. Creativity plays a huge role in the outcome of our work. Harnessing the power of collaboration and open source, we can make great strides towards excellence. Not just for designers, this talk can be applicable to many different roles – even development. In this talk, Seasoned Creative Director Sara Cannon is going to share some secrets about creative methodology, collaboration, and the strong role that open source can play in our work.
Reuters: Pictures of the Year 2016 (Part 2)maditabalnco
This document contains 20 photos from news events around the world between January and November 2016. The photos show international events like the US presidential election, the conflict in Ukraine, the migrant crisis in Europe, the Rio Olympics, and more. They also depict human interest stories and natural phenomena from various countries.
Gave a talk at StartCon about the future of Growth. I touch on viral marketing / referral marketing, fake news and social media, and marketplaces. Finally, the slides go through future technology platforms and how things might evolve there.
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1) The document discusses the opportunity for technology to improve organizational efficiency and transition economies into a "smart and clean world."
2) It argues that aggregate efficiency has stalled at around 22% for 30 years due to limitations of the Second Industrial Revolution, but that digitizing transport, energy, and communication through technologies like blockchain can help manage resources and increase efficiency.
3) Technologies like precision agriculture, cloud computing, robotics, and autonomous vehicles may allow for "dematerialization" and do more with fewer physical resources through effects like reduced waste and need for transportation/logistics infrastructure.
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Quando suspeitar cardiopatia congenita rngisa_legal
1) O documento discute os principais sinais clínicos que podem indicar a presença de cardiopatia congênita em recém-nascidos, incluindo sopros cardíacos, cianose, taquipnéia e arritmias.
2) É destacada a importância de se suspeitar de cardiopatia mesmo na ausência de sopros, já que alguns defeitos podem não apresentar este sinal.
3) Recém-nascidos aparentemente assintomáticos com certas cardiopatias podem evoluir rapidamente para insuf
O exame cardiológico inicial em pediatria: seu papel na atenção primáriaLaped Ufrn
Este documento discute a importância do exame cardiológico inicial em pediatria para a detecção precoce de cardiopatias congênitas. O autor descreve os principais achados clínicos e exames subsidiários que podem identificar as cardiopatias mais comuns, como comunicações interatriais e interventriculares, persistência do canal arterial, estenoses valvares e tetralogia de Fallot. Ele enfatiza que mais de 90% das cardiopatias significativas podem ser detectadas no exame físico, eletrocardiogra
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1) O documento discute métodos de diagnóstico de cardiopatias na infância, incluindo história clínica, exame físico e diagnóstico diferencial. 2) Ponto importante é a avaliação da cianose, pulsos periféricos, ruídos cardíacos e achados no raio-x de tórax. 3) O diagnóstico diferencial é feito considerando a presença de cianose isolada ou associada a insuficiência cardíaca congestiva.
1) O artigo discute a importância da correlação clínico-radiográfica no diagnóstico de cardiopatias congênitas em face dos avanços da ecocardiografia.
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2. Apresenta também uma revisão sobre febre reumática, focando na cardiopatia reumática que é a principal causa de morbimortalidade da doença.
3. Aborda aspectos clínicos, diagnósticos e terapêuticos da febre reumática e sua complicação cardíaca.
Erros diag na avaliação inicial de cardiopatia em criançasgisa_legal
O documento analisa os erros diagnósticos na avaliação inicial de crianças com suspeita de cardiopatia. Os resultados mostraram que o erro diagnóstico ocorreu em 6,7% dos casos, sendo a maioria com diagnóstico inicial de cardiopatia não confirmado pelos exames. O exame clínico é um recurso excelente, mas nem sempre definitivo, requerendo exames complementares em alguns casos.
O documento revisa a avaliação cardiovascular do recém-nascido, enfatizando a importância do exame clínico e da ecocardiografia no diagnóstico de cardiopatias congênitas. As cardiopatias congênitas representam uma importante causa de morbimortalidade neonatal, sendo necessário diagnóstico precoce para conduta imediata em casos como persistência do canal arterial, tetralogia de Fallot e outras patologias dependentes do canal arterial. O exame físico minucioso é fundamental para o diagnóstico diferencial com outras doen
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1) O documento relata um caso de endocardite fúngica neonatal diagnosticado em um recém-nascido que necessitou de um cateter venoso central.
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Este documento relata o caso de uma paciente com Arterite de Takayasu que desenvolveu hipertensão arterial pulmonar grave e acidente vascular encefálico. A paciente apresentava estenoses múltiplas nas artérias pulmonares e cerebrais. O resumo descreve como a inflamação vascular causada pela doença pode levar a complicações cardiovasculares e neurológicas.
[1] O documento discute a importância do diagnóstico precoce de cardiopatias congênitas críticas em recém-nascidos através da oximetria de pulso, que mede a saturação de oxigênio.
[2] Cardiopatias críticas podem passar despercebidas clinicamente nas primeiras 48 horas e levar a choque ou óbito.
[3] A oximetria de pulso mostrou alta sensibilidade e especificidade para detecção precoce destas cardiopatias, reduzindo a
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Este estudo relata os resultados de uma cirurgia paliativa chamada Senning para tratar cardiopatias congênitas complexas com hipertensão pulmonar grave. A cirurgia redirecionou o fluxo sanguíneo para melhorar a oxigenação e qualidade de vida dos pacientes, que não podiam receber tratamento cirúrgico definitivo. Após um ano, os pacientes mostraram melhoria significativa na saturação de oxigênio e redução da policitemia.
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2) It argues that aggregate efficiency has stalled at around 22% for 30 years due to limitations of the Second Industrial Revolution, but that digitizing transport, energy, and communication through technologies like blockchain can help manage resources and increase efficiency.
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1) O documento discute os principais sinais clínicos que podem indicar a presença de cardiopatia congênita em recém-nascidos, incluindo sopros cardíacos, cianose, taquipnéia e arritmias.
2) É destacada a importância de se suspeitar de cardiopatia mesmo na ausência de sopros, já que alguns defeitos podem não apresentar este sinal.
3) Recém-nascidos aparentemente assintomáticos com certas cardiopatias podem evoluir rapidamente para insuf
O exame cardiológico inicial em pediatria: seu papel na atenção primáriaLaped Ufrn
Este documento discute a importância do exame cardiológico inicial em pediatria para a detecção precoce de cardiopatias congênitas. O autor descreve os principais achados clínicos e exames subsidiários que podem identificar as cardiopatias mais comuns, como comunicações interatriais e interventriculares, persistência do canal arterial, estenoses valvares e tetralogia de Fallot. Ele enfatiza que mais de 90% das cardiopatias significativas podem ser detectadas no exame físico, eletrocardiogra
1) O documento discute a avaliação clínica e laboratorial de sopros cardíacos em crianças, que é um problema comum enfrentado por pediatras.
2) É importante que pediatras saibam realizar exame físico cardiovascular completo e obter história médica detalhada para distinguir sopros inocentes de cardiopatias.
3) Condições como antecedentes familiares de cardiopatia, infecções e medicamentos na gestação podem elevar o risco de malformações cardíacas mesmo na ausência de sopros.
O documento discute a importância da avaliação clínica e laboratorial de sopros cardíacos na infância pelo pediatra geral, que geralmente é o primeiro a detectar este achado. É essencial que o pediatra saiba diferenciar sopros inocentes de possíveis cardiopatias para direcionar corretamente os casos. A anamnese e exame físico detalhado do sistema cardiovascular são fundamentais neste processo.
[1] O documento discute a abordagem da criança com sopro cardíaco, enfatizando a importância da identificação precoce do ruído e da diferenciação entre sopros inocentes e patológicos.
[2] Os tipos mais comuns de sopro inocente são o sopro vibratório de Still, o sopro sistólico no foco pulmonar e o sopro sistólico supraclavicular. Já os sopros patológicos requerem análise de detalhes como localização, intensidade e outros ruídos associados
Dc sbp 2018 avaliac crianc com_soprocardiacogisa_legal
Este documento discute a avaliação da criança com sopros cardíacos. O exame clínico detalhado com anamnese e exame físico são fundamentais para distinguir sopros inocentes de sopros patológicos. Características como localização, intensidade e qualidade do som ajudam no diagnóstico. Ecocardiograma pode ser solicitado para confirmar a ausência de anormalidades estruturais.
O documento discute a importância da ecocardiografia fetal para o diagnóstico prenatal de cardiopatias congênitas. Apresenta as indicações para ecocardiografia fetal de nível I, realizada pelo ultrassonografista obstétrico, e de nível II, realizada pelo cardiologista. Também descreve um projeto para treinar ultrassonografistas nos cortes cardíacos básicos para melhorar o rastreamento de anomalias cardíacas fetais.
História ex e diag diferencial das cardiopatias na infânciagisa_legal
Este documento discute os métodos de diagnóstico de cardiopatias na infância, incluindo a história clínica, exame físico e diagnóstico diferencial. Ele descreve as etapas da avaliação inicial, como investigar a presença de cianose e insuficiência cardíaca, e fornece detalhes sobre a ausculta cardíaca e pulsos periféricos para orientar o diagnóstico diferencial entre diferentes tipos de cardiopatia.
O documento resume os principais aspectos da avaliação cardiovascular do recém-nascido, incluindo a fisiologia cardiovascular neonatal, sinais e sintomas de cardiopatias congênitas e a importância do diagnóstico precoce por meio da ecocardiografia.
Este artigo revisa a febre reumática, abordando sua fisiopatologia, quadro clínico, tratamento e profilaxia. A doença é causada por uma resposta imune tardia à infecção por estreptococos do grupo A e pode levar a complicações cardíacas graves. O diagnóstico é clínico e o tratamento envolve antibióticos e medicações para aliviar sintomas, enquanto a profilaxia secundária com penicilina é necessária para prevenir recidivas, especialmente em casos com acometimento cardí
1) O documento apresenta um resumo sobre semiologia cardíaca, focando na anamnese e exame físico do coração.
2) Descreve os principais itens da anamnese cardíaca como identificação, queixa principal, história familiar e de doença atual.
3) Também aborda os principais sintomas examinados no exame físico como dor torácica, dispneia e palpitações, realizando uma análise detalhada de cada um.
O documento discute a avaliação e acompanhamento de gestantes com cardiopatia congênita. Divide as cardiopatias em três grupos de risco: baixo, moderado e alto. Para o grupo de baixo risco, acompanhamento menos frequente é suficiente. Para o grupo de moderado risco, acompanhamento mensal é necessário. Para o grupo de alto risco, hospitalização precoce e parto antecipado podem ser necessários.
O documento discute a Persistência do Canal Arterial (PCA), que ocorre quando o canal arterial permanece aberto após o nascimento. Isso pode causar problemas respiratórios em recém-nascidos prematuros. O diagnóstico é feito por ecocardiografia e o tratamento inclui medicamentos ou cirurgia para fechar o canal arterial. A PCA é mais comum quanto mais prematuro for o bebê.
Este documento resume as principais causas de dor torácica em crianças e adolescentes, incluindo causas não cardíacas como costocondrite e afecções musculoesqueléticas, e causas cardíacas menos comuns como cardiopatias congênitas e miocardiopatias. O documento também fornece orientações sobre quando encaminhar pacientes pediátricos com dor torácica para avaliação cardiológica.
Este documento discute a importância do diagnóstico precoce de cardiopatias congênitas críticas em recém-nascidos através da oximetria de pulso, que mede a saturação de oxigênio. A oximetria de pulso mostrou alta sensibilidade e especificidade na detecção destas cardiopatias, que podem não apresentar sintomas claros nas primeiras 48 horas de vida. Um resultado anormal na oximetria requer ecocardiograma para confirmação do diagnóstico.
Este documento fornece recomendações para cuidar de crianças com cardiopatias durante a pandemia de COVID-19, incluindo manter consultas médicas e cirurgias essenciais, adiar procedimentos eletivos, continuar medicações, manter a vacinação em dia e seguir medidas de isolamento social.
1) A cefaleia é uma queixa comum na adolescência e pode ter diversas causas como enxaqueca, tensão muscular, problemas intracranianos ou infecções. 2) O artigo classifica as cefaleias em agudas, episódicas, crônicas não-progressivas e progressivas e discute a abordagem clínica para cada tipo. 3) As principais causas de cefaleia episódica na adolescência são enxaqueca, sinusite crônica e cefaleia em salvas, sendo a enxaqueca a mais com
[1] O documento discute a importância do diagnóstico precoce de cardiopatias congênitas críticas em recém-nascidos através da oximetria de pulso, que mede a saturação de oxigênio, para evitar complicações graves e óbitos. [2] A oximetria de pulso mostrou alta sensibilidade e especificidade na detecção destas cardiopatias, porém algumas podem ser perdidas, principalmente a coartação de aorta. [3] A realização deste teste rotineiro em recém-n
O documento apresenta uma revisão sistemática sobre a febre reumática. Aborda sua fisiopatologia, quadro clínico, tratamento e profilaxia. Tem como objetivo fornecer informações atualizadas sobre a doença para auxiliar no diagnóstico e tratamento precoces pelos profissionais de saúde.
Semelhante a Quando suspeitar cardiopatia congenita rn (20)
1. Medicina, Ribeirão Preto,
35: 192-197, abr. /jun. 2002 TEMAS DE ENSINO MÉDICO
QUANDO SUSPEITAR DE CARDIOPATIA CONGÊNITA
NO RECÉM-NASCIDO
WHEN CONGENITAL HEART DISEASE SHOULD BE SUSPECTED IN THE NEWBORN
Fernando Amaral1; João Antonio Granzotti2; Paulo Henrique Manso3 & Luisa Sajovic de Conti4
1
Faculdade de Medicina da UNAERP. Médico Assistente do HCFMRP-USP. 2Setor de Cardiologia Pediátrica do Departamento de
Puericultura e Pediatria da Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto - USP. 3Médico Assistente do HCFMRP-USP. 4Graduanda da
Faculdade de Medicina - UNAERP.
CORRESPONDENCIA: Dr. Fernando Amaral. Setor de Cardiologia Pediátrica. Departamento de Puericultura e Pediatria.Hospital das Clínicas
da Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto—USP. Campus Universitário 14048-900. Ribeirão Preto - SP. e-mail: ftvamaral@bol.com.br
Amaral F; Granzotti JA; Manso PH & Conti LS. Quando suspeitar de cardiopatia congênita no recém-nascido.
Medicina, Ribeirão Preto, 35: 192-197, abr./jun. 2002.
RESUMO: Artigo de revisão sobre as principais manifestações clínicas das cardiopatias
congênitas, que se manifestam no período neonatal. A partir da presença de dados clínicos,
como sopro cardíaco, cianose, taquipnéia e arritmia, são discutidos os principais elementos
clínicos associados, assim como as entidades mais provavelmente a eles relacionadas. Infor-
mações sobre diagnóstico e terapêutica são também sumariamente apresentadas.
UNITERMOS: Cardiopatias Congênitas. Recém-nascido. Sopros Cardíacos.
1. INTRODUÇÃO 2. MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS
O período neonatal para o paciente portador de 2.1 Sopro cardíaco
cardiopatia congênita pode ser crítico, fundamental-
mente, devido a dois fatores: a gravidade de alguns É um achado freqüente no recém-nascido (RN)
defeitos comumente presentes e as modificações fisi- e a questão inicial que se apresenta é: o sopro é ino-
ológicas que normalmente ocorrem nessa fase. Sen- cente ou patológico? Sabemos que o sopro inocente
do assim, acreditamos que a atenção primária para é achado extremamente comum em crianças normais
com esse grupo de crianças deva ser feita de maneira e seu diagnóstico é exclusivamente clínico, sem ne-
muito cuidadosa, objetivando reconhecer a cardiopatia cessidade de exames complementares, exceto naque-
precocemente. Tentaremos abordar esse tema, pro- les casos duvidosos1,2,3. Entretanto, deve ser enfati-
curando valorizar, sobretudo, o exame clínico da cri- zado que o sopro inocente no neonato não é tão fre-
ança, técnica essa que acreditamos possa ser bem qüente quanto em outras faixas etárias, sendo acon-
desenvolvida pelo pediatra e pelo cardiologista. selhável uma investigação clínica cuidadosa ou
A suspeita clínica de cardiopatia congênita no reavaliação freqüente dentro das primeiras semanas
período neonatal pode ser levantada pela presença de de vida. Um tipo de sopro inocente, comumente en-
quatro achados principais: Sopro cardíaco, cianose, contrado nesse período, é aquele originado pela des-
taquipnéia e arritmia cardíaca. proporção que normalmente existe entre a artéria
192
2. Quando suspeitar de cardiopatia congénita no recém-nascido.
pulmonar central e seus ramos, sendo audível bilate-
ralmente, inclusive no dorso e com tendência ao desa-
parecimento precoce4. De forma semelhante ao en-
contrado em outras faixas etárias, o sopro de Still, au-
dível no 3° e no 4° espaço intercostal esquerdo, o so-
pro no foco pulmonar e o sopro supraclavicular são
modalidades de sopro inocente que também podem
ser detectados no RN, porém com menor freqüência.
Por outro lado, a caracterização do sopro patológico
deve ser baseada em três dados: na maioria dos ca-
sos, esses sopros são rudes, quase sempre sistólicos e
usualmente localizados. São muitas as causas desse
ruído patológico, sendo as mais freqüentes a comuni-
cação interventricular (CIV), a persistência do
canal arterial (PCA), a estenose da valva pulmo-
nar (EP) e a estenose da valva aórtica (EAo). A
insuficiência da valva tricúspide, comumente associa-
da com o período de hipertensão pulmonar transitória
do RN, pode apresentar-se com sopro sistólico no foco
tricúspide, e tende a desaparecer progressivamente.
É importante enfatizar que, mesmo no recém-nasci-
do, existe um grau relativamente alto de especificida-
de entre o achado semiológico à ausculta e o tipo de
defeito cardíaco, encontrado naquelas cardiopatias
consideradas “simples”, geralmente manifestando-se
como lesão única. Entre as cardiopatias complexas,
entretanto, é comum, porém não obrigatória, a pre- sentar sopro bem audível e com pouca ou nenhuma
sença de um sopro sistólico com menor grau de espe- repercussão clínica. Freqüentemente , a avaliação clí-
cificidade diagnóstica (Tabela I). Na abordagem des- nica cardiológica oferece a possibilidade de, somente
ses pacientes com sopro, acreditamos que três con- com recursos semiológicos, estabelecer o diagnóstico
ceitos fundamentais devam ser discutidos. da anomalia. Rotineiramente empregados, o eletrocar-
• Sopro rude significa cardiopatia grave? diograma e a radiografia simples do tórax proporcio-
• Neonato com sopro e assintomático: bom prog- nam ajuda considerável na elaboração do diagnóstico,
nóstico? que, na grande maioria dos casos, será confirmado
• Neonato sem sopro: existe cardiopatia? pelo ecocardiograma.
O desdobramento desses três conceitos, certa- 2°) Neonato com sopro e assintomático: bom
mente, permite ampla discussão, em virtude da gran- prognostico?
de variedade de cardiopatias passíveis de serem de- Nem sempre. Essa é uma situação bastante
tectadas no período neonatal. Procuraremos mostrar peculiar, que requer avaliação clínica detalhada e com-
aqui as causas mais freqüentes de cardiopatias, en- preensão precisa da fisiologia cardiovascular neona-
volvidas nesses tópicos, procurando oferecer um as- tal. Pacientes portadores de cardiopatias congênitas
pecto prático ao tema (Tabela II). com hiperfluxo pulmonar (CIV, CIA, PCA e defeito
do septo atrioventricular, entre outras) constituem
1°) Sopro rude significa cardiopatia grave? um grupo importante. No período neonatal, quando os
Não necessariamente. Um exemplo muito co- defeitos são grandes e a resistência vascular pulmo-
mum é a criança nascida com CIV, que classicamen- nar é alta, as crianças costumam ser totalmente as-
te apresenta sopro sistólico rude e é assintomática, sintomáticas. Entretanto, quando a resistência pulmo-
quando o diâmetro do orifício é pequeno5. Outras si- nar diminui, é comum o aparecimento de sintomas pro-
tuações são as estenoses das valvas pulmonar6 e gressivos, do tipo dispnéia e sudorese, podendo evo-
aórtica de grau moderado, que também podem apre- luir para insuficiência cardíaca. Outro exemplo são
193
3. Amaral F; Granzotti JA; Manso PH & Conti LS
crianças nascidas com coarctação da aorta8 com pista importante para o diagnóstico diferencial é que
canal arterial patente. Quando o canal se fecha es- os pacientes com hipertensão pulmonar transitória
pontaneamente, geralmente no final da 1ª semana ou costumam ter (porém nem sempre) uma 2ª bulha car-
na 2ª semana de vida, os sintomas aparecem, poden- díaca, nitidamente desdobrada nos focos pulmonar e
do ocorrer insuficiência cardíaca grave. Pacientes por- tricúspide, diferente das cardiopatias congênitas,
tadores de estenose aórtica valvar grave podem, cianóticas, complexas, que costumam apresentar 2ª
também, se apresentar totalmente assintomáticos ao bulha única e hiperfonética, como no caso da trans-
nascer e evoluir rapidamente para quadro de insufici- posição dos grandes vasos, a cardiopatia cianótica
ência cardíaca grave, necessitando intervenção tera- mais comum no período neonatal. O diagnóstico clíni-
pêutica invasiva. co, nesses casos, costuma ser difícil, mesmo com a
Nas situações acima citadas, é fundamental o ajuda do ECG e radiografia de tórax, que, entretanto,
estabelecimento de um diagnóstico definitivo, geral- devem ser realizados de rotina. Um aspecto impor-
mente não invasivo, de maneira precoce, que permita tante que deve ser salientado é a necessidade de con-
prever a possível evolução clínica da criança. firmação diagnóstica rápida nos pacientes cianóticos,
independentemente do quadro clínico. Crianças por-
3°) Neonato sem sopro: existe cardiopatia? tadoras de cardiopatia cianótica canal-dependente,
É possível. Infelizmente, esse ainda é um moti- (circulação pulmonar depende da persistência do ca-
vo freqüente para se excluir cardiopatia grave num nal arterial para sua perfusão), podem estar aparente-
RN. Dependendo do mecanismo fisiopatológico en- mente bem pela presença de uma PCA, que tende a
volvido, sobretudo nas cardiopatias complexas, o so- se fechar espontaneamente e de maneira rápida. Como
pro pode estar ausente e a suspeita de cardiopatia exemplos, temos a atresia da valva pulmonar, a
deverá ser baseada na presença de outros dados clí- tetralogia de Fallot de má anatomia e a atresia
nicos. Algumas entidades podem se apresentar sem da valva tricúspide como as mais freqüentes. Nes-
sopro ou, às vezes, com sopro discreto, não devida- ses casos, é importante a disponibilidade de prosta-
mente valorizado pelo clínico. Citamos, como exem- glandina E a ser administrada endovenosamente para
plos, a coarctação da aorta (palpe os pulsos femorais a manutenção da patência do canal arterial, procuran-
e avalie a pressão arterial para o diagnóstico), a trans- do estabilizar hemodinamicamente a criança10,11. (Ta-
posição dos grandes vasos (a 2ª bulha está quase sem- bela III).
pre bastante hiperfonética e pode ajudar no diagnósti-
co), a tetralogia de Fallot grave (observe a cianose,
analise a 2ª bulha e lembre-se que na T. Fallot grave,
o sopro pode ser discreto ou mesmo ausente) além do
ventrículo único e das atresias pulmonar e
tricúspide. Os dados semiológicos, associados ao
ECG e radiografia simples do tórax permitem que, na
maioria dos casos, chegue-se a um diagnóstico, pelo
menos, aproximado da doença, que usualmente será
confirmada pelo ecocardiograma.
2.2 Cianose
Procurando ser prudentes, acreditamos que a 2.3 Taquipnéia
presença de cardiopatia deva sempre ser suspeitada O RN com quadro de taquipnéia/dispnéia apre-
no RN cianótico, independente do quadro clínico e, senta urna situação que deve ser avaliada de maneira
principalmente, se essa cianose não melhorar rapi- bastante cuidadosa, em virtude da possibilidade de
damente com a inalação de 02. Obviamente, é impor- cardiopatia. Inicialmente, é importante afastar a pre-
tante afastar a possibilidade de obstrução das vias sença de um quadro de taquipnéia transitória, entida-
aéreas, feita com segurança pelo neonatologista, as- de freqüente na prática diária. Uma informação parti-
sim como a presença de hipertensão pulmonar transi- cularmente útil, nesses casos, é que a maioria dos pa-
tória do RN , esta última bastante freqüente e facil- cientes com taquipnéia secundária a uma cardiopatia
mente confundível com cardiopatia cianótica. Uma costuma apresentar alterações semiológicas específi-
194
4. Quando suspeitar de cardiopatia congénita no recém-nascido.
cas, como sopro, alterações nas bulhas cardíacas, anor-
malidades nos pulsos arteriais e presença de ruídos
acessórios corno o click, ruído esse freqüentemente
confundido com desdobramento de bulha. É fundamen-
tal a investigação imediata desses pacientes com aju-
da do ECG e radiografia de tórax. O diagnóstico é
confirmado pelo ecocardiograma na grande maioria
dos casos, sendo raramente necessário o estudo he-
modinâmico. Um aspecto fundamental a ser conside-
rado é que a manifestação de taquipnéia pode ser par-
te de um quadro de insuficiência cardíaca, de gravida-
de variável, em função da severidade do defeito con-
gênito presente. Algumas situações devem ser lem-
bradas: a coarctação da aorta 8 é a causa mais co-
mum de insuficiência cardíaca no neonato, com diag-
nóstico freqüentemente suspeitado pela ausência de
pulsos femorais. O quadro pode ser bastante grave, sença de um defeito estrutural congênito associado,
necessitando tratamento medicamentoso e interven- que pode ser ou não responsável pela arritmia. Os dis-
ção cirúrgica imediata ou, mais raramente emprega- túrbios do ritmo cardíaco podem ser detectados
da, angioplastia com cateter-balão. A estenose aórtica incidentalmente, quando da avaliação neonatal rotinei-
grave do RN7 é relativamente freqüente, pode ser ra ou, mais raramente, em situação de urgência, com
suspeitada pelo sopro rude e pulsos com amplitude di- ou sem repercussão clínica. Citaremos as mais fre-
minuída, e costuma apresentar-se com quadro de fa- qüentes.
lência cardíaca grave, nos primeiros dias de vida. O EXTRÁ-SISTOLIA: nesses casos, nota-se,
tratamento clínico instituído (diuréticos, aminas) cos- na ausculta, uma irregularidade do ritmo cardíaco, em
tuma ser ineficaz, sendo necessário procedimento in- paciente usualmente sem evidência de cardiopatia. É
vasivo, geralmente, cateterismo intervencionista (dila- importante lembrar a possibilidade da ocorrência de
tação da valva aórtica) como medida vital. A síndro- arritmia sinusal (respiratória), entidade comum em
me da hipoplasia do coração esquerdo é doença crianças normais e que pode ser confundida com ex-
extremamente grave e complexa, que costuma mani- tra-sistolia. O diagnóstico, nessa situação, é estabele-
festar-se nas primeiras horas de vida com quadro de cido pelo eletrocardiograma convencional. As formas
falência cardíaca grave, progressiva, evoluindo para mais comumente encontradas no neonato são as ex-
choque cardiogênico geralmente de caráter irreversí- tra-sístoles supraventriculares, consideradas benignas
vel 12. A terapêutica clínica deve ser instituída, porém, e que podem ocorrer em até 20% dos prematuros,
geralmente é ineficaz. Apesar de recursos cirúrgicos nos primeiros dias de vida, sem necessitar terapêutica
estarem disponíveis, alguns centros, em virtude da alta Extra-sístoles ventriculares tendem a ocorrer raramen-
complexidade da doença, preferem não intervir nes- te e, excepcionalmente, podem necessitar terapêutica
ses casos. Algumas cardiopatias cianóticas comple- medicamentosa 14.
xas podem se manifestar precocemente, com quadro BLOQUEIO ATRIOVENTRICULAR
de insuficiência cardíaca e cianose, como o tronco TOTAL CONGÊNITO: pode estar ou não associ-
arterial comum (truncus), a drenagem venosa ado a um defeito estrutural15 . A suspeita diagnóstica é
anômala total das veias pulmonares, a atresia da baseada na presença de freqüência cardíaca anormal-
valva tricúspide e o ventrículo único, as duas últi- mente baixa para a idade do paciente, geralmente na
mas, quando ocorrem com ausência de estenose pul- faixa de 50 a 70 BPM, devendo ser lembrada sua pos-
monar. Esses defeitos podem ser diagnosticados pelo sível detecção ainda no período fetal. Na maioria dos
ecocardiograma e requerem sempre intervenção ci- casos, os pacientes encontram-se clinicamente está-
rúrgica paliativa ou corretiva a curto prazo (Tabela IV). veis do ponto de vista cardiovascular, porém, em algu-
mas situações, quando a freqüência é muito baixa, usu-
2.4 Arritmia
almente menor que 50 BPM, pode ocorrer quadro de
Na abordagem inicial do RN com arritmia, é descompensação cardíaca grave, necessitando inter-
importante lembrar a necessidade de se excluir a pre- venção imediata com marca-passo. O diagnóstico é
195
5. Amaral F; Granzotti JA; Manso PH & Conti LS
confirmado pelo eletrocardiograma convencional e a tre as drogas habitualmente usadas encontram-se o
intervenção terapêutica é dependente do quadro clíni- sulfato de adenosina e a amiodarona entre as mais
co da criança. Pacientes assintomáticos não reque- eficazes e que devem ser administradas endovenosa-
rem tratamento, optando-se por uma conduta expec- mente. A digoxina deve ser usada com cautela, princi-
tante através de seguimento ambulatorial. Freqüente- palmente nos casos de síndrome de WPW e o
mente, a evolução é favorável e esses pacientes cos- verapamil é contra-indicado em neonatos, em virtude
tumam ter atividade física normal durante toda a vida. da possibilidade, já demonstrada, de induzir ao apare-
Entretanto, algumas crianças, sobretudo quando atin- cimento de arritmias graves. O prognóstico dos casos
gem idade na qual se inicia a prática de exercícios, de TPSV, secundários à imaturidade do sistema de
podem manifestar sintomas do tipo tonturas ou mes- condução, é bom, havendo desaparecimento gradual
mo síncope, que indicam uma dificuldade de manu- dos surtos de taquicardia. As formas associadas à sín-
tenção do débito sistêmico durante esforço. Nesses drome de WPW necessitam de terapêutica invasiva,
casos, deve ser considerada a possibilidade da implan- sendo usualmente empregada a ablação do feixe anô-
tação de marca-passo cardíaco16, assim como nas malo com radiofreqüência durante estudo eletrofisio-
formas neonatais graves, associadas à miocardiopatia lógico. Outra possibilidade é a cirurgia cardíaca, essa
e relacionadas à presença de anticorpos maternos anti- atualmente de uso menos freqüente. Os resultados em
SSA/Ro e anti-SSB/LA. longo prazo, após a terapêutica invasiva, costumam
ser bons, sendo rara a ocorrência de recidiva da
TAQUICARDIA PAROXÍSTICA SUPRA- arritmia18 (Tabela V).
VENTRICULAR (TPSV): habitualmente relaciona-
da a uma imaturidade do sistema de condução intra-
cardíaco ou, mais raramente, secundária à síndrome
de Wolff-Parkinson-White (WPW), a TPSV é enti-
dade relativamente freqüente no período neonatal17.
Eventualmente, pode se manifestar associada a ou-
tras situações, como miocardite aguda e tumores
intracardíacos. Os pacientes com esse tipo de arritmia
costumam ser assintomáticos ou apresentam sintomas
discretos e inespecíficos, como irritabilidade e gemên-
cia. Entretanto, alguns casos podem se manifestar com Concluindo, acreditamos que a avaliação do RN
quadro de insuficiência cardíaca, particularmente aque- com suspeita de cardiopatia deva ser realizada de
les com duração prolongada. Um dado importante, no maneira bastante elaborada e cuidadosa. O exame
exame físico, é que, freqüentemente, é o primeiro si- clínico cardiológico apurado é ainda elemento valioso,
nal da doença, é o nível de freqüência cardíaca, usual- como bem enfatizado em publicação recente19, po-
mente acima de 200 bpm, podendo, entretanto, atingir dendo fornecer informações cruciais para o diagnós-
valores de 300 e até 400 bpm em ritmo regular. A tico. Usados rotineiramente nestes casos, o ECG e a
confirmação diagnóstica é habitualmente feita pelo ele- radiografia de tórax costumam ser bastante úteis na
trocardiograma convencional, devendo ser lembrada investigação desses pacientes, que terão seu diagnós-
a necessidade de se estabelecer diagnóstico diferen- tico confirmado, na grande maioria dos casos, pelo
cial com o flutter atrial congênito, arritmia de ocor- ecocardiograma. As duas últimas décadas propicia-
rência bastante rara. Esses pacientes necessitam in- ram um avanço considerável no tratamento das car-
ternação em UTI pediátrica, com monitorização diopatias congênitas, estando disponíveis, hoje em dia,
eletrocardiográfica contínua, em virtude da possibili- recursos farmacológicos e invasivos especificamente
dade (remota) de complicações e, também, para fa- criados para tratamento dessas cardiopatias. Particu-
zer a reversão da arritmia para ritmo sinusal após a larmente no período neonatal, os benefícios do catete-
terapêutica. Manobras vagais, como a compressão do rismo intervencionista e da cirurgia cardíaca pediátrica
seio carotídeo e imersão facial em água gelada, po- são notáveis, estando bem documentados. Entretanto,
dem ser efetivas e devem ser tentadas com muito o uso racional desses recursos só será plenamente
cuidado. Entretanto, a maioria dos pacientes requer valorizado se a cardiopatia for precocemente suspei-
terapia farmacológica para reversão da arritmia. En- tada pelo clínico.
196
6. Quando suspeitar de cardiopatia congénita no recém-nascido.
Amaral F Granzotti JA, Manso PH & Conti LS. When congenital heart disease should be suspected in the
newborn. Medicina, Ribeirão Preto, 35:192-197, apr./june 2002.
ABSTRACT: Review article about the main clinical features of congenital heart disease pre-
senting in the newborn period. Based on clinical data such as heart murmur, cyanosis, breath-
lessness and arrhythmia, the most frequently associated clinical findings are discussed as well
as the entities most likely to be related to them. Informations on diagnosis and therapy are also
briefly provided.
UNITERMS: Heart Defects, Congenital. Newborn. Heart Murmurs
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