1) O artigo discute a importância da correlação clínico-radiográfica no diagnóstico de cardiopatias congênitas em face dos avanços da ecocardiografia.
2) A radiografia de tórax ainda pode fornecer informações funcionais úteis, como o tipo de vascularidade pulmonar, que reflete a dinâmica cardiovascular.
3) A análise conjunta dos achados clínicos, radiográficos e ecocardiográficos é fundamental para o diagnóstico e conduta corretos.
O documento discute o progresso do cateterismo cardíaco intervencionista na cardiologia pediátrica. Ele descreve como o método substituiu cirurgias cardíacas para corrigir defeitos, sendo efetivo, menos arriscado e de baixo custo. Também discute como o cateterismo pode ser usado antes de cirurgias para melhorar a condição do paciente e facilitar o procedimento cirúrgico.
Estenose supra VP após cirurgia de Jatenegisa_legal
Este artigo descreve um estudo sobre a prevalência e abordagem cirúrgica da estenose supravalvar pulmonar após a operação de Jatene para transposição das grandes artérias. Os principais achados são: 1) A prevalência da estenose supravalvar pulmonar foi de 20,9% entre os pacientes estudados. 2) 21 pacientes necessitaram de tratamento cirúrgico, que foi realizado com sucesso em 20 casos utilizando diferentes técnicas como ampliação das áreas estenóticas. 3) A correção cirú
O documento discute os avanços no tratamento de cardiopatias congênitas através da cateterização cardíaca, como uma opção ao tratamento cirúrgico. Resume estudos que demonstram a efetividade do fechamento de defeitos como comunicação interatrial e canal arterial por cateterismo, com baixo risco. Encoraja a extensão desta técnica a mais centros brasileiros para beneficiar mais pacientes e evitar desconfortos da cirurgia.
O documento discute a importância da ecocardiografia fetal para o diagnóstico prenatal de cardiopatias congênitas. Apresenta as indicações para ecocardiografia fetal de nível I, realizada pelo ultrassonografista obstétrico, e de nível II, realizada pelo cardiologista. Também descreve um projeto para treinar ultrassonografistas nos cortes cardíacos básicos para melhorar o rastreamento de anomalias cardíacas fetais.
Cc no RN: do pediatra à avaliação do cardiologistagisa_legal
1) O estudo avaliou 358 recém-nascidos encaminhados para avaliação cardiológica devido a sintomas sugestivos de cardiopatia congênita.
2) A principal razão para encaminhamento foi ausculta de sopro, encontrado em 72% dos casos, sendo que 15% destes tinham cardiopatia.
3) Cianose e insuficiência cardíaca, apesar de menos comuns como motivo de encaminhamento, estavam associadas a alta probabilidade de diagnóstico de cardiopatia.
ECO no TTO percutâneo dos defeitos septaisgisa_legal
1) O documento discute o papel da ecocardiografia no tratamento percutâneo de defeitos septais, incluindo a avaliação de pacientes, monitoramento de procedimentos e avaliação pós-procedimento.
2) A ecocardiografia é essencial para identificar candidatos adequados, guiar a escolha e posicionamento de dispositivos, e avaliar a oclusão do defeito.
3) Técnicas avançadas como ecocardiografia 3D e intracardíaca melhoraram a abordagem percutânea de defeitos complex
O documento discute diretrizes para o tratamento de pacientes com traumatismo craniano grave em situações especiais, como quando associado a choque hemorrágico ou quando a tomografia computadorizada de crânio é normal. Ele fornece recomendações de conduta para diferentes grupos de pacientes com base no padrão pupilar, sinais vitais e necessidade de cirurgia não neurológica urgente.
Diretrizes SBC - RNM e TC cardiovasculargisa_legal
Este documento apresenta as principais diretrizes para o uso da ressonância magnética cardiovascular (RMC) e da tomografia computadorizada cardiovascular (TCC) no Brasil. A RMC é um método seguro que fornece informações sobre anatomia, função ventricular, perfusão e áreas de infarto através da análise de radiofrequência em tecidos submetidos a campo magnético, sem uso de radiação. Já a TCC tem se mostrado útil principalmente no diagnóstico de doença arterial coronária, por meio da avaliação do escore
O documento discute o progresso do cateterismo cardíaco intervencionista na cardiologia pediátrica. Ele descreve como o método substituiu cirurgias cardíacas para corrigir defeitos, sendo efetivo, menos arriscado e de baixo custo. Também discute como o cateterismo pode ser usado antes de cirurgias para melhorar a condição do paciente e facilitar o procedimento cirúrgico.
Estenose supra VP após cirurgia de Jatenegisa_legal
Este artigo descreve um estudo sobre a prevalência e abordagem cirúrgica da estenose supravalvar pulmonar após a operação de Jatene para transposição das grandes artérias. Os principais achados são: 1) A prevalência da estenose supravalvar pulmonar foi de 20,9% entre os pacientes estudados. 2) 21 pacientes necessitaram de tratamento cirúrgico, que foi realizado com sucesso em 20 casos utilizando diferentes técnicas como ampliação das áreas estenóticas. 3) A correção cirú
O documento discute os avanços no tratamento de cardiopatias congênitas através da cateterização cardíaca, como uma opção ao tratamento cirúrgico. Resume estudos que demonstram a efetividade do fechamento de defeitos como comunicação interatrial e canal arterial por cateterismo, com baixo risco. Encoraja a extensão desta técnica a mais centros brasileiros para beneficiar mais pacientes e evitar desconfortos da cirurgia.
O documento discute a importância da ecocardiografia fetal para o diagnóstico prenatal de cardiopatias congênitas. Apresenta as indicações para ecocardiografia fetal de nível I, realizada pelo ultrassonografista obstétrico, e de nível II, realizada pelo cardiologista. Também descreve um projeto para treinar ultrassonografistas nos cortes cardíacos básicos para melhorar o rastreamento de anomalias cardíacas fetais.
Cc no RN: do pediatra à avaliação do cardiologistagisa_legal
1) O estudo avaliou 358 recém-nascidos encaminhados para avaliação cardiológica devido a sintomas sugestivos de cardiopatia congênita.
2) A principal razão para encaminhamento foi ausculta de sopro, encontrado em 72% dos casos, sendo que 15% destes tinham cardiopatia.
3) Cianose e insuficiência cardíaca, apesar de menos comuns como motivo de encaminhamento, estavam associadas a alta probabilidade de diagnóstico de cardiopatia.
ECO no TTO percutâneo dos defeitos septaisgisa_legal
1) O documento discute o papel da ecocardiografia no tratamento percutâneo de defeitos septais, incluindo a avaliação de pacientes, monitoramento de procedimentos e avaliação pós-procedimento.
2) A ecocardiografia é essencial para identificar candidatos adequados, guiar a escolha e posicionamento de dispositivos, e avaliar a oclusão do defeito.
3) Técnicas avançadas como ecocardiografia 3D e intracardíaca melhoraram a abordagem percutânea de defeitos complex
O documento discute diretrizes para o tratamento de pacientes com traumatismo craniano grave em situações especiais, como quando associado a choque hemorrágico ou quando a tomografia computadorizada de crânio é normal. Ele fornece recomendações de conduta para diferentes grupos de pacientes com base no padrão pupilar, sinais vitais e necessidade de cirurgia não neurológica urgente.
Diretrizes SBC - RNM e TC cardiovasculargisa_legal
Este documento apresenta as principais diretrizes para o uso da ressonância magnética cardiovascular (RMC) e da tomografia computadorizada cardiovascular (TCC) no Brasil. A RMC é um método seguro que fornece informações sobre anatomia, função ventricular, perfusão e áreas de infarto através da análise de radiofrequência em tecidos submetidos a campo magnético, sem uso de radiação. Já a TCC tem se mostrado útil principalmente no diagnóstico de doença arterial coronária, por meio da avaliação do escore
Angiotomografia e cintilografia de perfusao do miocardio no diagnostico das d...Joao Bruno Oliveira
1) A angiotomografia e a cintilografia de perfusão do miocárdio fornecem informações complementares sobre as doenças arteriais coronarianas, com a angiotomografia mostrando a anatomia das artérias e a cintilografia mostrando a perfusão miocárdica.
2) Uma estenose coronariana vista na angiotomografia nem sempre causa um defeito de perfusão significativo conforme mostrado na cintilografia.
3) Os resultados sugerem que a angiotomografia e a cint
Este documento apresenta três especialistas em cardiologia e um assessor didático, agradecendo contribuições para um livro sobre eletrocardiogramas (ECG). O documento descreve brevemente as qualificações e experiências dos autores do livro.
O papel do pediatra no diag e tto cardiopatia na infânciagisa_legal
O documento discute o papel do pediatra no diagnóstico e tratamento de doenças cardíacas na infância. É destacado que cerca de 1% dos recém-nascidos apresentam algum tipo de cardiopatia congênita e requerem atenção do cardiologista pediátrico. Algumas situações clínicas comuns são descritas, como insuficiência cardíaca, cianose grave e arritmias cardíacas. O tratamento envolve medidas clínicas, cirurgia e medicações, variando de acordo com o tipo de card
Este relatório descreve o caso de uma paciente adulta que foi submetida a um procedimento endovascular para corrigir a persistência do canal arterial. Devido ao diâmetro reduzido das artérias femorais, o acesso foi realizado via transabdominal. Uma endoprótese auto-expansível foi implantada com sucesso, ocultando o canal arterial e aliviando os sintomas da paciente. O seguimento mostrou a melhora clínica e a ausência de fluxo no canal, demonstrando que o tratamento endovascular pode ser uma boa alternativa para corrig
1) As úlceras venosas são comuns e causam significativo impacto social e econômico devido à sua natureza recorrente.
2) O diagnóstico clínico é baseado na história, exame físico e exames complementares como ultrassonografia Doppler.
3) O tratamento envolve cicatrização da úlcera e prevenção de recidivas através de terapias clínicas e cirúrgicas.
Este estudo avaliou os resultados de 123 pacientes que passaram por cirurgia para correção de drenagem anômala total das veias pulmonares em um hospital entre 1979 e 2008. A taxa de mortalidade geral foi de 27% e a única variável associada ao óbito foi a presença de obstrução ao fluxo venoso pulmonar. Nos últimos 5 anos do estudo não houve óbitos, mostrando uma melhora nos resultados cirúrgicos ao longo do tempo.
O estudo avaliou a acurácia do ecocardiograma como método isolado para indicação cirúrgica em 493 pacientes com cardiopatia congênita, comparando os achados com a cirurgia e/ou cateterismo. O ecocardiograma foi suficiente para indicar cirurgia em 94,3% dos casos sem cateterismo. Houve 8 casos falsos positivos e 39 falsos negativos, mas nenhum erro levou a complicações cirúrgicas. O ecocardiograma mostrou-se um método seguro e sensível para indicar cirurgia na maioria
O documento discute os motivos e tipos de anestesia utilizados em exames de ressonância magnética (RM). A anestesia é necessária para garantir o conforto e segurança do paciente durante o exame, especialmente para aqueles que são claustrofóbicos, idosos ou crianças. Os principais tipos discutidos são a anestesia geral e regional, que requerem monitoramento cuidadoso do paciente pelo anestesista.
O documento descreve a ecocardiografia focada (FATE), um exame ultrassonográfico do coração simples e rápido que fornece respostas binárias sobre possíveis condições cardíacas de alto risco como infarto ou tamponamento. O exame pode ser realizado com equipamentos básicos e é útil para tomada de decisões perioperatórias. Ele envolve visualização das câmaras cardíacas, função ventricular e pleuras para diagnosticar ou descartar urgências cardíacas.
O documento descreve um estudo clínico que comparou o tratamento de pacientes com doença arterial coronariana multiarterial submetidos à angioplastia com stent farmacológico guiada por angiografia versus angiografia mais aferição rotineira do índice de reserva fracionada de fluxo. O estudo encontrou redução de 30% na taxa de eventos cardiovasculares adversos principais e redução similar na necessidade de revascularização em 1 ano no grupo que utilizou o índice de reserva fracionada de fluxo para guiar o tratamento.
O documento discute o derrame pleural neoplásico, uma complicação comum em pacientes com câncer avançado. O derrame pode ser causado pela disseminação de células cancerosas para a pleura ou fluidos corporais. O diagnóstico envolve análises do líquido pleural para detectar células cancerosas. O tratamento precoce pode melhorar a qualidade de vida dos pacientes.
Este artigo avalia o valor prognóstico da resistência vascular pulmonar estimada por ressonância magnética em pacientes com insuficiência cardíaca e fração de ejeção reduzida. Os autores observam que valores mais altos de resistência vascular pulmonar estão associados a piores desfechos clínicos. Especificamente, resistência vascular pulmonar maior ou igual a 5 unidades de Wood estimadas por ressonância magnética está associada a maior risco de eventos adversos como readmissão hospitalar ou mortalidade.
A angiotomografia é um exame rápido que permite visualizar veias e artérias utilizando equipamentos 3D, útil para doenças cardíacas e cerebrais. Pode detectar placas de cálcio ou gordura nas coronárias e fluxo sanguíneo cerebral. Fornece detalhes sobre indicações, contraindicações e preparação para o exame.
O documento discute o diagnóstico por imagem no abdome agudo não traumático, comparando métodos como radiografia, ultrassonografia e tomografia computadorizada. A tomografia computadorizada é o método mais específico e sensível, porém a ultrassonografia também é eficaz e não utiliza radiação. Não há consenso sobre qual o melhor método inicial de avaliação, devendo ser considerados fatores como disponibilidade, custo e riscos para cada paciente.
O documento discute o trauma abdominal, fornecendo considerações anatômicas da região abdominal e descrevendo o primeiro atendimento ao trauma de acordo com os protocolos do ATLS. Aborda também a priorização do atendimento ao trauma abdominal em pacientes politraumatizados.
Jornada Paulista de Radiologia - cobertura jornalísticaCBPortfolio
Este documento resume um simpósio sobre a administração de meios de contraste em pacientes oncológicos. O simpósio incluiu três apresentações: 1) sobre otimizar as indicações de contraste iodado em pacientes oncológicos, 2) minimizar o risco de nefropatia induzida pelo contraste nesses pacientes, e 3) o manejo de reações anafiláticas causadas por contraste iodado endovenoso.
O documento discute os métodos de diagnóstico da lesão do ligamento cruzado anterior do joelho, tanto na fase aguda quanto crônica. O teste de Lachman é o melhor teste no exame físico para o diagnóstico da lesão aguda, enquanto o teste da gaveta anterior e o teste de Lachman são os mais indicados para o diagnóstico da lesão crônica. A ressonância magnética pode ser útil para diagnosticar lesões associadas, mas não é necessária no diagnóstico inicial da lesão aguda.
Este documento discute estratégias para reduzir o risco de pacientes cirúrgicos, incluindo a estratificação de risco, otimização do transporte de oxigênio, monitoramento adequado, analgesia regional e controle metabólico e da temperatura. Também sugere que a anestesia regional pode reduzir a incidência de metástases em pacientes oncológicos ao atenuar a resposta inflamatória.
1) O documento descreve um estudo que avaliou diversos índices ecocardiográficos e suas correlações com a fração de ejeção do ventrículo direito medida por ressonância magnética em pacientes com hipertensão pulmonar.
2) O strain longitudinal global e de parede livre do ventrículo direito apresentaram as melhores correlações com a fração de ejeção do ventrículo direito medida por ressonância magnética.
3) O strain sistólico do ventrículo direito pode ser uma alternativa válida para avaliação não
[1] O documento descreve os métodos e recomendações para medir a pressão arterial em recém-nascidos, incluindo o uso de manguitos de tamanho adequado e a importância de obter leituras repetidas para interpretação. [2] Vários fatores dificultam a medição da pressão arterial em recém-nascidos, como o tamanho variável do braço e a dificuldade em obter leituras em bebês chorosos. [3] Os métodos descritos, como oscilometria e o método "flush", são adequados
This document provides practice guidelines for the management of heart failure in children from the International Society for Heart and Lung Transplantation. It defines heart failure, discusses various classification systems used in pediatrics, and outlines recommendations for the pharmacologic treatment of left ventricular systolic dysfunction. The guidelines are based on evidence from both adult and limited pediatric studies and aim to standardize care for this population with a high burden of disease and differing etiologies from adults.
Genetic basis for congenital heart defectsgisa_legal
This document summarizes the current knowledge about the genetic basis of congenital heart defects. It discusses how genetic testing can evaluate children with heart disease for genetic alterations, with many tests now available clinically. The document provides information on genetic and clinical evaluation of children with cardiac disease and tables to aid clinicians. While most congenital heart defects were once thought to be isolated cases, research has found both environmental and genetic causes. Some syndromes associated with congenital heart defects like DiGeorge syndrome and Noonan syndrome are discussed as examples.
Angiotomografia e cintilografia de perfusao do miocardio no diagnostico das d...Joao Bruno Oliveira
1) A angiotomografia e a cintilografia de perfusão do miocárdio fornecem informações complementares sobre as doenças arteriais coronarianas, com a angiotomografia mostrando a anatomia das artérias e a cintilografia mostrando a perfusão miocárdica.
2) Uma estenose coronariana vista na angiotomografia nem sempre causa um defeito de perfusão significativo conforme mostrado na cintilografia.
3) Os resultados sugerem que a angiotomografia e a cint
Este documento apresenta três especialistas em cardiologia e um assessor didático, agradecendo contribuições para um livro sobre eletrocardiogramas (ECG). O documento descreve brevemente as qualificações e experiências dos autores do livro.
O papel do pediatra no diag e tto cardiopatia na infânciagisa_legal
O documento discute o papel do pediatra no diagnóstico e tratamento de doenças cardíacas na infância. É destacado que cerca de 1% dos recém-nascidos apresentam algum tipo de cardiopatia congênita e requerem atenção do cardiologista pediátrico. Algumas situações clínicas comuns são descritas, como insuficiência cardíaca, cianose grave e arritmias cardíacas. O tratamento envolve medidas clínicas, cirurgia e medicações, variando de acordo com o tipo de card
Este relatório descreve o caso de uma paciente adulta que foi submetida a um procedimento endovascular para corrigir a persistência do canal arterial. Devido ao diâmetro reduzido das artérias femorais, o acesso foi realizado via transabdominal. Uma endoprótese auto-expansível foi implantada com sucesso, ocultando o canal arterial e aliviando os sintomas da paciente. O seguimento mostrou a melhora clínica e a ausência de fluxo no canal, demonstrando que o tratamento endovascular pode ser uma boa alternativa para corrig
1) As úlceras venosas são comuns e causam significativo impacto social e econômico devido à sua natureza recorrente.
2) O diagnóstico clínico é baseado na história, exame físico e exames complementares como ultrassonografia Doppler.
3) O tratamento envolve cicatrização da úlcera e prevenção de recidivas através de terapias clínicas e cirúrgicas.
Este estudo avaliou os resultados de 123 pacientes que passaram por cirurgia para correção de drenagem anômala total das veias pulmonares em um hospital entre 1979 e 2008. A taxa de mortalidade geral foi de 27% e a única variável associada ao óbito foi a presença de obstrução ao fluxo venoso pulmonar. Nos últimos 5 anos do estudo não houve óbitos, mostrando uma melhora nos resultados cirúrgicos ao longo do tempo.
O estudo avaliou a acurácia do ecocardiograma como método isolado para indicação cirúrgica em 493 pacientes com cardiopatia congênita, comparando os achados com a cirurgia e/ou cateterismo. O ecocardiograma foi suficiente para indicar cirurgia em 94,3% dos casos sem cateterismo. Houve 8 casos falsos positivos e 39 falsos negativos, mas nenhum erro levou a complicações cirúrgicas. O ecocardiograma mostrou-se um método seguro e sensível para indicar cirurgia na maioria
O documento discute os motivos e tipos de anestesia utilizados em exames de ressonância magnética (RM). A anestesia é necessária para garantir o conforto e segurança do paciente durante o exame, especialmente para aqueles que são claustrofóbicos, idosos ou crianças. Os principais tipos discutidos são a anestesia geral e regional, que requerem monitoramento cuidadoso do paciente pelo anestesista.
O documento descreve a ecocardiografia focada (FATE), um exame ultrassonográfico do coração simples e rápido que fornece respostas binárias sobre possíveis condições cardíacas de alto risco como infarto ou tamponamento. O exame pode ser realizado com equipamentos básicos e é útil para tomada de decisões perioperatórias. Ele envolve visualização das câmaras cardíacas, função ventricular e pleuras para diagnosticar ou descartar urgências cardíacas.
O documento descreve um estudo clínico que comparou o tratamento de pacientes com doença arterial coronariana multiarterial submetidos à angioplastia com stent farmacológico guiada por angiografia versus angiografia mais aferição rotineira do índice de reserva fracionada de fluxo. O estudo encontrou redução de 30% na taxa de eventos cardiovasculares adversos principais e redução similar na necessidade de revascularização em 1 ano no grupo que utilizou o índice de reserva fracionada de fluxo para guiar o tratamento.
O documento discute o derrame pleural neoplásico, uma complicação comum em pacientes com câncer avançado. O derrame pode ser causado pela disseminação de células cancerosas para a pleura ou fluidos corporais. O diagnóstico envolve análises do líquido pleural para detectar células cancerosas. O tratamento precoce pode melhorar a qualidade de vida dos pacientes.
Este artigo avalia o valor prognóstico da resistência vascular pulmonar estimada por ressonância magnética em pacientes com insuficiência cardíaca e fração de ejeção reduzida. Os autores observam que valores mais altos de resistência vascular pulmonar estão associados a piores desfechos clínicos. Especificamente, resistência vascular pulmonar maior ou igual a 5 unidades de Wood estimadas por ressonância magnética está associada a maior risco de eventos adversos como readmissão hospitalar ou mortalidade.
A angiotomografia é um exame rápido que permite visualizar veias e artérias utilizando equipamentos 3D, útil para doenças cardíacas e cerebrais. Pode detectar placas de cálcio ou gordura nas coronárias e fluxo sanguíneo cerebral. Fornece detalhes sobre indicações, contraindicações e preparação para o exame.
O documento discute o diagnóstico por imagem no abdome agudo não traumático, comparando métodos como radiografia, ultrassonografia e tomografia computadorizada. A tomografia computadorizada é o método mais específico e sensível, porém a ultrassonografia também é eficaz e não utiliza radiação. Não há consenso sobre qual o melhor método inicial de avaliação, devendo ser considerados fatores como disponibilidade, custo e riscos para cada paciente.
O documento discute o trauma abdominal, fornecendo considerações anatômicas da região abdominal e descrevendo o primeiro atendimento ao trauma de acordo com os protocolos do ATLS. Aborda também a priorização do atendimento ao trauma abdominal em pacientes politraumatizados.
Jornada Paulista de Radiologia - cobertura jornalísticaCBPortfolio
Este documento resume um simpósio sobre a administração de meios de contraste em pacientes oncológicos. O simpósio incluiu três apresentações: 1) sobre otimizar as indicações de contraste iodado em pacientes oncológicos, 2) minimizar o risco de nefropatia induzida pelo contraste nesses pacientes, e 3) o manejo de reações anafiláticas causadas por contraste iodado endovenoso.
O documento discute os métodos de diagnóstico da lesão do ligamento cruzado anterior do joelho, tanto na fase aguda quanto crônica. O teste de Lachman é o melhor teste no exame físico para o diagnóstico da lesão aguda, enquanto o teste da gaveta anterior e o teste de Lachman são os mais indicados para o diagnóstico da lesão crônica. A ressonância magnética pode ser útil para diagnosticar lesões associadas, mas não é necessária no diagnóstico inicial da lesão aguda.
Este documento discute estratégias para reduzir o risco de pacientes cirúrgicos, incluindo a estratificação de risco, otimização do transporte de oxigênio, monitoramento adequado, analgesia regional e controle metabólico e da temperatura. Também sugere que a anestesia regional pode reduzir a incidência de metástases em pacientes oncológicos ao atenuar a resposta inflamatória.
1) O documento descreve um estudo que avaliou diversos índices ecocardiográficos e suas correlações com a fração de ejeção do ventrículo direito medida por ressonância magnética em pacientes com hipertensão pulmonar.
2) O strain longitudinal global e de parede livre do ventrículo direito apresentaram as melhores correlações com a fração de ejeção do ventrículo direito medida por ressonância magnética.
3) O strain sistólico do ventrículo direito pode ser uma alternativa válida para avaliação não
[1] O documento descreve os métodos e recomendações para medir a pressão arterial em recém-nascidos, incluindo o uso de manguitos de tamanho adequado e a importância de obter leituras repetidas para interpretação. [2] Vários fatores dificultam a medição da pressão arterial em recém-nascidos, como o tamanho variável do braço e a dificuldade em obter leituras em bebês chorosos. [3] Os métodos descritos, como oscilometria e o método "flush", são adequados
This document provides practice guidelines for the management of heart failure in children from the International Society for Heart and Lung Transplantation. It defines heart failure, discusses various classification systems used in pediatrics, and outlines recommendations for the pharmacologic treatment of left ventricular systolic dysfunction. The guidelines are based on evidence from both adult and limited pediatric studies and aim to standardize care for this population with a high burden of disease and differing etiologies from adults.
Genetic basis for congenital heart defectsgisa_legal
This document summarizes the current knowledge about the genetic basis of congenital heart defects. It discusses how genetic testing can evaluate children with heart disease for genetic alterations, with many tests now available clinically. The document provides information on genetic and clinical evaluation of children with cardiac disease and tables to aid clinicians. While most congenital heart defects were once thought to be isolated cases, research has found both environmental and genetic causes. Some syndromes associated with congenital heart defects like DiGeorge syndrome and Noonan syndrome are discussed as examples.
Função tireoidea em lactentes submetidas a cx cardíaca com cecgisa_legal
O documento analisa as concentrações dos hormônios tireóideos triiodotironina (T3), tetraiodotironina (T4) e tireotrofina (TSH) em lactentes submetidos à cirurgia cardíaca com circulação extracorpórea (CEC). Os resultados mostraram que as concentrações de T3, T4 e TSH variaram significativamente durante o estudo, com declínio progressivo de T3 e menores níveis de T3 e T4 coincidindo com maiores níveis de hemoglobina e hematócrito. Isso sugere a pre
O documento fornece instruções sobre como realizar e interpretar um eletrocardiograma (ECG) no pré-hospitalar em 3 passos: 1) preparação dos materiais e indicações para uso do ECG, 2) técnica para realizar o ECG usando pás ou cabos, 3) interpretação do ECG, incluindo ritmo, bloqueios, eixos e sinais de infarto. O documento também lista riscos comuns e suas soluções.
Este artigo discute a avaliação clínica e laboratorial de sopros cardíacos em crianças. O pediatra geral é o primeiro a detectar um sopro e deve saber diferenciar entre sopros inocentes e patológicos. Recém-nascidos e crianças pequenas com sopros devem ser avaliadas por um cardiologista. Condições como antecedentes familiares de cardiopatia e doenças genéticas aumentam o risco e necessitam de acompanhamento cardiovascular.
1) O documento discute o histórico do monitoramento do crescimento infantil e as curvas de crescimento propostas pela OMS ao longo dos anos.
2) Na década de 1990, um grupo de trabalho da OMS analisou dados que mostraram que a curva de crescimento NCHS de 1977 era inadequada para lactentes, levando a OMS a propor novas curvas de crescimento para crianças de 0 a 5 anos.
3) As novas curvas da OMS buscavam corrigir problemas metodológicos das curvas anteri
O documento fornece valores de referência para parâmetros eletrocardiográficos em diferentes faixas etárias, incluindo voltagem de ondas R e S, duração do intervalo PR, duração do QRS e voltagem de ondas. Os valores são apresentados como média e desvio padrão.
Este documento discute a análise de extra-sístoles supraventriculares em exames de Holter. Ele explica que os programas de análise se baseiam na prematuridade dos complexos cardíacos para identificar ectopias e discute critérios como a morfologia da onda P e intervalos PR. Também fornece exemplos de traçados ilustrando diferentes tipos de extra-sístoles atriais e juncionais.
[1] O documento discute a importância do diagnóstico precoce de cardiopatias congênitas críticas em recém-nascidos através da oximetria de pulso, que mede a saturação de oxigênio.
[2] Cardiopatias críticas podem passar despercebidas clinicamente nas primeiras 48 horas e levar a choque ou óbito.
[3] A oximetria de pulso mostrou alta sensibilidade e especificidade para detecção precoce destas cardiopatias, reduzindo a
O documento descreve vários tipos de cardiopatias congênitas, incluindo comunicações interatriais, comunicações interventriculares e persistência do canal arterial. Essas condições causam shunts de sangue que podem levar a insuficiência cardíaca e hipertensão pulmonar se não tratadas. O documento fornece detalhes sobre os sinais e sintomas, exames e tratamentos para cada uma dessas cardiopatias.
1) O documento descreve um estudo que avaliou os dados populacionais dos EUA para verificar alterações na prevalência da doença pneumocócica invasiva após a introdução da vacina pneumocócica conjugada;
2) Os resultados mostraram uma queda de 69% nos casos de doença pneumocócica invasiva em crianças menores de 2 anos, com redução de 78% nos sorotipos incluídos na vacina;
3) Também houve declínio nos casos em adultos, com queda de 32% entre 20-39 anos
História ex e diag diferencial das cardiopatias na infânciagisa_legal
1) O documento discute métodos de diagnóstico de cardiopatias na infância, incluindo história clínica, exame físico e diagnóstico diferencial. 2) Ponto importante é a avaliação da cianose, pulsos periféricos, ruídos cardíacos e achados no raio-x de tórax. 3) O diagnóstico diferencial é feito considerando a presença de cianose isolada ou associada a insuficiência cardíaca congestiva.
O documento discute as características anatômicas e fisiológicas do coração do recém-nascido, comparando-o com o coração da criança maior. Apresenta as peculiaridades da circulação fetal e a transição para a circulação do recém-nascido, além de abordar os principais distúrbios cardíacos que podem ocorrer nesta fase, incluindo alterações no eletrocardiograma.
1) O documento discute a fisiologia da circulação fetal e como isso afeta o padrão eletrocardiográfico no recém-nascido.
2) É apresentada uma revisão sobre os padrões hemodinâmicos observados em cardiopatias congênitas e como eles se refletem no eletrocardiograma.
3) Os autores destacam elementos no eletrocardiograma que auxiliam no diagnóstico de principais cardiopatias congênitas.
- The study examined 90 pregnancies in 53 women with congenital heart disease between 1998-2004.
- Cardiac complications occurred in 19.4% of ongoing pregnancies, most commonly pulmonary edema (16.7%).
- Impaired subpulmonary ventricular systolic function and/or severe pulmonary regurgitation were independent risk factors for adverse maternal cardiac outcomes.
- Adverse neonatal outcomes such as preterm delivery and respiratory distress occurred in 27.8% of ongoing pregnancies. A subaortic ventricular outflow tract gradient >30 mm Hg independently predicted adverse neonatal outcomes.
O documento descreve os principais aspectos do exame físico cardiovascular, com foco na ausculta cardíaca. Aborda tópicos como focos cardíacos, bulhas normais e alteradas, sopros, ritmos de galope, pulsos e classificação de sopros.
Realizacao e interpretacao do ecg no pre hospitalargisa_legal
O documento fornece instruções sobre como realizar e interpretar um eletrocardiograma (ECG) no pré-hospitalar em 3 passos: 1) preparação dos materiais e indicações para uso do ECG, 2) técnica para realizar o ECG usando pás ou cabos, 3) interpretação do ECG, incluindo ritmo, bloqueios, eixos e sinais de infarto. O documento também lista riscos comuns e suas soluções.
1. O documento apresenta diretrizes para interpretação do eletrocardiograma de repouso da Sociedade Brasileira de Cardiologia.
2. Discutem a importância do eletrocardiograma como ferramenta diagnóstica e sua utilização na prática clínica para avaliar doenças cardíacas.
3. Fornecem critérios eletrocardiográficos para caracterização de diferentes tipos de arritmias cardíacas como ritmo sinusal, taquicardia sinusal, extrasístoles atriais
The document discusses the continued importance and value of the electrocardiogram (ECG) for cardiologists. It summarizes several ways that analyzing the ECG can help identify patients at high risk for sudden cardiac death, diagnose cardiac conditions, and predict outcomes. For example, it describes how a prolonged QTc interval on the ECG is a risk factor for sudden cardiac death and how the presence and degree of left ventricular hypertrophy shown on an ECG can predict future heart failure and cardiovascular events. The document advocates that clinicians should continue utilizing the ECG as it provides vital diagnostic information to guide patient care and treatment decisions.
1) O documento discute a importância da correlação clínico-radiográfica no diagnóstico de cardiopatias congênitas.
2) A radiografia de tórax fornece informações funcionais valiosas sobre o fluxo sanguíneo pulmonar e cardíaco que podem guiar o diagnóstico e tratamento.
3) Embora a ecocardiografia seja o principal método de diagnóstico hoje, a correlação clínica com a radiografia de tórax ainda é importante para evitar erros de diagnóstico e tratamentos desnecess
1) O documento discute a importância da inspeção, palpação e percussão no exame físico do sistema cardiovascular, focando no ictus cordis.
2) Detalha as características do ictus cordis que devem ser avaliadas, incluindo localização, extensão, duração, intensidade e forma.
3) Explica como essas características podem fornecer informações sobre diferentes condições cardíacas.
Artigo especial padrao tomograficos das ds interticiais.Flávia Salame
Este artigo descreve os principais padrões tomográficos encontrados em doenças intersticiais pulmonares difusas e suas correlações clínicas e histopatológicas. Os padrões mais comuns são opacidades reticulares, nódulos, opacidade pulmonar aumentada e diminuída. O artigo revisa cada padrão e discute suas possíveis causas, com foco no espessamento dos septos interlobulares e suas correlações com edema pulmonar, linfangite disseminada e doença de Erdheim-Chester
O documento discute o uso crescente da ecocardiografia à beira do leito na unidade de terapia intensiva. A ecocardiografia tem se tornado uma ferramenta importante para diagnóstico, prognóstico e monitoramento de pacientes graves, fornecendo informações sobre função cardíaca, volume circulante e resposta a fluidos. Com o treinamento adequado de médicos intensivistas e o desenvolvimento de diretrizes, a ecocardiografia à beira do leito pode ser implementada de forma padronizada nas UTIs.
Este artigo resume as principais atualizações no diagnóstico e tratamento da hipertensão pulmonar desde as diretrizes brasileiras de 2005, incluindo: 1) Novos algoritmos diagnósticos baseados em estudos clínicos que evidenciaram novas ferramentas e tratamentos; 2) A classificação da hipertensão pulmonar foi modificada para agrupar formas com abordagens similares; 3) Exames como raio-x de tórax, eletrocardiograma e ecocardiograma são úteis para tri
O documento discute as técnicas de inspeção, palpação e percussão para avaliação do sistema cardiovascular. Descreve as características do ictus cardíaco como localização, extensão, duração e intensidade e como essas características podem fornecer informações sobre distúrbios cardíacos como miocardiopatias e estenose valvar aórtica. O objetivo é fornecer uma base sólida para estudantes de semiologia médica.
O documento discute as técnicas de inspeção, palpação e percussão para avaliação do sistema cardiovascular. Descreve as características do ictus cardíaco como localização, extensão, duração e intensidade e como essas características podem fornecer informações sobre distúrbios cardíacos como miocardiopatias e estenose valvar aórtica. Também discute a importância da avaliação da perfusão periférica e dos pulsos arteriais e venosos no diagnóstico de doenças cardiovasculares.
1) O documento discute os diversos métodos de imagem que podem ser utilizados para avaliar a circulação pulmonar, desde técnicas amplamente disponíveis como a radiografia de tórax até métodos mais complexos como a tomografia de impedância elétrica.
2) A radiografia de tórax é o exame inicial mais importante na avaliação da hipertensão pulmonar, podendo mostrar aumento do calibre das artérias pulmonares.
3) A ecocardiografia é o método não invasivo mais sensível para estimar a press
Este documento fornece um resumo dos principais métodos de exames radiológicos do tórax, incluindo a radiografia convencional, tomografia computadorizada, ultrassonografia e medicina nuclear. Também descreve a terminologia utilizada para descrever achados em radiografias e como fornecer explicações fisiopatológicas das imagens.
O documento descreve os principais métodos de exames radiológicos do tórax, incluindo radiografia convencional, tomografia computadorizada, ultrassonografia e medicina nuclear. Detalha a terminologia usada para descrever achados em cada modalidade e fornece exemplos de como cada exame pode ser usado no diagnóstico de diferentes patologias torácicas.
O exame cardiológico inicial em pediatria seu papel na atenção primáriagisa_legal
Este documento discute a importância do exame cardiológico inicial em pediatria para a detecção precoce de cardiopatias congênitas. O autor descreve os principais achados clínicos e exames subsidiários que podem identificar as cardiopatias mais comuns, como comunicações interatriais e interventriculares, persistência do canal arterial, estenoses valvares e tetralogia de Fallot. Ele enfatiza que mais de 90% das cardiopatias significativas podem ser detectadas no exame físico, eletrocardiogra
O exame cardiológico inicial em pediatria: seu papel na atenção primáriaLaped Ufrn
Este documento discute a importância do exame cardiológico inicial em pediatria para a detecção precoce de cardiopatias congênitas. O autor descreve os principais achados clínicos e exames subsidiários que podem identificar as cardiopatias mais comuns, como comunicações interatriais e interventriculares, persistência do canal arterial, estenoses valvares e tetralogia de Fallot. Ele enfatiza que mais de 90% das cardiopatias significativas podem ser detectadas no exame físico, eletrocardiogra
O documento discute a importância da ecografia na UTI e emergência para avaliação hemodinâmica de pacientes instáveis. A ecografia na beira do leito permite avaliar a função cardíaca e fornecer informações úteis sobre pré-carga, pós-carga e bomba cardíaca. O ecocardiograma ajuda no diagnóstico diferencial de causas de choque e no manejo de pacientes com patologias cardíacas, traumas ou após cirurgias. Entretanto, quem realiza o exame deve ter conhec
O documento discute a importância contínua do exame clínico no diagnóstico de cardiopatias pediátricas, apesar dos avanços tecnológicos. O exame clínico pode fornecer informações valiosas sobre a cardiopatia, especialmente nos níveis primário e secundário de atendimento, onde os recursos de imagem nem sempre estão disponíveis. Mesmo nos centros terciários, o histórico clínico e o exame físico fornecem informações úteis para o diagnóstico.
O documento discute a semiologia do aparelho cardiovascular, incluindo sua anatomia e fisiologia. Descreve as etapas da avaliação física cardiovascular, que incluem inspeção, palpação e ausculta. A inspeção e palpação avaliam alterações no tórax, localização do ictus cordis e pulsos. A ausculta examina os focos cardíacos fisiológicos e possíveis alterações.
Diagnóstico de enfermagem no perioperatório de cx cardíacagisa_legal
Este estudo identificou os diagnósticos de enfermagem de pacientes no período perioperatório de cirurgia cardíaca e verificou a concordância entre a autora e outros enfermeiros na identificação desses diagnósticos. Dezessete pacientes foram avaliados nos períodos pré, trans e pós-operatório. No pré-operatório, três categorias de diagnóstico apresentaram concordância. No trans-operatório, sete categorias apresentaram concordância. No pós-operatório imediato, 11 categorias apresentaram concordância.
O documento discute a importância da espirometria na prática médica, destacando que é um teste essencial para avaliar pacientes com doenças pulmonares como DPOC, asma e outras. O objetivo do artigo é revisar os conhecimentos básicos sobre espirometria para auxiliar médicos e cirurgiões na interpretação dos principais testes de função pulmonar.
O documento relata o caso de uma paciente com janela aorto-pulmonar e interrupção do arco aórtico diagnosticadas por ecocardiograma. O ecocardiograma mostrou detalhes anatômicos que confirmaram os achados cirúrgicos e ajudaram no tratamento cirúrgico em tempo único com sucesso. O ecocardiograma é o método de escolha para o diagnóstico dessas cardiopatias devido à sua precisão e não invasividade.
Este documento relata o caso de uma paciente com Arterite de Takayasu que desenvolveu hipertensão arterial pulmonar grave e acidente vascular encefálico. A paciente apresentava estenoses múltiplas nas artérias pulmonares e cerebrais. O resumo descreve como a inflamação vascular causada pela doença pode levar a complicações cardiovasculares e neurológicas.
1. O documento descreve os mecanismos fisiológicos e fisiopatológicos que determinam os sons cardíacos normais e anormais durante a ausculta cardíaca.
2. Revisa as fases do ciclo cardíaco, princípios básicos de ondas sonoras, características da percepção sonora humana e o papel do estetoscópio para auxiliar na ausculta.
3. Tem como objetivo auxiliar estudantes de medicina a compreenderem melhor os achados da ausculta cardíaca
Semelhante a Importância clínica rx no diag de cc (20)
1. Editorial
Importância da Correlação Clínico-Radiográfica na
Aproximação Diagnóstica das Cardiopatias Congênitas
Edmar Atik
São Paulo, SP
Em face dos indiscutíveis avanços diagnósticos das cardiopatias e eletrocardiográficos, é tido como elemento fundamental e, assim,
congênitas e adqüiridas, que compõem a cardiologia pediátrica1-3, também indispensável; 5) estimular o raciocínio clínico, este sim
pergunta-se da importância, hoje, da radiografia de tórax, como primordial para se obter o entendimento da dinâmica da cardiopatia
um método que outrora preponderava, conjuntamente, com o em questão e, portanto, da conduta a ser tomada.
eletrocardiograma e os elementos clínicos, para a obtenção do Com essas premissas torna-se de risco não fundamentar a condu-
diagnóstico funcional dessas cardiopatias. ta sob os elementos clínicos, pois ao clínico se reserva a conduta
De fato, as etapas diagnósticas foram se sucedendo através os abalizada e pensada, ainda mais que a cardiologia pediátrica exige
tempos. Conta a história, que os elementos clínicos, inicialmente, raciocínio na estimativa e aproximação do diagnóstico e, principal-
eram correlacionados aos da anatomia patológica e, percebendo- mente, na conduta. Torna-se um erro, aliás grosseiro, a análise
se então, retrospectivamente, por exemplo, a característica do sopro isolada dos elementos ecográficos para deles orientar a indicação
peculiar da mínima comunicação interventricular, conhecido hoje cirúrgica, a qual realizada diretamente com base nestes elementos
como o sopro de Roger4. Posteriormente, esses elementos foram ou, ainda, pelo pensamento do próprio grupo cirúrgico, pode resultar
se correlacionando com os da eletrocardiografia e radiografia de em enganos ou em eventos precipitados e desnecessários.
tórax em um tripé semiológico cujos diagnósticos anatômico e funcio- O clínico avalia os elementos clínico-semiológicos, em conjunto
nal eram ultimados sempre pelo estudo hemodinâmico. com os do eletrocardiograma e da radiografia de tórax, os contra-
Com o advento do ecocardiograma e de suas imagens diag- balança aos do risco cirúrgico e aos da presuntiva evolução pós-
nósticas indiscutíveis, estas vieram a substituir o estudo hemodi- operatória subseqüente, para se aquilatar na ocasião a época ideal
nâmico nesta definição anatômica e funcional, alterando, assim, da indicação operatória de cada anomalia, analisada dentro de
os marcos diagnósticos e, conseqüentemente, a importância da um universo de possibilidades, tão peculiar à especialidade.
semiologia e a conduta adotadas na especialidade. Em contraposição são assistidos, hoje, descalabros e espe-
Estas imagens, hoje, são tão aceitas que servem até de guias ranças ilusórias que devem ser certamente eliminados, como por
e de testes finais, mesmo após a correção de defeitos, ainda na exemplo, indicações operatórias de comunicação interatrial sem
sala operatória, através o método transesofágico. repercussão, ainda no 1º ano de vida, correção de comunicação
Pergunta-se, portanto, novamente, se o método radiográfico em interventricular discreta nos dois primeiros anos com possibilidade
sua correlação clínica foi ultrapassado e se tornou realmente obsoleto? ainda do fechamento espontâneo, dentre outras situações.
Se partirmos da premissa de que nenhum método é consi- Essa maior liberação para a operação, realizada por profissio-
derado inteiramente soberano na determinação de todas as variáveis nais não vinculados à “preocupação clínica”, está sendo respaldada
anatômicas e funcionais, ainda a radiografia de tórax em conjunto certamente nos progressos obtidos, como os relacionados a riscos
com a clínica serve de guia funcional a um entendimento fisiopa- cirúrgicos cada vez menores e a diagnósticos mais corretos através
tológico inicial, antes de se poder estabelecer, de maneira mais as imagens ecocardiográficas.
definida, o diagnóstico. De fato, esses avanços são conquistas que verdadeiramente
Assim, seria este método um guia para: 1) obter-se um en- devem ser interpostas em benefício real do paciente, sem no en-
tendimento preliminar do tipo da cardiopatia em questão; 2) en- tanto, não ultrapassar os passos iniciais de análise clínica cuidadosa.
cetar o raciocínio clínico do tipo da anomalia em estudo, se com Por isso deve-se resgatar novamente os elementos essenciais
balanceamento de fluxos sistêmico-pulmonar ou não; 3) estabelecer e fundamentais através a continuidade da correlação clínica.
um teste diagnóstico para se poder argumentar em possíveis diag- Ademais, cito alguns outros exemplos da utilidade da radiografia
nósticos equivocados, através a ecocardiografia; 4) por fazer parte de tórax, na prática clínica, que reforçam a necessidade de que a
do diagnóstico clínico, aliado aos elementos clínico-semiológicos correlação clínica deva estar sempre presente nas discussões diag-
nósticas e de condutas. Pode-se afirmar que essa falta de correlação
resulte em equívocos, que na literatura não são mencionados com
Instituto do Coração do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina ênfase, talvez por que devam ser omitidos prioritariamente pelo
da Universidade de São Paulo próprio avanço indiscutível da ecocardiografia que sobrepuja as
Endereço para correspondência: Edmar Atik - Instituto do Coração da FMUSP limitações conhecidas do método radiográfico.
Av. Enéas Carvalho de Aguiar 44 - Cep 05403-000 - São Paulo - SP
No entanto, lembro que através uma radiografia simples de
E-mail: conatik@incor.usp.br
Enviado para publicação em 27/05/2004 tórax podemos facilmente descartar o diagnóstico da comunicação
Aceito em 22/06/2004 interatrial que, equivocadamente, é realizado por vezes pela eco- 365
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2. Importância da Correlação Clínico-Radiográfica na Aproximação Diagnóstica das Cardiopatias Congênitas
cardiografia e que, muitas vezes, orienta daí para indicações ope- sangue em nível valvar, tricúspide ou pulmonar. Este tipo de trama
ratórias descabidas. Ademais, aquilata funcionalmente a reper- vascular se apresenta também nas cardiopatias acianogênicas com
cussão de comunicações interventriculares, que por vezes podem obstrução à direita do coração, quando o fluxo anterógrado não é
ser avaliadas pelo ecocardiograma como de grandes dimensões, mais mantido.
mas que, funcionalmente, são pequenas em face de obstrução Por outro lado, quando há hiperfluxo pulmonar, nota-se aumento
parcial pelo tecido tricúspide interposto. A radiografia de tórax do diâmetro dos vasos, normalmente, distribuídos pelos dois pul-
também avalia, funcionalmente, o grau de obstrução ao fluxo pul- mões e ocorre nas cardiopatias acianogênicas com desvio de
monar em cardiopatias isoladas, como na estenose pulmonar ou sangue da esquerda para a direita e nas cardiopatias cianogênicas
ainda em associação a outros defeitos, como no ventrículo único, sem estenose pulmonar.
por exemplo. Nessas condições, o encontro de gradientes variados O aspecto congestivo pulmonar com aumento da trama vascular
de um para outro exame ecocardiográfico nos permite privilegiar pulmonar, decorrente de engurgitamento hilar e dos lobos supe-
os dados clínicos para a determinação da conduta posterior. O riores, observa-se em cardiopatias que ocasionem hipertensão
mesmo pensamento pode ser dirigido para casos com obstrução venocapilar pulmonar, como ocorre em lesões obstrutivas à es-
do lado esquerdo do coração, como na estenose aórtica e na querda ou em qualquer situação anatomofuncional que ocasione
coartação da aorta. Não querendo ser presunçoso mas, pode ele disfunção do ventrículo esquerdo.
até questionar dados de função cardíaca mal interpretados pela Na seqüência desta análise radiográfica associa-se a existência
ecocardiografia ou ainda por outros métodos, quando se diagnostica ou não de cardiomegalia a cada tipo de vascularidade pulmonar,
disfunção miocárdica em contraposição nítida radiográfica, mos- acrescentando, assim, o aspecto anatômico do defeito para se
trando área cardíaca de dimensões próximas do normal. alcançar o diagnóstico definitivo.
Acrescendo o fato de ser a radiografia de tórax exame de Assim, com trama vascular pulmonar normal, as cardiopatias
baixo custo e consolidando-o dentro do fundamental orienta até congênitas, que se acompanham de área cardíaca também normal,
para a necessidade ou não da execução em determinados casos são representadas por defeitos acianogênicos com muito discretos
da própria ecocardiografia, esta tida no entanto como indispensável desvios de sangue da esquerda para a direita (comunicações inte-
hoje no diagnóstico anatomofuncional das cardiopatias na infância. ratrial e interventricular e canal arterial), lesões obstrutivas dis-
Como a radiografia de tórax pode ser considerada como método cretas, que ainda preservam um fluxo anterógrado normal (este-
realmente útil? Vale análise para a consideração a respeito do que noses pulmonar e aórtica e coarctação da aorta), anomalias das
este exame pode oferecer concretamente. Neste contexto, a ra- artérias coronárias, como aneurisma e/ou estenose congênitas ou
diografia de tórax nos mostra, como todo método, aspectos ana- adqüiridas, síndrome de Eisenmenger, anomalias do arco aórtico
tômicos e funcionais5-8. Os funcionais são obtidos a partir da análise e outras cardiopatias que preservam fluxos pulmonar e sistêmico
adequada do tipo da vascularidade pulmonar, que pode se apresentar balanceados.
com características normais, diminuida em calibre e aumentada, Com trama vascular pulmonar normal, mas com cardiomegalia,
por hiperfluxo pulmonar ou por congestão venocapilar pulmonar. são lembradas as lesões obstrutivas à esquerda do coração que
Desta maneira, a trama vascular pulmonar intra-parenquima- não mantêm fluxo anterógrado normal, mas sem descompensação
tosa reflete muito a dinâmica cardiovascular que acompanha os acentuada, tumores cardíacos, insuficiência valvar mitral sem con-
vários tipos de cardiopatias congênitas, tornando-se o alvo da gestão venocapilar pulmonar, hipertensão pulmonar com insufi-
interpretação inicial em uma radiografia de tórax, antes mesmo ciência tricúspide.
da análise da área cardíaca. Com trama vascular pulmonar diminuída e com área cardíaca
Assim, quando a trama vascular pulmonar é considerada normal normal, citam-se as cardiopatias obstrutivas à direita e que não
em calibre e em distribuição denota que os fluxos sistêmico e mantêm o fluxo anterógrado normal. Dentre as acianogênicas (es-
pulmonar estão mais ou menos balanceados, o que ocorre nas tenose valvar, supravalvar e subvalvar pulmonar, estenose de via
cardiopatias congênitas obstrutivas direitas e esquerdas que, ainda de entrada de ventrículo direito) e dentre as cianogênicas com
por mecanismos adequados de compensação, mantêm o débito obstrução ao fluxo pulmonar (tetralogia de Fallot, tipos de atresia
anterógrado de sangue. Ainda mais, pode ocorrer também em tricúspide, atresia pulmonar com septo ventricular íntegro e com
cardiopatias com descompensação cardíaca, que ainda mantém comunicação interventricular, ventrículo único, dupla via de saída
um débito cardíaco adequado, como nas miocardiopatias de de ventrículo direito e de ventrículo esquerdo, transposição corrigida
qualquer natureza etiológica. das grandes artérias, transposição das grandes artérias).
A vascularidade pulmonar normal se distribui desde os hilos Com trama vascular pulmonar diminuida e com cardiomegalia,
até 2/3 internos dos campos pulmonares, não sendo visível no destacam-se as cardiopatias obstrutivas à direita, acompanhadas
restante 1/3 externo, com dominância das imagens para os lobos de insuficiência valvar tricúspide ou da valva atrioventricular única.
inferiores em relação aos superiores. O calibre vai se adelgaçando Neste contexto figuram, dentre as acianogênicas, a estenose pul-
desde o hilo, obedecendo as bifurcações dos vários segmentos monar valvar e o defeito do septo atrioventricular e nas cardiopatias
pulmonares à direita e à esquerda, sendo em número de 10 de cianogênicas, tipos de atresia pulmonar com septo ventricular
cada lado, três para os lobos superiores, dois para os lobos médio íntegro, tetralogia de Fallot e dupla via de saída de ventrículo
direito e da língula à esquerda e cinco para os lobos inferiores. direito com defeito do septo atrioventricular, tipos de atresia tri-
Essa trama vascular se torna de dimensões diminuidas com cúspide com septo interatrial restritivo ou com insuficiência mitral
esta mesma distribuição descrita, em face da presença de hipofluxo e insuficiência ventricular esquerda. A ocorrência de insuficiência
pulmonar, que acompanha o primeiro grupo das cardiopatias cia- tricúspide e desvio de sangue da direita para a esquerda em nível
366 nogênicas com obstrução ao fluxo pulmonar e/ou regurgitação de atrial, como ocorre na anomalia de Ebstein, constitui outro me-
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3. Importância da Correlação Clínico-Radiográfica na Aproximação Diagnóstica das Cardiopatias Congênitas
canismo patogênico deste grupo, explicando a diminuição da vas- dentre as acianogênicas, a comunicação interatrial, a comunica-
cularidade pulmonar e a cardiomegalia. ção interventricular, o defeito do septo atrioventricular total e
Com trama vascular pulmonar aumentada por congestão pul- parcial, o canal arterial, a janela aortopulmonar, as fístulas
monar e área cardíaca normal, destacam-se as cardiopatias obs- arteriovenosas, a transposição corrigida das grandes artérias as-
trutivas do lado esquerdo do coração como a estenose mitral, cor sociada à comunicação interventricular. Das cianogênicas, a trans-
triatriatum, estenose de veias pulmonares, ausência de conexão posição das grandes artérias, o tronco arterial comum, a drena-
atrioventricular esquerda, drenagem anômala total das veias pul- gem anômala total das veias pulmonares, hipoplasia do coração
monares com obstrução ao fluxo venoso pulmonar, hipoplasia do esquerdo com comunicação interatrial não restritiva, ventrículo
coração esquerdo com comunicação interatrial restritiva e asso- único, atresia das valvas atrioventriculares direita e esquerda sem
ciações de defeitos com obstruções em nível da valva mitral, estenose pulmonar, dupla via de saída de ventrículo direito, atresia
como na dupla via de saída de ventrículo direito, ventrículo único pulmonar com comunicação interventricular, cardiopatias com-
e síndrome de Shone. plexas tipo criss-cross e isomerismos atriais.
Com trama vascular pulmonar aumentada por congestão pul- Estes achados e encaminhamentos diagnósticos através a ra-
monar e cardiomegalia, salientam-se as cardiopatias acianogênicas diografia de tórax, aliados aos do eletrocardiograma e, principal-
que levam à insuficiência ventricular esquerda por sobrecarga de mente aos elementos clínico-semiológicos, constituem-se o
volume, como na insuficiência valvar mitral, insuficiência valvar “essencial clínico” fundamentando a impressão inicial da cardiopatia
aórtica, e insuficiência da valva atrioventricular esquerda na trans- e consubstanciando a idéia fisiopatológica e patogênica desses
posição corrigida das grandes artérias, ou por sobrecarga de defeitos e que certamente vão ultimar a conduta a ser posterior-
pressão em lesões obstrutivas, como na estenose aórtica e coarc- mente estabelecida.
tação da aorta. Mencionam-se ademais as miocardiopatias dilatadas Esse diagnóstico clínico, hoje, sofre a confirmação obrigatória
de ventrículo esquerdo de origem isquêmica (origem anômala da do estudo ecocardiográfico, o qual tem substituido nesta função e
artéria coronária esquerda) ou de origem arrítmica ou mesmo com vantagens o cateterismo cardíaco que, cada vez mais, tem
infecciosa. sido orientado ao campo da intervenção terapêutica, substituindo
Com trama vascular pulmonar aumentada por hiperfluxo e a cirurgia cardíaca em muitas anomalias.
com área cardíaca normal, figuram as cardiopatias que mantêm Desta maneira, segundo estimativas a cirurgia cardíaca cor-
um fluxo pulmonar discretamente aumentado sem provocarem retiva tem sido realizada em aproximadamente 85% dos casos
sobrecarga de volume que aumente a área cardíaca. Neste grupo sem estudo hemodinâmico prévio, baseados na imagem ecocar-
se inserem cardiopatias em geral cianogênicas com associação à diográfica9,10. A ressonância nuclear magnética tem auxiliado ulti-
estenose pulmonar, como a transposição completa das grandes mamente essa tendência ainda mais que sua aplicação maior
artérias, tetralogia de Fallot, ventrículo único, dupla via de saída reside exatamente nas limitações da ecocardiografia11.
de ventrículo direito, agenesia da valva pulmonar. Ademais, car- No entanto, reenfatizo que apesar dos avanços diagnósticos,
diopatias que se acompanham de hipertensão pulmonar, como na é mera suposição de que os elementos clínicos tenham perdido
transposição das grandes artérias associada à comunicação inter- importância. Através deles realiza-se o diagnóstico funcional,
ventricular, a atresia aórtica com comunicação interventricular, a capital para se estabelecer a conduta, aprimoram-se as outras
hipoplasia arterial pulmonar unilateral e a própria doença vascular técnicas pela indagação e correlação dos achados e interage-se
pulmonar. Outra anomalia representativa deste tipo radiográfico é com todos os elementos diagnósticos, afim de se determinar dessas
a transposição das grandes artérias com comunicação interatrial. funções a conduta mais adequada.
Com trama vascular pulmonar aumentada por hiperfluxo e Por tudo, pode-se afirmar que na conduta geral das cardiopatias
cardiomegalia, destacam-se as cardiopatias com desvio de sangue congênitas, os elementos clínicos são necessários e fundamentais
da esquerda para a direita e conseqüente sobrecarga de volume e e os exames com imagens, indiscutíveis.
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