O documento discute a importância da ecocardiografia fetal para o diagnóstico prenatal de cardiopatias congênitas. Apresenta as indicações para ecocardiografia fetal de nível I, realizada pelo ultrassonografista obstétrico, e de nível II, realizada pelo cardiologista. Também descreve um projeto para treinar ultrassonografistas nos cortes cardíacos básicos para melhorar o rastreamento de anomalias cardíacas fetais.
Cc no RN: do pediatra à avaliação do cardiologistagisa_legal
1) O estudo avaliou 358 recém-nascidos encaminhados para avaliação cardiológica devido a sintomas sugestivos de cardiopatia congênita.
2) A principal razão para encaminhamento foi ausculta de sopro, encontrado em 72% dos casos, sendo que 15% destes tinham cardiopatia.
3) Cianose e insuficiência cardíaca, apesar de menos comuns como motivo de encaminhamento, estavam associadas a alta probabilidade de diagnóstico de cardiopatia.
Constrição fetal do canal arterial após autouso materno de propianato degisa_legal
1) O documento relata dois casos de constrição fetal do canal arterial após o uso materno de creme tópico à base de propianato de clobetasol.
2) A ecocardiografia fetal mostrou sinais de constrição do canal arterial em ambos os casos, como aumento das velocidades de fluxo.
3) O fechamento prematuro do canal arterial pode causar insuficiência cardíaca fetal e hidropisia, levando potencialmente à morte do feto.
Estenose supra VP após cirurgia de Jatenegisa_legal
Este artigo descreve um estudo sobre a prevalência e abordagem cirúrgica da estenose supravalvar pulmonar após a operação de Jatene para transposição das grandes artérias. Os principais achados são: 1) A prevalência da estenose supravalvar pulmonar foi de 20,9% entre os pacientes estudados. 2) 21 pacientes necessitaram de tratamento cirúrgico, que foi realizado com sucesso em 20 casos utilizando diferentes técnicas como ampliação das áreas estenóticas. 3) A correção cirú
ECO no TTO percutâneo dos defeitos septaisgisa_legal
1) O documento discute o papel da ecocardiografia no tratamento percutâneo de defeitos septais, incluindo a avaliação de pacientes, monitoramento de procedimentos e avaliação pós-procedimento.
2) A ecocardiografia é essencial para identificar candidatos adequados, guiar a escolha e posicionamento de dispositivos, e avaliar a oclusão do defeito.
3) Técnicas avançadas como ecocardiografia 3D e intracardíaca melhoraram a abordagem percutânea de defeitos complex
O estudo avaliou a acurácia do ecocardiograma como método isolado para indicação cirúrgica em 493 pacientes com cardiopatia congênita, comparando os achados com a cirurgia e/ou cateterismo. O ecocardiograma foi suficiente para indicar cirurgia em 94,3% dos casos sem cateterismo. Houve 8 casos falsos positivos e 39 falsos negativos, mas nenhum erro levou a complicações cirúrgicas. O ecocardiograma mostrou-se um método seguro e sensível para indicar cirurgia na maioria
O documento descreve a experiência de três anos de transplante cardíaco em 11 crianças no Instituto do Coração do Hospital das Clínicas da FMUSP. As taxas de sobrevida foram de 91% no período, com as principais complicações sendo rejeição aguda, hipertensão arterial e infecções. O transplante cardíaco mostrou-se uma opção promissora para melhorar a qualidade e expectativa de vida dessas crianças.
Este relatório descreve o caso de uma paciente adulta que foi submetida a um procedimento endovascular para corrigir a persistência do canal arterial. Devido ao diâmetro reduzido das artérias femorais, o acesso foi realizado via transabdominal. Uma endoprótese auto-expansível foi implantada com sucesso, ocultando o canal arterial e aliviando os sintomas da paciente. O seguimento mostrou a melhora clínica e a ausência de fluxo no canal, demonstrando que o tratamento endovascular pode ser uma boa alternativa para corrig
Papel da CPM (cintilografia de perfusão do miocárdio) na síndrome coronariana...Joao Bruno Oliveira
O documento discute o papel da cintilografia de perfusão do miocárdio (CPM) na avaliação de pacientes com síndrome coronariana aguda (SCA). A CPM fornece imagens do fluxo sanguíneo cardíaco que podem identificar problemas mesmo antes de alterações no eletrocardiograma ou marcadores cardíacos, melhorando o diagnóstico e estratificação de risco desses pacientes. Estudos mostraram que a CPM tem maior acurácia do que outros exames para diagnosticar SCA e prever event
Cc no RN: do pediatra à avaliação do cardiologistagisa_legal
1) O estudo avaliou 358 recém-nascidos encaminhados para avaliação cardiológica devido a sintomas sugestivos de cardiopatia congênita.
2) A principal razão para encaminhamento foi ausculta de sopro, encontrado em 72% dos casos, sendo que 15% destes tinham cardiopatia.
3) Cianose e insuficiência cardíaca, apesar de menos comuns como motivo de encaminhamento, estavam associadas a alta probabilidade de diagnóstico de cardiopatia.
Constrição fetal do canal arterial após autouso materno de propianato degisa_legal
1) O documento relata dois casos de constrição fetal do canal arterial após o uso materno de creme tópico à base de propianato de clobetasol.
2) A ecocardiografia fetal mostrou sinais de constrição do canal arterial em ambos os casos, como aumento das velocidades de fluxo.
3) O fechamento prematuro do canal arterial pode causar insuficiência cardíaca fetal e hidropisia, levando potencialmente à morte do feto.
Estenose supra VP após cirurgia de Jatenegisa_legal
Este artigo descreve um estudo sobre a prevalência e abordagem cirúrgica da estenose supravalvar pulmonar após a operação de Jatene para transposição das grandes artérias. Os principais achados são: 1) A prevalência da estenose supravalvar pulmonar foi de 20,9% entre os pacientes estudados. 2) 21 pacientes necessitaram de tratamento cirúrgico, que foi realizado com sucesso em 20 casos utilizando diferentes técnicas como ampliação das áreas estenóticas. 3) A correção cirú
ECO no TTO percutâneo dos defeitos septaisgisa_legal
1) O documento discute o papel da ecocardiografia no tratamento percutâneo de defeitos septais, incluindo a avaliação de pacientes, monitoramento de procedimentos e avaliação pós-procedimento.
2) A ecocardiografia é essencial para identificar candidatos adequados, guiar a escolha e posicionamento de dispositivos, e avaliar a oclusão do defeito.
3) Técnicas avançadas como ecocardiografia 3D e intracardíaca melhoraram a abordagem percutânea de defeitos complex
O estudo avaliou a acurácia do ecocardiograma como método isolado para indicação cirúrgica em 493 pacientes com cardiopatia congênita, comparando os achados com a cirurgia e/ou cateterismo. O ecocardiograma foi suficiente para indicar cirurgia em 94,3% dos casos sem cateterismo. Houve 8 casos falsos positivos e 39 falsos negativos, mas nenhum erro levou a complicações cirúrgicas. O ecocardiograma mostrou-se um método seguro e sensível para indicar cirurgia na maioria
O documento descreve a experiência de três anos de transplante cardíaco em 11 crianças no Instituto do Coração do Hospital das Clínicas da FMUSP. As taxas de sobrevida foram de 91% no período, com as principais complicações sendo rejeição aguda, hipertensão arterial e infecções. O transplante cardíaco mostrou-se uma opção promissora para melhorar a qualidade e expectativa de vida dessas crianças.
Este relatório descreve o caso de uma paciente adulta que foi submetida a um procedimento endovascular para corrigir a persistência do canal arterial. Devido ao diâmetro reduzido das artérias femorais, o acesso foi realizado via transabdominal. Uma endoprótese auto-expansível foi implantada com sucesso, ocultando o canal arterial e aliviando os sintomas da paciente. O seguimento mostrou a melhora clínica e a ausência de fluxo no canal, demonstrando que o tratamento endovascular pode ser uma boa alternativa para corrig
Papel da CPM (cintilografia de perfusão do miocárdio) na síndrome coronariana...Joao Bruno Oliveira
O documento discute o papel da cintilografia de perfusão do miocárdio (CPM) na avaliação de pacientes com síndrome coronariana aguda (SCA). A CPM fornece imagens do fluxo sanguíneo cardíaco que podem identificar problemas mesmo antes de alterações no eletrocardiograma ou marcadores cardíacos, melhorando o diagnóstico e estratificação de risco desses pacientes. Estudos mostraram que a CPM tem maior acurácia do que outros exames para diagnosticar SCA e prever event
O documento discute as informações essenciais que devem estar presentes em um laudo de cintilografia de perfusão do miocárdio, incluindo: procedimentos realizados, achados da imagem, descrição de defeitos de perfusão, outras anormalidades, função ventricular e impressões finais diagnosticas.
[1] O documento discute a importância do diagnóstico precoce de cardiopatias congênitas críticas em recém-nascidos através da oximetria de pulso, que mede a saturação de oxigênio.
[2] Cardiopatias críticas podem passar despercebidas clinicamente nas primeiras 48 horas e levar a choque ou óbito.
[3] A oximetria de pulso mostrou alta sensibilidade e especificidade para detecção precoce destas cardiopatias, reduzindo a
Coronariopatia No Idoso - Como indicar estudo hemodinâmico?Márcio Borges
1) A cineangiografia é um método importante para avaliar doença arterial coronariana em idosos. 2) Stents representam um grande avanço no tratamento de doença coronariana em idosos, melhorando sobrevida e qualidade de vida. 3) Estudos atuais sugerem que stents farmacológicos são seguros e efetivos quando usados conforme indicações, reduzindo reestenose.
1) O documento descreve um estudo que avaliou diversos índices ecocardiográficos e suas correlações com a fração de ejeção do ventrículo direito medida por ressonância magnética em pacientes com hipertensão pulmonar.
2) O strain longitudinal global e de parede livre do ventrículo direito apresentaram as melhores correlações com a fração de ejeção do ventrículo direito medida por ressonância magnética.
3) O strain sistólico do ventrículo direito pode ser uma alternativa válida para avaliação não
O documento discute o uso crescente da ecocardiografia à beira do leito na unidade de terapia intensiva. A ecocardiografia tem se tornado uma ferramenta importante para diagnóstico, prognóstico e monitoramento de pacientes graves, fornecendo informações sobre função cardíaca, volume circulante e resposta a fluidos. Com o treinamento adequado de médicos intensivistas e o desenvolvimento de diretrizes, a ecocardiografia à beira do leito pode ser implementada de forma padronizada nas UTIs.
1) O artigo discute a importância da correlação clínico-radiográfica no diagnóstico de cardiopatias congênitas em face dos avanços da ecocardiografia.
2) A radiografia de tórax ainda pode fornecer informações funcionais úteis, como o tipo de vascularidade pulmonar, que reflete a dinâmica cardiovascular.
3) A análise conjunta dos achados clínicos, radiográficos e ecocardiográficos é fundamental para o diagnóstico e conduta corretos.
Diretriz sobre dor torácica - papel do ECOgisa_legal
1) O documento discute as diretrizes para o uso da ecocardiografia na avaliação de pacientes com dor torácica, incluindo seu papel no diagnóstico de isquemia miocárdica.
2) A ecocardiografia pode identificar alterações na motilidade da parede do ventrículo esquerdo que sugerem isquemia aguda ou prévia, e também pode diagnosticar outras causas de dor torácica.
3) A detecção precoce de alterações na motilidade segmentar pelo ecocardiografia na sala de
Avaliação clínico cardiológica e eco sequencial em cr com marfangisa_legal
Este estudo avaliou 21 crianças com síndrome de Marfan clinicamente e por meio de ecocardiograma serial durante um ano. A maioria das crianças apresentou ectasia ânulo-aórtica, enquanto prolapso da válvula mitral ocorreu em aproximadamente metade dos casos. O uso de betabloqueadores reduziu a frequência cardíaca, mas não impediu o crescimento da raiz aórtica. Permaneceram assintomáticas durante o estudo.
Anéis vasculares na infância diagnóstico e t togisa_legal
Este documento descreve um estudo de 22 crianças com anomalias do arco aórtico tratadas em um hospital entre 1985-2000. Os sintomas mais comuns foram respiratórios como chiado e pneumonia. O diagnóstico foi geralmente tardio após 1 ano de idade. O exame mais útil foi o esofagograma. A correção cirúrgica melhorou os sintomas, embora alguns persistiram por até 6 meses.
O documento discute os riscos do uso de anti-inflamatórios não-hormonais durante a gravidez, como diclofenaco e indometacina. Esses medicamentos podem causar fechamento prematuro do canal arterial fetal, levando a complicações cardíacas. O documento relata 30 casos de fechamento do canal arterial diagnosticados após o uso de anti-inflamatórios. Contudo, o problema pode ser subestimado devido à falta de monitoramento cardíaco fetal. O documento conclui que o uso desses medicamentos durante a gravidez deve ser evit
O documento descreve um estudo clínico que comparou o tratamento de pacientes com doença arterial coronariana multiarterial submetidos à angioplastia com stent farmacológico guiada por angiografia versus angiografia mais aferição rotineira do índice de reserva fracionada de fluxo. O estudo encontrou redução de 30% na taxa de eventos cardiovasculares adversos principais e redução similar na necessidade de revascularização em 1 ano no grupo que utilizou o índice de reserva fracionada de fluxo para guiar o tratamento.
O papel do pediatra no diag e tto cardiopatia na infânciagisa_legal
O documento discute o papel do pediatra no diagnóstico e tratamento de doenças cardíacas na infância. É destacado que cerca de 1% dos recém-nascidos apresentam algum tipo de cardiopatia congênita e requerem atenção do cardiologista pediátrico. Algumas situações clínicas comuns são descritas, como insuficiência cardíaca, cianose grave e arritmias cardíacas. O tratamento envolve medidas clínicas, cirurgia e medicações, variando de acordo com o tipo de card
O documento discute os avanços nos dispositivos para correção da insuficiência mitral percutânea, incluindo anuloplastia, reparo dos folhetos e implante valvar. Múltiplos dispositivos como MitraClip, CARILLON e implantes de cordas já mostraram bons resultados clínicos. Contudo, desafios permanecem como a anatomia assimétrica da valva mitral e a necessidade de imagens avançadas.
O documento descreve o caso de uma paciente com diagnóstico pré-natal de atresia tricúspide tipo I através de ecocardiograma fetal. O bebê nasceu prematuro e necessitou de suporte ventilatório, confirmando o diagnóstico cardíaco. Evoluiu bem clinicamente apesar de desenvolver sepse, e foi encaminhado para acompanhamento ambulatorial multidisciplinar. O caso ilustra a importância do diagnóstico pré-natal e do manejo neonatal nesta cardiopatia.
Angiotomografia e cintilografia de perfusao do miocardio no diagnostico das d...Joao Bruno Oliveira
1) A angiotomografia e a cintilografia de perfusão do miocárdio fornecem informações complementares sobre as doenças arteriais coronarianas, com a angiotomografia mostrando a anatomia das artérias e a cintilografia mostrando a perfusão miocárdica.
2) Uma estenose coronariana vista na angiotomografia nem sempre causa um defeito de perfusão significativo conforme mostrado na cintilografia.
3) Os resultados sugerem que a angiotomografia e a cint
Este artigo descreve os resultados imediatos e tardios da operação de Glenn bidirecional como segundo estágio do tratamento da Síndrome de Hipoplasia do Coração Esquerdo (SHCE) em 15 pacientes. A sobrevida hospitalar foi de 86,6% e os resultados em longo prazo mostraram boa função cardíaca, sem complicações. A operação de Glenn mostrou-se segura e efetiva como tratamento para a SHCE quando realizada em centros experientes.
O documento discute o diagnóstico da persistência do canal arterial em recém-nascidos pré-termo. Ele explica a circulação fetal e neonatal, os mecanismos de fechamento do canal arterial, e os critérios clínicos e ecocardiográficos para diagnosticar quando o canal arterial permanece aberto de forma hemodinamicamente significativa.
O documento discute as estratégias de tratamento para pacientes com doença coronariana e carotídea concomitante. Há três abordagens tradicionais: endarterectomia carotídea seguida de cirurgia de revascularização miocárdica, os procedimentos combinados ou a cirurgia miocárdica seguida da endarterectomia. Recomenda-se tratar o território sintomático primeiro e procedimentos combinados apenas em casos específicos devido ao maior risco de complicações. Uma abordagem ideal permanece controversa sem estudos
O documento discute as principais cardiopatias congênitas, incluindo sua embriologia, causas, tipos (como comunicação interatrial, comunicação interventricular e tetralogia de Fallot) e exames/tratamentos. Aborda detalhadamente a formação do coração no embrião e as anormalidades que podem ocorrer, levando a defeitos cardíacos.
The document announces a Gamification 2015 meetup in Amsterdam on January 16th 2015 organized by Jolanda Tromp of Global Vortex Usability Services. It lists several discussion items including a 2012 Gartner report that over 70% of global 2000 organizations will have at least one gamified application by 2014 and a 2013 Gartner report that 80% of existing gamified applications in 2014 will not deliver due to bad design. It also provides an overview website and references a 2012 report on the business impact of games and the GamificationConf conference in Amsterdam in March 2013. Finally, it summarizes a review of gamification in Spain in 2014 focusing on the need for gamification to mature its methods and clarify its philosophical and
The document proposes a gamified online platform called the Global NET+ Monitor to help businesses publicly track and showcase their progress on implementing net positive strategies. The platform would allow companies to compete through a scoring and reporting system, displaying their solutions, goals and achievements. Gamification elements like leaderboards, badges and challenges could boost momentum and promote net positive leadership. The system aims to help accelerate businesses addressing environmental and social issues through a verifiable and competitive approach.
Este documento presenta un proyecto para elaborar accesorios con elementos reciclados en la comunidad de Cangrejito, Riohacha, La Guajira. El proyecto busca resolver dos problemas: la falta de cultura de reciclaje y la falta de recursos económicos. Se propone enseñar a los estudiantes a reciclar material plástico para crear accesorios para la venta y generar ingresos. El proyecto tendrá las fases de consulta sobre reciclaje, socialización a la comunidad, recolección de plá
O documento discute as informações essenciais que devem estar presentes em um laudo de cintilografia de perfusão do miocárdio, incluindo: procedimentos realizados, achados da imagem, descrição de defeitos de perfusão, outras anormalidades, função ventricular e impressões finais diagnosticas.
[1] O documento discute a importância do diagnóstico precoce de cardiopatias congênitas críticas em recém-nascidos através da oximetria de pulso, que mede a saturação de oxigênio.
[2] Cardiopatias críticas podem passar despercebidas clinicamente nas primeiras 48 horas e levar a choque ou óbito.
[3] A oximetria de pulso mostrou alta sensibilidade e especificidade para detecção precoce destas cardiopatias, reduzindo a
Coronariopatia No Idoso - Como indicar estudo hemodinâmico?Márcio Borges
1) A cineangiografia é um método importante para avaliar doença arterial coronariana em idosos. 2) Stents representam um grande avanço no tratamento de doença coronariana em idosos, melhorando sobrevida e qualidade de vida. 3) Estudos atuais sugerem que stents farmacológicos são seguros e efetivos quando usados conforme indicações, reduzindo reestenose.
1) O documento descreve um estudo que avaliou diversos índices ecocardiográficos e suas correlações com a fração de ejeção do ventrículo direito medida por ressonância magnética em pacientes com hipertensão pulmonar.
2) O strain longitudinal global e de parede livre do ventrículo direito apresentaram as melhores correlações com a fração de ejeção do ventrículo direito medida por ressonância magnética.
3) O strain sistólico do ventrículo direito pode ser uma alternativa válida para avaliação não
O documento discute o uso crescente da ecocardiografia à beira do leito na unidade de terapia intensiva. A ecocardiografia tem se tornado uma ferramenta importante para diagnóstico, prognóstico e monitoramento de pacientes graves, fornecendo informações sobre função cardíaca, volume circulante e resposta a fluidos. Com o treinamento adequado de médicos intensivistas e o desenvolvimento de diretrizes, a ecocardiografia à beira do leito pode ser implementada de forma padronizada nas UTIs.
1) O artigo discute a importância da correlação clínico-radiográfica no diagnóstico de cardiopatias congênitas em face dos avanços da ecocardiografia.
2) A radiografia de tórax ainda pode fornecer informações funcionais úteis, como o tipo de vascularidade pulmonar, que reflete a dinâmica cardiovascular.
3) A análise conjunta dos achados clínicos, radiográficos e ecocardiográficos é fundamental para o diagnóstico e conduta corretos.
Diretriz sobre dor torácica - papel do ECOgisa_legal
1) O documento discute as diretrizes para o uso da ecocardiografia na avaliação de pacientes com dor torácica, incluindo seu papel no diagnóstico de isquemia miocárdica.
2) A ecocardiografia pode identificar alterações na motilidade da parede do ventrículo esquerdo que sugerem isquemia aguda ou prévia, e também pode diagnosticar outras causas de dor torácica.
3) A detecção precoce de alterações na motilidade segmentar pelo ecocardiografia na sala de
Avaliação clínico cardiológica e eco sequencial em cr com marfangisa_legal
Este estudo avaliou 21 crianças com síndrome de Marfan clinicamente e por meio de ecocardiograma serial durante um ano. A maioria das crianças apresentou ectasia ânulo-aórtica, enquanto prolapso da válvula mitral ocorreu em aproximadamente metade dos casos. O uso de betabloqueadores reduziu a frequência cardíaca, mas não impediu o crescimento da raiz aórtica. Permaneceram assintomáticas durante o estudo.
Anéis vasculares na infância diagnóstico e t togisa_legal
Este documento descreve um estudo de 22 crianças com anomalias do arco aórtico tratadas em um hospital entre 1985-2000. Os sintomas mais comuns foram respiratórios como chiado e pneumonia. O diagnóstico foi geralmente tardio após 1 ano de idade. O exame mais útil foi o esofagograma. A correção cirúrgica melhorou os sintomas, embora alguns persistiram por até 6 meses.
O documento discute os riscos do uso de anti-inflamatórios não-hormonais durante a gravidez, como diclofenaco e indometacina. Esses medicamentos podem causar fechamento prematuro do canal arterial fetal, levando a complicações cardíacas. O documento relata 30 casos de fechamento do canal arterial diagnosticados após o uso de anti-inflamatórios. Contudo, o problema pode ser subestimado devido à falta de monitoramento cardíaco fetal. O documento conclui que o uso desses medicamentos durante a gravidez deve ser evit
O documento descreve um estudo clínico que comparou o tratamento de pacientes com doença arterial coronariana multiarterial submetidos à angioplastia com stent farmacológico guiada por angiografia versus angiografia mais aferição rotineira do índice de reserva fracionada de fluxo. O estudo encontrou redução de 30% na taxa de eventos cardiovasculares adversos principais e redução similar na necessidade de revascularização em 1 ano no grupo que utilizou o índice de reserva fracionada de fluxo para guiar o tratamento.
O papel do pediatra no diag e tto cardiopatia na infânciagisa_legal
O documento discute o papel do pediatra no diagnóstico e tratamento de doenças cardíacas na infância. É destacado que cerca de 1% dos recém-nascidos apresentam algum tipo de cardiopatia congênita e requerem atenção do cardiologista pediátrico. Algumas situações clínicas comuns são descritas, como insuficiência cardíaca, cianose grave e arritmias cardíacas. O tratamento envolve medidas clínicas, cirurgia e medicações, variando de acordo com o tipo de card
O documento discute os avanços nos dispositivos para correção da insuficiência mitral percutânea, incluindo anuloplastia, reparo dos folhetos e implante valvar. Múltiplos dispositivos como MitraClip, CARILLON e implantes de cordas já mostraram bons resultados clínicos. Contudo, desafios permanecem como a anatomia assimétrica da valva mitral e a necessidade de imagens avançadas.
O documento descreve o caso de uma paciente com diagnóstico pré-natal de atresia tricúspide tipo I através de ecocardiograma fetal. O bebê nasceu prematuro e necessitou de suporte ventilatório, confirmando o diagnóstico cardíaco. Evoluiu bem clinicamente apesar de desenvolver sepse, e foi encaminhado para acompanhamento ambulatorial multidisciplinar. O caso ilustra a importância do diagnóstico pré-natal e do manejo neonatal nesta cardiopatia.
Angiotomografia e cintilografia de perfusao do miocardio no diagnostico das d...Joao Bruno Oliveira
1) A angiotomografia e a cintilografia de perfusão do miocárdio fornecem informações complementares sobre as doenças arteriais coronarianas, com a angiotomografia mostrando a anatomia das artérias e a cintilografia mostrando a perfusão miocárdica.
2) Uma estenose coronariana vista na angiotomografia nem sempre causa um defeito de perfusão significativo conforme mostrado na cintilografia.
3) Os resultados sugerem que a angiotomografia e a cint
Este artigo descreve os resultados imediatos e tardios da operação de Glenn bidirecional como segundo estágio do tratamento da Síndrome de Hipoplasia do Coração Esquerdo (SHCE) em 15 pacientes. A sobrevida hospitalar foi de 86,6% e os resultados em longo prazo mostraram boa função cardíaca, sem complicações. A operação de Glenn mostrou-se segura e efetiva como tratamento para a SHCE quando realizada em centros experientes.
O documento discute o diagnóstico da persistência do canal arterial em recém-nascidos pré-termo. Ele explica a circulação fetal e neonatal, os mecanismos de fechamento do canal arterial, e os critérios clínicos e ecocardiográficos para diagnosticar quando o canal arterial permanece aberto de forma hemodinamicamente significativa.
O documento discute as estratégias de tratamento para pacientes com doença coronariana e carotídea concomitante. Há três abordagens tradicionais: endarterectomia carotídea seguida de cirurgia de revascularização miocárdica, os procedimentos combinados ou a cirurgia miocárdica seguida da endarterectomia. Recomenda-se tratar o território sintomático primeiro e procedimentos combinados apenas em casos específicos devido ao maior risco de complicações. Uma abordagem ideal permanece controversa sem estudos
O documento discute as principais cardiopatias congênitas, incluindo sua embriologia, causas, tipos (como comunicação interatrial, comunicação interventricular e tetralogia de Fallot) e exames/tratamentos. Aborda detalhadamente a formação do coração no embrião e as anormalidades que podem ocorrer, levando a defeitos cardíacos.
The document announces a Gamification 2015 meetup in Amsterdam on January 16th 2015 organized by Jolanda Tromp of Global Vortex Usability Services. It lists several discussion items including a 2012 Gartner report that over 70% of global 2000 organizations will have at least one gamified application by 2014 and a 2013 Gartner report that 80% of existing gamified applications in 2014 will not deliver due to bad design. It also provides an overview website and references a 2012 report on the business impact of games and the GamificationConf conference in Amsterdam in March 2013. Finally, it summarizes a review of gamification in Spain in 2014 focusing on the need for gamification to mature its methods and clarify its philosophical and
The document proposes a gamified online platform called the Global NET+ Monitor to help businesses publicly track and showcase their progress on implementing net positive strategies. The platform would allow companies to compete through a scoring and reporting system, displaying their solutions, goals and achievements. Gamification elements like leaderboards, badges and challenges could boost momentum and promote net positive leadership. The system aims to help accelerate businesses addressing environmental and social issues through a verifiable and competitive approach.
Este documento presenta un proyecto para elaborar accesorios con elementos reciclados en la comunidad de Cangrejito, Riohacha, La Guajira. El proyecto busca resolver dos problemas: la falta de cultura de reciclaje y la falta de recursos económicos. Se propone enseñar a los estudiantes a reciclar material plástico para crear accesorios para la venta y generar ingresos. El proyecto tendrá las fases de consulta sobre reciclaje, socialización a la comunidad, recolección de plá
The document summarizes a job posting for a nurse position at the Wolf Creek Job Corps Civilian Conservation Center in Glide, Oregon. The position is part-time, call-when-needed intermittent and pays $22.96 per hour. Duties include providing health care like assessments, treatment, counseling and education to students. The nurse will also assist students with developing social and employability skills. The position requires a current nursing license and CPR certification. Interested applicants should complete and submit an outreach form by January 31, 2014.
Este documento presenta un proyecto para mejorar el nivel educativo y socioeconómico de los alumnos del aula kaitinmana a través de la elaboración y comercialización de accesorios tejidos. Los alumnos elaborarán accesorios como collares y pulseras usando técnicas de tejido wayuu. Luego socializarán y venderán los productos en un blog y festivales para generar ingresos para materiales educativos y mejoras a la infraestructura escolar. El proyecto busca empoderar a los
Lyndon Godsall has over 30 years of experience in instructional design and learning technologies. He has expertise in learning management platforms, graphic design software, web design, eLearning authoring tools, and video production applications. Godsall holds a Doctorate in Instructional Technology and Distance Education and has received Blackboard Exemplary Course Awards. He currently works as a Senior Instructional Designer and Faculty member while also consulting for publishers on eLearning content.
Andrew Greg Mixon Celebration of Life VideoRenee Bogert
The document discusses the benefits of exercise for mental health. It states that regular physical activity can help reduce anxiety and depression and improve mood and cognitive functioning. Exercise has also been shown to boost self-esteem and can serve as a healthy way to manage stress.
Este documento describe las principales características de las cardiopatías congénitas. Define las cardiopatías como anormalidades estructurales o funcionales del corazón que se desarrollan durante la gestación. Las más comunes son la comunicación interventricular, la comunicación interauricular y el ductus arterioso persistente. Estas cardiopatías causan un cortocircuito izquierda-derecha que aumenta el flujo sanguíneo a los pulmones. Pueden causar insuficiencia cardiaca y otros síntomas si el cortocircuito es
O exame cardiológico inicial em pediatria seu papel na atenção primáriagisa_legal
Este documento discute a importância do exame cardiológico inicial em pediatria para a detecção precoce de cardiopatias congênitas. O autor descreve os principais achados clínicos e exames subsidiários que podem identificar as cardiopatias mais comuns, como comunicações interatriais e interventriculares, persistência do canal arterial, estenoses valvares e tetralogia de Fallot. Ele enfatiza que mais de 90% das cardiopatias significativas podem ser detectadas no exame físico, eletrocardiogra
O exame cardiológico inicial em pediatria: seu papel na atenção primáriaLaped Ufrn
Este documento discute a importância do exame cardiológico inicial em pediatria para a detecção precoce de cardiopatias congênitas. O autor descreve os principais achados clínicos e exames subsidiários que podem identificar as cardiopatias mais comuns, como comunicações interatriais e interventriculares, persistência do canal arterial, estenoses valvares e tetralogia de Fallot. Ele enfatiza que mais de 90% das cardiopatias significativas podem ser detectadas no exame físico, eletrocardiogra
Quando suspeitar cardiopatia congenita rngisa_legal
1) O documento discute os principais sinais clínicos que podem indicar a presença de cardiopatia congênita em recém-nascidos, incluindo sopros cardíacos, cianose, taquipnéia e arritmias.
2) É destacada a importância de se suspeitar de cardiopatia mesmo na ausência de sopros, já que alguns defeitos podem não apresentar este sinal.
3) Recém-nascidos aparentemente assintomáticos com certas cardiopatias podem evoluir rapidamente para insuf
1) O documento discute a avaliação clínica e laboratorial de sopros cardíacos em crianças, que é um problema comum enfrentado por pediatras.
2) É importante que pediatras saibam realizar exame físico cardiovascular completo e obter história médica detalhada para distinguir sopros inocentes de cardiopatias.
3) Condições como antecedentes familiares de cardiopatia, infecções e medicamentos na gestação podem elevar o risco de malformações cardíacas mesmo na ausência de sopros.
Quando suspeitar cardiopatia congenita rngisa_legal
O documento discute quando suspeitar de cardiopatia congênita no recém-nascido. Os principais achados clínicos que levantam a suspeita são sopro cardíaco, cianose, taquipnéia e arritmia. Embora um sopro rude não necessariamente signifique uma cardiopatia grave, é importante realizar exames complementares para estabelecer o diagnóstico, mesmo em bebês assintomáticos ou sem sopro, devido ao risco de evolução para insuficiência cardíaca.
O documento discute a avaliação e acompanhamento de gestantes com cardiopatia congênita. Divide as cardiopatias em três grupos de risco: baixo, moderado e alto. Para o grupo de baixo risco, acompanhamento menos frequente é suficiente. Para o grupo de moderado risco, acompanhamento mensal é necessário. Para o grupo de alto risco, hospitalização precoce e parto antecipado podem ser necessários.
Malformações cardíacas fetais diagnóstico e condutagisa_legal
1. O documento discute o diagnóstico pré-natal de malformações cardíacas fetais por meio de ecocardiografia fetal.
2. As principais cardiopatias fetais abordadas são aquelas sem comprometimento funcional fetal significativo, como comunicações interventriculares e defeitos septais.
3. O reconhecimento ecocardiográfico dessas malformações é importante para o planejamento do acompanhamento cardiológico pós-natal, mesmo sem necessidade de intervenção imediata.
O documento descreve um estudo de 86 pacientes com Síndrome de Down, realizado para quantificar a incidência de cardiopatias congênitas e fatores de risco de acordo com a idade materna. Foram encontradas cardiopatias em 44 pacientes (51%), sendo o defeito ventricular mais comum. A idade materna média foi de 33 anos, com risco estimado de 1/590, menor que outros estudos.
1) O documento discute as principais emergências médicas encontradas em adultos com cardiopatias congênitas, incluindo arritmias, síncopes, complicações hipoxêmicas e endocardite infecciosa.
2) As cardiopatias mais comuns nesses pacientes são a Tetralogia de Fallot, a Transposição das Grandes Artérias e a Coarctação da Aorta. Essas condições requerem vigilância contínua devido ao risco de sequelas e complicações tardias.
3) O texto fornece recomenda
O documento discute a importância da avaliação clínica e laboratorial de sopros cardíacos na infância pelo pediatra geral, que geralmente é o primeiro a detectar este achado. É essencial que o pediatra saiba diferenciar sopros inocentes de possíveis cardiopatias para direcionar corretamente os casos. A anamnese e exame físico detalhado do sistema cardiovascular são fundamentais neste processo.
Este artigo discute a avaliação clínica e laboratorial de sopros cardíacos em crianças. O pediatra geral é o primeiro a detectar um sopro e deve saber diferenciar entre sopros inocentes e patológicos. Recém-nascidos e crianças pequenas com sopros devem ser avaliadas por um cardiologista. Condições como antecedentes familiares de cardiopatia e doenças genéticas aumentam o risco e necessitam de acompanhamento cardiovascular.
O documento discute a conduta clínica na criança em sofrimento hipóxico devido a cardiopatias congênitas. Primeiro, destaca a importância de realizar exames como gasometria arterial, raio-x e ecocardiograma para identificar a causa da cianose. Em seguida, discute medidas gerais como determinar se a cianose é estável ou aguda, e tratamentos como manutenção da patência do canal arterial com prostaglandinas em recém-nascidos. Por fim, aborda complicações e medidas preventivas como sangria para redu
O documento discute varicocele e infertilidade masculina. Resume que:
1) Varicocele é causa comum de infertilidade masculina, associada a deterioração dos parâmetros seminais e função testicular;
2) A fisiopatologia envolve hipertermia, hipóxia e estresse oxidativo testicular devido ao refluxo venoso;
3) O tratamento da varicocele, seja cirúrgico ou por embolização, melhora os parâmetros seminais e fertilidade em muitos casos.
História ex e diag diferencial das cardiopatias na infânciagisa_legal
Este documento discute os métodos de diagnóstico de cardiopatias na infância, incluindo a história clínica, exame físico e diagnóstico diferencial. Ele descreve as etapas da avaliação inicial, como investigar a presença de cianose e insuficiência cardíaca, e fornece detalhes sobre a ausculta cardíaca e pulsos periféricos para orientar o diagnóstico diferencial entre diferentes tipos de cardiopatia.
Registo pre natl de anomalias congenitasuccarcozelo
1) A incidência de cardiopatia congénita em Portugal é de 5 a 12 casos por mil nascidos vivos e é a malformação congénita mais frequente.
2) A ecocardiografia fetal é o exame preferido para diagnóstico pré-natal de cardiopatia, permitindo identificar a maioria dos casos no segundo trimestre.
3) Gravidezes com fatores de risco elevado como diabetes, doenças genéticas ou exposição a tóxicos devem ser encaminhadas precocemente para ecocardiograma fetal.
O documento discute a Persistência do Canal Arterial (PCA), que ocorre quando o canal arterial permanece aberto após o nascimento. Isso pode causar problemas respiratórios em recém-nascidos prematuros. O diagnóstico é feito por ecocardiografia e o tratamento inclui medicamentos ou cirurgia para fechar o canal arterial. A PCA é mais comum quanto mais prematuro for o bebê.
Este documento discute a insuficiência cardíaca em adultos com cardiopatias congênitas. Apresenta os principais mecanismos que levam à insuficiência cardíaca nestes pacientes, incluindo disfunção contrátil, alterações na pré e pós-carga ventricular e ativação neuro-hormonal. Também aborda a classificação funcional da insuficiência cardíaca nestes pacientes e as opções de tratamento, como o uso de inibidores da enzima de conversão da angiotensina.
O documento revisa a avaliação cardiovascular do recém-nascido, enfatizando a importância do exame clínico e da ecocardiografia no diagnóstico de cardiopatias congênitas. As cardiopatias congênitas representam uma importante causa de morbimortalidade neonatal, sendo necessário diagnóstico precoce para conduta imediata em casos como persistência do canal arterial, tetralogia de Fallot e outras patologias dependentes do canal arterial. O exame físico minucioso é fundamental para o diagnóstico diferencial com outras doen
Este documento discute a importância do diagnóstico precoce de cardiopatias congênitas críticas em recém-nascidos através da oximetria de pulso, que mede a saturação de oxigênio. A oximetria de pulso mostrou alta sensibilidade e especificidade na detecção destas cardiopatias, que podem não apresentar sintomas claros nas primeiras 48 horas de vida. Um resultado anormal na oximetria requer ecocardiograma para confirmação do diagnóstico.
Anestesia para criança cardiopata submetida à cirurgia não cardíacagisa_legal
1) O documento discute as considerações fisiopatológicas e modificações decorrentes da correção cirúrgica das principais cardiopatias congênitas. 2) É importante conhecer essas alterações para entender os riscos perioperatórios destas crianças submetidas a cirurgias não cardíacas. 3) A avaliação pré-anestésica é essencial para identificar fatores de risco como hipoxemia, insuficiência cardíaca e arritmias.
Anestesia para criança cardiopata submetida à cirurgia não cardíaca
Eco fetal indicações - 1999
1. Rev Soc Cardiol Estado de São Paulo Vol 9 No
5 Set/Out 1999720
INTRODUÇÃO
Embora malformações estruturais do coração e
grandes vasos da base sejam relativamente comuns,
ocorrendoemaproximadamente8decada1.000nas-
cidos vivos, a ecocardiografia fetal, seja em nível I ou
II, tem atraído a atenção de especialistas apenas re-
centemente(1-4)
. Isso ocorreu pela dificuldade, por par-
te dos ultra-sonografistas, na compreensão das ima-
gens cardíacas, uma vez que se trata de um órgão pe-
queno, de anatomia complexa e que se movimenta ra-
pidamente. Felizmente, na última década, temos as-
sistido a um crescente interesse por parte dos ultra-
sonografistas em rastrear malformações cardíacas
fetais, e, pouco a pouco, a imagem do coração fetal
deixa de ser um tabu. A ecocardiografia fetal de nível
II é de responsabilidade do cardiologista/
ecocardiografista treinado em ecocardiografia fetal,
ECO FETAL: INDICAÇÕES
LILIAN M. LOPES, SEIZO MYIADAHIRA , MARCELO ZUGAIB
Setor de Cardiologia Fetal — Clínica Obstétrica — HC-FMUSP
Endereço para correspondência: Av. Dr. Enéas Carvalho de Aguiar, 188 — 10o
andar — sala 10036 — CEP 05403-000 —
São Paulo — SP
No período entre julho de 1987 e março de 1999,
foram avaliados, por meio de ecocardiografia fetal de
nível II, 4.500 fetos entre 12 e 42 semanas de gesta-
ção, quer seja pela técnica transabdominal a partir
de 18 semanas, quer seja pela técnica transvaginal
entre 12 e 17 semanas. Todos os exames incluíram a
técnica de análise bidimensional, modo-M e Doppler.
As indicações mais comuns para o exame
transabdominalforamdoençamaternaafetandoofeto,
principalmente diabete melito (18,6%), malformações
fetaisextracardíacas(12,2%),arritmiasfetais(10,7%),
história familiar de cardiopatia congênita (10%) e
suspeitadecardiopatiaaoultra-somobstétrico(7,0%).
A translucência nucal foi razão de referência em 1,9%
dos fetos referidos para ecocardiografia transvaginal,
com14cardiopatiascongênitasdiagnosticadas.
Sabendo-sequeaúnicamaneiradeseaumentaro
número de diagnósticos pré-natais de cardiopatias
congênitas é melhorar a ecocardiografia de nível I,
isto é, o rastreamento pela ultra-sonografia obstétri-
ca, tem sido feita, na Universidade de São Paulo, uma
campanha educativa dos cortes básicos do
rastreamento, com resultados animadores.
Descritores: ecocardiografia fetal, Cardiologia
Fetal, diagnóstico por imagem, cardiopatia congênita
fetal, diagnóstico pré-natal.
(Rev Soc Cardiol Estado de São Paulo 1999;5:720-5)
RSCESP (72594)-913
que deve estar familiarizado com os diferentes aspec-
tos que a anatomia cardíaca apresenta na fase pré-na-
talquandocomparadaàfasepós-natal.Eledeveestar
treinado em seguir as conexões venosas e arteriais em
seqüência lógica e contínua, independentemente da
posição e da movimentação fetal. Se por um lado o
ultra-sonografistaobstétricotemmaiortreinamentonas
imagensfetais,poroutroladotemmenorentendimento
do espectro de anormalidades congênitas a ser consi-
derado, ficando sob sua responsabilidade a chamada
ecocardiografia fetal de nível I, isto é, o rastreamento
de anomalias cardíacas, que deve estar inserido no
ultra-som morfológico por meio de três cortes básicos
nos quais se reconhecem as câmaras cardíacas e as
vias de saída do coração(5-9)
. Ao profissional treinado
em ecocardiografia fetal de nível II caberia o profun-
do conhecimento das cardiopatias congênitas e suas
complexas associações, no sentido de se estabelecer
2. Rev Soc Cardiol Estado de São Paulo Vol 9 No
5 Set/Out 1999 721
LOPES LM e cols.
Eco fetal: indicações
diagnósticopreciso,prognósticoeplanejarotratamen-
to pré- ou pós-natal.
ECOCARDIOGRAFIA FETAL DE NÍVEL I —
RASTREAMENT O DE ANOMALIAS CARDÍACAS
PELO ULTRA -SONOGRAFISTA
A ecocardiografia fetal de nível I, que compreen-
de a inserção de três cortes ecocardiográficos básicos
na rotina do ultra-som obstétrico, é de responsabilida-
de do obstetra ultra-sonografista ou radiologista e tem
como objetivo o diagnóstico da anormalidade, isto é,
o rastreamento das anormalidades, que devem ser re-
feridas para o ecocardiografista de nível II
(cardiologista).
Orastreamentodasanomaliascardíacaspeloultra-
som obstétrico foi implementado na década passada
em países como França e Inglaterra mediante progra-
mas nacionais de treinamento em rastreamento(5,6)
.
Esses programas nasceram quando trabalhos de lite-
ratura começaram a apontar para a baixa sensibilida-
de do ultra-som em detectar defeitos cardíacos. Em-
bora tenha havido no mundo um entusiasmo muito
grandeemrelaçãoàsensibilidadedaposiçãodequa-
tro câmaras em detectar anomalias cardíacas (Fig. 1),
sabe-se que essa posição pode ser normal e não diag-
nosticarcardiopatiasdotipotransposiçãodasgrandes
artérias, “truncus arteriosus”, tetralogia de Fallot e
comunicação interventricular perimembranosa. Levi
e colaboradores(10)
relatam sensibilidade de 24%;
Bromleyecolaboradores,de43%(8)
;eAchironecola-
boradores(5)
, de 48%.
Isso quer dizer, em outras palavras, que um feto
cardiopata tem, em 50% das vezes, laudo ultra-
sonográfico obstétrico normal e grande número de
exames de ultra-som cuja conclusão é “feto normal”
acabaemrecém-nascidoscianóticos,cirurgiacardía-
ca de emergência ou óbito.
Essesprogramascompreenderamotreinamentodo
ultra-sonografista/radiologista não só na posição de
quatro câmaras como também nas posições de saída
de aorta e saída de pulmonar, com o objetivo de au-
mentar para praticamente 100% o rastreamento das
anomalias consideradas críticas, ou seja, aquelas cujo
diagnóstico pré-natal pode ser salvador ao dar oportu-
nidadeàgestantedeprogramaropartodemaneiratran-
qüila, em hospital especializado em Cardiologia e ci-
rurgia cardíaca infantil. Levando-se em consideração
as dificuldades econômicas de nosso país, o diagnós-
tico precoce tem papel ainda mais importante se con-
siderarmosaspoucasopçõesdetratamento,onúmero
reduzidodevagasemhospitaisespecializadosquenão
Figura 1. Corte de quatro câmaras. A) Esquema do
cortemostrandoosprincipaispontosdereferência,isto
é,acoluna,aaortadescendenteeabandamoderadora
do ventrículo direito. B) Corte de quatro câmaras ao
ultra-som. AD = átrio direito; VD = ventrículo direito;
AE = átrio esquerdo; VE = ventrículo esquerdo.
A
B
conseguem absorver a demanda, e a distância e a difi-
culdadedetransporteaessescentros.
ECOCARDIOGRAFIA FETAL DE NÍVEL II
A ecocardiografia fetal de nível II é de responsabi-
lidadedoecocardiografistapediátricocomtreinamento
em ecocardiografia e Cardiologia Fetal. Tem como fi-
nalidadenãosóodiagnósticodacardiopatiacomotam-
bém o acompanhamento ecocardiográfico mensal do
fetocardiopataatéonascimento,aconselhamentoge-
nético-cardiológico para os pais e planejamento do
parto em hospital com suporte em Cardiologia
pediátrica e cirurgia cardíaca.
Com isso, mediante trabalho em equipe coordena-
do pelo cardiologista fetal, desempenham também
3. Rev Soc Cardiol Estado de São Paulo Vol 9 No
5 Set/Out 1999722
importante papel o geneticista, o obstetra, a psicólo-
ga, o neonatologista, o cardiologista pediátrico e o ci-
rurgião cardíaco infantil. A integração dessa equipe
tem garantido o sucesso de muitos casos que sequer
chegavam vivos ao hospital de referência.
A Cardiologia Fetal, mesmo sendo uma especiali-
dade nova, já conta com sofisticadas técnicas de
monitorização fetal durante tratamento antiarrítmico,
assimcomováriasintervençõesparadilataçãodevalva
cardíaca fetal estenótica com cateter-balão já se tor-
naram realidade(11,12)
.
INDICAÇÕES PARA ECOCARDIOGRAFIA
DE NÍVEL II
1) Fatores maternos:
— História familiar de cardiopatia congênita (au-
mentoderiscode10%sepaisafetados).
— Filho anterior cardiopata (aumento de risco de
2% para 1 afetado, 10% para 2 afetados, lem-
brando que a incidência de cardiopatias na po-
pulação é de 1%).
— Diabete melito (risco de cardiopatia fetal em
torno de 2%; o controle adequado do diabete
noiníciodagestaçãoprovavelmentereduzesse
risco).
— Exposição a agentes comprovadamente
cardioteratogênicos (lítio, anticonvulsivantes)
ou com ação em canal arterial (vasoconstritor
nasalemgrandequantidadeeantiinflamatórios
não-hormonais).
2) Fatores fetais:
—Gestantes“normais”,cujaultra-sonografiaobs-
tétrica revelou aspecto anormal do coração fetal
pelorastreamento(cortede4câmarasousaída
das artérias anormal). É considerado o grupo
de mais alto risco.
—Anomaliasextracardíacasecariótipofetalalte-
rado.
—Translucêncianucalaumentada,independente-
mente do resultado do cariótipo.
— Hidropisia fetal não imune.
— Arritmias fetais (foco arrítmico ou com “pau-
sas”).
—Bradicardia(freqüênciacardíacamenorque100
bpm). Lembrar que as bradicardias transitórias
costumam ser benignas e que as bradicardias
mantidas com freqüências abaixo de 80 bpm
costumam ser formas de bloqueio atrioventri-
cular e, portanto, devem ser estudadas o mais
rápido possível.
— Taquicardia (freqüência acima de 200 bpm). É
emergência em Cardiologia Fetal pelo risco de
óbito e hidropisia. Indicar ecocardiografia ní-
velIIparadefiniçãoseguidadetratamentoime-
diato.
A Tabela 1 mostra a relação entre as indicações
encontradas em nossa casuística e a incidência de
cardiopatias congênitas. Nos últimos dois anos, mais
de 80% dos fetos com anomalias foram referidos pelo
ultra-sonografista que percebeu a anormalidade. É in-
teressante notar que muitas formas de cardiopatia con-
gênita vistas em vida intra-uterina diferem das formas
vistasnainfância.Asmalformaçõesdetectadasemvida
fetal tendem a ser formas muito mais severas da mes-
ma doença e que pela gravidade são rastreadas pelo
ultra-sonografista, como, por exemplo, as displasias
da valva tricúspide e os tumores cardíacos. Muitos
desses fetos não sobrevivem e isso explica as discre-
pânciasencontradasentreasestatísticasdefreqüência
e a mortalidade das cardiopatias em vida fetal e pós-
natal. Outro fator que contribui para a alta mortalida-
dedessegrupoéaaltaassociaçãodesíndromesgené-
ticas ou malformações de múltiplos órgãos.
PERÍODO DE INDICAÇÃO
Épossívelrealizaroexameapartirde18semanas
de gestação pela técnica transabdominal, sendo a 28a
semana o período ideal em termos de resolução de
imagem. Eletivamente, as pacientes de alto risco são
agendadasapartirde18semanasdegestação,quando
jáépossívelvertodasasconexões;nessecaso,oexa-
me é repetido ao redor de 30 semanas, pois somente
mais tardiamente os defeitos mínimos podem ser ob-
servados. Para as gestantes de muito alto risco, a
ecocardiografia fetal pode ser realizada pela técnica
transvaginal, entre a 12a
e 17a
semanas de gestação
(translucência nucal aumentada, cariótipo fetal altera-
do, história familiar de cardiopatia).
PROJETO DE DIVULGAÇÃO DO RASTREAMENTO
DE ANOMALIAS CARDÍACAS PARA
ULTRA-SONOGRAFISTAS
Sabendo-se que a maioria dos recém-nascidos
cardiopatas morre em nosso país por falta de diagnós-
tico precoce, transporte adequado e vagas em Unida-
desdeTerapiaIntensiva,entende-seaimportânciado
diagnóstico da cardiopatia em fase pré-natal. O diag-
nóstico precoce permite o planejamento do parto em
hospital com suporte para Cardiologia Pediátrica e ci-
rurgia cardíaca, havendo tempo para superar proble-
mas médicos e principalmente sociais, como os ante-
LOPES LM e cols.
Eco fetal: indicações
4. Rev Soc Cardiol Estado de São Paulo Vol 9 No
5 Set/Out 1999 723
riormente citados.
O problema a ser superado é o da não familiarida-
de dos ultra-sonografistas com as posições cardíacas,
fato imprescindível para se aumentar o número de di-
agnósticopré-nataldecardiopatiascongênitas.Aco-
munidademédicamuitotemseesforçadonessesenti-
do, como no último Congresso Mundial de Medicina
e Cardiologia Fetal, realizado em Amsterdã, em maio
de 1998, quando por duas manhãs houve conferência
conjunta dos grupos de ultra-sonografistas e
cardiologistas fetais sobre temas de rastreamento e
cardiopatias.Tambémnessecongressofoiapresenta-
do, pela primeira vez, um trabalho comprovando ci-
entificamente que o diagnóstico pré-natal muda a evo-
lução de cardiopatias complexas, como a transposi-
ção das grandes artérias(13)
. Após um programa
educativo de rastreamento de anomalias cardíacas li-
derado pelo Professor Fermont, que visitou e recebeu
em seu serviço ultra-sonografistas de toda a França,
acumulou-se,em10anos,umtotalde68casosdetrans-
Tabela 1. Indicações para a ecocardiografia fetal e incidência de anormalidades estruturais em 4.500 fetos.
Doença materna afetando o feto 841 (18,6%)
Diabete (n = 735) e cardiopatia fetal 7
Rubéola (n = 106) e cardiopatia fetal 1
História familiar de cardiopatia congênita 453 (10%)
Filho anterior (n = 225) com recorrência 7
Materna (n = 228) com recorrência 4
Ingestãomaternadeteratógenos 188 (4,1%)
Lítio (n = 9) e cardiopatia fetal 1
Anticonvulsivantes (n = 149) e cardiopatia fetal 1
Translucência nucal aumentada 87 (1,9%)
Cardiopatia fetal 14
Malformações fetais extracardíacas 552 (12,2%)
Defeitos cromossômicos (n = 26) e cardiopatia fetal 5
Outros sistemas (n = 526) e cardiopatia fetal 56
Suspeita de cardiopatia pelo ultra-som obstétrico 319 (7,0%)
Cardiopatia fetal confirmada 161
Hidropisia fetal não-imune 65 (1,4%)
Cardiopatia fetal 7
Líquido amniótico anormal 115 (2,5%)
Cardiopatia fetal 5
Arritmias fetais 485 (10,7%)
Bloqueio atrioventricular (n = 60) e cardiopatia fetal 26
Bloqueio atrioventricular (n = 60) sem cardiopatia e anti-RO positivo 14
Taquiarritmia (n = 55) e cardiopatia fetal 3
ESA (n = 236) ou ESV (n = 6) e cardiopatia fetal 6
anti-RO= anticorposantinúcleo;ESA=extra-sístoleatrial;ESV=extra-sístoleventricular.
posiçãodasgrandesartériasrastreadospeloultra-som
obstétrico e confirmados pelo referido professor, que
é cardiologista pediátrico de formação. Esses 68 ca-
sos apresentaram evolução significativamente melhor
queoscasosdetransposiçãoquenasceramsemdiag-
nóstico.
Estando à frente do Serviço de Cardiologia e
Ecocardiografia Fetal da Clínica Obstétrica do HC-
FMUSP há doze anos, tenho tentado desenvolver um
programa de rastreamento adequado à nossa realida-
de.
Inicialmente, estranhei o número reduzido de pa-
cientes referidos para a ecocardiografia fetal. Após
alguns anos, mesmo tendo havido aumento gradativo
nonúmerodeexames,continuavaestranhandoogran-
de número de casos normais e os raros casos de
cardiopatia fetal. Tentei também divulgar o exame em
literaturamédicaeleiga,semgrandesucesso.Somen-
te aos poucos fui tomando conhecimento dos progra-
maseducativosrealizadosnaFrançaenaInglaterrae,
LOPES LM e cols.
Eco fetal: indicações
5. Rev Soc Cardiol Estado de São Paulo Vol 9 No
5 Set/Out 1999724
emrazãodisso,passeiaoferecercursosdetreinamen-
toeestágiosvoltadosparaultra-sonografistas,noHos-
pital das Clínicas e na Beneficência Portuguesa, con-
tando já com mais de 700 médicos treinados.
Pouco a pouco, fui entendendo as reais dificulda-
des dos mesmos em compreender os cortes do
rastreamento cardíaco, visto que os cortes das vias de
saída são difíceis por fazerem parte da rotina do
cardiologista ecocardiografista. Para facilitar o enten-
dimento, passei a chamar o corte da saída da aorta de
corte do “pé de bailarina” (Fig. 2) e o corte da saída da
artéria pulmonar de corte da “margarida” (Fig. 3), o
que facilitou o aprendizado pela similaridade dos cor-
tescomessasestruturas(14)
.
Dessaforma,consegui,aolongodosanos,umreal
aumento não só do número de casos referidos como
também do número de casos patológicos, quer sejam
cardiopatias congênitas quer sejam arritmias. Grande
trabalho multidisciplinar tem sido realizado nessas
Figura 2. Corte da saída da aorta. Notar a aorta emergindo do ventrículo esquerdo e a similaridade do corte com
um “pé de bailarina”. AO = aorta; VE = ventrículo esquerdo.
Figura3. Corte da saída da artéria pulmonar. Notar a pulmonar emergindo do ventrículo direito e a similaridade
do corte com uma “margarida”. AO = aorta; VD = ventrículo direito; AD = átrio direito; AE = átrio esquerdo; AP
= tronco de artéria pulmonar; RD = ramo direito da artéria pulmonar; RE = ramo esquerdo da artéria pulmonar.
instituições, no sentido de garantir à mãe e ao bebê
condiçõesideaisdenascimentoedeatendimento,com
resultados animadores.
Acredito que essa campanha de divulgação do
rastreamentodecardiopatiaspormeiodainserçãona
rotinadoultra-sommorfológico,nãosódaposiçãode
quatro câmaras como também das vias de saída com
suas respectivas artérias (aorta e pulmonar), poderá
efetivamente aumentar o número de diagnóstico de
cardiopatias ainda em vida fetal e salvar muitas crian-
ças.
Tenho lutado muito para desmistificar o coração
fetal no meio obstétrico. A vivência dentro de uma clí-
nica obstétrica propiciou-me a dádiva de ajustar mi-
nha linguagem especializada de cardiologista à lingua-
gem ultra-sonográfica obstétrica.
Nós ecocardiografistas temos o dever de ensinar
que o coração fetal não é difícil. Apenas necessita ser
mais bem compreendido.
LOPES LM e cols.
Eco fetal: indicações
6. Rev Soc Cardiol Estado de São Paulo Vol 9 No
5 Set/Out 1999 725
FETAL ECHOCARDIOGRAPHY: INDICATIONS
LILIAN M. LOPES, SEIZO MYIADAHIRA, MARCELO ZUGAIB
From 1987 to 1997, we evaluated 4,500 fetuses aged from 12 to 42 weeks, using transabdominal probe and
transvaginal probe. The most common indication for transabdominal echocardiography was maternal diabetes
(18.6%), polymalformation (12.2%), arrhythmias (10.7%), family history of congenital heart disease (10%),
and abnormal findings by obstetric ultrasound (7%). Increased nucal translucence was present em 1.9% of
referral for transvaginal echocardiography and 14 cases of congenital heart disease were observed. Knowing
that the only way to improve diagnosis of congenital heart disease in prenatal life is teaching obstetricians and
ultrasonographers to see the heart more appropriately, an educational screening program for congenital heart
diseases is running at the Universidade de São Paulo with very good results.
Key words: fetal echocardiography, prenatal diagnosis, ultrasound in medicine, fetal cardiology, fetal
congenital heart disease.
(Rev Soc Cardiol Estado de São Paulo 1999;5:720-5)
RSCESP (72594)-913
LOPES LM e cols.
Eco fetal: indicações
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