O documento aborda diversas ferramentas de diagnóstico em neurologia, como tomografia, ressonância e eletroencefalograma, além de discutir a avaliação clínica de pacientes com contusões e outras condições neurológicas. Casos clínicos exemplificam diagnósticos sindrômicos e condutas a serem adotadas, incluindo avaliação da escala de coma de Glasgow e testes de função cerebelar. O material também menciona procedimentos de exame físico e sinais patognomônicos relacionados a meningite e outros quadros neurológicos.

1. Monitoria Prática
Habilidades V
Semiologia Neurológica
Monitores: Francesco e Fabiana

2. QUESTÃO 0
Para o diagnóstico em neurologia, lançamos mão de diversas ferramentas
de investigação. Cite aquelas através das quais conseguimos na maioria
dos casos estabelecer o diagnóstico topográfico, sindrômico e aventar
pistas do diagnóstico etiológico, sendo indispensável na avaliação do
paciente neurológico geral:
a) Tomografia computadorizada
b) Anamnese e exame físico
c) Ressonância Magnética
d) Eletroencefalograma

3. QUESTÃO 0
Para o diagnóstico em neurologia, lançamos mão de diversas ferramentas
de investigação. Cite aquelas através das quais conseguimos na maioria
dos casos estabelecer o diagnóstico topográfico, sindrômico e aventar
pistas do diagnóstico etiológico, sendo indispensável na avaliação do
paciente neurológico geral:
a) Tomografia computadorizada
b) Anamnese e exame físico
c) Ressonância Magnética
d) Eletroencefalograma

4. ECG

6. QUESTÃO 1
Paciente sexo M, 40 anos é trazido pela esposa após cair do telhado de casa. Sem sinais de
hemorragia externa, porém hipotenso e taquicárdico. Resposta motora de retirada inespecífica,
resposta verbal em sons ininteligíveis e abertura ocular à dor. Pupilas isofotorreagentes. Qual a
escala de coma de Glasgow e melhor conduta?
a) ECG de 10, proceder à monitorização hemodinâmica e tratamento clínico conservador, com
analgesia plena.
b) ECG de 8, proceder à IOT para proteção de via aérea e demais condutas hemodinâmicas.
c) ECG de 8, proceder à monitorização invasiva com instalação de fluidoterapia e bomba de
vasopressores.
d) ECG de 10, observação.
ESCALA DE COMA DE GLASGOW

7. QUESTÃO 1
Paciente sexo M, 40 anos é trazido pela esposa após cair do telhado de casa. Sem sinais de
hemorragia externa, porém hipotenso e taquicárdico. Resposta motora de retirada inespecífica,
resposta verbal em sons ininteligíveis e abertura ocular à dor. Pupilas isofotorreagentes. Qual a
escala de coma de Glasgow e melhor conduta?
a) ECG de 10, proceder à monitorização hemodinâmica e tratamento clínico conservador, com
analgesia plena.
b) ECG de 8, proceder à IOT para proteção de via aérea e demais condutas hemodinâmicas.
c) ECG de 8, proceder à monitorização invasiva com instalação de fluidoterapia e bomba de
vasopressores.
d) ECG de 10, observação.
ESCALA DE COMA DE GLASGOW

9. V OU F:
A AVALIAÇÃO DA CONSCIÊNCIA SE DÁ
SUFICIENTEMENTE PELA ESCALA DE COMA DE
GLASGOW

10. V OU F:
A AVALIAÇÃO DA CONSCIÊNCIA SE DÁ
SUFICIENTEMENTE PELA ESCALA DE COMA DE
GLASGOW
F

11. - NÍVEL DE CONSCIÊNCIA
- CONTEÚDO DA CONSCIÊNCIA
- ESTADO MENTAL

12. PRÁTICA 1
Avalie a escala de coma de
glasgow

13. topografar?

15. AVEh AVEi

18. QUESTÃO 2
A manobra de index-nose está alterada em uma doença cuja topografia é:
a) O primeiro neurônio motor
b) O córtex temporal
c) O cerebelo
d) O tronco encefálico

19. QUESTÃO 2
A manobra de index-nose está alterada em uma doença cuja topografia é:
a) O primeiro neurônio motor
b) O córtex temporal
c) O cerebelo
d) O tronco encefálico

20. Enfim, o cerebelo
- Equilíbrio
- Integração
- Coordenação motora
- Tônus muscular

21. QUESTÃO 3
O teste da função cerebelar compreende todos abaixo, exceto?
a) Teste do dedo-nariz
b) Reflexos superficiais
c) Movimentos rápidos alternados
d) Teste de Romberg
e) Marcha

22. QUESTÃO 2
O teste da função cerebelar compreende todos abaixo, exceto?
a) Teste do dedo-nariz
b) Reflexos superficiais
c) Movimentos rápidos alternados
d) Teste de Romberg
e) Marcha

23. PRÁTICA 2
REALIZE O EXAME DA FUNÇÃO CEREBELAR

24. CHECKLIST
1) Equilíbrio estático
2) Equilíbrio dinâmico
3) Marcha
4) Romberg
5) Dedo-nariz
6) Joelho-calcanhar*
7) Diadococinesia

27. CASO 1
Qual o diagnóstico sindrômico?
Qual hipótese etiológica?
Qual o nome da marcha?
Paciente, 26 anos com história de luxação de joelho após trauma em jogo de futebol,
corrigida em pronto socorro com imobilização evoluiu há 2 meses com perda
sensitiva em face lateral de perna D, e dorso de pé D, além de parestesia e dor nos
mesmos territórios. Ao exame físico, nota-se déficit de flexão de pé e marcha com
sobrelevação da coxa, passo alto e queda do pé D.
1.
2.
3.

28. CASO 1
Qual o diagnóstico sindrômico? Síndrome do pé caído
Qual hipótese etiológica? Luxação, lesão direta, compressão
Qual o nome da marcha? Escarvante
Paciente, 26 anos com história de luxação de joelho após trauma em jogo de futebol,
corrigida em pronto socorro com imobilização evoluiu há 2 meses com perda
sensitiva em face lateral de perna D, e dorso de pé D, além de parestesia e dor nos
mesmos territórios. Ao exame físico, nota-se déficit de flexão de pé e marcha com
sobrelevação da coxa, passo alto e queda do pé D.
1.
2.
3.

30. Exemplifique e demonstre
uma marcha qualquer
PRÁTICA 3

32. CASO 2
Levante 2 hipóteses diagnósticas
O que testar no exame físico?
Paciente com queixa de otalgia leve e plenitude em ouvido direito
há 5, com início após banho de piscina, apresentando saída de
secreção serosa. Relata aplicação de uma solução de óleo aquecido
e alho no ouvido para alívio do incômodo. Evoluiu com febre
aferida de 39º e cefaleia frontal pulsátil, refratária aos analgésicos
comuns e associada a vômitos.
1.
2.

33. Realize o exame físico desse
paciente, o que julgar necessário.
PRÁTICA 4

34. CASO 2
Qual HD principal?
Qual diagnóstico sindrômico?
Qual a conduta?
Ao exame físico:
BEG, consciente, hidratado, normocorado, afebril ao toque. Oroscopia normal, otoscopia normal à esquerda,
ouvido direito com presença de algodão e pequena quantidade de secreção purulenta, sem edema.
Membrana timpânica íntegra e translúcida. Cardiovascular: FC=78bpm, ritmo cardíaco regular em 2 tempos,
bulhas normofonéticas, sem sopros. PA: 125/76mmHg Respiratório: eupneico, murmúrio vesicular
normoativo, sem ruídos adventícios. sat: 98% Abdome: plano e indolor.
Neurológico: Glasgow 15, sinal de rigidez de nuca positivo, Brudzinski positivo, Lasegue negativo
1.
2.
3.

35. CASO 2
Qual HD principal? Meningite
Qual diagnóstico sindrômico? Meningismo
Qual a conduta? Imediata = Corticoterapia + ATB + PL*
*pode realizar fundoscopia para descartar papiledema
Ao exame físico:
BEG, consciente, hidratado, normocorado, afebril ao toque. Oroscopia normal, otoscopia normal à esquerda,
ouvido direito com presença de algodão e pequena quantidade de secreção purulenta, sem edema.
Membrana timpânica íntegra e translúcida. Cardiovascular: FC=78bpm, ritmo cardíaco regular em 2 tempos,
bulhas normofonéticas, sem sopros. PA: 125/76mmHg Respiratório: eupneico, murmúrio vesicular
normoativo, sem ruídos adventícios. sat: 98% Abdome: plano e indolor.
Neurológico: Glasgow 15, sinal de rigidez de nuca positivo, Brudzinski positivo, Lasegue negativo
1.
2.
3.
4.

36. Testes de irritação meníngea
PRÁTICA 5

38. SINAL DE KERNIG E BRUDZINSKI +
SÃO PATOGNOMÔNICOS DE
MENINGITE OU
MENINGOENCEFALITE?
V OU F

39. SINAL DE KERNIG E BRUDZINSKI +
SÃO PATOGNOMÔNICOS DE
MENINGITE OU
MENINGOENCEFALITE?
V OU F
F

40. CASO 3
Menino de 9 anos é trazido pela mãe, apresentando quadro de
dor em membros inferiores há 2 dias, associada à fraqueza em
MMII e perda de força bilateral simétrica em MMII. Há prejuízo
da deambulação. Nega outras queixas. História de
gastroenterite há 15 dias. Ao exame físico: Hipotonia de mm do
MMII e diminuição dos reflexos aquileu e patelares bilaterais.

41. Qual diagnóstico sindrômico?
Qual neurônio motor
acometido?
Qual HD?
1.
2.
3.

48. PRÁTICA 6
Avalie sensibilidade,
reflexos e força muscular
do MI

53. PRÁTICA 7
Avalie sensibilidade,
reflexos e força muscular
do MS

59. Superficiais

62. CASO 4
Os achados são consistentes com qual síndrome?
Qual o nível sensitivo?
Qual provável etiologia do quadro?
Paciente vítima de acidente automobilístico evolui com paresia
e plegia de membros inferiores. Ao exame físico, nota-se que o
último nível sensitivo é na cicatriz umbilical. Não há
motricidade voluntária de membros inferiores, que encontram-
se anestésicos. Reflexo patelar com área aumentada.
1.
2.
3.

63. CASO 4
Os achados são consistentes com qual síndrome? Mielopatia
transversa.
Qual o nível sensitivo? T10
Qual provável etiologia do quadro? Compressão/trauma
Paciente vítima de acidente automobilístico evolui com paresia e plegia de
membros inferiores. Ao exame físico, nota-se que o último nível sensitivo é
na cicatriz umbilical. Não há motricidade voluntária de membros
inferiores, que encontram-se anestésicos. Reflexo patelar com área
aumentada. Babinski e suscedâneos +
1.
2.
3.

65. EXERCÍCIOS
Que sinal está sendo pesquisado?
A resposta demonstrada é patológica?
O que a resposta patológica significa?
1.
2.
3.

66. 4. Que marcha está sendo ilustrada na figura? Cite 3
características da síndrome que cursa com essa
marcha.

67. 5. Que reflexo está sendo pesquisado?
6. Que nervo o conduz e que raiz ele
representa?

68. 7. Que patologia está sendo demonstrada?
8. Qual a topografia da lesão?

69. 9. Essa é a representação gráfica de qual alteração da
campimetria por confrontação?
10. Qual a topografia da lesão e uma
possível etiologia?