O documento descreve o Método Canguru, um método de atenção humanizada ao recém-nascido de baixo peso desenvolvido no Brasil que promove o contato pele a pele precoce entre mãe e bebê para fortalecer o vínculo afetivo e melhorar resultados para a saúde do bebê. O método foi implementado em hospitais públicos brasileiros através de normas do Ministério da Saúde e centros de referência para treinamento de profissionais, com bons resultados preliminares.

1. HUMANIZAÇÃO DO ATENDIMENTO PERINATAL - MÉTODO CANGURU <br />Objetivo: <br />Em todo o mundo, nascem anualmente 20 milhões de bebês pré-termo e de baixo peso. Destes, um terço morre antes de completar um ano de vida. <br />No Brasil, a primeira causa de mortalidade infantil são as afecções perinatais, que compreendem os problemas respiratórios, a asfixia ao nascer e as infecções, mais comuns em bebês pré-termo e de baixo peso. Além disso, muitos bebês são acometidos de distúrbios metabólicos, dificuldades para se alimentar e para regular a temperatura corporal. <br />Em nosso país, hoje, estamos trabalhando com a visão de um novo paradigma, que é o da atenção humanizada à criança, seus pais e à família, respeitando-os em suas características e individualidades. <br />A humanização do nascimento, por sua vez, compreende ações desde o pré-natal e busca evitar condutas intempestivas e agressivas para o bebê. A atenção ao recém-nascido deve caracterizar-se pela segurança técnica da atuação profissional e por condições hospitalares adequadas, aliadas à suavidade no toque durante a execução de todos os cuidados prestados. Especial enfoque deve ser dado ao conhecimento do psiquismo do bebê, seja em sua vida intra como extra-uterina, da mãe, do pai e de toda a família. Trabalho importante também deve ser desenvolvido com a equipe de saúde, oferecendo-lhe mecanismos para uma melhor qualidade no trabalho interdisciplinar. <br />A equipe responsável pela assistência ao recém-nascido deverá ser habilitada para promover: <br />• a aproximação, o mais precocemente possível, entre a mãe e o bebê, para fortalecer o vínculo afetivo, seja nos cuidados intensivos ou garantindo o alojamento conjunto desde que possível; <br />• o estímulo, logo que possível, ao reflexo de sucção ao peito, necessário para o aleitamento materno e para estimular a contratilidade uterina; <br />• a garantia de acesso aos cuidados especializados necessários para a atenção ao recém-nascido em risco. <br />10 <br />A promoção desses aspectos inclui o respeito às condições físicas e psicológicas da mulher diante do nascimento. <br />Com o objetivo de mudar a postura dos profissionais e visando à humanização da assistência ao recém-nascido, o Ministério da Saúde lançou, por meio da Portaria nº 693 de 5/7/2000, a Norma de Atenção Humanizada ao Recém-Nascido de Baixo Peso (Método Canguru). <br />Com essa Norma, atualizada na Portaria nº 1.683 de 12 de Julho de 2007, os hospitais têm em mãos as informações necessárias à aplicação do Método Canguru. Nela estão especificados: a população-alvo, os recursos necessários para a adoção do Método, as normas gerais e as vantagens para a promoção da saúde do bebê. <br />Essa Norma serve para apoiar a capacitação da equipe multiprofissional (médicos, enfermeiros, psicólogos, fisioterapeutas, terapeutas ocupacionais, assistentes sociais, fonoaudiólogos e nutricionistas) na implantação do Método nas unidades de saúde do País. Pretende-se que o Método Canguru seja implantado em todas as Unidades Hospitalares de Atenção à Gestante de Alto Risco, pertencentes ao Sistema Único de Saúde-SUS. <br />As unidades que já possuem esse sistema de atendimento deverão introduzir novas orientações, se necessário, visando a melhorar a eficiência e a eficácia da atenção. <br />UM BREVE HISTÓRICO DO MÉTODO CANGURU NO CONTEXTO BRASILEIRO <br />O Método Canguru foi inicialmente idealizado na Colômbia no ano de 1979, no Instituto Materno Infantil de Bogotá, pelos Dr. Reys Sanabria e Dr. Hector Martinez, como proposta de melhorar os cuidados prestados ao recém-nascido pré-termo naquele país, visando a baratear os custos da assistência perinatal e promover, através do contato pele-a-pele precoce entre a mãe e o seu bebê, maior vínculo afetivo, maior estabilidade térmica e melhor desenvolvimento. De acordo com o preconizado na época, haveria alta hospitalar precoce e o acompanhamento ambulatorial se tornava um dos pilares fundamentais no seguimento dessas crianças, que no domicílio deveriam continuar sendo mantidas em contato pele-a-pele com a mãe na “posição canguru”. <br />A partir de então, o ato de carregar o récem-nascido pré-termo contra o tórax materno ganhou o mundo, recebendo adeptos e opositores, como é natural em todo o processo de aplicação de novas tecnologias. Entre os adeptos, podíamos observar aqueles cuja bandeira inicial era contrapor, com a nova proposta, o chamado tecnicismo desenvolvido para o cuidado do recém-nascido pré-termo, substituindo dessa forma a “máquina e o especialista” pelo “humano e familiar”. A <br />11 <br />crônica dificuldade de se obter recursos adequados para a saúde pareceu acenar com uma “metodologia salvadora e de baixo custo”. <br />No entanto, essa postura radical fechava os olhos para as necessidades essenciais que o ser pré-termo apresenta para superar as dificuldades biológicas inerentes ao seu grau de imaturidade e colocava esse segmento infantil sob uma prática de risco. Esse aspecto fez com que, por muito tempo, a questão fosse rotulada como uma alternativa encontrada pelos países ditos de terceiro mundo, para baratear o custeio do cuidado neonatal. Aos detratores do método, no entanto, escapava a sensibilidade e o reconhecimento de que a precoce aproximação da mãe ao seu recém-nascido estaria estimulando e fortalecendo, entre outros fatores, um forte laço psico-afetivo, termo esse tão pouco conhecido e aplicado nesse meio, muito embora já fosse enfatizado nos idos de 1900 pela escola francesa de Tarnier e Budin. <br />O surgimento da concepção brasileira da Metodologia Canguru <br />Em 1997, o Instituto Materno Infantil de Pernambuco (IMIP) foi um dos finalistas do concurso de projetos sociais “Gestão Pública e Cidadania”, realizado pela Fundação Ford e Fundação Getúlio Vargas, com apoio do BNDES, com a “Enfermaria Canguru”. Essa prática já vinha sendo adotada previamente pelo Hospital Estadual Guilherme Álvaro em Santos-SP, desde 1991, em uma pequena enfermaria para alojamento mãe-bebê. <br />De 27 a 29 de janeiro de 1999 o IMIP sediou o 1º Encontro Nacional Mãe Canguru, no qual participaram representantes dos hospitais que já realizavam a metodologia, como Cesar Calls (Fortaleza), Frei Damião (Paraíba), Alexandre Fleming (Rio de Janeiro), Sofia Feldman (Minas Gerais) e Guilherme Álvaro (São Paulo) e componentes da Área Técnica de Saúde da Criança do Ministério da Saúde. <br />A partir desses marcos, alguns hospitais brasileiros, notadamente no eixo norte-nordeste, passaram a estabelecer práticas de utilização da posição canguru para a população de “mães e bebês pré-termo”. Isso motivou o Ministério da Saúde, por intermédioda Área Técnica de Saúde da Criança, a observar e analisar essa nova prática instituída na atenção ao recém-nascido brasileiro. <br />Dessa forma, em junho de 1999, a Área Técnica de Saúde da Criança, da Secretaria de Políticas de Saúde do Ministério da Saúde, estabeleceu um grupo de trabalho que reuniu representantes da Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP), da Federação Brasileira de Ginecologia e Obstetrícia (FEBRASGO), OPAS, UNICEF, Universidades (Universidade de Brasília e Universidade Federal do Rio de Janeiro), Secretaria de Estado da Saúde do Governo do Distrito Federal, Secretaria de Estado da Saúde do Estado de São Paulo, Instituto Materno Infantil de Pernambuco e BNDES. Para essa reunião, que consumiu dois dias de intensos trabalhos, a Área Técnica de Saúde da Criança, por meio dos seus técnicos, levou <br />12 <br />um relatório das observações até então realizadas e um documento básico que seria a futura NORMA DE ATENÇÃO HUMANIZADA AO RÉCEM-NASCIDO DE BAIXO-PESO-MÉTODO CANGURU. <br />A concepção que norteou esse documento era de, por meio da “prática canguru”, aproveitar um momento em que pudéssemos associar todas as correntes mais modernas da atenção ao recém-nascido, incluindo necessariamente os requisitos da atenção biológica, dos cuidados técnicos especializados, aos aspectos da atenção psico-afetiva, com igual ênfase. Especial preocupação também foi com o estabelecimento do item de “cuidados com quem cuida”, ampliando a importância de cuidar da equipe de saúde como um princípio básico para uma boa atenção perinatal. Dessa forma, no dia 8 de dezembro de 1999, em seminário realizado no Rio de Janeiro, no auditório do BNDES, essa NORMA DE ATENÇÃO HUMANIZADA foi apresentada pelo então Ministro da Saúde à comunidade científica brasileira. <br />No dia 2 de março de 2000, o Ministério da Saúde publica a portaria número 72: “Norma de Orientação para Implantação do Projeto Canguru”, regulamentando a remuneração para essa modalidade de atendimento no Sistema de Internações Hospitalares do Sistema Único de Saúde (SIH/SUS). No dia 5 de julho de 2000, sob o número 693, o projeto é publicado na íntegra no Diário Oficial da União. <br />O que é a Norma de Atenção Humanizada ao Récem-Nascido de Baixo-Peso -Método Canguru <br />A visão brasileira sobre o Método Canguru, na realidade, é uma mudança do paradigma da atenção perinatal, onde as questões pertinentes à atenção humanizada não se dissociam, mas se complementam com os avanços tecnológicos clássicos. A atuação começa numa fase prévia ao nascimento de um bebê pré-termo e ou de baixo-peso, com a identificação das gestantes com risco desse acontecimento. Nessa situação, a futura mãe e a sua família recebem orientações e cuidados específicos a serem prestados a eles e ao bebê. O suporte psicológico é prontamente oferecido. Com o nascimento do bebê e havendo a necessidade de permanência na Unidade de Terapia Intensiva (UTI) e/ou de Cuidados Intermediários (UCI), especial atenção é dada no sentido de estimular a entrada dos pais na unidade e estabelecer contato pele-a-pele com a criança, de forma gradual e crescente, de maneira segura e agradável para ambos. Trabalha-se o estímulo à lactação e a participação dos pais nos cuidados do bebê. A posição canguru é proposta sempre que possível e desejada. Na segunda etapa já existe um grau de estabilidade clínica da criança, ganho de peso regular, segurança materna, interesse e disponibilidade da mãe em permanecer com a criança o maior tempo desejado e possível. Nessa situação, a posição canguru também será realizada pelo maior período que ambos considerarem seguro e agradável. A terceira etapa ocorre com a alta hospitalar, onde um seguimento ambulatorial criterioso é realizado para o bebê e a sua família. Todo esse acompanhamento, desde a primeira fase, é realizado por uma equipe <br />13 <br />multidisciplinar treinada na metodologia de atenção humanizada ao recém-nascido de baixo-peso. <br />Do estabelecimento dos Centros de Referência Nacional e da implementação da Norma de Atenção Humanizada nas instituições de Saúde <br />Após o estabelecimento de uma norma para nortear a utilização da Metodologia Canguru segundo o paradigma brasileiro, surgiu a necessidade de desenvolvimento de uma estratégia para a sua implementação nas diversas unidades hospitalares do País. Para isso foi constituído um novo grupo de trabalho para a concepção de um manual detalhando toda a metodologia. <br />Uma vez criado o manual, discutiu-se a criação de Centros de Referência, inicialmente cinco, espalhados estrategicamente pelo País, de modo a repassar a metodologia, por meio de cursos com 40 horas de duração, para grupos de profissionais de diferentes unidades hospitalares. O primeiro curso para treinamento dos instrutores que iniciariam a capacitação dos profissionais dos Centros de Referência ocorreu nas dependências do IMIP nos dias 17, 18 e 19 de maio de 2002. <br />Os primeiros Centros de Referência e treinamento estabelecidos foram: o Instituto Materno Infantil de Pernambuco, em Recife, Pernambuco; a Maternidade Escola Assis Chateaubriand juntamente com o Hospital César Calls, em Fortaleza, Ceará; o Hospital Universitário da Universidade Federal do Maranhão em São Luís; cinco maternidades da Secretaria Municipal de Saúde do Estado do Rio de Janeiro, compondo um centro único de capacitação; e o Hospital Universitário de Santa Catarina em Florianópolis. Logo depois, instalaram-se mais dois Centros de Referência, um localizado em Brasília, no Hospital Regional de Taguatinga, da Secretaria de Saúde do GDF, e um em São Paulo no Hospital Geral de Itapecerica da Serra–HGIS. <br />Dos resultados preliminares <br />Os programas de capacitação de profissionais e o estabelecimento de unidades praticantes do Método Canguru, norteados pela NORMA DE ATENÇÃO HUMANIZADA AO RÉCEM-NASCIDO DE BAIX0-PESO, do Ministério da Saúde, cresceram de forma vertiginosa, mudando o paradigma da atenção ao recém-nascido. Para isso contou-se com a valiosa participação da Fundação ORSA, como parceira do Ministério da Saúde, que colaborou com essa disseminação. Nesse período, um trabalho árduo e constante de alguns membros do Departamento de Neonatologia da Sociedade Brasileira de Pediatria foi desenvolvido para que o método proposto pelo modelo brasileiro, ao ser discutido em Congressos e Seminários Médicos no território nacional, fosse visto como um verdadeiro avanço na atenção perinatal e pudesse ser aceito pelos mais ferrenhos opositores. <br />14 <br />No ano de 2002 o programa de disseminação do Método Canguru do Ministério da Saúde recebeu o prêmio Racine. Nos dias 11 e 12 de novembro do ano de 2004, na cidade do Rio de Janeiro, o Brasil teve a honra de sediar o Primeiro Seminário Internacional sobre a Assistência Humanizada ao Récem-nascido e o 5º Workshop Internacional sobre o Método Canguru. Esse Workshop contou com a participação de profissionais de 22 diferentes países que puderam conhecer a perspectiva com que o Brasil trabalha o Método Canguru. Para que isso se tornasse mais fácil para a comunidade científica internacional, o Manual de Atenção Humanizada ao Récem-nascido de Baixo-peso - Método Canguru foi disponibilizado aos participantes em uma versão em inglês. <br />Dessa forma a visão brasileira sobre o Método Canguru constituiu-se em um grande avanço nos cuidados prestados ao recém-nascido, à sua família e aos profissionais que se ocupam dessa nobre tarefa. <br />Tendo em vista a necessidade de avaliar essa proposta, o Ministério da Saúde financiou um estudo comparando dezesseis unidades que possuíam ou não a segunda fase do Método Canguru, incluindo 985 recém-nascidos pesando entre 500 e 1749g. Verificou-se que as unidades canguru tiveram desempenho nitidamente superior em relação ao aleitamento materno exclusivo na alta (69,2% versus 23,8%) e aos 3 meses após a alta, além de menores percentuais de reinternação (9,6% versus 17,1%). Os autores concluíram que a estratégia de humanização adotada pelo Ministério da Saúde é uma alternativa segura ao tratamento convencional e uma boa estratégia para a promoção do aleitamento materno (Lamy e cols, 2008). Concomitantemente, foi desenvolvido estudo visando observar as repercussões na competência materna a partir das experiências advindas da metodologia canguru. Foi possível observar, naquelas mães que participaram dos cuidados com o bebê utilizandoa posição pele-a-pele, relatos indicativos de experiências de maternalização surgidos no contato com o bebê e na participação do restante da família e da própria equipe capazes de sustentar a formação e o desenrolar de uma maternagem prazerosa e mais eficaz. Portanto, podemos dizer que a metodologia canguru promove o empoderamento materno com repercussões no cuidado e atenção para com o bebê. <br />15<br />