Entrevista de emergência

1. A ENTREVISTA
PSIQUIÁTRICA/PSICOLOGICA
Prof. Me. Ricardo Ferreira
UNINCOR

2. OBJETIVO DA AVALIAÇÃO
CLÍNICA
Avaliar se há um transtorno mental presente
Reunir dados suficientes para apoiar o diagnóstico
diferencial, incluindo dados de outros informantes e fontes
Colaborar com o paciente para desenvolver um plano inicial
de tratamento
Identificar questões a serem abordadas no seguimento
clínico

3. LOCAL DA AVALIAÇÃO CLÍNICA
Internação
Ambulatório
Serviço de emergência
Avaliação residencial
Ambiente com equipe de enfermagem especializada

4. LOCAL DA
AVALIAÇÃO
CLÍNICA
• Analisar os fatores
ambientais que podem
limitar a avaliação (baixa
qualidade de avaliação)
• Falta de privacidade
• Indisponibilidade de avaliação
• Exames complementares
• Confidencialidade
comprometida

5. ITENS DA
AVALIAÇÃO
CLÍNICA
• Identificação:
– Nome
– Naturalidade
– Idade
– Gênero
– Escolaridade
– Estado civil
– Etnia
– Ocupação
– Religião
– Local atual de
moradia

6. ITENS DA
AVALIAÇÃO
CLÍNICA
• Motivo da avaliação (queixa
e duração)
• Qual a queixa principal e a sua
duração?
• Qual o motivo para o paciente
buscar a avaliação nesse exato
momento?
• Qual o motivo de pessoas de seu
ambiente ou profissionais de
saúde buscarem a avaliação
nesse momento?

7. ITENS DA
AVALIAÇÃO
CLÍNICA
• História pregressa da moléstia
atual
• Quais os sintomas o paciente está
vivenciando?
• Preocupações desproporcionais
• Mudanças no humor
• Desconfiança, alterações do juízo
de realidade, alucinações
• Alterações recentes no sono,
apetite ou libido
• Alterações da memória,
concentração
• Alterações no comportamento
(agressivo ou suicida)
• Qual a gravidade dos sintomas?

8. ITENS DA
AVALIAÇÃO
CLÍNICA
• História pregressa da
moléstia atual
• Qual a evolução e oscilação dos
sintomas ao longo do tempo?
• Quais os fatores precipitaram ou
agravaram os sintomas
relatados?
• O paciente já recebeu algum
tratamento para esse episódio
desse transtorno?

9. ITENS DA
AVALIAÇÃO
CLÍNICA
• História pregressa da moléstia atual
• Qual a cronologia dos episódios
anteriores, tratados ou não?
• Quais os tratamentos e diagnósticos
anteriores?
• Em relação aos tratamentos anteriores:
• Doses
• Eficácia
• Efeitos colaterais
• Duração
• Adesão
• Tratamentos psicoterápicos
• Houve história de internações
psiquiátricas?
• História de comportamento agressivo ou
tentativas de suicídio?

10. ITENS DA
AVALIAÇÃO
CLÍNICA
• História de uso de substâncias
psicoativas
• Padrão de uso
• Consequências no desempenho
sociais, profissionais, legais
• Sintomas de tolerância e
abstinência
• O uso esta associado aos sintomas
mentais

11. ITENS DA
AVALIAÇÃO CLÍNICA
• Questões clínicas
• O paciente está tendo
dificuldades com o sono,
apetite, padrão alimentar
ou outros sistemas
vegetativos, sintomas
neurológicos ou outros
sintomas sistêmicos?
• Há sintomas que indicam
uma doença física não
diagnosticada, que possa
estar causando ou
contribuindo com os
sintomas psiquiátrico?

12. ITENS DA
AVALIAÇÃO CLÍNICA
• História Clínica Geral
• Doenças clínicas
• Internações e
Procedimentos
• Tratamentos clínicos
anteriores e atual

13. ITENS DA AVALIAÇÃO
CLÍNICA
• História de vida
• Quais foram os fatos mais importantes
na vida do paciente, qual a sua reação a
eles?
• Qual sua educação formal?
• Quais as crenças culturais, religiosas,
como se desenvolveram ao longo do
tempo?
• Há história de perda parental ou
divórcio, abuso físico, emocional ou
sexual ou exposições a outras
experiências traumáticas

14. ITENS DA
AVALIAÇÃO CLÍNICA
• História de vida
• Durante a infância ou
adolescência tinha fatores
de risco para qualquer
transtorno mental?
• Qual sua capacidade em
manter relações
interpessoais, e qual a
historia de relacionamentos
conjugais ou afetivos
importantes?
• Qual é sua historia sexual,
incluindo orientação sexual,
crenças e práticas?
• O paciente tem filhos?

15. ITENS DA
AVALIAÇÃO CLÍNICA
• Historia de vida
• Que estressores
psicossociais atuais ou
passados afetaram o
paciente?
• Qual sua capacidade de
autocuidado?
• Qual o apoio sociocultural
do paciente (família,
amigos, trabalho, grupos
religiosos, outros grupos
da comunidade)
• Quais são seus interesses?
• Qual é a ocupação do
paciente e que empregos
já teve?

16. ITENS DA AVALIAÇÃO CLÍNICA
• História de vida
• Qual a qualidade das
suas relações de
trabalho?
• Quais suas habilidades
e potenciais de
trabalho?
• O paciente tem
alguma incapacidade
para trabalhar?

17. H I S T Ó R I A P E S S O A L O U
A N T E C E D E N T E S P E S S O A I S
•Número de irmãos
•Ordem de nascimento
•Condições da gravidez
–Desejada
–Desnutrição
materna
–Uso de substâncias
prescritas e ilícitas
•Condições do parto
•Trauma ao nascimento
•Desenvolvimento
neuropsicomotor
•História alimentar
incluindo amamentação
•Problemas
comportamentais
precoces
–Pesadelos
–Terror noturnos
–Enurese
–Ecoprese
–Comportamentos
agressivos ou
hiperativos
•Relacionamentos com
pais e irmãos
•Doenças ou
hospitalizações
precoces significativas
•Separação precoce
dos pais
•Desempenho escolar,
incluindo evidência de
prejuízo cognitivo
•Relacionamento com
colegas
•Problemas
comportamentais
posteriores
•Desenvolvimento e
história sexual
•Escolaridade posterior
•História de
relacionamentos
afetivos e conjugal
•Rendimento
profissional
•Situação da vida atual

18. ITENS DA
AVALIAÇÃO
CLÍNICA
• História familiar
• Que informações
estão disponíveis
sobre:
• Doenças
clínicas
• Transtornos
mentais
• Uso de
substâncias
psicoativas
• História familiar
de suicídio ou
comportamento
agressivo?

19. ITENS DA
AVALIAÇÃO
CLÍNICA
• Revisão de
todos os
medicamentos
utilizados
• Exame físico
• Exame
neurológico
• Exame psíquico

20. FUNÇÕES
PSÍQUICAS
• Consciência
• Consciência do eu
• Atenção voluntária e
espontânea
• Memória de fixação e
evocação
• Orientação
alopsíquica e
autopsiquica
• Pensamento
• Curso
• Forma
• Conteúdo (Juízo de
realidade)
• Humor e afetividade
• Sensopercepção
• Vontade
• Psicomotricidade

21. ITENS DA
AVALIAÇÃO
CLÍNICA
• Exame do estado
mental
• Que sinais e
sintomas do
transtorno mental
o paciente
apresenta no
momento?
• Qual a aparência
e o
comportamento
do paciente?
• Como está o nível
da consciência?
• Atenção
• Orientação
• Memória

22. ITENS DA AVALIAÇÃO
CLÍNICA
• Exame do estado mental
• Seus processos de
pensamento são
coerentes?
• Qual é a característica
do seu discurso?
• Existem temas
recorrentes e
persistentes no
processo do
pensamento?
• Há alguma
anormalidade no
conteúdo do
pensamento?
• Ideias delirantes
• Ideias
supervalorizadas
• Ruminações
• Planos ou intenção
de suicídio ou de
agredir alguém
• Conhecimento
• Raciocínio
• Raciocínio abstrato
• Insight

23. ITENS DA
AVALIAÇÃO CLÍNICA
• Exame do estado mental
• Qual o humor e afeto do
paciente, incluindo
estabilidade e amplitude,
congruência e adequação?
• O paciente manifesta
alterações da
sensopercepção?
• Como estão as funções
executivas?